Child and Adolescent Health and Development Занятие 4 CHD Уход за здоровым новорожденным ENC/BF – Session 4 1 10 шагов осуществления ухода за новорожденным при рождении Child and Adolescent Health and Development 1. 2. 3. 4. CHD Подготовка к родам Осмотр и оценка Передача матери Освобождение дыхательных путей 5. Обсушивание 6. Пережатие пуповины 7. Первое кормление 8. Профилактика 9. Купание 10. Пеленание ENC/BF – Session 4 2 Профилактика потери тепла при рождении Child and Adolescent Health and Development • Обсушивание • Обертывание • Взвешивание • Грудное кормление CHD ENC/BF – Session 4 3 Обсушивание новорожденного • Child and Adolescent Health and Development • CHD • • Старайтесь предотвратить потерю тепла от испарения Активно обеспечьте стимуляцию органов чувств для стимуляции дыхания Замените влажное полотенце сухим Обсушивайте новорожденного когда он находится в контакте кожа-к-коже с матерью ENC/BF – Session 4 4 Тепловая цепочка Child and Adolescent Health and Development • CHD Взаимосвязанные процедуры, снижающие вероятность гипотермии: – Подготовить теплое родильное помещение – Немедленно обсушить новорожденного – Передать ребенка матери, контакт кожа-к-коже – Раннее грудное вскармливание – Отложить купание/взвешивание – Одеть/завернуть ребенка – Поместить мать и ребенка в одну палату – При необходимости обеспечить теплую и надежную – транспортировку Обучение всех лиц, предоставляющих уход во время родов и после родов ENC/BF – Session 4 5 Температура в родильном помещении Child and Adolescent Health and Development • Температура не менее 25°C • При 23°C новорожденный CHD испытывает ощущения, подобные тем, которые испытывает взрослый в обнаженном виде при 0°C ENC/BF – Session 4 6 Осмотр и оценка новорожденного • Child and Adolescent Health and Development • • CHD Спонтанное дыхание, частота сердечных сокращений Вес при рождении/срок беременности Родовые дефекты/родовая травма ENC/BF – Session 4 7 Оценка, классификация и ведение новорожденного РОДЫ BIRTH 1. ОБТИРАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО 2. 1.Передача ребенка DRY THE BABYматери 2. GIVE THE BABY TO THE MOTHER ASSESSMENT FOR: Дыхание Оценка: BREATHING Вес тела/срок HEART RATE беременности Сердцебиение WEIGHT/GESTATIONAL AGE Родовой дефект/ родовая травма BIRTH DEFECT/BIRTH TRAUMA Нормальное NORMAL Нерегулярное Нормальное Нормальное IRREGULAR OR NORMAL NORMAL или ABSENT отсутствует <2500/><37нед >2500/>37 нед HR > 100/MIN HR< 100/MIN HR > 100/MIN ><2500/><37нед HR > 100/MIN ><2500/><37нед . <100 уд./мин. >100 уд./мин.37 >100 BW > 2500/> 37 BW > BWуд./мин < 2500/>< BW > <2500/>< >100 уд./мин WEEKS Отсутствует Отсутствует ↓ ↓ Здоровый HEALTHY ребенок INFANT ↓ Асфиксия ABSENT Child and Adolescent Health and Development CHD Классификация CLASSIFY MANAGEMENT Ведение <2500/><37WEE KS Уход за здоровым CARE OF A HEALTHY NEWBORN ABSENT ASPHYXIA ↓ Уход за новорожденCARE OF THE ным в ASPHYCTIC NEWBORN асфиксии 37 WEEKS Отсутствует ABSENT ↓ НВР LOWBIRTHWEIGHT ↓ WEEKS Присутствует PRESENT (указать) (SPECIFY) ↓ Родовой дефект/ родовая травма BIRTH DEFECT/ BIRTH TRAUMA ↓ Уход за Уход за новорожденным с новорожденCARE OF CARE OF THE родовым дефекTHE INFANT WITH ным LOWBIRTHBIRTH DEFECT/ том/травмой с WEIGHT НВР TRAUMA INFANT ENC/BF – Session 4 8 Передача ребенка матери кожа-ккоже • • Child and Adolescent Health and Development • CHD • • Для удовлетворения психосоциальных потребностей матери и новорожденного «Чувствительный» период для матери и новорожденного, который не следует упустить Прикладывать к груди как можно раньше, способствовать ГВ по требованию Содействовать совместному пребыванию Ограничивать показания для разделения и его длительность ENC/BF – Session 4 9 Очищение дыхательных путей • Child and Adolescent Health and Development • CHD • • • Продолжительное отсасывание