Дневник переделанный

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Волгоградский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской хирургии с курсом
эндоскопической хирургии ФУВ с курсом сердечно-сосудистой хирургии
ФУВ и урологии
ДНЕВНИК
по производственной клинической практике (помощник врача) по
специальности 31.05.01. лечебное дело модуль хирургия за 2020-2021
учебный год
студента IV курса.
4
группы 27
факультета
Баджабер
фамилия
Мохамед
имя
Свалах
отчество
Клиническая база
ГУЗ КБ№25
Зав. хирургическим отделением
Руководитель практики
(подпись, фамилия)
Арутюнов Г.Г. (подпись, фамилия)
Волгоград 2021 год
ДНЕВНИК
Дата и
время
Содержание работы
1
2
09.06.2021
История болезни
ФИО больного: Каргапольцев Валерий Сергеевич
Возраст: 04.09.1950 (70 л)
Дата и время поступления: 17.06.2021 08:47
Кем направлен: Поликлиника №28
Диагноз: Влажная гангрена левой стопы. СД 2 типа.
Жалобы: на отек, боли в левой конечности, почернение левой стопы
Anamnesis morbi: в связи с больной ногой находился на лечении в
ГКБ №25, при улучшении был выписан. Наблюдался у хирурга в
поликлинике № 28. При ухудшении состояния конечности был
направлен на госпитализацию.
Anamnesis vitae: СД 2 типа
Осмотр: левая стопа черного цвета по тыльной поверхности до с/3
бедра, по подошвенной поверхности полностью. Перифакально:
гиперемия, отек, отделяемое – гнойное.
Анализы: от 18.06.21
ОАК: глюкоза = 17,6 ммоль/л, СОЭ 60мм/ч
Бх крови: повышение Алат, Асат, амилазы, билирубина, креатинина,
мочевины. Гипопротеинемия
Лечение:
Консервативное:
Sol. Analgini 50% - 2 ml в/м 3р/сут
Sol. NaCl 0,9% 1000 мл в/в кап
Sol. Cefazolini 1,0 в/м 3 р/сут
Sol. Metranidazoli 0,5% 100мл в/в кап 3 р/сут
Хирургическое:
Операция – ампутация левой нижней конечности на уровне средней
трети бедра.
История болезни
ФИО пациента: Токарев Александр Николаевич
Дата рождения: 10.01.949г (72)
Дата поступления: 21.06.21 16:11 в ХО в 19:40
Направлен: СМП п/с 7
Диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов н.к.
Инфицированная трофическая язва правой голени
Жалобы: контакт с пациентом затруднен из-за нарушения речи
Anamnesis morbi: Боли в области правой голени беспокоят около 1
месяца, примерно тогда и появилась трофическая язва. 21.06.21 вызвал
СМП, доставлен в приемный покой. Дефекты в речи появились
примерно 1мес назад
Anamnesis vitae: ГБ; аллергии и непереносимость отрицает;
эпиданамнез не осложнен;
Осмотр: в области правой голени имеется циркулярная трофическая
язва, по передней поверхности трофическая язва 10*3см под струпом,
по задней поверхности трофическая язва диаметром 10*8см, с
гнойным отделяемым, зловонным запахом
Анализы от 21.06.21:
Подпись
руководителя
3
На сифилис (отр); Группа крови (резус) А (
) + (пол);
ОАК: Нейтрофилез 10.9*10в9/л
БхКр: АСТ 48; АЛТ 41;
ОАМ: Уробилиноген 50мкмоль/л; Кетоны 1ммоль/л; Эритр 33/мкл;
Лейк 25/мкл
Коагулограмма: ПИ 64%, МНО1,67, АЧТВ 32
Кал на яйце-глист: патологии не выявлено
Рентген ОГК: патологических изменений не выявлено
ЭКГ от 21.06: синусовый ритм 98в , Отклонение ЭИО влево,
блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, единичные
желудочковые экстрасистолы
10.06.21
Лечение:
Консервативное:
Sol. Analgini 50% 2ml в/м 3р/сут
Sol. Cefazolini 1.0 в/м 3р/сут
Повязка с Бетадином
Физиотерапевтическое лечение от 23.06.21: УВЧ на правую голень
ФИО пациента: Шепелев Максим Сергеевич
Дата рождения : 14.06.1978 г (43 г )
Дата поступления : 24.06.21 г
Жалобы : на боли в эпигастрии, в правом подреберье, тошнота,
рвота, озноб
Anamnesis morbi : Со слов больного уже 3 дня беспокоят
вышеуказанные жалобы после физической нагрузки. Пытался
самостоятельно купировать симптомы панкреатином, омепразолом и
обезболивающими средствами, облегчения не было. 24.06.2021 г
вызвал бригаду СМП, был госпитализирован в ГУЗ «КБСМП» №25.
