1.Классификация нарушений опорно-двигательного аппарата: Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич, полиомиелит. Врожденная патология опорно-двигательного аппарата: врожденный вывих бедра, кривошея, косолапость и другие деформации стоп, аномалии развития позвоночника (сколиоз), недоразвитие и дефекты конечностей, аномалии развития пальцев кисти, артрогрипоз (врожденное уродство). Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей, полиартрит, заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит), системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит). Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в настоящее время одной из наиболее частых причин возникновения ДЦП. ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ (ДЦП) – это тяжелое заболевание нервной системы, которое нередко приводит к инвалидности ребенка. ДЦП возникает в результате недоразвития или повреждения мозга на ранних этапах развития (во внутриутробный период, в момент родов и на первом году жизни). Двигательные расстройства у детей с ДЦП часто сочетаются с психическими и речевыми нарушениями, с нарушениями функций других анализаторов (зрения, слуха). Поэтому эти дети нуждаются в лечебной, психолого-педагогической и социальной помощи. У детей с ДЦП задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: удержание головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипуляций. 2.Этиология ДЦП: Причины возникновения ДЦП при беременности Сегодня принято считать, что чаще всего ДЦП развивается во время беременности. По разным данным, еще до родов возникают от 70% до 90% всех случаев этого заболевания. К установленным причинам угрозы возникновения ДЦП относятся: 1. Инфекционные заболевания матери во время беременности. 2. Исследования демонстрируют, что инфекции матери во время беременности увеличивают риск повреждения головного мозга плода. Самая главная опасность заключается в том, что инфекционное заболевание беременной женщины может как сопровождаться какими-либо симптомами (например, лихорадкой), так и протекать без видимых проявлений. Инфекционные возбудители, которые могут стать причиной возникновения ДЦП при беременности - это так называемые TORCH-инфекции (токсоплазма, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпеса), а также другие бактерии и вирусы. 2. 2. Генетические мутации. 3. До недавнего времени считалось, что только 1-2% случаев заболевания случаются в результате генетических мутаций. Однако в 2016 году австралийские ученые доказали, что количество разнообразных мутаций, которые можно назвать причиной возникновения детского церебрального паралича, достигает не менее 14%. 3. 3. Гипоксия плода. 4. Гипоксия - это недостаточное количество кислорода в крови и тканях. Она может наблюдаться у плода на протяжении всей беременности из-за действия различных факторов. Особый риск развития гипоксии возникает при фетоплацентарной недостаточности. Дело в том, что комплекс симптомов, возникающий при этом состоянии, развивается вследствие патологии плаценты. Этот орган особенно важен для ребенка, ведь он получает кислород в утробе матери именно через плаценту. Гипоксия опасна из-за значительного вреда, наносимого внутренним органам, прежде всего головному мозгу. 4. Врожденные пороки развития головного мозга 5. Даже малейшее движение возникает в результате сложной работы проводящих путей нервной системы. Поэтому аномалия структуры центра проводящих путей, головного мозга, может проявляться моторными нарушениями. Исследование также это подтверждают: у людей с ДЦП чаще встречаются врожденные пороки развития головного мозга. Факторы риска развития ДЦП в течение беременности 1. Разный резус-фактор или группа крови у матери и ребенка 2. Бывают случаи, когда у мамы и ребенка разные резус-фактор или группа крови. В результате такого состояния клетки крови ребенка разрушаются и возникает угроза возникновения тяжелой желтухи (почему она опасна для ребенка, читайте здесь). Поэтому при вероятности развития этого состояния необходим особый контроль еще во время ведения беременности и постоянное наблюдение за малышом после его рождения. 2. Многоплодная беременность 3. При беременности больше, чем одним ребенком, дети с угрозой ДЦП рождаются в 12 раз чаще. Если же один из близнецов умирает, этот риск увеличивается в 108 раз. 3. Сопутствующие заболевания матери 4. Риск рождения детей с угрозой развития ДЦП увеличивают некоторые заболевания матери. К ним относятся эпилепсия, заболевания щитовидной железы, ожирение, патология свертывания крови, гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, анемия, а также профессиональные болезни (например, при работе с тяжелыми металлами или вибрацией). 4. Вредные привычки матери 5. Уже доказана взаимозависимость между курением, употреблением алкоголя или наркотиков будущими мамами и рождением детей с ДЦП. Дело в том, что данные вещества являются чрезвычайно токсичными. Они могут не только вызвать гипоксию, но и быть факторами риска врожденных пороков развития внутренних органов. 