Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Тема: Армирующие конструкции при пломбировании зубов Выполнил: Хамраев С.C ФИО студент Группа: 301 Проверила: ФИО преподавателя Владивосток 2021 Содержание. Введение………………………………………………………………………..3 Пломбировочные материалы и адгезивные системы в. С. Новиков. Классификация пломбировочных материалов и адгезивных систем…………………………………………………………………………..4 Материалы для временного пломбирования зубов…………………………6 Реставрация коронки зуба современными пломбировочными материалами. Штифты………………………………………………………………………...8 Адгезивная техника…………………………………………………………....9 Суть процедуры. В каких случаях проводится армирование зубов.........…………………………………………………………………..…13 Армирование протезов……………………………………………………….14 Материалы используются для армирования………………………………..14 Тонкие металлические сетки или проволоки……………………………….16 Выводы………………………………………………………………………..17 Список литературы…………………………………………………………..18 2 Введение. Воссоздание формы зуба, максимально приближенной к естественной, было и остается важнейшей задачей стоматологии. Именно высокие эстетические качества и прочность стали одной из причин развития прямых композитных реставраций. Однако ряд клинических исследований показывает, что одним из наиболее часто встречающихся дефектов композитных реставраций являются сколы в областях зуба, находящихся в зоне повышенного давления. Однако вопрос, как армирование влияет на эстетические и функциональные свойства композитной реставрации, какие именно формы армирования следует признать предпочтительными, не освещен в доступной литературе. 3 Классификация пломбировочных материалов и адгезивных систем. Пломбирование как процесс заполнения какой-либо полости или закрытие дефекта предполагает использование разнообразных видов материалов. Цель пломбирования заключается в герметичном заполнении и изоляции внутренних структур зуба от внешней среды, восстановлении формы, функции, а по возможности и цвета зуба. В настоящее время широко распространены полимерные пломбировочные материалы, которые используются не только для заполнения полостей, но и для создания искусственных покрытий на поверхности зубов, приклеивания к ним искусственных конструкций. Материалы для таких работ называют также реставрационными. Для герметичного заполнения полостей и достижения наивысшей прочности прикрепления необходимы адгезивные системы. Они могут быть использованы как при пломбировании полимерными материалами и амальгамами, так и при цементировании непрямых конструкций (вкладок, накладок, виниров и т. д.). В зависимости от функционального назначения современные пломбировочные материалы делят на четыре основные группы: материалы для прямого и непрямого пломбирования зубов, герметики и материалы для пломбирования корневых каналов. В отдельную группу выделены адгезивные системы, применяемые с пломбировочными материалами. Материалы для прямого пломбирования зубов. 1. Материалы для временного пломбирования. 2. Прокладочные материалы: • лечебные; • изолирующие; • структурные. 3. Материалы для постоянного пломбирования: • цементы (минеральные, полимерные); • металлические пломбировочные материалы (амальгамы, когезивные); 4 • полимерные пломбировочные материалы (пластмассы, композиты, компомеры, ормокеры). Материалы для непрямого пломбирования зубов. 1. Металлические. 2. Керамические. 3. Полимерные. Адгезивные системы. 1. Самотвердеющие (химического отверждения). 2. Светового отверждения. 3. Двойного отверждения. Поверхностные герметики. 1. Фиссурные. 2. Корневые. 3. Для пломб. Материалы для пломбирования корневых каналов. 1. Временные пломбировочные материалы. 2. Пасты (герметики). 3. Твердые корневые наполнители. Существуют и другие критерии для классификации пломбировочных материалов, например по способу отверждения. Материалы, не изменяющие свое твердое физическое состояние в процессе использования стоматологом, называют первичнотвердыми, а материалы, твердеющие в результате манипуляций стоматолога — твердеющими. Последняя группа делится по способу отверждения на: химические (самотвердеющие), световые или смешанного отверждения. 