Загрузил сергей чемезов

Эубиотики

реклама
Дисбактериоз и Эубиотики:
классификация и возможности
доцент кафедры ВОП, Чемезов С.А.
Бухара 2021
Дисбактериоз: актуальность

Еще в 1907 г. лауреат
Нобелевской премии
И.И. Мечников высказал
предположение, что причиной
многих заболеваний являются
гнилостные микроорганизмы,
обитающие в кишечнике, и
продукты их жизнедеятельности
— токсины и метаболиты.
Разговор о «том, чего нет?!»



В Международной классификации болезней
МКБ - X Код K63.8 - K63.8.0* Дисбактериоз
относится к группе кодов K63 «Другие болезни
кишечника».
Эта группа находится в составе блока
кодов K55–K64 «Другие болезни кишечника».
Данный блок входит в Класс XI «Болезни
органов пищеварения».
Подробнее на Medum.ru: https://medum.ru/mkbk63.8
«А что же тогда есть?»


.. дисбактериоз является по сути своей не
наименованием болезни, а микробиологическим
проявлением заболеваний желудочно-кишечного
тракта.
Согласно ОСТу 91500.11.0004-2003, дисбактериоз
кишечника рассматривается как клиниколабораторный синдром, возникающий при ряде
заболеваний и клинических ситуаций,
характеризующийся изменением качественного и/или
количественного состава нормальной микрофлоры,
метаболическими и иммунными нарушениями,
сопровождающимися у части больных
клиническими проявлениями
Как проявляется дисбактериоз?
Специфических симптомов дисбактериоза
не существует.
Отрыжка, изжога, тошнота, вздутие живота,
поносы, запоры (или их чередование),
неприятный привкус во рту и/или запах изо
рта, боли в животе, а также аллергические
реакции на безобидные продукты, небольшая
температура - все это проявления различных
заболеваниях желудочно-кишечного тракта и как
следствие, дисбактериоза.
Терминология


Известно, что во всех местах
человеческого организма, где
микробы «живут»:
нос, легкие, горло, кишечник,
влагалище;
присутствует не одна какая-нибудь
бактерия, а определенная, часто
очень индивидуальная
комбинация микроорганизмов
Терминология

Конкретная комбинация бактерий
называется "микрофлора".
Отметим, что бывает
микрофлора носоглотки,
микрофлора кишечника,
микрофлора влагалища и т.п.
«ЗДЕСЬ ЕСТЬ «МИКРОБНЫЕ СООБЩЕСТВА»»
Разновидности дисбактериоза


Но, дисбактериоз кишечника
реально встречается и,
соответственно, диагностируется
намного чаще.
Соответственно, разберем
основные понятия проблемы
этого отдела (кишечник).
Эубиотики: терминология – «Что такое
нормофлора и дисбактериоз?»
В кишечнике здорового человека обитает
более 300 видов различных
микроорганизмов: бифидобактерии,
лактобактерии, непатогенная кишечная
палочка и многие другие..
Состав кишечной микрофлоры достаточно индивидуален
и формируется в первые дни жизни ребенка.
Важнейшим фактором ее формирования
является естественное вскармливание, так
как женское молоко содержит ряд веществ
(так казываемые «бифидус-факторы»),
которые способствуют заселению кишечника
отдельными видами микроорганизмов в
определенных количествах.
Состав микрофлоры кишечника


В норме в тонком кишечнике
сосуществуют в оптимальном соотношении
кишечная палочка, гнилостные
бактерии, анаэробные и аэробные
лактобациллы, энтерококки,
дрожжеподобные грибки.
Это состояние иногда называют
«эубиоз».
Ученые подсчитали, что масса всех
микробов, живущих в кишечнике одного
человека, составляет около двух
килограммов.
Микрофлора желудочно-кишечного тракта
<103 КОЕ/мл
102-109
КОЕ/мл
104-1012
КОЕ/мл
Нормальная микробная флора
толстой кишки