Anamnesis vitae : ВИЧ , сифилис , гепатит В+С , туберкулез ,
венерические заболевания отрицает .
Операции: панкреонекроз в 2007 году. Хронических заболеваний нет.
Объективно : состояние удовлетворительное. Со стороны сердца
отмечается: склонность к гипертензии, систолический шум. Со
стороны ЖКТ: язык сухой, обложен белым налёто; живот подвздут,
поверхностная пальпация болезненна в эпигастрии, в правых отделах.
Анализы от 24.06.2021 г :
ОАК: Le-12,2*109/л, Нейтр – 8,7*109/л, Мон – 1,8*109/л
УЗИ органов брюшной полости : Диффузные изменения ПЖ,
увеличение ее размеров. Свободная жидкость в брюшной полости.
Лимфаденопатия. Увеличение размеров левой доли печени.
Окончательный диагноз : Острый панкреатит
Лечение :
Sol NaCl 0.9 % 1000 мл в/в кап
Sol. Ketorolaci 1 мл в/м 3 р/сутки
Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml п/к 3 р/сут
Холод на живот
Lasix 40 ml в/м
История болезни
ФИО больного: Югай Виктор Васильевич
Дата рождения: 16.12.1957 (63 г.)
Дата поступления: 23 июня 2021, 09:00
Кем направлена: самостоятельно
Диагноз: ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
Жалобы: на боли желтуху кожных покровов, светлый кал
Анамнез morbi: Со слов больного жалобы появились неделю назад.
Находился в госпитале ветеранов, на УЗИ диагностировался
холедохолитиаз. 23.06.21 обратился для дообследования и лечения.
Анамнез vita: хронические заболевания: СД 2 типа, ГБ 3 ст., ИБС,
ХСН I, ФК II, АГ 2 риск 4 туберкулез, венерические заболевания,
гепатиты В и С, ВИЧ, Гемотрансфузии отрицает, лекарственной
аллергии не выявлено.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен
Осмотр: состояние удовлетворительное. Со стороны сердца
отмечается: систолический шум. Со стороны ЖКТ: язык сухой,
обложен белым налётом; живот мягкий, безболезненный
Анализы от 23.06.21: Группа крови 2(+)
ОАК: тромбоциты 119*10^9
БАК: Билирубин-199 мкмоль/л, АлАТ-347,5 Е/л, АсАТ-216 Е/л,
холестерин - 5,7 ммоль/л
ОАМ: прозрачная, желтая, кислая, плотность-1020, X-ray ОБП от
19.06.21: в поддиафрагмальном пространстве определяется полоска
воздуха.
УЗИ: Увеличение размеров печени. Диффузные изменение
паренхимы печени, поджелудочной железы. Конкремент холедоха.
Билиарная гипертензия. Увеличение размеров желчного пузыря.
ЭКГ: Синусов аритмия, ЧСС 60 в мин. ЭОС отклонена влево.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Нарушение процессов
реполяризации миокарде в нижне-боковой области.
Лечение:
Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - 1 ml п/к 2 р/сут
Sol. Ketorolaci 1 мл в/м 2 р/сутки
Sol NaCl 0.9 % 500,0 мл в/в кап
Больной:Сидоренко Николай Федорович
Возраст: 13.05.194972 г
Пол: мужской
Национальность: русский
Место жительства: г.Волгоград, Центральная ул, д 52
Дата поступления: 02.06.2021 11:51
Дата выписки______________
Диагноз при поступлении:Облитерирующий атеросклероз сосудов
нижних конечностей влажная гангрена правой н/конечностей
ампутационная культя левого бедра.