5 К стоматологическим заместительным материалам предъявляется целый ряд требований. Прежде всего они должны быть биологически совместимыми с тканями зуба, слизистой оболочкой рта и организма в целом. Физически они должны обладать достаточной прочностью, устойчивостью к истиранию, низкой теплопроводностью и соответствующим тканям зуба коэффициентом теплового расширения, хорошими пластическими свойствами, плотно прилегать к стенкам полости, обеспечивать герметическое закрытие полостей в зубах, длительно сохранять форму и объем. По химическим показателям пломбировочные материалы должны быть устойчивыми к растворению в ротовой жидкости, минимально изменяться под действием влаги в процессе пломбирования и отверждения, обладать противокариесным действием, иметь длительный срок хранения. Эстетический вид пломбировочных материалов должен обеспечивать стоматологу возможность выбора прозрачности, цвета и оттенка в соответствии с естественными зубами пациента. Немаловажным свойством современных пломбировочных материалов является их рентгенконтрастность. К сожалению, до настоящего времени еще не создан идеальный пломбировочный материал. Поэтому стоматолог должен выбирать тот материал, свойства которого больше всего подходят для данного случая. Материалы для временного пломбирования зубов. Материалы для прямого пломбирования зубов предназначены для непосредственного их использования стоматологом при восстановлении дефектов коронковой и корневой частей зуба. Временные пломбировочные материалы используются в том случае, если невозможно закончить лечение зуба в один сеанс. Они предназначены для герметичного закрытия или заполнения дефектов твердых тканей зубов на непродолжительное время. Эти материалы бывают однокомпонентными или двухкомпонентными. В основе реакции отверждения этих материалов лежат химические процессы, инициируемые водой и теплом, или фотохимические процессы, инициируемые светом. Они отличаются простотой использования, невысокой стоимостью, хорошей адгезивностью к стенкам зуба и легкостью отделения от стенок полости после твердения. Различают повязки и временные пломбы, в зависимости от срока их наложения. Повязки накладывают на срок 1— 14 сут. Для этого используют один из достаточно дешевых материалов: водный дентин, дентин-пасту, цинкоксид-эвгенольный цемент и др. Временные пломбы ставят на срок от нескольких недель до полугода. Для их постановки используют, как правило, 6 цементы: цинк-фосфатный, цинк-эвгенольный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный и др. Повязки и временные пломбы должны обеспечивать герметичность полости и не разрушаться под действием жевательной нагрузки. Именно этими принципами должен руководствоваться стоматолог при выборе подходящего материала. Продолжительная герметизация полостей при помощи временных пломб невозможна. Поэтому если клини-ческая ситуация требует длительной герметизации, следует использовать постоянные пломбировочные материалы. Зачастую имеет значение химический состав временных пломбировочных материалов. Например, материалы на основе эвгенола могут впоследствии влиять на реакцию полимеризации композитов. Обычно временные пломбировочные материалы являются однокомпонентными и готовыми к использованию, что упрощает процедуру их применения. Водный (искусственный) дентин. Состоит из порошка и жидкости. В состав порошка входят оксид и сульфат цинка и каолин. Жидкость представлена дистиллированной водой. Для получения цемента порошок смешивают на шероховатой поверхности стеклянной пластинки с жидкостью и растирают шпателем до нужной консистенции. Дентин-паста (масляный дентин). Выпускается в готовом к использованию виде. Состоит из того же порошка, что и водный дентин, но замешанного на смеси гвоздичного и персикового масла. Твердеет в присутствии воды при температуре тела человека в течение 2—3 ч. Обладает антисептическими свойствами. Цементы. Для временного пломбирования применяют цинк-эвгенольный, цинкфосфатный, поликарбоксилатный и другие цементы. В качестве временных пломбировочных материалов используют в областях с высокой жевательной нагрузкой. Однако в основном их применяют в качестве прокладочных и постоянных пломбировочных материалов, поэтому подробное описание их использования приведено в соответствующих главах. Полимерные материалы. В качестве временного пломбировочного материала могут использоваться полимерные пломбировочные материалы, специально разработанные для этих целей. Обычно это светоотверждаемые однокомпонентные пасты резиноподобной консистенции («Clip», Voco; «Cimpat LC», Septodont; «Fermit», Vivadent). Они очень удобны в применении, обладают хорошей адгезивностью к стенкам полости, нейтральностью после затвердевания и высокой эластичностью. Такие пасты не требуют 7 предварительной обработки зуба адгезивными системами. Перед внесением материала полость зуба высушивают, отверждение производят при помощи прибора для световой полимеризации. Для временного пломбирования могут быть использованы и постоянные пломбировочные материалы, такие как композиты, компомеры, ормокеры. Реставрация коронки зуба современными пломбировочными материалами. Штифты. Выбор материалов для пломбирования осуществляется с учетом: 1) клинической ситуации (локализация, форма и размер кариозной полости; значение индекса К.