Редакция от 29.03.2019 — Действует с 07.05.2019 Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачомтерапевтом Зарегистрировано в Минюсте России 25 апреля 2019 г. N 54513 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 29 марта 2019 г. N 173н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю: 1.Утвердить 2.Признать прилагаемый порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми. утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1344н "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2013 г., регистрационный N 27072). Министр В.И. СКВОРЦОВА УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 г. N 173н ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ВЗРОСЛЫМИ 1.Настоящий Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше). Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний). 2.Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц. <1> <1> Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2016, N 27, ст. 4219). 3.Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений). В рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра. 4.Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после: 1)установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях; 2)получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях. 5.Организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее - руководитель). Руководитель обеспечивает: 1)охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями и инфекционными заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%; 2)охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90%; 3)установление диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, в сроки, указанные в пункте 4 настоящего Порядка; 4)достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями; 5)сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением; 6)снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением; 7)уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением; 8)уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением; 9)снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением. Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения. 6.Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медикосанитарную помощь: 1)врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач- терапевт); 2)врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний); 3)врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья; 4)фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н "Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты" <2> (далее фельдшер, акушер пункта). <2> Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный N 23971, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. N 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49561). 7.При осуществлении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает: 1)формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение; 2)информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения; 3)обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний. 8.Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций. При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачейспециалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях. При проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра <3> лица, находящегося под диспансерным наблюдением. <3> Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26511); 9.Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-терапевтом, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку. 10.В случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста. 11.Врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшер, акушер пункта <4> осуществляют диспансерное наблюдение за лицами, отнесенными по результатам профилактического медицинского осмотра и диспансеризации ко II группе здоровья, имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. <4> Для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной местности. 12.Медицинский работник, указанный в пункте 5 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения: 1)устанавливает 2)ведет группу диспансерного наблюдения; учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением; 3)информирует 4)организует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; 5)организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому; 6)организует консультацию пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста; 7)осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий <5>. <5> Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577). 13.Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, включает: 1)оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; 2)установление 3)оценку или уточнение диагноза заболевания (состояния); приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению; 4)проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи; 5)назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового). 14.Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" <6> (далее - контрольная карта), за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний). <6> Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российского Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614). 15.Медицинский работник, указанный в пункте 6 настоящего Порядка, проводит анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах, при этом врач-терапевт, фельдшер, акушер пункта в том числе ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением у врачейспециалистов, и формирует сводный план проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении. Приложение к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 г. N 173н ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ СОСТОЯНИЙ (ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ ИЛИ СОСТОЯНИЙ), ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ВЗРОСЛЫМ НАСЕЛЕНИЕМ ВРАЧОМТЕРАПЕВТОМ N п / п Код по Международно й классификаци и болезней 10го пересмотра <1> Заболев ание или состоян ие (группа заболев аний Мини мальн ая перио дично сть диспа нсерн Контролиру емые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерн Длит ельн ость дисп ансер ного набл юден Примечан ия 1 . 120.1,120.8,120. 9, 125.0,125.1,125. 2, 125.5,125.6,125. 8, 125.9 или состоян ий), при наличии которых устанав ливаетс я диспанс ерное наблюд ение ых прием ов (осмо тров, консу льтац ий) ого наблюдения ия Стабиль ная ишемич еская болезнь сердца (за исключе нием следую щих заболев аний или состоян ий, по поводу которых осущест вляется диспанс ерное наблюд ение врачомкардиол огом: стенока рдия III - IV ФК в трудосп особном возрасте ; перенес енный инфаркт Не реже 2 раз в год Артериальн ое давление <2> Частота сердечных сокращений <3> Холестерин липопротеи дов низкой плотности <4> (согласно клинически м рекомендац иям) Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врача кардиолог а по медицинс ким показания м миокард а и его осложне ний в течение 12 месяцев после оказани я медици нской помощи в стацион арных условия х медици нских организ аций; период после оказани я высокот ехнолог ичных методов лечения , включая кардиох ирургич еские вмешате льства в течение 12 месяцев после оказани я медици нской помощи в стацион арных условия х медици нских организ аций) 2 . 110, 111, 112, 113, 115 Артериа льная гиперто ния 1 - 3 степени, за исключе нием резисте нтной артериа льной гиперто нии Не реже 2 раз в год АД (согласно клинически м рекомендац иям) ХС-ЛПНП (согласно клинически м рекомендац иям) Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачакардиолог а по медицинс ким показания м 3 . 150.0, 150.1, 150.9 Хронич еская сердечн ая недоста точност ь I-III ФК по NYHA, но не выше стадии 2а Не реже 2 раз в год АД (согласно клинически м рекомендац иям) ЧСС (согласно клинически м рекомендац иям) Масса тела Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачакардиолог а по медицинс ким показания м 4 . 148 Фибрил ляция и (или) трепета ние предсер дий Не реже 2 раз в год Контроль ритма (согласно клинически м рекомендац иям) Контро ль ЧСС (согласно клинически м рекомендац иям) Между народное нормализов анное Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачакардиолог а по медицинс ким показания м отношение <5> (2 - 3 ед.), если необходимо (согласно клинически м рекомендац иям) 5 . 147 Предсер дная и желудоч ковая экстрас истолия, наджелу дочковы еи желудоч ковые тахикар дии на фоне эффекти вной профила ктическ ой антиари тмическ ой терапии 2 раза в год Частота желудочков ой экстрасисто лии и устойчивых эпизодов желудочков ой тахикардии Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачакардиолог а по медици нским показания м 6 . 165.2 Стеноз внутрен ней сонной артерии от 40 до 70% 2 раза в год ХС-ЛПНП (согласно клинически м рекомендац иям) степень стеноза (в %) Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врача сердечнососудисто го хирурга, врача по рентгенэн доваскуля рным диагности ке и лечению (при стенозе внутренне й сонной артерии 70 % и более) 7 . R 73.0, R73.9 Предиа бет Не реже 1 раза в год Глюкоза плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки (согласно клинически м рекомендац иям) Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачаэндокрино лога 8 . Е 11 Сахарн ый диабет 2 типа В соотве тстви ис клини чески ми реком ендац иями АД (согласно клинически м рекомендац иям) ХС-ЛПНП (согласно клинически м рекомендац иям) Гликирован ный гемоглобин, глюкоза плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки (согласно клинически м рекомендац иям) Пож изне нно В соответст вии с клиническ ими рекоменда циями 9 . 