Клинический диагноз:Облитерирующий атеросклероз сосудов
нижних конечностей.Влажная гангрена правой нижней конечностей.
Название операции: ампутация правой н/к в/3 бедра
Дата операции:3.06.2021
Жалобы:
Боли в правой н/конечностей
Anamnesis morbi:
В течение недель-боли вправой и левой конечности, трофические
язвы.Лечение самостоятельно-миновазин
Самостоятельно обратился в ГУЗ ГКБ СМП№25
Anamnesis vitae:
Операция 2000 г-амп левой н/к на ур бедра
Хирургические заболевания отрицает.Лекарственная аллергия
отрицает
Данные объективного осмотра: Общее состояние средней тяжести.
Кожа и слизистые бледные.Питание пониженное.Темп тела 36,5
С.Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная
система: амп.культя левого бедра. В легких дыхание жесткое, хрипы
нет. Частато дыхания 16 в 1 мин
СЕРДЕЧНО_СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: ЧСС ритмичный , АД120/80
мм.рт.ст.
ЖЕЛУДОЧНО_КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ: язык влажный, чистый
Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания.
Поверхностная пальпация безболезненна
Первый симптом нет
ПЕЧЕНЬ б/о
СЕЛЕЗЕНКА: не пальпируется
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА: почки не пальпируются
ПРОЧЕЕ: 87 Локализ: цианоз правой н/к в области колен.суст.участки
некроза с с/3 голении и дистальнее явления влажной гангрены
ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА: отриц. пальцы черного цвета
отделяемое с гнилостным запохом.
Дополнительные методы исследования:
2.06 .2021 11:47
Ритм неправильный ЧСС 126
Интервал PQ-0,14
Зубец QRS-0,08
Интервал QT-0,30
Интервал Т положительно
Норм верт
ЭКГ- Синусовая тахикардия 126 в верх ЭОС гипертрофия и
перегрузка левого желудочка
3.06.2021 19:47
Ритм мерцательная аритмия,ЧСС-103-166
4.06.2021 10:53
Ритм синусовая тахикардия 100
АНАЛИЗ КАЛА: на наличие яиц глистов , стеркобилин
Test
Resultat
АLT
17.8
AMYLASE
27.9
AST
35.2
CHOL
3.74
CREA
54.1
GLUC
3.94
TOTAL PROTEIN 74.5
UREA
5.4
Norma
1.6
0.0
1.6
0.00
65.0
3.50
65.0
1.7
Клинический диагноз:Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних
конечностей.Влажная гангрена правой нижней конечностей.
11.06.21 Лечение: : ампутация правой н/к в/3 бедра, антибакт, инфузионная
терапия.
2 история болезни
Больная:Онищук Елена Алексеевна
Возраст: 01.01.1946 ( 75л)
Пол: женский
Национальность: русская
Место жительства: г.Волгоград, ул 8 Воздушной Армии , д 37 кв 13
Дата поступления: 07.06.2021 23:13
Диагноз при поступлении:Острый панкреатит.
Жалобы:
На общую слабость , боли в в/о живота
Анамнез: Ухудшение в течение 2-х дней отмечает общую слабость,
боли в животе.
Хронические заболевания: ГБ
Регулярный прием препаратов:перинева, инданамид.
Обьективно:
Состояние относительно удовлетворительно, сознание ясное. Кожные
покровы розовые.Дыхание самостоятельное. Аускультативно:
жесткое. Гемодинамика стабильная. Пульс ритмичный. Живот мягкий.
Диурез самостоятельно
Диагноз: ИБС. Кардиосклероз. ХСН I Гипертоническая болезнь III АГ
1 риск 3
План обследованя: ОАК СЭМ( глюкоза крови)
Контроль АД,ЧСС
Назначено Периндоприл 8 мг
Ацетилсолициловая кислота
Индапамид 2,5 мг
14.06.2021 Аторвастатин 20 мг
3 история болезни
Больной:Рыков Василий Петрович
Возраст: 10.02.1963(58л)
Пол: мужской
Национальность: русский
Место жительства: г.Волгоград, ул Краснополянская, д 26 кв 7
Дата поступления: 20.04.2021
Диагноз основной: Острый обтуационный калькулезный
гангренозный холецистит.Коронавирусна инфекция, вызванная
COVID19 вирус идентифицирован, средне-тяжелая форма
Осложнение основного: Холедохолетиаз. Паравезикальный
подпеченочный абсцесс. Диффузный гнойно-фиброзный перитонит.