ПУ; состояние индивидуальной кариесрезистентности); 2) наличия реставрационных материалов в лечебном учреждении; 3) квалификации и индивидуальных предпочтений врача-стоматолога; 4) эстетических запросов и финансовых возможностей пациента. Успешное восстановление зуба композитами предусматривает тщательное выполнение всех этапов подготовки кариозной полости, точное соблюдение правил работы с адгезивной системой и реставрационным материалом и включает следующие основные этапы: 1) препарирование кариозной полости; 2) медикаментозная обработка; 3) наложение лечебной и/или изолирующей прокладки (по показаниям); 4) применение адгезивной системы; 5) внесение и отверждение реставрационного материала; 6) окончательная обработка пломбы; 7) постбондинг. Для достижения хорошей фиксации композита, получения надежного краевого прилегания и высокой пространственной стабильности пломбы, предупреждения осложнений применяются различные технические приемы, которые условно можно подразделить на четыре группы: 8 1. Бондинг-техника. 2. Адгезивная техника. 3. Сандвич-техника. 4. Техника слоеной реставрации. Адгезивная техника. Адгезивная техника реставрации в настоящее время является наиболее распространенной и популярной в практической терапевтической стоматологии. Она предусматривает адгезию композита к эмали и дентину. Применять адгезивную технику реставрации целесообразно во всех случаях пломбирования композитами, так как это позволяет улучшить краевое прилегание пломбы, уменьшить негативные последствия полимеризационной усадки пломбировочного материала, снизить риск развития осложнений. Особенно показано применение адгезивной техники при плохих условиях для фиксации пломбы (пришеечные полости, клиновидные дефекты, изготовление адгезивных облицовок и т.д.). Этапы наложения композитной пломбы с использованием адгезивной техники реставрации: 1) Очищение поверхности зуба. Эта манипуляция является общей и обязательной при пломбировании любыми материалами. На данном этапе производится удаление с поверхности пломбируемого зуба, а также с соседних зубов, а иногда - и с зубов другой челюсти твердых и мягких назубных отложений, пигментации и т.п. Проводится оно ручными инструментами для снятия назубных отложений, полировочными головками, кругами и дисками с применением абразивных паст, не содержащих фтор. В заключение зубы тщательно промывают водой. 2) Планирование построения реставрации и выбор оттенка пломбирочного материала. Этот этап - очень ответственный и сложный, от правильности его проведения во многом зависит конечный результат. 9 Производится составление общего плана построения реставрации; намечается план препарирования твердых тканей зуба; выбираются пломбировочные материалы, применение которых наиболее обосновано с медицинской и эстетической точек зрения; определяется целесообразность применения парапульпарных и внутриканальных штифтов. Оценивается уровень гигиены полости рта (при плохой гигиене быстро появляется краевая пигментация, пломба теряет блеск). Следует также иметь в виду, что воспаление десны (гингивит, пародонтит) затрудняет работу, ухудшает конечный результат пломбирования, поэтому рекомендуется сначала провести лечение патологии пародонта, и лишь после этого проводить лечение зубов с применением «композитных технологий». Кроме того, план и цели лечения необходимо обсудить с пациентом, предупредить его о возможных осложнениях. Действия врача при планировании реставрации включают несколько компонентов: а) Анатомическая диагностика. оценка размеров зуба (например, соотношение ширины верхних центральных и боковых резцов равно 1:1,3:1,3:1); оценка наружных контуров зуба, топографии контактных пунктов, формы режущего края; оценка морфологических особенностей зуба, выраженности кривизны коронки, рельефа шейки и т.д. оценка окклюзионных взаимоотношений реставрируемого зуба. б) Цветовая диагностика. определение основного цвета зуба и его «насыщенности»; оценка индивидуальных цветовых особенностей: определение оттенка шейки зуба, режущего края, контактных поверхностей верхних резцов определение топографии прозрачных участков; у верхних резцов, на пример, наиболее часто встречаются четыре варианта расположения участков прозрачности. оценка индивидуальных особенностей морфологического строения поверхности эмали, влияющих на процессы отражения и преломления света. 