Все микробы толстой кишки
подразделяются на три группы:
главную (бифидобактерии и
бактероиды), составляющую 70% всех
бактерий,
сопутствующую (молочно-кислые и
кишечные палочки, энтерококки)
и остаточную (стафилококки, грибы,
протей).
Для чего все это «богатство»?
Основные функции нормальной
кишечной микрофлоры
1. Защитная – пристеночная микрофлора,
повышая колонизационную резистентность
кишечной стенки, предупреждает колонизацию
кишечника патогенной и условнопатогенной
микрофлорой
2. Ферментопродуцирующая – осуществляет
гидролиз клетчатки, белков, жиров, крахмала,
деконъюгацию желчных кислот и др.
3. Синтетическая – синтез витаминов группы В, С,
аминокислот, холестерина, мочевой кислоты,
органических кислот
4. Иммунизирующая - поддерживает синтез
иммуноглобулинов, опосредует созревание и
функционирование иммунокомпетентных
органов
Эубиотики: терминология

Нарушение микробного
равновесия в кишечнике
называется дисбактериозом, или
дисбиозом кишечника.
Эубиотики: терминология
под дисбактериозом кишечника
понимают клинико-лабораторный
синдром, возникающий при ряде
заболеваний и клинических ситуаций и
характеризующийся:
 симптомами поражения кишечника;
 изменением качественного и/или
количественного состава нормальной
микрофлоры;
 транслокацией различных
микроорганизмов в несвойственные
биотопы; (смысл понятен ?)
 избыточным ростом микрофлоры.
Нормоценоз. Что его обеспечивает ?
В норме избыточному росту бактерий в
тонкой кишке препятствуют:
 нормальная секреция соляной
кислоты (предотвращает размножение
бактерий в верхних отделах ЖКТ);
 илеоцекальный клапан
(предупреждает поступление бактерий
из толстой кишки в тонкую);
 нормальная пропульсивная моторика
тонкой кишки (препятствует застою
кишечного содержимого).
Дисбактериоз: актуальность


Тем не менее, в настоящее время
до 90% людей в России, по
данным НИИ питания РАМН, имеют
те или иные нарушения со
стороны нормальной микрофлоры.
д. м. н., проф. кафедры пропедевтики
внутренних болезней Санкт-Петербургской
государственной академии им. И.И. Мечникова
Ю. П. Успенский .
ФВ № 32, 11.10.2005
Причины дисбиоза
(ОРВИ) острые респираторные
вирусные инфекции);
(АМТ) частое применение
антибиотиков,
стрессы;
(экология) загрязнение
окружающей среды);
нерациональное питание.
Развитию дисбактериоза так же
способствуют:




аллергия,
воспалительные заболевания пищеварительного тракта (заболевания желудка,
протекающие с ахлоргидрией, кишечника,
поджелудочной железы, печени, резекция
желудка и тонкой кишки, нарушение
перистальтики, в частности стаз в толстом
кишечнике),
эндокринные нарушения,
ионизирующая радиация.
Причины дисбиоза



Причинами дисбактериоза могут быть
также болезни почек, В12- и
фолиеводефицитная анемия,
злокачественные новообразования.
Важно, что дисбактериоз кишечника
всегда является вторичным
состоянием и, следовательно,
требуется поиск первопричины.
В свою очередь, дисбактериоз
кишечника существенно меняет состав
внутренней среды кишки, нарушая
пищеварительные процессы, что
оказывает повреждающее действие на
кишечную стенку.
Дисбиоз: особенности клиники
может быть явным (декомпенсированным)
и скрытым (компенсированным).
Явный дисбактериоз кишечника, как
правило, сопровождается нарушениями
стула - диареей или запорами.
Заподозрить скрытый дисбактериоз
кишечника можно у пациента с какимлибо заболеванием ЖКТ, угнетенным
состоянием иммунной системы
(например, с частыми простудными,
инфекционными заболеваниями), а также
у больных, получающих массивные курсы
антибактериальной терапии.
Дисбактериоз
Часть II
Эубиотики
Общие принципы коррекции
дисбиоза