Механическая желтуха.Печеночно-почечная недостаточность.
Внебольничная двусторонная полисегментарная вирусная пневмония,
средней степени тяжести.
Сопутствующие:Гипертоническая болезнь II ст, риск 3.
Гипертонический криз, сердечная астма.
Поступал с жалобами : на слабость, на нарастающую одышку, на
боли в правой подреберной области, на диарею.
Из анамнеза: со слов пациента,когда заболел точно не помнит. С марта
меяца отмечает ухудшение состояния. 13.04.2021 г в Волдайском ЦРБ
находится на госпитализации в хирургическом отделении с диагнозом
Желчекаменная болезнь.В этой же больнице установлен диагноз ЗНО
печени. 16.04.2021 г онкологическом ценре была выполнена биопсия
печени, результат в работе. 19.04.2021 г амбулаторно взят мазок на
ПЦР результат в работе. В виду ухудшения общего состояния вызвал
СМП.доставлен в инфекционный центр КБ№7. Госпитализирован.
21.04.2021 появились выраженные боли во всех отделах живота,
премущественно в правой половине живота, перитонеальные
симптомы положительные. Переведен в АРО. В срочном порядке
решено выполнить лечебно-диагностическую лапароскопию.
21.04.2021 под ЭТН выполнена лапароскопическая хилецистотомия,
санация, дренирование брюшной полости. Послеоперационное
заключение:Острый калькулезный гангренозный холецистопанкреатит
в инфильтрате, паравезикальный подпеченочный абсцесс, диффузный
гнойно-фиброзный перитонит, холедохолитиаз. Смешанная желтуха.
Полиорганная недостаточность. Переведен для дальнейшего
динамического наблюдения и лечения и в реанимационное отделение.
05.05.2021 гематрансфузия СЗП в обьема 303 мл.
12.05.2021 переведен в инфекционное отделение №3
Общее состояние оставалось тяжелым в связи с сохранением
печеночно-почечной недостаточночти.На фоне консервативной
терапии нормализовались показатели билирубинов, мочевины,
креатинина.Явления печеночно-почечной недостаточночти
разрешились. В послеоперационном периоде холецистостома
функционирует. В последние 5-6 дней отделяемого по ХС нет.
Желтуха не нарастает.
УЗДС вен н/конечности от 10.05.2021: поверхностные и глубокие
вены проходимы.
Рентгенография ОГК от 22.04.2021: на фоне усиленного легочного
рисунка в легки без очагов и инфильтрации.
Холецистография от 30.04.021: холедохолитиаз. Калькулезный
холецистит
Проведено лечение: коргликард, бакцефорт, цефтриаксон, клексан,
витамины группы В, витамин С, метронидазол, амброксол,
верошпирон, омепразол, дофамин, прозерин, этамзилат, викасол,
октрид, инфузионная терапия, симтоматическая терапия, ежедневные
перевязки.
Выписывается в удовлетворительном состоянии на амбулаторное
лечение.Явка в поликлинику 20.05.2021
Больной:Рыков Василий Петрович
Возраст: 10.02.1963(58л)
Пол: мужской
Национальность: русский
Место жительства: г.Волгоград, ул Краснополянская, д 26 кв 7
Дата поступления: 20.04.2021
Диагноз при поступлении:ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая
желтуха
Клинический диагноз:ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха
Название операции: Холедохолитэктомия. Дренирование по Керу
Дата операции:3.06.2021 11:30 13:25
Жалобы: на наличие холецистомы, общее слабость.
Анамнез заболевания: 21.04.21 21.04.2021 под ЭТН выполнена
лапароскопическая хилецистотомия, санация, дренирование брюшной
полости. Послеоперационное заключение:Острый калькулезный
гангренозный холецистопанкреатит в инфильтрате, паравезикальный
подпеченочный абсцесс, диффузный гнойно-фиброзный перитонит,
холедохолитиаз. Смешанная желтуха. Полиорганная недостаточность.
Переведен для дальнейшего динамического наблюдения и лечения и в
реанимационное отделение.