169.0,169.1,169. 2, 169.3,169.4,167. Последс твия перенес Первы й год раз в 3 АД (согласно клинически Пож изне Прием (осмотр, консульта 8 енных острых наруше ний мозгово го кровооб ращени я месяц а, затем не реже 1 раза в6 месяц ев м рекомендац иям) ХС-ЛПНП (согласно клинически м рекомендац иям) нно ция) врачаневролога 1 0 . Е78 Гиперхо лестери немия (при уровне общего холесте рина более 8,0 ммоль/л ) Не реже 1 раза в год ХС-ЛПНП (согласно клинически м рекомендац иям) Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачакардиолог а по медицинс ким показания м 1 1 . К 20 Эзофаги т (эозино фильны й, химичес кий, лекарст венный) Не реже 1 раза в6 месяц ев Отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным эзофагогаст родуоденос копии <6> В течен ие 3 лет с мо мент а посл еднег о обост рени я Прием (осмотр, консульта ция) врачагастроэнт еролога по медицинс ким показания м 1 2 . К 21.0 Г астроэзо фагеаль ный рефлюк сс эзофаги том (без цилиндр оклеточ ной метапла зии - без Не реже 1 раза в6 месяц ев Отсутствие рецидивов эрозивного процесса по данным ЭГДС В течен ие 5 лет с моме нта посл еднег о обост рени я Прием (осмотр, консульта ция) врачагастроэнт еролога по медицинс ким показания м пищево да Баррета ) 1 3 . К 21.0 Гастроэ зофагеа льный рефлюк сс эзофаги том и цилиндр оклеточ ной метапла зией пищево д Барретт а Не реже 1 раза в 6 меся цев или по рек оменд ации врачагастро энтер олога Отсутствие прогрессиро вания эндоскопич еских и морфологич еских изменений по данным ЭГДС с биопсией Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачагастроэнт еролога 1 раз в год Прием (осмотр, консульта ция) врачаонколога по медицинс ким показания м Прием (осмотр, консульта ция) врачахирурга по медицинс ким показания м 1 4 . К25 Язвенна я болезнь желудка Не реже 1 раза в6 месяц ев Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов В течен ие всей жизн ис моме нта устан овле ния диаг ноза (или до вы Прием (осмотр, консульта ция) врачагастроэнт еролога 1 раз в год, прием (осмотр, консульта ция) врачаонколога по явлен ия мали гниза ции) медицинс ким показания м 1 5 . К26 Язвенна я болезнь двенадц атиперс тной кишки Не реже 1 раза в год Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов В течен ие 5 лет с моме нта посл еднег о обост рени я Прием (осмотр, консульта ция) врачагастроэнт еролога по медицинс ким показания м 1 6 . К29.4 К29.5 Хронич еский атрофич еский фундаль ный и мульти фокальн ый гастрит 2 раза в год Стабилизац ия морфологич еских изменений по данным ЭГДС с биопсией В течен ие всей жизн ис моме нта устан овле ния диаг ноза (или до выяв лени я опух оли) Прием (осмотр, консульта ция) врачагастроэнт еролога 1 раз в год, прием (осмотр, консульта ция) врачаонколога по медицинс ким показания м 1 7 . КЗ 1.7 Полипы (полипо з) желудка 1 раз в год Отсутствие прогрессиро вания и морфологич еских изменений по данным ЭГДС с биопсией В течен ие всей жизн ис моме нта устан овле Прием (осмотр, консульта ция) врачагастроэнт еролога 1 раз в год, прием (осмотр, к ния диаг ноза (или до выяв лени я мали гниза ции) онсультац ия) врачаонколога по медицинс ким показания м 1 8 . К 86 Хронич еский панкреа тит с внешнес екретор ной недоста точност ью 2 раза в год Отсутствие прогрессиро вания белковоэнергетичес кой недостаточн ости Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачагастроэнт еролога 1 раз в год, прием (осмотр, консульта ция) врачахирурга по медицинс ким показания м 1 9 . J41.0 J41.1 J41.8 Рецидив ирующи йи хрониче ский бронхит ы 1 раз в год Отсутствие или уменьшение частоты обострений Сатурация кислорода в крови (согласно клинически м рекоменда циям) Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачапульмоно лога (по медицинс ким показания м) 2 0 . J 44.0 J 44.8 J 44.9 Хронич еская обструк тивная болезнь 1-3 раза в год Отсутствие или уменьшение частоты обострений Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врача- легких Функция внешнего дыхания <7> (согласно клинически м рекомендац иям) Сатурация кислорода в крови (согласно клинически м рекомендац иям) пульмоно лога (по медицинс ким показания м) 2 1 . J 47.0 Бронхоэ ктатиче ская болезнь 1-3 раза в