5. 5. Факторы среды 6. Хоть и опосредованно, но всё, что окружает будущую мать во время беременности, может сказываться и на здоровье малыша. Факторы, которые влияют на риск возникновения ДЦП при беременности - это социально-экономические условия, качество медицинских услуг и даже экологические особенности места проживания беременной женщины. Причины ДЦП во время родов Еще около 20 лет назад была популярной теория, что самая частая причина рождения детей с ДЦП – это тяжелые роды. Но сегодня известно, что на самом деле риск возникновения данного заболевания во время родов составляет лишь 10-20% (согласно отчету Американского колледжа акушеров-гинекологов и Американской академии педиатрии). Основной причиной развития ДЦП во время родов является асфиксия - острая нехватка кислорода в крови и тканях ребенка. Она особенно опасна для головного мозга, который чувствителен даже к небольшому дефициту кислорода. Асфиксия возникает из-за осложнений, которые случаются во время родов, - например, при отслойке плаценты, аномальной родовой деятельности, травме головы новорожденного ребенка. Факторы риска развития ДЦП во время родов 1. Осложненные роды 2. Бывают случаи, когда даже при нормальном протекании беременности роды проходят с различными осложнениями. Это создает почву для развития гипоксии и асфиксии. Наиболее опасными осложнениями могут быть преждевременные роды (до 37 недели беременности), эклампсия, разрыв матки, патология пуповины (узлы пуповины, обвитие вокруг шеи плода, выпадение петель пуповины) и плаценты (например, ее отслоение). 2. Низкая или избыточная масса тела ребенка при рождении 3. Новорожденные с низкой (менее 2500 граммов) и избыточной массой тела (более 4000 граммов) имеют более высокий риск возникновения ДЦП. Большая разница в массе по сравнению с нормой только повышает этот риск. 3. Тазовое предлежание плода 4. Физиологическим внутриутробным положением для плода является головное предлежание. Другие виды предлежания, особенно тазовое, могут осложнять течение родов и делать их гораздо более длительными. Это создает опасные предпосылки для возможного развития асфиксии. 4. Родовые травмы 5. К сожалению, случается, что во время родов возникает травма головного мозга ребенка, которая может быть фактором риска возникновения заболевания. Например, это может произойти при неправильном использовании вакуумного экстрактора или акушерских щипцов. Причины возникновения ДЦП после рождения ребенка Уже после рождения, в первые годы жизни ребенка некоторые обстоятельства могут создавать угрозу возникновения ДЦП. По статистике, это 5-10% всех случаев. Почему же так происходит? 1. Желтуха тяжелой степени. 2. Причиной специфической окраски кожи при желтухе является повышение билирубина. В случае, когда данное повышение в несколько раз больше нормы и желтуха не лечится должным образом, билирубин может нанести непоправимый вред головному мозгу, который развивается. Чаще всего тяжелое течение желтухи приводит к дискинетической форме ДЦП. 2. Острое нарушение кровообращения головного мозга 3. Обычно эта ситуация возникает из-за сопутствующих заболеваний, которые не всегда возможно вовремя обнаружить. К таким заболеваниям можно отнести аномальное развитие сосудов головного мозга, пороки сердца, а также заболевания крови. В этом случае возникает риск развития ДЦП из-за кровоизлияния в мозг, который может случиться даже спонтанно. 3. Травма головного мозга 4. Травма головного мозга ребенка (например, при падении или ДТП) может привести к симптомам, характерным для детского церебрального паралича. 4. Инфекционное заболевание головного мозга ребенка 5. Бактериальный менингит и вирусный энцефалит - это инфекционные заболевания с поражением головного мозга. Они могут вызывать задержку двигательного и психического развития и даже потерю уже приобретенных навыков. Факторы риска развития ДЦП после рождения ребенка: 1. Разный резус-фактор или группа крови у матери и ребенка (см. тут). 2. 2.2. Отсутствие вакцинации ребенка.. Многие инфекционные заболевания, которые могут привести к воспалительному процессу головного мозга и его оболочек (менингококковая инфекция, туберкулез, полиомиелит, корь), возможно предупредить с помощью создания активного иммунитета путем вакцинации. 3. Болезни крови ребенка. 4. Некоторые редкие болезни крови, например, тромбофилия или серповидноклеточная анемия, могут стать причиной острого нарушения кровообращения головного мозга. Это опасное состояние бывает первым сигналом болезни, которую, к сожалению, не всегда удается заподозрить. 