Анамнез жизни:
А) перенесенные заболевания: туберкулез, вен заболевания, Болезнь
Боткина, гемотрансфузия,гормонотерапия
Обективный статус
Общее состояние средней тяжести. Питание нормальное .
Периферические лимфоузлы не увл.
ЧДС 16 в мин В легких дыхание везикулярное.
ССС: ЧСС 75 в мин, ритмичный, АД 125/75
ЖКТ: язык влажный. Живот правильный , мягкий, не вздут
Печень: не увеличен
Селезенка: не пальпируется
Диагноз: ЖКБ. Холедохолитиаз. Механическая желтуха.
План обследования:
ОАК, УЗИ ОБП, Биохимические исследования крови
План лечение: Инфузионная терапия, спазмолитики.
4 история болезни.
Больной:Федосеев Владимир Васильевич
Возраст: 30.08.1958 (62 г)
Пол: мужской
Национальность: русский
Место жительства: г.Волгоград, ул Новорядская, д 56 кв 49
Дата поступления: 02.06.2021 13:28
Диагноз при поступлении:ЖКБ. Острый простой холецистит
Диагноз клинический:ЖКБ. Острый облитурационный
деструктативный холецистит. 08.06.2021
Название операции: ЛСХЭ
Дата операции:08.06.2021 13:30-14:20
Жалобы:жжение желудка
Анамнез со слов больного:
Заболел остро с пятницы по субботу. Жжение желудка в .
Температура тела 37,4С , после аналгина сбил. Во вторник
температура 38,8 С
Обьективно:
Состояние удовлетворитлеьное. Кожные покровы розовые. Губы
розовые. Аускультативно: визикульярное, хрипов нет.
Живот мягкий.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный Чсс 73 уд мин
ДС: ГБ3 АГ3 риск 3
План обследования:
ОАК СЭМ (глюкоза крови)
ОАМ, УЗИ ОБП
Инструментальные методы: ЭКГ ( на вдохе)
План лечение:
Госпит в х/о
Инфузионная терапия , спазмолитики.
1 история болезни
15.06.2021 Больной:Гусев Сергей Андреевич
Возраст: 18.11.1953(67 г)
Пол: мужской
Национальность: русский
Место жительства: г.Волгоград, район Городищенский. п. Оюластной
с/х опытной санации, ул.Центральная , д 33 кв 14
Дата поступления: 08.06.2021 06:46
Диагноз при поступлении:ЖКБ. Острый аппендицит
Диагноз клинический: Острый гангренозный перфоративный
аппендицит.Ограниченный гнойный перитонит. 06.06.2021
Название операции: ЛТ. Аппендэктомия, санация идренирование
брюной полости
Дата операции:06.06.2021 14:00-15:10
Жалобы: на боли в животе,в области эпигастрия.
Анамнез: С 22:00 05.06.2021 боли в эпигастрии . Лечился
самостоятельно-дротаверин,омепразол, панкреатин-без эффекта.
Вызвал СМП, добавлен в ГУЗ ГКБ СМП№25
Анамнез жизни:
А)перенесенные заболевания, туберкулез отрицает
Б)лекарственная аллергия отрицает
Хронические заболевания: ГБ
Обьективно: состояние относитльно удовлетворительное. Кожные
покровы розовые. Аускультативно: жесткое, хрипов нет. ЧСС 70 в
мин. АД 100/60. Живот подвздут.
DS:Острый панкреатит. Хронический панкреатит.летальная
гипертензия. ХСН. ГБ IIIст риск 4
План обследования: ОАМ, УЗИ ОБП,
б/х крови- амилаза, билирубин,АЛАТ,АСАТ
План лечения:
У больного острый аппендицит. Госпит в хирургической отделении.
Оперирован.
2 история болезни
Больной:Бельш Петр Владимирович
Возраст: 14.03.1965(56 г)
Пол: мужской
Национальность: русский
Место жительства: г.Волгоград, ул.Полесская , д 4 кв 6
Дата поступления: 03.06.2021 10:20
Диагноз при поступлении: Сахарный диабет тип 2 .Диабетическая
амниопатия сосудов
Диагноз клинический: Гангрена II –правой стопы. 03.06.2021
Гнойно-некротическая рана 2 пальца правой стопы,остемиолит
свищевая форм. 05.06.2021
Название операции:ампутация второго пальца правой стопы с
резекцией головки 2 плюсневой кисти.
