Работу выполнили: Студентки V курса Заочного отделения группа 17.1–725 Абдуллаева Альбина Камалова Зульфия Лоскутова Диана Мудревская Анастасия Сибгатуллина Лилия Шелепова Анастасия Интранатальный период – это период охватывающий промежуток времени от начала появления схваток до окончания периода изгнания, т.е. до рождения ребенка из родовых путей. Продолжительность интранатального периода составляет от 2-4 до 15-18 часов. Интранатальные причины: Родовые травмы Гипоксия Асфиксия Кесарево сечение Недоношенность Родовые травмы К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время родов и характеризующаяся многообразием причин возникновения и способов проявления. Родовые травмы, вызывающие внутричерепное кровоизлияние, могут повредить речевые зоны головного мозга. Родовые травмы Механические Гипоксические Родовые травмы К механическим формам родовых травм относятся: • Родовая опухоль • Кефалогематома • Кровоизлияния • Перелом костей • Повреждения нервов Родовые травмы Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка: • крупный плод, • диабетическая фетопатия, • аномалии положения, • переношенная беременность. Со стороны матери: • аномалии таза, • перенесенные травмы с повреждением костей таза. Проявления родовой травмы Кефалогематома Представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. накапливается Кровь постепенно в и кефалогематоме поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка. Проявления родовой травмы Кровоизлияния. Наиболее частым кровоизлиянием является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. В дальнейшем развивается кривошея - голова ребенка наклонена в больную противоположную. сторону, а подбородок в Проявления родовой травмы Внутричерепные кровоизлияния могут захватывать и речевые зоны коры головного мозга, что влечет за собой различные нарушения речи коркового генеза (алалия). Проявления родовой травмы Переломы костей. Чаще всего возникают при тяжелых акушерских вмешательствах. Одной из родах и наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Проявления родовой травмы Кости черепа в основном повреждаются в области темени, где можно обнаружить впадины, трещины, и иногда переломы. При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к серьёзным поражениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. В результате этого возникают тяжёлые неврологические заболевания (ДЦП), отставание развитии, задержка развития речи. в умственном Проявления родовой травмы Повреждения нервов Могут иметь центральное и периферическое происхождение. Паралич нервов наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости. В результате возникает задержка психическом развитии. развития речи, которая влечет за собой отставании в Проявления родовой травмы Узкий таз. Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). Если женщина с узким тазом рожает ребенка с нормальным весом, в момент его прохождения через родовые пути возникает грубая компрессия черепа, головка складывается в швах часто ассиметрично, смещаются шейные и поясничные позвонки. Родовые травмы К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате гипоксии или асфиксии плода и новорожденного. Гипоксия плода — патологическое состояние плода, возникающее вследствие нарушения транспортировки кислорода от организма матери к ребенку или же нарушение функции поглощения кислорода тканями плода. Патология может наблюдаться как при вынашивании ребенка, так и во время родов. Гипоксию подразделяют на два типа: • острая (острое кислородное голодание, угрожающее здоровью и жизни ребенка); • хроническая (постепенно развивающаяся кислородная недостаточность). Острая форма Вызвать острую гипоксию могут: • быстрые или длительные роды - длительные роды опасны продолжительным временем сдавливания головки в родовых путях. Быстрые роды представляют опасность тем, что у ребенка не хватает времени для адаптации и правильного разворота в родовых каналах; • преждевременное излитие вод - продолжительный безводный период может стать причиной гипоксии; • нарушение кровообращения пуповины - повреждение петель пуповины, образование узлов, крепкое обвитие пуповиной во время родов, отрыв пуповины способствуют возникновению гипоксии; • слабость родовой деятельности - длительная низкопродуктивная активность матки препятствует продвижению плода по родовым путям, утомляет женский организм и вызывает кислородное голодание плода; Острая форма преждевременная отслойка плаценты - это критическое состояние, которое представляет угрозу матери и ребенку. Часть плаценты отслаивается от матки, разрываются питающие сосуды. Матка не может сокращаться так, как в ней располагается плод. Начинается острая гипоксия у плода и кровотечение у женщины; разрыв матки - экстренное состояние, которое может повлечь за собой скоропостижную гибель беременной и плода. Причинами разрыва может служить истончение шва на матке. повышенный тонус матки; применение наркотических обезболивающих средств при родах; гипотония - низкое артериальное давление у матери ухудшает приток крови к плоду и вызывает дефицит кислорода. Хроническая форма Причинами хронической кислородной недостаточности плода могут быть самые разные заболевания и состояния беременной: заболевания дыхательной системы (астма, бронхит, воспаление легких и т. д); болезни сердечно-сосудистой системы (анемия, порок сердца, гипер- или гипотония, сердечная недостаточность и т. п); сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, гормональный сбой; антифосфолипидный синдром. Патология, при которой велика