10 Правильный подбор цвета реставрации является довольно сложной и ответственной задачей, от успешного решения которой во многом зависит конечный эстетический результат. Рекомендуется привлекать к подбору цвета пациента, помощника врача, медсестру. Однако, окончательное решение, а следовательно - и ответственность за эстетический эффект реставрации остаются за врачом. Лучше всего проводить определение цвета при нейтральном дневном освещении в пасмурный, но не дождливый день около 12 часов дня у окна, выходящего на северную сторону. Допускается проведение цветодиагностики и при искусственном освещении (лампы дневного света). Цветодиагностика при свете галогенного светильника стоматологической установки, как правило, приводит к подбору более светлого оттенка. Искажает цветовосприятие яркая окраска стен, потолка и штор в кабинете. Зуб при определении цвета должен быть влажным, высушивание эмали приводит к подбору более светлого тона пломбы. Расцветка также должна быть смочена водой. Оптимальный фон для цветодиагностики - серый, с этой целью фирма «Heraeus/ Kulzer», например, комплектует свои материалы специальными серыми пластинками с прорезью «Pensler Shields». Следует учитывать также, что некоторые материалы (например, «Helioprogress» /Vivadent/) несколько светлеют через день после пломбирования. Определение цвета реставрации производится при помощи специальных расцветок. В комплект материала, как правило, входит собственная расцветка, которая наиболее полно отражает его цветовую гамму. Универсальной считается расцветка «Vita Shade» (Vita). Согласно шкале «VITA», зубы могут иметь четыре варианта цвета: - красновато-коричневый - в зависимости от «насыщенности» цвета имеет обозначение А1; А2; A3; A3,5; А4; красновато-желтый - в зависимости от «насыщенности» цвета имеет обозначение В1; В2; ВЗ; В4; серый - в зависимости от «насыщенности» цвета имеет обозначение С1;С2;СЗ;С4; красновато-серый - в зависимости от «насыщенности» цвета имеет обозначение D2; D3; D4. 11 Обычно цветовые шаблоны располагаются в шкале по цветам, например А1; А2; A3; А3,5; В2; ВЗ; С2; D3. Более удобно расположить шаблоны по «насыщенности» оттенка в следующей последовательности: В1; А1; В2; D2; А2; С1; С2; D4; A3; D3; ВЗ; А3,5; В4; СЗ; А4; С4 Как известно, зубы не являются одноцветными. Различные участки их имеют свой определенный цвет и прозрачность. С учетом этого приходится комбинировать несколько различных цветов и степеней прозрачности. В зависмости от прозрачности современные реставрационные материалы выпускаются в следующих вариантах: а) «Эмаль» (Enamel, Schmelz) - прозрачность и цвет соответствуют эмали зуба. б) «Дентин» (Dentin, Opaque, Opak) - имитирует непрозрачность и цвет дентина зуба; применяется для блокирования просвечивания пломбы, маскировки пятен, штифтов и т.д. в) «Режущий край» (Incisal, Inzisal) - обладает высокой прозрачностью и просвечиваемостью; применяется при реставрации режущих краев, а также в тех случаях, при которых предъявляются высокие требования к прозрачности. Может применяться для восстановления незначительных дефектов формы, когда не требуется изменять оттенок. При обширных реставрациях дентин восстанавливается непрозрачным, опаковым материалом (Dentin), режущий край - прозрачным (Incisal). Затем форма зуба восстанавливается материалом, имитирующим эмаль, с учетом перехода цветов. Как известно, зубы имеют три цветовых зоны. Определив при помощи расцветки основной цвет зуба (тело), подбирают (по таблице) цвет шейки и режущего края. Необходимо также помнить, что интенсивность окраски пломбы зависит от ее толщины. Поэтому большинство фирм делает цветовые шаблоны различной толщины. Если цвет подобран с использованием цветовой шкалы для глубокого пломбирования, а дефект зуба поверхностный, то конечный результат будет неудовлетворительным. Для поверхностного пломбирования должен использоваться тонкий участок цветового шаблона. 12 Таким образом, для полноценной эстетической реставрации обычно требуется один - два опаковых цвета (дентин), один прозрачный для восстановления режущего края, и 3-4 оттенка - для восстановления эмали, т.