можно проводить только в случае, если амниотическая жидкость сильно загрязнена меконием или кровью Не дольше 5 секунд при отсутствии мекония Не глубже 3 сантиметров от губ, в случае срочных родов Не обязательно Не торопиться ENC/BF – Session 4 10 Когда пережимать пуповину • Child and Adolescent Health and Development • • CHD • Ранний зажим пуповины (сразу после рождения?) Поздний зажим пуповины? Зажим через одну минуту после рождения имеет больше всего преимуществ Если новорожденного положили на грудь к матери, пуповину можно не пережимать до окончания пульсаций ENC/BF – Session 4 11 Как пережимать или перерезать пуповину? • Child and Adolescent Health and Development • CHD • Неэластичный перевязочный материал (нитки или тесемки) – Этот прием позволяет лишь временно перекрыть сосуды; уже через ½ -1 час после родов пуповина сжимается, повязка ослабевает и сосуды снова открываются, что приводит к риску кровотечения и инфицирования Наиболее надежный метод перевязывания пуповины: резиновый жгут – После пережатия пуповины щипцами и перерезания ее пуповину перетягивают резиновым жгутом с помощью щипцов Пластиковый зажим – Дорогое приспособление, которое нельзя использовать повторно ENC/BF – Session 4 12 Уход за пуповиной • • Child and Adolescent Health and Development • • CHD Культя должна быть сухой, чистой. Избегайте накладывать любой перевязочный материал На допускайте попадания мочи или жира Избегайте использовать антисептические средства при уходе за пуповиной ENC/BF – Session 4 13 Признаки инфекции культи пуповины • Из культи пуповины выступает Child and Adolescent Health and Development гной CHD • Кожа вокруг нее краснеет • Дурной запах • Требуется лечение антибиотиками ENC/BF – Session 4 14 Child and Adolescent Health and Development CHD Позвольте ребенку начать первое кормление тогда, когда он к этому будет готов ENC/BF – Session 4 15 Профилактика витамином К – Профилактическое использование витамина К для предотвращения кровотечения в ранние сроки и в последующем развития геморрагической болезни – Назначаются перорально 2 дозы по 2 мг: Child and Adolescent Health and Development 1 доза в первый день жизни и 2 – на седьмой день жизни CHD ENC/BF – Session 4 16 Профилактика коньюнктивита • одинаково эффективно Child and Adolescent Health and Development профилактическое лечение с помощью: CHD – – – 1% нитрата серебра 1% тетрациклиновой мази 0.5% эритромициновой мази – 1% тетрациклиновая мазь – безвредна, доступна по цене, эффективна • рекомендуется ENC/BF – Session 4 17 Прививка БЦЖ • Во всех странах со значительным Child and Adolescent Health and Development • CHD риском развития туберкулеза рекомендации по вакцинации включают прививку БЦЖ Единственное противопоказание симптоматическое ВИЧинфицирование ENC/BF – Session 4 18 Купание младенца • Child and Adolescent Health and Development • CHD Отложите купание ребенка или удаления маслом смазки Если в стране традиционно сложилось так, что ребенка следует выкупать после рождения, или если поверхность тела ребенка сильно загрязнена кровью или меконием, то его можно искупать через 2 – 6 часов при условии нормальной температуры тела ENC/BF – Session 4 19 Пеленание • Тугое пеленание следует прекратить по нескольким причинам: – – – Child and Adolescent Health and Development – CHD – – Блокирование движений диафрагмы снижает вентиляцию легких Снижается циркуляция крови в различных частях тела Тонкая воздушная прослойка между тельцем ребенка и пеленками не позволяют удерживать тепло ограничение движений конечностями препятствует развитию нервно-мышечной координации Тугое пеленание с головкой затрудняет грудное вскармливание, так как ребенок не может двигать головой и открывать рот достаточно широко, чтобы правильно приложиться к груди Спеленутые дети больше спят и меньше просят грудь ENC/BF – Session 4 20