Устранение дисбактериоза кишечника
должно начинаться с лечения
первопричины, т. е. того заболевания
или состояния, которое вызвало
нарушение микробного состава в
кишечнике,
а также с коррекции питания: в рацион,
если позволяет состояние пациента,
следует включать достаточное
количество пищевых волокон и
кисломолочных продуктов.
Восстановление нормального состава
кишечной микрофлоры
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Диета в зависимости от типа диспепсии и
основного заболевания
При наличии показаний проведение
курсов
антибактериальной
терапии,
предшествующих
назначению пре- и пробиотиков
Восстановление
процессов
гидролиза
и
всасывания основных ингредиентов пищи
Нормализация моторной функции кишечника
Снижение агрессивности кишечного содержимого
Назначение пре- и пробиотиков
Общие принципы коррекции
дисбиоза – рациональное питание

Желательно составить рацион так,
чтобы в него входили (конечно, с
учетом возраста и состояния больного)
изделия из ржи, кукурузы, гречихи,
проса, капуста, морковь, кабачки,
томаты, огурцы, свежие фрукты,
соки без консервантов, орехи,
кисломолочные продукты,
содержащие живые бифидобактерии
и лактобактерии и бифидогенные
факторы.
Дисбиозы: роль рационального
питания

В этих продуктах содержатся
компоненты питания,
обеспечивающие нормальный рост
и жизнедеятельность
микроорганизмов кишечника,
которые называются
пребиотиками.
Эубиотики: терминология (ЛС и БАД)
Биологически активные добавки к пище – это
природные препараты, получаемые при
помощи биотехнологий из натурального сырья
растительного или животного происхождения.
БАД действуют в пределах физиологической
нормы, они разнообразны по своему действию
и составу и делятся на две основные группы.


Парафармацевтики
Нутрицевтики
БАД – Парафармацевтики !






это минорные компоненты, обладающие
выраженной биологической активностью,
помогают поддерживать функциональную
активность органов и систем человека в
физиологической норме
биофлавоноиды,
Эубиотики -регулируют микробиоценоз
желудочно-кишечного тракта.
органические кислоты,
кофеин,
регуляторы пептидов и т.д.
Эубиотики: терминология (ЛС и БАД)

Эубиотики - БАД, в состав
которых входят микроорганизмы
или их метаболиты,
оказывающие нормализующее
действие на состав, биологическую
активность, микрофлору
пищеварительного тракта.
 руководитель консультативной группы по
БАД при президиуме РАЕН акад. РАЕН,
докт. биол. наук А.Н. ОРЕХОВ.
Эубиотики: терминология


probiosis означает сообщество двух
организмов, способствующее
жизнедеятельности обоих партнеров,
probiotic — организм, участвующий в
симбиозе.
Согласно классическому определению,
пробиотики — это живые
микроорганизмы, которые
благоприятно влияют на здоровье
человека, нормализуя его
кишечную микрофлору.
Эубиотики: терминология (Пробиотики)




Пробиотики широко используются в
качестве пищевых добавок, в йогуртах
и других молочных продуктах, а также
в составе лекарственных препаратов.
Микроорганизмы, входящие в состав
пробиотиков, должны быть:
непатогенными, нетоксигенными
и сохранять жизнеспособность при
длительном хранении
Классификация: препараты-пробиотики
четырех поколений (вариант -1):




1) классические препараты-пробиотики колибактерин, бифидумбактерин,
лактобактерин;
2) самоэлиминирующие антагонисты бактисубтил, споробактерин,
биоспорин;
3) новые препараты-пробиотики бифилонг, ацепол, ацилак, линекс и
др.;
4) комбинированные пробиотики кипоцид, бифидумбактерин-форте,
бифацид.
Эубиотики: классификация (вариант -2):




препараты, содержащие живые
микроорганизмы и структурные
компоненты;
препараты, содержащие комплекс живых
микроорганизмов, их структурных
компонентов и метаболитов в различных
сочетаниях;
препараты на основе живых
генноинженерных штаммов
микроорганизмов;
продукты функционального питания,
способные восстанавливать микробную
экологию организма хозяина.
Эубиотики (ПРОБИОТИКИ): обзор
препаратов монопрепараты :
содержащие бифидобактерии
(бифидумбактерин сухой, биовестин);
 лактобактерии (лактобактерин,
ацилакт);
 непатогенные эшерихии (колибактерин
сухой, ромакол)
или их сочетания:
 (линекс, бифиформ, бификол сухой,
биовестин-лакто, бифацид,
примадофилюс);
Эубиотики (пробиотики): обзор
препаратов монопрепараты (2):