год Отсутствие или уменьшение частоты обо стрений ФВД (согласно клинически м рекомендац иям) Сатурация кислорода в крови (согласно клинически м рекомендац иям) Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачапульмоно лога (по медицинс ким показания м) 2 2 . J 45.0 J 45.1 J 45.8 J 45.9 Бронхиа льная астма 1-3 раза в год Достижение полного или частичного контроля бронхиальн ой астмы ФВД (согласно клинически м рекомендац Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачапульмоно лога, врачааллерголо га (по медицинс ким иям) показания м) По рекоменда ции врачапульмоно лога 2 3 . J 12 J 13 J 14 Состоян ие после пе ренесен ной пневмон ии 1 раз в год Сатурация кислорода в крови согласно клинически м рекомендац иям 2 4 . J84.1 В86 Интерст ициальн ые заболев ания легких 1 раз в год Отсутствие или уменьшение частоты обострений ФВД (согласно клинически м рекомендац иям) Сатурация кислорода в крови (согласно клинически м рекомендац иям) Пож изне нно По рекоменда ции врачапульмоно лога 2 5 . N 18.1 Пациент ы, перенес шие острую почечну ю недоста точност ь, в стабиль ном состоян ии, с хрониче ской почечно й 4 раза в год АД (согласно клинически м рекомендац иям) ХС-ЛПНП (согласно клинически м рекомендац иям) Скорость клубочково й фильтрации <8> (согласно По реко менд ации врача нефр олога Прием (осмотр, консульта ция) врачанефролога 1 раз в год недоста точност ью 1 стадии клинически м рекомендац иям) 2 6 . N 18.1 Пациент ы, страдаю щие хрониче ской болезнь ю почек (независ имо от ее причин ыи стадии), в стабиль ном состоян ии с хрониче ской почечно й недоста точност ью 1 стадии 4 раза в год АД (согласно клинически м рекомендац иям) СКФ (согласно клинически м рекомендац иям) ХС-ЛПНП (согласно клинически м рекомендац иям) Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врачанефролога 1 раз в год 2 7 . N 18.9 Пациент ы, относящ иеся к группам риска поражен ия почек Не реже 1 раза в год АД (согласно клинически м рекомендац иям) СКФ (согласно клинически м рекомендац иям) По реко менд ации врача нефр олога Прием (осмотр, консульта ция) врачанефролога 1 раз в год 2 8 . М81.5 Остеопо роз первичн 1 раз в год или по Пож изне нно Прием (осмотр, консульта ция) врача ый <1> Далее - МКБ 10 <2> Далее - АД <3> Далее - ЧСС <4> Далее - ХС-ЛПНП <5> Далее - MHO <6> Далее - ЭГДС <7> Далее - ФВД <8> Далее - СКФ реком ендац ии врача акуше ра гинек олога, врачаэндок ринол ога, врачаревма толога - акушерагинеколог а (для женщин с остеопоро зом, разви вшимся в течение 3 лет после наступлен ия менопауз ы), врачаэндокрино лога, врачаревматоло га по медицинс ким показания м Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2019 г. № 173н “Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми” 29 апреля 2019 В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 февраля 2013 г., регистрационный № 27072). Министр В.И. Скворцова Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 апреля 2019 г. Регистрационный № 54513 УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 г. № 173н Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми 1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за взрослыми (в возрасте 18 лет и старше). Настоящий Порядок не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний). 2. Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц.1 3. Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений). В рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра. 4. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после: 1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях; 2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях. 5. Организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее - руководитель). Руководитель обеспечивает: 1) охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями и инфекционными заболеваниями и лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском не менее 70%; 2) охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90%; 3) установление диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, в сроки, указанные в пункте 4 настоящего Порядка; 4) достижение целевых значений показателей состояния здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями; 5) сокращение числа обращений по поводу обострений хронических заболеваний среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением; 6) снижение числа вызовов скорой медицинской помощи среди лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением; 7) уменьшение числа случаев и количества дней временной нетрудоспособности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением; 8) уменьшение числа госпитализаций, в том числе по экстренным медицинским показаниям, в связи с обострением или осложнениями заболеваний, по поводу которых лица находятся под диспансерным наблюдением; 9) снижение показателей смертности, в том числе внебольничной смертности, лиц, находящихся под диспансерным наблюдением. Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения. 6. Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь: 1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) (далее - врач- терапевт); 2) врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний); 3) врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья; 4) фельдшер (акушер) фельдшерско-акушерского пункта, фельдшер фельдшерского здравпункта в случае возложения на них руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты»2 (далее - фельдшер, акушер пункта). 7. При осуществлении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает: 1) формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение; 2) информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения; 3) обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определённых врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом- специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний. 8. Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций. При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачейспециалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях. При проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) в рамках диспансерного наблюдения организуется проведение профилактического медицинского осмотра3 лица, находящегося под диспансерным наблюдением. 9. Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом- терапевтом, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения, определены в приложении к настоящему Порядку. 10. В случае если пациент нуждается в диспансерном наблюдении врачомспециалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и такой врач-специалист отсутствует в медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь, врач-терапевт организует консультацию пациента соответствующим врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста. 11. Врач по медицинской профилактике (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшер, акушер пункта4 осуществляют диспансерное наблюдение за лицами, отнесенными по результатам профилактического медицинского осмотра и диспансеризации ко II группе здоровья, имеющими высокий или очень высокий суммарный сердечнососудистый риск, за исключением пациентов с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, которые подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом. 12. Медицинский работник, указанный в пункте 5 настоящего Порядка, при проведении диспансерного наблюдения: 1) устанавливает группу диспансерного наблюдения; 2) ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением; 3) информирует о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; 4) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий; 5) организует в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) в амбулаторных условиях, в том числе на дому; 6) организует консультацию пациента врачом-специалистом по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) другой медицинской организации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и осуществляет диспансерное наблюдение по согласованию и с учетом рекомендаций этого врача-специалиста; 7) осуществляет при необходимости дистанционное наблюдение за пациентами в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий5. 13. Диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 5 настоящего Порядка, включает: 1) оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; 2) установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); 3) оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению; 4) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи; 5) назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового). 14. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения»6 (далее - контрольная карта), за исключением случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний). 