Загрузил codeblack.v

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИКОЗЫ

реклама
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
ИНФЕКЦИОННОГО И ПАРАЗИТАРНОГО
ХАРАКТЕРА
Зав.кафедры «Дерматовенерологии»: к.м.н, доцент С.Г.Сапунцова
Выполнил:
Ординатор 1го года
Москвитин Илья Сергеевич
ЭРИЗИПЕЛОИД
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Эризипелоид (лат. erysipeloidum; от др.-греч.
ἐρυσίπελας рожа и εἶδος — вид; синонимы: рожа
свиней, ползучая эритема, эризипелоид
Розенбаха, мышиная септицемия, краснуха
натуралистов, эритема Брейкера) — острая
инфекционная бактериальная болезнь,
передающаяся через инфицированные
животноводческие продукты,
характеризующаяся преимущественным
поражением кожи и суставов. Возникает при
заражении от больных животных, чаще от
свиней.
ЭТИОЛОГИЯ
• Этиология. Возбудитель - Erysipelothrix
rhusiopathiae относится к семейству
Corynebacteriaceae. Представляет собой короткую
палочку (длина 0,9-1,5 мкм, ширина 0,1-0,3 мкм),
грамположительную, неподвижную. Спор и капсул
не образует. Возбудитель обладает высокой
устойчивостью во внешней среде. При варке куска
мяса толщиной в 10 см погибает лишь через 2,5 ч.
Соление и копчение мяса не убивает возбудителя. В
трупах животных может сохраняться в течение 3-4
мес.
ЭТИОЛОГИЯ
• Существует 2 антигенных варианта
возбудителя - свиной (Е. suis) и мышиный (Е.
murisepticum). Первый циркулирует среди
домашних животных, второй выделяется от
инфицированных диких животных (грызунов,
птиц). Возбудитель погибает под
воздействием 1% раствора хлорной извести,
3% лизола; чувствителен к пенициллину и
антибиотикам тетрациклиновой группы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Резервуар и источники инфекции - многие виды
животных (свиньи, овцы, крупный рогатый скот,
собаки, куры, утки, грызуны, рыбы, раки и др.),
сохраняющие возбудитель неопределённо долго.
Наиболее частый источник - свиньи, переносящие
заболевание в острой форме. Определённую роль в
распространении инфекции могут играть мыши и
крысы, загрязняющие мясные туши на
мясокомбинатах и в процессе их хранения. Больной
человек не представляет опасности для
окружающих.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
• Механизм передачи - контактный. Человек
заражается при попадании возбудителя на
повреждённую кожу рук. Больные животные
выделяют возбудитель с мочой и испражнениями,
инфицируя окружающую среду и различные
предметы. Факторами передачи служат шкура и мясо
больных животных, контаминированные
возбудителем сено, почва, вода. Естественная
восприимчивость людей- невысокая. Отмечают
подъём заболеваемости в летне-осенний сезон.
ПАТОГЕНЕЗ
• Возбудитель проникает в организм человека через
микротравмы кожи, чаще всего пальцев. В дерме формируется
очаг инфекции, развивается местный воспалительный процесс с
захватом межфаланговых суставов. Генерализованные формы
наблюдают редко, при этом происходит диссеминирование
бактерий по лимфатическим и кровеносным сосудам, ведущее
к возникновению распространённых поражений кожи и
формированию вторичных очагов инфекции во внутренних
органах. В области поражённых участков кожи развивается
серозное воспаление с периваскулярной лимфоцитарной
инфильтрацией, нарушениями микроциркуляции и оттока
лимфы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Выделяют:
• Кожную форму
• Кожно-суставную форму
• Генерализованную форму
• Ангинозную форму
КЛИНИКА
•
Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня).
•
Кожная форма наблюдается наиболее часто. Она характеризуется
тем, что в области ворот инфекции (обычно на пальце) появляется
красно-фиолетовая бляшка, резко отграниченная от окружающей
кожи. Больные отмечают зуд, жжение, пульсирующую боль. Отечность
более выражена по периферии, центр несколько бледнее по окраске и
менее возвышается над уровнем кожи. На эритематозном участке
может появиться несколько везикул с прозрачным или
геморрагическим содержимым. Размеры эритемы быстро
увеличиваются по периферии (за сутки на 2-3 см), и вскоре она
захватывает весь палец. Иногда отмечается лимфангит и вовлечение в
процесс регионарных лимфатических узлов. Длительность болезни 1012 дней. На месте бляшки может появиться шелушение кожи.