Дата операции:07.06.2021 13:10-13:25
Жалобы: На боли во II правой стопы
Анамнез заболевания: Со слов 2 недели назад получил травму,
ударился пальцем край стула, после чего в области 2 п появилось
гнойное отделяемое, периодические боли. Обратился в КБ№25
Анамнез жизни: 2019 – ампутация 4 п правой стопы. ЛСХЭ.
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые нормальной
окраски. Питание нормальное. ЧСС 80 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст.
03.06.2021 10:45
ЭКГ: синусовая тахикардия 93
Диагноз:
СД 2 типа. Диабетическая амиопатия сосудов. Гангрена II правой
стопы.
План лечение:
Госпит в х/о
Антибиотики
Обезболивающие
3 история болезни
Больной: Гамов Александр Александрович
Возраст: 16.02.1970 (51 г)
Пол: мужской
Национальность: русский
Место жительства: г.Волгоград, ул. Им Луговского , д 11 кв 73
Дата поступления: 07.06.2021 21:35
Диагноз при поступлении: Острый аппендицит .
Диагноз клинический:Острый гангренозный аппендицит. Инфильтрат
. 08.02.2021
Название операции: Аппендэктомия.Дренирования бр полость
Дата операции:08.06.2021 00:00-01:35
Жалобы: На боли в правой подреберный области
Анамнез: Ухудшение в течение 4 –х дней , когда стал отмечать боли в
животе
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:)перенесенные заболевания: туберкулез, вен.
заболевания, болезнь Боткина, гемотрансфузия,гормонотерапия,
операции-Нет
Б) лекарственная аллергия, непереносимость препаратов-нет
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое
Кожа и слизистые нормальной окраски, бледные, гиперемированные,
желтушной окраски ст.
ПИТАНИЕ , нормальное,Периферические лимфоузлы , не увеличены
костно-мышечная система без патологии,
В легких дыхание жесткое в 1 мин.
Частота дыхания 18 в 1 мин.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
АД 130/80мм.рт.ст
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:ОАК,ОАМ УЗИ мрт
Диагностические исследования:
ОАК от 27,10,2020г: Эр.-4,88 *10^12/л, Гем. -168 г/л, MCH -34,4 пг,
Лейк.-8,7 *109/л, Тр.-261 *109/л.
ОАК от 27,10,2020г: Эр.-4,57 *10^12/л, Гем. – 156 г/л, MCH - 34,2 пг,
Лейк.-9,4 *10^9/л, Тр.-273,0*10^9/л. Гр.-64
%, Л.-32 %, М. -4 %. СОЭ-3 мм/ч.
Тропонин I от 27.10.2020г-0,07 нг/мл.
Биохимический анализ крови от 27,10,2020г: Билирубин-12,3
мкмоль/л, АЛТ-18,5 Ед/л, АСТ-32,3 Ед/л,
Холестерин-6,64 ммоль/л, Креатинин-104,8 мкмоль/л, Глюкоза-6,56
ммоль/л, Мочевина-7,8 ммоль/л,
Натрий-143 ммоль/л, Калий-4,23 ммоль/л.
ВИЧ от 28.10.2020г. № 212 172 отрицательно. Вирусные гепатиты от
28.10.2020г. № 957 176 не обнаружено.
Коагулограмма от 27,10,2020г: ПТИ-102 %, АЧТВ-30 сек., МНО-1,05.
OAM от 28,10,2020г: Темно-желтая, прозрачная, рН 5,0. Уд. вес-1,019 ,
Белок-не обнаружено г/л, Кетоны-не
16.06.21
обнаружено ммоль/л, Лейкоциты-11 /мкл, Эритроциты-29 /мкл,
Эпителий: плоский-1 /мкл, Глюкоза-не
обнаружено ммоль/л.
По эхокардиографии от 27.10.2020г. Аорта: СВ-4,7 см. ВО-3,1 см. ЛП4,4см. ЛЖ:КДР-3,8 см. КСР-3,8 см. ФВ
ЛЖ-45-50%. ПЖ-3,5см. ПП-4,3 см. pЛА-41 мм.рт.ст. Нижняя полая
вена: 1,6 см. Перикард: б/о.