е. всего 37 композитных составляющих различных цветов и степеней прозрачности. Цвет композита не всегда идеально соответствует расцветке. Поэтому в сомнительных случаях рекомендуется использовать «макет». Для этого материал выбранного оттенка помещается на необработанный, непротравленный зуб. Толщина его доводится до приблизительной толщины пломбы. Материал отверждается и при различном освещении оценивается соответствие цвета. Затем материал снимается с зуба стоматологическим зондом. Если цвет не совпал, подбирают другой и повторяют моделирование. Если же цвет подобран правильно, приступают к следующему этапу. Суть процедуры. В каких случаях проводится армирование зубов. Термин «армирование» в переводе с латинского означает «укреплять», «вооружать». Врачи стоматологических клиник проводят процедуру, когда нужно укрепить корень и коронку разрушенной единицы или даже полностью восстановить отсутствующий зуб. Манипуляция выполняется и тогда, когда нужно усилить материал (композит, акрил) или конструкцию (искусственную коронку, съемный протез, мост). Делается это для того, чтобы получившаяся в итоге реставрация служила как можно дольше, обладала высокой износостойкостью и правильно распределяла жевательную нагрузку. Врачи выполняют армирование депульпированных зубов, которые сильно разрушились в результате глубокого кариеса, пульпита, периодонтита или из-за травмы. Этой манипуляции могут подвергаться корни и коронковая область. Далее проводится наращивание композитного материала или устанавливаются искусственные коронки, в точности воссоздающие анатомическую форму, цвет и функциональность натурального зуба. Процедура может выполняться в случаях, когда у пациента диагностируется воспаление тканей пародонта, приводящее к расшатыванию корней. Расшатавшиеся из-за пародонтита или пародонтоза зубы укрепляются стекловолоконными нитями, которые удерживают их от выпадения и правильно распределяют жевательную нагрузку, но здесь корректнее говорить не об армировании, а о шинировании. Если отсутствует один зуб, то специалист также может предложить вам процедуру армирования специальными материалами, чтобы в короткие сроки 13 восстановить дефект и вернуть улыбке целостность. Например, при прямых реставрациях врачи проводят наращивание коронки композитом на стекловолоконных нитях, зафиксированных между двумя опорными соседними зубами. Это позволят пациенту за 1 визит в клинику решить проблему частичной адентии. Армирование протезов. Армирование может проводиться на лабораторном этапе изготовления протезных конструкций. Например, если пациенту устанавливают протяженные мосты с большими промежуточными частями. В период эксплуатации на них будет приходиться большая нагрузка, и если их не усилить, то они будут доставлять дискомфорт, быстро выйдут из строя. Врачи могут проводить укрепление и съемных протезов. Это делается, чтобы придать им большую прочность и продлить срок эксплуатации. Чтобы усилить конструкцию, специалисты помещают в пластиковый базис металлическую сетку или стекловолокно. Наличие укрепляющих материалов не доставляет пациенту никакого дискомфорта, потому что они находятся в основании изделия, зато прочностные характеристики протеза повышаются на порядок. Материалы используются для армирования. Армирование зуба может проводиться штифтом, культевой вкладкой, металлическими сетками и проволоками, стекловолоконными нитями или лентами. Протезные конструкции, а также композиты для художественных реставраций и наращивания, могут укрепляться металлической сеточкой и стекловолокном. Рассмотрим каждый материал более детально. Штифт – это небольшая конструкция, которую помещают в корневую систему. Она служит надежной опорой для будущей пломбы или коронки. Штифты устанавливают, если коронка разрушилась более, чем на 50%. В зависимости от материалов, из которых создают штифты, врачи выделяют следующие разновидности конструкций: металлические, или анкерные: создаются из сплавов благородных (золото, платина, серебро) или других (хром, никель, кобальт) металлов. Применяются в основном для реставраций в жевательных областях, 14 гуттаперчевые: идеально подходят для обтурации (герметизации) корневых каналов, хорошо проникают во все ответвления корневой системы и защищают ее полости от проникновения инфекции. керамические: благодаря высокой эстетике, хорошо подходят для зоны улыбки, но их стоимость довольно высокая, стекловолоконные: армирование зуба стекловолоконным штифтом пользуется большой популярностью в стоматологии. Сфера применения – реставрации в зоне улыбки. Стекловолокно полупрозрачное, но при этом цена на него ниже, чем на керамику. Штифты могут фиксироваться в корнях разными способами, в зависимости от этого они подразделяются на активные, пассивные и парапульпарные (позволяют укрепить зуб с сохраненной пульпой). По форме бывают конические, винтовые и цилиндрические. Какой из них выбрать, определяет врач, исходя из состояния корней, их размера и формы. Культевые вкладки представляют собой более современную и усовершенствованную альтернативу штифтам. В отличие от штифтов они создаются индивидуально под конкретного пациента в лаборатории. Кроме того, вкладки равномерно