15. Медицинский работник, указанный в пункте 6 настоящего Порядка, проводит анализ результатов проведения диспансерного наблюдения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах, при этом врач-терапевт, фельдшер, акушер пункта в том числе ведет учет лиц, находящихся под диспансерным наблюдением у врачей-специалистов, и формирует сводный план проведения диспансерного наблюдения для каждого лица с учетом всех заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), по поводу которых оно нуждается в диспансерном наблюдении. Приложение к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 г. № 173н Перечень заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом № Код по Заболевание Минимальн Контролируемые Длительно Примечания п/ Междунаро или состояние ая показатели состояния сть (группа периодично здоровья в рамках диспансер п дной классифика заболеваний сть проведения ного ции или состояний), диспансерн диспансерного наблюден болезней при наличии ых приемов наблюдения ия 10-го которых (осмотров, 7 пересмотра устанавливаетс консультаци я диспансерное й) наблюдение 1. I20.1, I20.8, I20.9, I25.0, I25.1, I25.2, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9 Стабильная Не реже 2 ишемическая раз в год болезнь сердца (за исключением следующих заболеваний или состояний, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение врачомкардиологом: стенокардия IIIIV ФК в трудоспособно м возрасте; перенесенный инфаркт миокарда и его осложнений в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских Артериальное Пожизнен 8 давление Частота но сердечных сокращений9 Холестер ин липопротеидов низкой плотности10 (согласно клиническим рекомендациям) Прием (осмотр, консультация) врача кардиолога по медицинским показаниям организаций; период после оказания высокотехнолог ичных методов лечения, включая кардиохирургич еские вмешательства в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций) 2. I10, I11, I12, Артериальная Не реже 2 гипертония 1-3 раз в год I13, I15 степени, за исключением резистентной артериальной гипертонии АД (согласно Пожизнен Прием (осмотр, клиническим консультация) но рекомендациям) ХСврача-кардиолога ЛПНП (согласно по медицинским клиническим показаниям рекомендациям) Не реже 2 3. I50.0, I50.1, Хроническая сердечная I50.9 раз в год недостаточност ь I-III ФК по NYHA, но не выше стадии 2а АД (согласно Пожизнен Прием (осмотр, клиническим консультация) но рекомендациям) ЧСС врача-кардиолога (согласно по медицинским клиническим показаниям рекомендациям) Масса тела Фибрилляция и Не реже 2 (или) раз в год трепетание предсердий Контроль ритма Пожизнен Прием (осмотр, (согласно консультация) но клиническим врача-кардиолога рекомендациям) по медицинским Контроль ЧСС показаниям (согласно клиническим рекомендациям) Международное нормализованное отношение11 (2-3 ед.), 4. I48 если необходимо (согласно клиническим рекомендациям) 5. I47 Предсердная и 2 раза в год желудочковая экстрасистолия, наджелудочков ые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактическ ой антиаритмическ ой терапии Частота желудочковой Пожизнен экстрасистолии и но устойчивых эпизодов желудочковой тахикардии 6. I65.2 Стеноз 2 раза в год внутренней сонной артерии от 40 до 70% ХС-ЛПНП (согласно Пожизнен Прием (осмотр, клиническим консультация) но рекомендациям) врача - сердечнососудистого степень стеноза (в %) хирурга, врача по рентгенэндоваску лярным диагностике и лечению (при стенозе внутренней сонной артерии 70% и более) 7. R73.0, R73.9 Предиабет 8. E11 Сахарный диабет 2 типа Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога по медицинским показаниям Не реже 1 раза в год Глюкоза плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки (согласно клиническим рекомендациям) Пожизнен Прием (осмотр, консультация) но врачаэндокринолога В соответстви ис клинически ми рекомендац иями АД (согласно Пожизнен В соответствии с клиническим клиническими но рекомендациям) ХСрекомендациями ЛПНП (согласно клиническим рекомендациям) Гликированный гемоглобин, глюкоза плазмы натощак и через 2 часа после нагрузки (согласно клиническим рекомендациям) Первый год 9. I69.0, I69.1, Последствия I69.2, I69.3, перенесенных - раз в 3 месяца, I69.4, I67.8 острых нарушений затем не мозгового реже 1 раза кровообращени в 6 месяцев я АД (согласно Пожизнен Прием (осмотр, клиническим консультация) но рекомендациям) ХСврача-невролога ЛПНП (согласно клиническим рекомендациям) 10 E78 . Гиперхолестери Не реже 1 немия (при раза в год уровне общего холестерина более 8,0 ммоль/л) ХС-ЛПНП (согласно клиническим рекомендациям) 11 К20 . Эзофагит Не реже 1 (эозинофильны раза в 6 й, химический, месяцев лекарственный) Отсутствие рецидивов В течение эрозивного процесса 3 лет с по данным момента эзофагогастродуодено последнег о скопии12 обострени я Прием (осмотр, консультация) врачагастроэнтеролога по медицинским показаниям 12 K21.0 . Гастроэзофагеа Не реже 1 льный рефлюкс раза в 6 с эзофагитом месяцев (без цилиндроклето чной метаплазии без пищевода Баррета) Отсутствие рецидивов