КЛИНИКА
• Кожные проявления эризепелоида
КЛИНИКА
• Кожные проявления эризепелоида
КЛИНИКА
• Кожные проявления эризепелоида
КЛИНИКА
• При суставной форме наряду с поражением кожи наблюдаются
припухлость и боли в области суставов. Эта форма длится в
течение нескольких недель и может привести к деформации
суставов. Поражение суставов отмечается примерно у 40%
больных эризипелоидом, признаки поражения суставов
(пальцев) появляются с первых дней, длительность чаще
равняется 3-4 нед, лишь у некоторых больных (9%) болезнь
принимает хроническое рецидивирующее течение и
продолжается от 6 до 12 мес. Общие симптомы интоксикации
при кожной и суставной формах выражены нерезко.
Температура тела обычно субфебрильная, больные жалуются
на умеренную головную боль, снижение аппетита.
КЛИНИКА
• Генерализованная (септическая) форма встречается редко.
Заболевание начинается остро, сопровождается выраженной
лихорадкой неправильного типа с повышением температуры
тела до 40ºС и выше, выраженной общей интоксикацией,
расстройством сознания. На коже могут появиться
эритематозные поля или уртикарные элементы сыпи.
Отмечается увеличение печени и селезенки. На этом фоне
появляются многочисленные вторичные очаги (эндокардит,
миокардит, менингит, пневмония, поражения глаз и др.).
Иногда при развитии симптоматики подострого или
хронического эндокардита кожные проявления уже исчезают,
что затрудняет диагностику. Эндокардит может приводить к
разрушению клапанов.
КЛИНИКА
• Ангинозная форма развивается при
употреблении инфицированных пищевых
продуктов. Болезнь начинается остро с
повышения температуры тела, озноба,
болей в горле. Отмечается яркая
гиперемия небных миндалин, дужек,
мягкого неба. На коже может появиться
эритематозная сыпь.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
• Заболевание следует отличать от
рожи, артритов различной
этиологии, панарициев,
экссудативной полиморфной
эритемы, различных дерматитов, в
тяжёлых случаях - от сепсиса.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Возбудитель заболевания может быть выделен из
крови при генерализованной инфекции или из
везикул, образовавшихся при кожной форме на фоне
эритемы. Применяют серологические методы (РА,
РНГА), а также биологическую пробу на белых
мышах. В большинстве случаев специальные методы
исследования при эризипелоиде практически не
применяют, а диагноз устанавливают на основе
клинико-эпидемиологических данных.
ЛЕЧЕНИЕ
• Основу составляют антибактериальные средства. Препарат I
ряда - бензилпенициллин (6 млн ЕД/сут и более), препарат II
ряда - доксициклин (в первые сутки 0,2 г, в последующем по 0,1
г/сут). В качестве альтернативных средств могут быть
использованы макролиды, цефалоспорины I и II поколений.
Курс антибактериальной терапии составляет 7-10 дней. По
показаниям назначают дезинтоксикационные,
антигистаминные, противовоспалительные средства и
физиотерапевтические процедуры.
• Для профилактики рецидивов проводят внутримышечные
инъекции бензатин бензилпенициллина+бензилпеницииллина
прокаина по 1,5 млн ЕД 1 раз в 3 нед курсом на 6–12 мес.
ПРОФИЛАКТИКА
• Предупреждение лёгких травм у рабочих мясо- и
рыбокомбинатов, немедленная обработка повреждённой кожи
дезинфицирующими средствами.
• Если кожа на руках повреждена, раны следует обработать так,
чтобы возбудитель не проник в организм. Рабочие по уходу за
животными должны строго соблюдать правила личной гигиены
и постоянно дезинфицировать руки. Наиболее эффективным
мероприятием по предотвращению заболевания животных и
передаче болезни человеку является систематическая
поголовная вакцинация всех свиней.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИКОЗЫ
К НИМ ОТНОСЯТСЯ ДЕРМАТОФИТИИ (ЗООАНТРОПОФИЛЬНАЯ МИКРОСПОРИЯ),
ЗООФИЛЬНАЯ ТРИХОФИТИЯ, ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ, КАНДИДОЗ.