4. Недостаточная профилактика детского травматизма 5. Даже обычная бытовая ситуация может стать причиной травматического повреждения головы, такого опасного для головного мозга, который развивается. Поэтому нужно помнить, что отказ от использования автокресел при перевозке ребенка, высокие пеленальные столики и отсутствие барьеров в кроватке могут привести к серьезной травме. Стоит отметить, что сложно, а порой даже невозможно определить точную причину рождения ребенка с ДЦП, как и время возникновения заболевания. Причины и факторы риска, приведенные выше, необязательно действуют отдельно, - возможна их комбинация, которая и вызывает каждую отдельную клиническую картину. 3. Классификация форм ДЦП. В отечественной медицине используется широко известная классификация форм ДЦП К.А. Семёновой: Спастическая диплегия –это самая распространённая форма заболевания, ее определяют у 40% детей с этим диагнозом. У детей страдает в первую очередь та область мозга, которая реализует двигательную функцию, возникает частичный или полный паралич конечностей. У ребенка в большей степени поражены нижние конечности нежели верхние. В половине случаев, у детей также наблюдаются определенные интеллектуальные нарушения. Двойная гемиплегия – ее считают самой тяжелой из форм детского церебрального паралича, при ней дети не имеют возможности нормально двигаться, самостоятельно стоять или сидеть, держать голову. ДЦП этой формы обусловлено поражением корковых и подкорковых структур больших полушарий головного мозга. Гиперкинетическая - характеризуется появлением у ребёнка непроизвольных движений – гиперкинезов. При этом поражаются подкорковые структуры головного мозга. Данная форма иногда комбинируется с спастической диплегией. Атонически-астатическая форма, для которой характерно поражение мозжечка, у детей нарушается координация движений, ощущение баланса и проявляется гипотония мышц.Это одна из самых редких и сложных форм ДЦП. Гемипаралитическая форма при которой гемипарез возникает на одной стороне тела ребенка. Это связано с поражением только одного из полушарий головного мозга. 4. Особенности развития детей с различной формой ДЦП (двигательные нарушения, интеллектуальное развитие). Психоэмоциональное и личностное развитие ребенка Степень отклонения психоэмоционального развития ребенка от нормальных показателей зависит от многих факторов. И прежде всего – это психическое развитие ребенка и степень поражения его головного мозга. Однако не меньшее значение имеет отношение к ребенку окружающих людей Психоэмоциональный отклонения детей с ДЦП могут проявляться по-разному. Так, отдельные дети излишне раздражительны, возбудимы, для них характерна резкая смена настроения на протяжении дня. Некоторые же ребята наоборот, застенчивы, боязливы, они с трудом идут на контакт с окружающими, не проявляют инициативы в своих действиях. Для большинства детей характерна задержка психического развития по типу инфантилизма. Это означает, что у них обнаруживается недоразвитость эмоциональноволевой сферы личности. Интеллект в таких случаях может соответствовать норме. Однако обнаруживается незрелость именно эмоциональной сферы. Родители больного ребенка должны знать, что вся ответственность за его психическое развитие, за формирование его характера и прочее лежат на них. Чрезмерна опека и жалостливость приведут в конечном счете к тому, что он еще больше замкнется в себе, не будет формироваться, как личность. Характер поведения детей При нарушениях психического развития, связанных с ДЦП, наблюдаются такие особенности в поведении детей: ребенок руководствуется главным образом эмоциями, связанными с удовольствием; детям с ДЦП присуща эгоцентричность; они не могут целенаправленно работать в коллективе; они не умеют соотносить собственные интересы с интересами окружающих их людей; в поведении присущи элементы инфантильности; даже в старшем школьном возрасте таким детям присущ повышенный интерес к играм; они чрезвычайно внушаемы, неспособны к волевым усилиям над собой; поведение также характеризуется нестабильностью эмоций, расторможенностью; дети, как правило, быстро утомляются; они тяжело адаптируются к новым условиям, им присущи разные страхи – чаще всего страх высоты, темноты и проч.; дети очень чутко относятся к настроению и поведению других, что отображается в повышенной впечатлительности: нейтральные для других детей происшествия могут вызвать у них бурную реакцию. нередки нарушения сна, появление ночных кошмаров, ночной тревожности. Особенностью двигательных нарушений у детей с церебральным параличом является не только трудность или невозможность выполнения тех или иных движений, но и слабость ощущений этих движений,, в связи с чем у ребенка не формируются правильные представления о движении. Слабое ощущение своих движений и затруднения в ходе осуществления действий с предметами являются причинами недостаточности активного осязания, в том числе узнавания предметов на ощупь (стереогноза). Это, в свою очередь, препятствует становлению предметных действий, что отрицательно сказывается на общем уровне психического развития детей с ДЦП.