В течение эрозивного процесса 5 лет с момента по данным ЭГДС последнег о обострени я Прием (осмотр, консультация) врачагастроэнтеролога по медицинским показаниям 13 К21.0 . Гастроэзофагеа льный рефлюкс с эзофагитом и цилиндроклето чной метаплазией пищевод Барретта Пожизнен Прием (осмотр, консультация) но врача-кардиолога по медицинским показаниям Не реже 1 Отсутствие Пожизнен раза в 6 прогрессирования но месяцев или эндоскопических и по морфологических рекомендац изменений по данным ии врачаЭГДС с биопсией гастроэнтер олога Прием (осмотр, консультация) врачагастроэнтеролога 1 раз в год Прием (осмотр, консультация) врача-онколога по медицинским показаниям Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга по медицинским показаниям 14 К25 . Язвенная болезнь желудка Не реже 1 раза в 6 месяцев 15 К26 . Язвенная Не реже 1 болезнь раза в год двенадцатипер стной кишки Отсутствие или В течение Прием (осмотр, уменьшение частоты всей консультация) жизни с врачарецидивов момента гастроэнтеролога установле 1 раз в год, прием ния (осмотр, диагноза консультация) (или до врача-онколога по выявления медицинским малигниза показаниям ции) Отсутствие или В течение уменьшение частоты 5 лет с момента рецидивов последнег о обострени я Прием (осмотр, консультация) врачагастроэнтеролога по медицинским показаниям 16 К29.4 К29.5 Хронический 2 раза в год атрофический . фундальный и мультифокальн ый гастрит Стабилизация В течение Прием (осмотр, морфологических всей консультация) изменений по данным жизни с врачамомента гастроэнтеролога ЭГДС с биопсией установле 1 раз в год, прием ния (осмотр, диагноза консультация) (или до врача-онколога по выявления медицинским опухоли) показаниям 17 К31.7 . Отсутствие В течение Прием (осмотр, прогрессирования и всей консультация) морфологических жизни с врачаизменений по данным момента гастроэнтеролога установле 1 раз в год, прием ЭГДС с биопсией ния (осмотр, диагноза консультация) (или до врача-онколога по выявления медицинским малигниза Полипы (полипоз) желудка 1 раз в год ции) 18 К 86 . Хронический 2 раза в год панкреатит с внешнесекрето рной недостаточност ью Отсутствие прогрессирования белковоэнергетической недостаточности 19 J41.0 J41.1 . J41.8 Рецидивирующ 1 раз в год ий и хронический бронхиты Отсутствие или Пожизнен уменьшение частоты но обострений Сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) показаниям Пожизнен Прием (осмотр, консультация) но врачагастроэнтеролога 1 раз в год, прием (осмотр, консультация) врача-хирурга по медицинским показаниям Прием (осмотр, консультация) врачапульмонолога (по медицинским показаниям) 20 J 44.0 J 44.8 J Хроническая 1-3 раза в обструктивная год . 44.9 болезнь легких Отсутствие или Пожизнен Прием (осмотр, уменьшение частоты но консультация) обострений Функция врачавнешнего пульмонолога (по 13 дыхания (согласно медицинским клиническим показаниям) рекомендациям) Сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) 21 J 47.0 . Отсутствие или Пожизнен Прием (осмотр, уменьшение частоты но консультация) обострений ФВД врача(согласно пульмонолога (по клиническим медицинским рекомендациям) показаниям) Сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) Бронхоэктатиче 1-3 раза в ская болезнь год 22 J 45.0 J 45.1 J Бронхиальная . 45.8 J 45.9 астма 1-3 раза в год Достижение полного Пожизнен Прием (осмотр, или частичного консультация) но контроля врачабронхиальной астмы пульмонолога, ФВД (согласно клиническим рекомендациям) врача-аллерголога (по медицинским показаниям) 23 J 12 J 13 J 14 Состояние 1 раз в год после . перенесенной пневмонии Сатурация кислорода в крови согласно клиническим рекомендациям По рекомендации врачапульмонолога 24 J84.1 B86 . Интерстициаль 1 раз в год ные заболевания легких Отсутствие или Пожизнен По рекомендации уменьшение частоты но врачаобострений ФВД пульмонолога (согласно клиническим рекомендациям) Сатурация кислорода в крови (согласно клиническим рекомендациям) 25 N18.1 . Пациенты, 4 раза в год перенесшие острую почечную недостаточност ь, в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточност ью 1 стадии АД (согласно По Прием (осмотр, клиническим рекоменда консультация) рекомендациям) ХС- ции врача- врача-нефролога 1 ЛПНП (согласно нефролога раз в год клиническим рекомендациям) Скорость клубочковой фильтрации14 (согласн о клиническим рекомендациям) 26 N18.1 . Пациенты, 4 раза в год страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточност ью 1 стадии АД (согласно Пожизнен Прием (осмотр, клиническим консультация) но рекомендациям) СКФ врача-нефролога 1 (согласно раз в год клиническим