вероятность наступления бесплодия, осложнения беременности, невынашивания ребенка; несовместимость резус-факторов крови матери и плода; гестоз (поздний токсикоз беременности); нарушение функционирования плаценты, которое характеризуется эндокринной, питательной, транспортной, метаболической дисфункцией плаценты; перенашивание беременности; многоплодная беременность может быть причиной неравномерного поступления крови к плодам и один из плодов может испытывать нехватку кислорода; инфекционные заболевания половой, кишечной, мочевой систем, а также ОРВИ; прием алкоголя, курение. Гипоксия плода опасна на любом этапе беременности и родов и имеет серьезные неблагоприятные последствия. Происходит задержка развития и роста плода. У новорожденного ребенка могут появиться дисфункции или неправильная работа многих органов. Слабеет иммунитет, малыш имеет низкие адаптационные способности. Часто наблюдаются нарушение сердечнососудистой, дыхательной, нервной систем, психо-речевые отклонения. Высокий риск различных пороков и развития ДЦП. Гипоксия может привести к асфиксии - тяжелому неотложному состоянию. Асфиксия - недостаток снабжения головного мозга кислородом из-за нарушения дыхания, например, при обвитии пуповины. Вызывает минимальные повреждения головного мозга. Асфиксия бывает врожденной, когда в процессе формирования плод страдает от гипоксии из-за пороков в развитии, недостатка кислорода, а также иммунологической несовместимости (резус-фактор) с организмом матери. Асфиксия также бывает и приобретенной (вторичной), когда во время родов кроха получает: •внутричерепную травму; •закупорку дыхательных путей околоплодными водами. Внутриутробная патология может появиться по причине: •хронических заболеваний матери (диабет, сердечно-сосудистые болезни, анемия); •позднего токсикоза матери, осложненного отеками и повышенным давлением; •злоупотрeбления матерью спиртными напитками и табакокурением; •нарушения матерью правильного распорядка дня и повышенной нервной возбудимости. Вторичная асфиксия может появиться из-за нарушения мозгового кровообращения новорожденного или поражения центральной нервной системы во время рождения. Затруднение в дыхании кроха может получить при обвитии пуповины вокруг шейки во время родов или преждевременной отслойки плаценты у матери (маловодие). Сразу после рождения новорожденного акушеры оценивают его состояние по десятибалльной шкале Апгар. При тяжелой форме асфиксии (ниже трех баллов) проводят срочные реанимационные мероприятия. С первых минут жизни опытные специалисты могут определить состояние крохи по правильному дыханию, сокращению мышц, ударам сердца и кожному покрову. Шкала Апгар Симптомы Оценка в баллах 0 1 2 Частота сердечных сокращений в 1 минуту Отсутствует менее 100 100 и более Дыхание Отсутствует брадипноэ, нерегулярное нормальное, громкий крик Конечности свисают некоторое сгибание конечностей активные движения Не отвечает Гримаса крик, чихание Генерализованная бледность или Генерализованный цианоз розовая окраска кожи и синюшные конечности (акроцианоз) розовая окраска тела и конечностей Мышечный тонус Рефлекторная возбудимость (раздражение подошв, реакция на носовой катетер) Окраска кожи Степени тяжести асфиксии (определяют по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни ребенка в зависимости от выраженности клинических симптомов): При легкой асфиксии (6-7 баллов) у новорожденного наблюдается: • немного сниженный мышечный тонус; • заторможенная двигательная активность; • мало выраженные физиологические рефлексы; • диффузный цианоз в носогубной области; • слабое прерывистое дыхание (поверхностное). При патологии средней тяжести (4-5 баллов) у новорожденных наблюдается: • вялая реакция на раздражение при обследовании; • нечувствительность к боли; • частичное отсутствие физиологических рефлексов; • синюшный оттенок кожи; • судорожное поверхностное дыхание. При тяжелой форме патологии (3-1 балла) наблюдается: • отсутствие самостоятельного дыхания; • побледнение кожных покровов; • отсутствие физиологических рефлексов; • слабый пульс и сердцебиение. Осложнения асфиксии: 1. Ранние (развивающиеся в 1-е часы и сутки жизни), к ним относят: • поражение мозга, почек, легких, ЖКТ • гемодинамические (сердечно- легочная недостаточность) • геморрагические (анемия, кровоизлияния, кровотечения). 2. Поздние (развивающиеся с конца 1-й недели жизни и позднее): • инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис) • неврологические (энцефалопатия) Кесарево сечение Представляет собой операцию родовспоможения, заключающуюся в извлечении плода через разрез передней брюшной стенки и матки роженицы. Вне всякого сомнения, в ряде осложненных случаев это единственный способ сохранить жизнь новорожденному и матери. Но не стоит забывать о том, что кесарево — это серьезное хирургическое вмешательство, чреватое различными негативными последствиями как для матери, так и для ребенка. Факторы Искусственное роды, наряду с другими факторами, могут затормозить формирование речи ребенка. При этом следует понимать, что нарушения речи всегда сопровождаются различной степенью структурного повреждения черепа или позвоночника. Проведение оперативного родоразрешения до начала схваток лишает малыша компенсаторных реакций и оптимального перехода к внеутробному существованию, тогда как естественные роды запускают процесс выработки специфического белка, стимулирующего развитие мозговых структур у детей и регулирующего деятельность мозга у взрослых. Важным фактором является метод обезболивания родов. При плановой операции