Заключение: Атеросклероз аорты. Выраженное расширение корня
аорты. Кальциноз Аок 1 ст. Кальциноз
кольца МК 1 ст. Митральная регургитация 1 ст. Дилатация ЛП 1 ст.
Концентрическое ремоделирование ЛП 1 ст.
Диффузная гипокинезия стенки ЛЖ. Незначительное снижение
систолической функции ЛЖ. ДФ ЛЖ не
Типируется. Трикуспидальная регургитация 1-2 ст. Легочная
гипертензия pЛА-41 мм.рт.ст.
По ЭКГ от 27.10.2020г. Ритм синусовый с ЧСС 60 в минуту.
Отклонение ЭoC влево. Частая желудочковая
экстрасистолия.
По ЭКГ от 28.10.2020. Ритм синусовый с ЧСС 60 в минуту.
Лечение:Аппендэктомия
1 история болезни
Больной: Ботвинкин Андрей Павлович
Возраст: 13.01.1967 (54 г)
Пол: мужской
Национальность: русский
Место жительства: г.Волгоград, ул. Космонавтов , д 23 кв 73
Дата поступления: 08.06.2021 21:35
Диагноз при поступлении: Гнойно- некротическая рана области
правого голено-стопного сустава.Флегмона правого г/стопного
сустава с абсецировании
Диагноз клинический: Гнойно-некротическая рана в областиправого
г/суставного справа флегмона. 09.06.2021
Название операции: Вскрытие гнойника, некроэктомия
Дата операции:09.06.2021 10:00-10:20
Жалобы: на боли 3 правой стопе, гиперемия
Анамнез заболевания: со словь пациента 05.06.2021 оступлялся.
06.06.2021 появился отек, гиперемия участки некроза .
Перевязывался с мазью левамеколь
07.06.2021- обратился в травмпункт, затем в КП№28, направление в
СМП№ 25
Анамнез жизни:
Ампутации 5 п правой стопы -2020
СД II тип ( с2020) ГБ (2017)
Обьективный статус:
Общее состояние: удовл, заболевания: туберкулез, вен. заболевания,
болезнь Боткина, гемотрансфузия,гормонотерапия, операции-Нет
Б)лекарственная аллергия, непереносимость препаратов-нет
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое
Кожа и слизистые нормальной окраски, бледные, гиперемированные,
желтушной окраски ст.
ПИТАНИЕ , нормальное,Периферические лимфоузлы , не увеличены
костно-мышечная система без патологии,
В легких дыхание жесткое в 1 мин.
Частота дыхания 18 в 1 мин.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
АД 130/80мм.рт.ст
План обследования:ОАК, ОАМ ,СЭМ
ЭКГ.
Инструментальные данные:
ЭКГ-Синусовая тахикардия .
Диагноз клинический: Гнойно-некротическая рана в областиправого
г/суставного справа флегмона.
План лечения:
Госпит в х/о
Анальгетики
Антибиотики
17.06.21
18.06.21
2 история болезни
Больной: Калиева Любовь Николаевна
Возраст: 03.12.1953 (67 г)
Пол: женская
Национальность: русская
Место жительства: г.Волгоград, пр-кт Маршала Советского Союза
Г.К.Жукова , д 108 кв 103
Дата поступления: 08.06.2021 07:55
Диагноз при поступлении: ЖКБ. Острый обтурационный холецистит
Диагноз клинический.ЖКБ. Острый обтурационный деструктивный
холецистит 10.06.2021
Название операции: ЛСХЭ
Дата операции:10.06.2021 12:15-12:50
Жалобы: повышение давления, опаясевающие боли в верхней части
живота, тошнота
Анамнез: 2014 года болеет. 2021 19.05 был приступ, но операции
нет.07.06.2021 стало отмечать вышеуказанные жалобы. 08.06.2021 на
рвоте, отметила ухудшение состояния.
Анамнез жизни:
а)перенесенные заболевания: туберкулез, вен. заболевания, болезнь
Боткина нет. гемотрансфузия,гормонотерапия, операции-Нет
хронический гастрит
б)лекарственная аллергия, непереносимость препаратов- нет
Хронические заболевания: ЖКБ Хронический бронхит, ГБ,
хронический холецистит.