рекомендациям) ХСЛПНП (согласно клиническим рекомендациям) 27 N18.9 Пациенты, Не реже 1 относящиеся к АД (согласно клиническим По Прием (осмотр, рекоменда консультация) . группам риска раза в год поражения почек 28 M81.5 . Остеопороз первичный 1 раз в год или по рекомендац ии врача акушерагинеколога, врачаэндокринол ога, врачаревматолога рекомендациям) СКФ ции врача- врача-нефролога 1 (согласно нефролога раз в год клиническим рекомендациям) Пожизнен Прием (осмотр, консультация) но врача - акушерагинеколога (для женщин с остеопорозом, развившимся в течение 3 лет после наступления менопаузы), врача - эндокринолога, врачаревматолога по медицинским показаниям -----------------------------Часть 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2013, № 48, ст. 6165; 2016, № 27, ст. 4219). 1 Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971, с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 октября 2017 г. № 882н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49561). 2 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный № 26511); 3 Для фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных в удаленной или труднодоступной местности. 4 Утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный № 49577). 5 Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российского Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих 6 медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный № 36160), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. № 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный № 50614). Далее-МКБ 10 7 8 Далее - АД 9 Далее - ЧСС 10 Далее - ХС-ЛПНП 11 Далее- MHO 12 Далее - ЭГДС 13 Далее - ФВД 14 Далее - СКФ Обзор документа Минздрав определил новый порядок диспансерного наблюдения за взрослыми, который предусматривает: - сроки взятия под наблюдение; - дополнительные обязанности главврача по организации мероприятий; - обновленный перечень заболеваний или состояний, при наличии которых устанавливается наблюдение. Сведения о диспансерном наблюдении должны быть внесены в медицинскую документацию пациента, а также в контрольную карту. Непосредственное диспансерное наблюдение проводят врачи-терапевты (врачи общей практики), врачи-специалисты, врачи по медицинской профилактике отделения медицинской профилактики или центра здоровья и фельдшеры (акушеры). Прежний порядок утратил силу. Шкала SCORE Суммарный сердечно-сосудистый риск, (прогностическое значение и методика определения) Методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE. Инструкция: выберите ту часть шкалы, которая соответствует полу, возрасту и статусу курения пациента. Далее внутри таблицы следует найти клетку, наиболее соответствующую индивидуальному уровню измеренного САД (АД мм рт.ст.) и общего холестерина (ммоль/л). Цифра в найденной клетке, показывает 10-летний суммарный СС риск данного пациента. Например, если пациент 55 лет, курит в настоящее время, имеет систолическое АД 145 мм рт. ст и уровень общего ХС 6,8 ммоль/л, то его риск равен 9% (на рис. 1 цифра 9 отмечена окружностью). Уровень суммарного СС риск по шкале SCORE: менее 1% - низким. от >1 до 5% - средний или умеренно повышенный. от >5% до 10% - высокий. >10% - очень высокий. Шкалу SCORE можно использовать и для ориентировочной оценки общего числа (фатальных+нефатальных) сердечно-сосудистых событий (осложнений) в предстоящие 10 лет жизни - оно будет примерно в три раза выше, чем число, полученное по шкале SCORE при оценке только фатальных сердечно-сосудистых событий (осложнений). Для мотивирования лиц, имеющих факторы риска к ведению здорового образа жизни может быть полезным сравнение рисков. Например, продемонстрировать 40-летнему курящему мужчине с уровнем АД 180 мм рт.ст. и содержанием общего холестерина в крови 8 ммоль/л, что его суммарный СС риск смерти в ближайшие 10 лет жизни соответствует риску 65-летнего мужчины, не имеющего указанных ФР (рис. 1) Для лиц молодого возраста (моложе 40 лет) определяется не абсолютный, а относительный суммарный СС риск с использованием шкалы, представленной на рисунке 2. Пример: человек в возрасте до 40 лет без ФР (некурящий, с нормальным уровнем артериального давления и содержанием общего холестерина в крови – левый нижний угол таблицы) имеет в 12 раз меньший относительный суммарный СС риск по сравнению с человеком, имеющим указанные ФР (правый верхний угол таблицы). Данная информации может быть полезной при профилактическом консультировании молодых людей с низким абсолютным, но высоким относительным суммарным СС риском, как мотивирующий фактор к ведению здорового образа жизни.