• Трихофития антропофильная. Источником
инфекции является больной человек.
Возбудители Tr. violaceum, Tr. crateriforme.
Заражение происходит в основном в
результате прямого контакта с больным
человеком либо при пользовании его вещами
(расчески, платки и др.). Болеют
парикмахеры, работники бань, бассейнов,
медицинские работники. Возбудители
поражают кожу, волосы и ногти
КЛИНИКА
•
Клинические проявления на волосистой части головы
характеризуются наличием мелких или крупных эритематозносквамозных очагов с нечеткими границами и несплошным
обламыванием волос на уровне 1 - 2 мм над кожей. Пораженные
волосы имеют тусклый серый цвет Если волосы обламываются на
уровне кожи, то имеют вид «черных точек». Поверхность очагов
покрыта белесоватыми чешуйками.
•
Наиболее часто встречается эритематозно-сквамозная форма
поверхностной
•
При поражении гладкой кожи высыпания представлены
эритематозно-сквамозными пятнами округлой или овальной
формы с четкими границами в виде гиперемированного валика,
состоящего из пузырьков и корочек. Очаги чаще расположены на
открытых участках кожи – лице, шее, груди, предплечьях .
• Трихофития зоофильная. Возбудителями
заболевания являются Tr. verrucosum и Tr. tonsurans,
поражающие у человека преимущественно кожу и
волосы. Источник инфекции — крупный рогатый
скот, лошади, мыши, мелкие домашние животные,
крайне редко — больной человек. Инфицирование
человека происходит прямым и непрямым
контактным путем. Болеют доярки, пастухи,
ветеринары, зоотехники, работники вивариев,
работники складских помещений,
сельскохозяйственные работники, занятые уборкой
перезимовавших скирд соломы
МИКРОСПОРИЯ
• Возбудитель — Microsporum canis. Поражает у
человека кожу и волосы. Источник инфекции —
кошки (чаще котята), собаки, морские свинки и
другие животные и крайне редко — больной
человек. Заражение происходит прямым и
непрямым контактным путем.
• Болеют работники вивариев, лабораторий, люди,
занятые отловом бродячих животных,
медицинские работники, обслуживающие
больных микроспорией.
МИКРОСПОРИЯ
МИКРОСПОРИЯ
• Поверхностная микроспория гладкой кожи.
Излюбленная локализация инфекции – это лицо, шея,
верхние конечности, спина. Заболевание
характеризуется появлением розовых пятен
овальной или округлой формы в диаметре от 0,5 до 2
– 4 см. Очаги не сливаются между собой,
характерным является большое количество очагов
от 30 и более. В центре очаг покрыт белыми
чешуйками, на периферии отмечается появление
пузырьков с прозрачной жидкостью, которые
оформляются в корки. Атрофических рубцов на коже
не остается.
МИКРОСПОРИЯ
• Рекомендованные схемы лечения
Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой
растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки
в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до
второго отрицательного микроскопического
исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем
через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в
3 дня.
Лечение считается законченным при трех
отрицательных результатах исследования,
проводимого с интервалами 5-7 дней.
КАНДИДОЗ
Кандидоз (кандидоз межпальцевых складок, кандидозные онихии
и паронихии, кандидоз ладоней и подошв).
Возбудители — С. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis и др.
Поражается кожа, ногти и слизистые оболочки. Болеют работники
столовых, продавцы фруктовых вод и сиропов, работники
кондитерских предприятий, предприятий по производству
антибиотиков, банщики, прачки, посудомойки и др.
Предрасполагают к его развитию повышенная потливость,
мацерация кожи и слизистых оболочек, гормональные нарушения,
гиповитаминозы, хронические инфекции
КАНДИДОЗ (КЛИНИКА)
Вначале заболевания кандидозом на
коже возникают участки покраснения с
характерными пузырьками,
напоминающие прыщики. После вскрытия
пузырьков и папул образуются мокнущие
эрозии с гладкой, ярко окрашенной
поверхностью и светлым налетом.