сенную палочку (споробактерин
жидкий, биоспорин); Bacillus
cereus (бактисубтил);
пропионовокислые бактерии
(эвита);
лечебные дрожжи Saccharomyces
boulardii (энтерол),
Эубиотики: обзор препаратов
комбинированные — содержащие,
кроме живых микроорганизмов,
различные добавки в виде сорбентов:
(бифидумбактерин форте,
пробифор), витаминов (нутролинВ);
- или в виде иммунопротекторов
 (аципол, бифацид, бифилиз
сухой, кипацид).

Особая группа препаратов



содержащие метаболиты
микроорганизмов (дисахариды,
органические кислоты) и другие
стимуляторы размножения нормальной
микрофлоры:
парааминометилбензойная
кислота (памба, амбен);
хилак форте и др.
Описание
отдельных препаратов
Препараты бифидобактерий
наиболее многочисленная группа
пробиотических препаратов, содержащих
различные штаммы бифидобактерий (как
представителей нормальной микрофлоры
кишечника, так и синтетические штаммы).
Применяются для лечения и профилактики
дисбиозов,
некоторые (бифидумбактерин форте и др.) при
лечении АБ для профилактики
антибиотикассоциированного дисбиоза и
(ААД)пр.
ББ не оказывают токсического действия на
организм ребенка, поэтому бифидопрепараты
практически не имеют противопоказаний.
Препараты лактобактерий (ЛБ)
Действующее начало - живые ЛБ.
Корригирующую терапию
лактосодержащими пробиотиками
можно назначать совместно или
последовательно в течение 2–3 сут
после лечения специфическими
бактериофагами, предназначенными для
элиминации условно-патогенных бактерий,
или с химиотерапевтическими
препаратами направленного действия.
Коли-содержащие препараты

изготовлены на основе живых
бактерий Escherichia coli штамма
М-17, которые обладают
антагонистической активностью,
иммунокорригирующим
действием, оказывают местное и
системное протективное действие.
Препараты, содержащие культуры бактерий,
обладающих антагонистической активностью


Лечебное действие препаратов из
непатогенных представителей рода Bacillus
(споробактерин жидкий, бактиспорин,
биоспорин, бактисубтил)
и лечебных дрожжей Saccharomyces
Boulardii (энтерол) обусловлено их
выраженными антагонистическими
свойствами против широкого спектра
патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов. Эти пробиотики синтезируют
комплекс ферментов, стимулирующих
пищеварение
точка зрения на применение бактерийных
препаратов, содержащих аэробные
спорообразующие бактерии
н.п. бактисубтил
Существуют указания на то, что искусственное
введение в кишечник этих бактерий в больших
количествах и излишнее размножение бацилл в
нехарактерном для них микробиотопе,
сопровождающееся распространением бацилл
за пределы кишечника, может ухудшить
состояние пациента.
Поэтому эти препараты рекомендуется назначать
кратковременно с последующим применением
бифидо- и лактосодержащих пробиотиков.
Эубиотики (пробиотики): проблемы



Несмотря на довольно широкое
использование, бактериальные
препараты на основе живых
микроорганизмов не всегда
оказываются высокоэффективными.
Возможно, это связано с быстрой
элиминацией вводимых в агрессивную
среду штаммов, из-за высокой
толерантности иммунной системы к
собственной микрофлоре.
Высокая себестоимость также
ограничивает их применение.
Эубиотики: актуальность

На сегодняшний день в ходе
многочисленных научных исследований
подтверждено влияние нормальной
микрофлоры кишечника на
иммунную резистентность всего
организма человека. При этом врачи
отмечают, что значительное число
современных людей – как взрослых, так
и детей — имеют дисбиотические
расстройства различной степени
выраженности.
Я не болею гриппом и ОРВИ
и имею высокий рейтинг по БРС!
потому что….принимаю пробиотики !
Скачать