Регулярный прием препаратов: Новакс
Объективно:
Состояние относительно удовлетворительное.
Сознание ясное. Кожные покровы розовые. Губы розовые.Дыхание
самостоятельное.
Аускультативно:везикулярное, хрипов нет.ЧСС 80 в 1мин . АД 130/80
мм.рт.ст
Гемодинамика сабильная. Пульс ритмичный. Язык сухой обложен,
белые налеты. Живот болезненный эпигастр и лев и прав подреберье.
Диагноз: ЖКБ Острый обтурационный холецистит.
План обследования: ОАК,ОАМ, УЗИ ОБП, ЭКГ,
План лечения: Госпиталь в х/о
Инфузионная терапия
Спазмолитики.
3 история болезни
Больной: Стаценко Станислав Николаевич
Возраст: 30.08.1976(44 г)
Пол: мужской
Национальность: русский
Место жительства: г.Волгоград, ул.Фонтанная. д 56 а
Дата поступления: 03.06.2021 09:20
Диагноз при поступлении:СД тип2. Гангрена III правой стопы.
09.06.2021
Диагноз клинический:Гангрена III стопы СД II тип Диабетическая
ангиопатия сосудов н/конечностей. 10.06.2021
Название операции: Ампутация III пальца правой стопы с резекцией
головки плюсневой кости.
Дата операции:10.06.2021 14:50-15:20
Жалобы:
На боли в IIIп правлй стопы.
Анамнез заболевания:
Со слов больным себя считает в течение 1 недели, когла в области 3 п
правой стопы появилась рана с гнойным отделяемым. Обратил в
поликлинику.Направлен в КБ№25.
Анамнез жизни:
А) перенесенные заболеваня: СД тип 2 (нет инсулин)
б)лекарственная аллергия, непереносимость препаратов- нет
Объективно:
Состояние относительно удовлетворительное.
Сознание ясное. Кожные покровы розовые. Губы розовые.Дыхание
самостоятельное.
Аускультативно:везикулярное, хрипов нет.ЧСС 80 в 1мин . АД 120/80
мм.рт.ст
Гемодинамика сабильная. Пульс ритмичный. Язык сухой обложен,
белые налеты. Живот болезненный.
План обслдования:
ОАК, ОАМ СЭМ
ЭКГ:
Синусовой ритм с ЧСС 82 в мин. Отклонение ЭОС влево.
Синдром преждевременный реполяризации желудочков.
Диагноз:
:Гангрена III стопы СД II тип Диабетическая ангиопатия сосудов
н/конечностей. 10.06.2021
Название операции: Ампутация III пальца правой стопы с резекцией
головки плюсневой кости
План лечения:
Госпитализация в х/о
Антибиотики..
ХАРАКТЕРИСТИКА СТУДЕНТА
____Баджабер Мохамед Свалах__________________________ проходил
производственную практику «Помощник врача» на ГУЗ «ГКБСМП №25»
с 09.06.2021 по 18.06.2021. За время прохождения практики студент
зарекомендовал себя как ответственный и исполнительный временный
сотрудник, все порученные ему задания выполнял четко и в полном
объеме. Личные качества проявлялись в умении найти общий язык с
коллегами при выполнении поставленных задач. Студент активно
помогал врачу, выполнял свои обязанности и поручения. Успешно
применял полученные в университете теоретические знания, закрепляя и
развивая их в процессе производственной практики. За все время
прохождения практики проявил себя вежливым по отношению к
больным, дисциплинированным и ответственным. Жалоб от больных не
поступало. Со стороны медицинского персонала замечаний и претензий
нет.
Всю работу Баджабер Мохамед Свалах за период практики оцениваю на
«отлично».
___________________________________
Подпись руководителя учреждения заместитель главного врача: Пономарев.Э.А
и печать лечебного учреждения
Примечание: При написании характеристики должны быть отражены:
а) уровень теоретической подготовки; 6) владение практическими навыками и
манипуляциями; в) выполнение основ деонтологии; г) проведение санитарно-просветительной
работы.
Экзаменационная оценка по практике _______
Подпись руководителя практики