применяется, как правило, эпидуральная анестезия. А при экстренном вмешательстве, необходимость в котором возникает во время родов, малыш подвержен влиянию общего наркоза. Ребенок полностью выключается из родового акта, который является необходимым условием для «созревания» дыхательной системы. Кроме этого, имеет место наркотическая депрессия плода с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров, угнетение рефлекторной активности ребенка. При обследовании у некоторых новорожденных обнаруживают трещины костей черепа, травматическую дислокацию шейных позвонков, кровоизлияния в мозг. Извлечение головы и особенно плечевого пояса потягиванием за голову ребенка при недостаточном разрезе матки может привести к травме позвоночника плода. Влияние Все вышеперечисленное приводит к гипоксическому состоянию плода и повреждает мозговые структуры, отвечающие за формирование речи и интеллекта. Негативные влияния на клетки мозга во время родов оставляют более серьезные последствия, нежели те, которые отмечались на протяжении жизни. Недоношенность Недоношенными считаются дети, появившиеся до окончания гестационного периода, то есть до срока, когда беременность считается доношенной, в промежутке беременности. от 22 до 37 недели 4 степени недоношенности • 1 степень – ребенок родился в 36 – 37 недель беременности, его вес составляет от 2 до 2,5 кг, длина его тела — от 41 до 45 см. • 2 степень – младенец родился на сроке от 32 до 35 недели, он весит от 1,5 до 2 кг, длина его тела — от 36 до 40 см. • 3 степень – новорожденный появился на 28 – 31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см. • 4 степень – роды произошли в срок до 28 недели беременности. Вес такого крохи — меньше килограмма, а длина тела — меньше 30 см. Основные негативные последствия недоношенности • церебральный паралич • когнитивные нарушения • нарушения зрения и слуха. Чем меньше вес и срок родов, тем вероятнее такие последствия. Все эти последствия являются причиной нарушений речи у недоношенных детей. В структуре поздних осложнений перинатальной патологии центральной нервной системы у недоношенных больных отдельное место занимают нарушения сферы интеллекта и речи, что в последствие сказывается на низком уровне готовности к обучению. При поражении дифференцированную корковых отделов иннервацию головного речевой мозга, обеспечивающих мускулатуры, так и как более формирование речевого праксиса, возникают различные центральные моторные расстройства речи. Таким образом, любое общее или нервно-психическое заболевание ребенка первых лет жизни обычно сопровождается нарушением речевого развития. Многие исследования, проведенные у глубоко недоношенных детей с очень низким весом, показали, что самое частое нарушение центральной нервной системы - детский церебральный паралич, в структуру которого входит нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевого аппарата (дизартрия). Патогенез дизартрии определяется органическим поражением центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных факторов, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Поражение этих структур дает картину периферического паралича (пареза): нервные импульсы к речевым мышцам не поступают, обменные процессы в них нарушаются, мышцы становятся вялыми, дряблыми, наблюдается их атрофия и атония. Ведущим дефектом при дизартрии является нарушение звукопроизносительной и просодической стороны речи, которые проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются искажения, замены и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом произношение становится При выраженных невнятным. поражениях ЦНС речь становится невозможной паралича речедвигательных мышц. Такие нарушения называются анартрией. из-за полного Также у недоношенных детей внутричерепные кровоизлияния возникают наиболее часто и легко в результате слабости их сосудистых стенок, вследствие чего происходит гибель нервных клеток, которые могут захватывать и речевые зоны коры головного мозга, что влечет за собой различные нарушения речи коркового генеза и вызывают алалию - системное недоразвитие речи, обусловленное несформированностью языковых операций порождения речевых высказываний. Нарушения слуха также влияют на становление речи. Становление произнесения может задерживаться из-за тугоухости. Речь формируется подражанием, и снижение слуха становится непреодолимым препятствием. Дети с небольшой степенью потери слуха в быту могут никак себя не проявлять. То есть, они слышат, откликаются, распознают звуки и тд, однако, их слух недостаточен для адекватного восприятия речи. Если ребенок стал отставать в речевом развитии, очень важно исключить нарушение слуха. Чем быстрее родители обратятся к специалисту, тем скорее получится избежать дальнейших последствий, связанных с необратимой потерей слуха, которые обуславливают задержку речевого и психо-речевого развития у детей. Высокий процент речевых расстройств, выявляемых у недоношенных детей с перинатальной патологией ЦНС, показывает необходимость совместного динамического наблюдения и комплексного воздействия со стороны специалистов разного профиля (детского невролога, логопеда, дефектолога, психолога, педагога). Главная задача специалистов – помочь родителям принять ребенка с проблемами в развитии, находить способы взаимодействия, стимулирующие развитие зрительных и слуховых дифференцировок, двигательных умений и навыков, способов манипулирования с предметами, формирования социальноэмоционального поведения, развитие понимания речи и вызывание активной речи. Спасибо за внимание