КАНДИДОЗ (КЛИНИКА)
КАНДИДОЗ (ЛЕЧЕНИЕ)
При кандидозе гладкой кожи крупных, мелких складок и других участков
кожи используют противогрибковые средства в виде крема, мази и
раствора: кетоконазол (кетоконазол, микозорал, низорал), клотримазол
(клотримазол, канизон, канестен, кандид), оксиконазол (мифунгар),
бифоназол (микоспор, бифосин), сертаконазол (залаин), натамицин
(пимафуцин). Крем или мазь наносят тонким слоем на очаги поражения и
втирают 1–2 раза в день. Продолжительность лечения — до разрешения
клинических проявлений, затем продолжают применять крем еще в
течение 7–10 дней для профилактики рецидива. При распространенных
процессах на коже и неэффективности местной терапии назначают
антимикотики системного действия: флуконазол (дифлюкан, флюмикон,
микосист, флюкостат и др.) взрослым в дозе 100–200 мг 1 раз в сутки,
детям из расчета 5 мг/кг массы тела 1 раз в сутки; итраконазол (орунгал,
ирунин, румикоз) взрослым по 100–200 мг 1–2 раза в сутки; кетоконазол
(низорал, микозорал) взрослым по 200 мг 1 раз в сутки ежедневно, а
также антибиотик полиенового ряда натамицин (пимафуцин) взрослым
по 100 мг 4 раза в сутки, детям по 50 мг 2–4 раза в сутки.
Продолжительность терапии составляет 2–4 нед
ПРОЧИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ДЕРМАТОЗЫ ИНФЕКЦИОННОГО И
ПАРАЗИТАРНОГО ХАРАКТЕРА
СТИГМЫ
• Определение:
• Местные изменения кожи (например,
окрашивание, отложение пыли,
омозолелость), возникающие в результате
систематического воздействия на нее какихлибо профессиональных факторов и не
влекущие за собой потери трудоспособности.
Обычно стигмы локализуются в месте
контакта кожи с раздражителем.
ОМОЗОЛЕЛОСТИ
• Омозолелости преимущественно развиваются на
ладонях и ладонных поверхности пальцев. Они
округлые, желтоватые, плотной консистенции. При
резко выраженный омозолелостях и выполнении
тяжелой физической работы могут проявляться
трещины, присоединяется пиококковая инфекция,
развивается лимфангиит и лимфаденит. С
омозолелостями часто сочетаются слизистые сумки
(мешочковые расширения сухожильных влагалищ).
Радикальной профилактикой является соблюдение
норм техники безопасности труда и механизация
труда.
ОМОЗОЛЕЛОСТИ
ОКРАШИВАНИЯ
• Более часто регистрируемые стигмы. Вызываются
органическими и неорганическими веществами ,
красителями, кислота ми (например, пикриновая
кислота окрашивает кожу в жёлтый цвет).Различные
окрашивания отмечаются у маляров, фотографов и
других специалистов. Некоторые вещества
прокрашивают кожу до мальпигиева слоя. Для
обесцвечивания применяют перманганат калия,
натрия гипосульфит и др.
ЗАГРЯЗНЕНИЯ
("ОТЛОЖЕНИЯ")
• Самые распространенные. Возникают в результате попадания
на кожу угольной пыли , земли, сажи, металлической пыли и
минеральных масел.
• Так же к профессиональным стигмам относятся изменения
ногтей, пигментации, телеангиэктазии, так называемые
профессиональные татуировки, трещины, ссадины, рубцы и
атрофии, являющиеся последствиями профессиональных
изъязвлений (прижогов) и производственных травм.
• При резко выраженный проявлениях стигм с инфицированием
рекомендуется кратковременное освобождение от работы и
систематически терапия.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
•
Список литературы
•
1. Ю.К. Скрипкин, В.Н. Мордовцева «Кожные и венерические болезни» Том 1
•
2. http://www.dermatology.ru/en/case/erizipeloid
•
3. http://www.dermatology.ru/en/case/mikrosporiya
•
4. В.П. Адаскевич «Дерматовенерология»
Скачать