распределяют жевательную нагрузку и исключают вероятность перелома корня. Культевые вкладки создаются из металла, диоксида циркония или керамики. Стекловолоконное армирование отсутствующих зубов – это альтернативный метод протезирования, который позволяет за 1 визит в клинику восстановить утраченную единицу без серьезного препарирования соседних опор. Технология применяется, если дефект присутствует в зоне улыбки. Как проводится стекловолоконное армирование зуба: врач проделывает неглубокие отверстия в опорных зубах, расположенных с двух сторон от утраченного, и закрепляет в них с помощью композита волокно; на промежуточной части проводится моделирование и наращивание коронки из пломбировочных материалов. По сути, речь идет об одном из видов адгезивного мостовидного протезирования. Стекловолоконное армирование зубов проводится за 1 визит в клинику, позволяет по максимуму сохранить объем тканей опорных элементов, а также экономит время и деньги. Пациенту не приходится ждать, пока протез из более дорогих материалов (например, металлокерамики или керамики) изготовят в лаборатории. Минус метода в том, что полученная таким образом реставрация недолговечна и неспособна выдерживать сильные нагрузки. Поэтому вариант можно рассматривать лишь как временный, а через 1–3 года рекомендуется 15 поменять его на постоянный. Еще один недостаток – «опоры» должны быть здоровы, целы и неподвижны, иначе провести процедуру будет невозможно. Стекловолоконные нити могут применяться и для армирования зубных рядов в ретенционный период, после коррекции прикуса брекетами. Процедура проводится для того, чтобы сохранить результат лечения и помешать корням сдвинуться в привычное положение, пока связочный аппарат окончательно не укрепился. То есть стекловолоконные ленты могут выступать в качестве несъемных ретейнеров. Тонкие металлические сетки или проволоки. Металлические сетки бывают разных размеров, создаются из благородных и неблагородных металлов, позволяют отреставрировать жевательные зубы с переломами и сколами коронки, а также с переломами и перфорацией корней. Армирование наращенного зуба проводится таким образом: врач может поместить сетку в корень (вместо штифта или культевой вкладки) или зафиксировать ее с помощью стоматологического цемента в специально созданных уступах в коронке. Перед этим специалист придает укрепляющим конструкциям необходимую форму, а свободные концы загибает. При необходимости создается полость, которая потом заполняется композитным материалом. Сетки делают реставрацию довольно прочной и износостойкой, при этом они позволяют пациенту сэкономить деньги, так как наращивание зуба обходится дешевле, нежели оно проводится на штифтах и вкладках. Металлические сетки могут применяться для усиления съемных протезов и протяженных мостов. В этом случае их помещают в основание конструкции на этапе изготовления в лаборатории. 16 Выводы. Клиническое использование армирующих волокон не только улучшает результаты лечения, но и позволяет врачу расширить возможности выполнения многих процедур, гарантируя при этом предсказуемый результат прямых реставраций, которые, в конечном счете, принесут только пользу пациентам в каждой отдельной ситуации. 17 Список литературы. 1. Алямовский В.В. Технические характеристики устройств для фотополимеризации пломбировочных материалов // Новое в стоматологии. 2019.-№7.-С. 12-17. 2. Антонов М.Е. Метод замещения единичной потери зуба: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2017. - 23с. 3. Артельт Х.М., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике. СанктПетербург, 2018. - 139с. 4. Бенаму JL М., Сюльтан П. Корневые штифты: аргументированный выбор // Клиническая стоматология. 2017. - №3. - С.14 - 20. 5. Боер В., Лутц Ф. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования // Клиническая стоматология. 2016. - №4. - С.12-18. 6. Боер В. М. Композитные реставрации: современный уровень техники // Новое в стоматологии. 2015. - №8 (78). - С.З - 15. 7. Болховская С. М. Отдаленные результаты пломбирования полостей различных классов современными композитными материалами: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2016. - 21с. 8. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы. Киев: Книга плюс, 2018. - 150с. 9. Борисенко А.В., Неспрядько В.П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. Киев: Книга плюс, 2016. - 196с. 10. Боровский Е.В., Иванов B.C. Терапевтическая стоматология. М., 2015. -С. 333-344. 11.Пархамович С.Н., Тюкова Е.А. Волоконное армирование композитных реставраций в клинической стоматологии // Современная стоматология. – 2017. 18 19
