Загрузил Олеся Ведута

31.10.20 гр 102Фк ЗВ лек № 8 Мавродиева

реклама
Лекция № 8.
Физиологическое течение родов.
Общее понятие о родах.
Источник: Здоровый человек и его окружение: учебное пособие Д.А.Крюкова, Л.А. Лысак, О.В.
Фурса: под ред. Б. В. Кабарухина.-Изд 15-е. –Ростов Н/Д: Феникс, 2016. – стр. 353-364.
Особенности гигиены рожениц.
Роженицей называют женщину в I – ом и во II-ом периоде родов (после родов – родильница)
Соблюдение правил личной гигиены необходимо в эти периоды особенно.
Роженица поступает в приемное отделение.
Прием и санитарная обработка роженицы включает:
1. Вопрос о госпитализации в физиологическое или в отделение патологии беременных (не
обследуемые, не дообследуемые, длительный безводный период, температура выше 37,5 0 С, ОРЗ,
хроническая инфекция).
2. Осмотр на педикулез, сыпь на коже, гнойничковые высыпания.
3. Сбривают волосы в подмышечных впадинах и с наружных половых органов (с разрешения
женщины).
4. Ставят очистительную клизму.
5. Проводят душ.
6. Соски и околососковые кружки, ногтевые ложа на руках и на ногах
обрабатывают
антисептическим раствором.
7. Переодеть роженицу в стерильную рубашку.
8. Заполнить историю родов (сбор анамнеза, объективное обследование по системам и органам,
наружное акушерское исследование, наблюдение за родовой деятельностью, выделениями).
Из приемного отделения роженицу переводят в предродовую палату родильного отделения, где
ведут роды врач – гинеколог, акушерка, врач-неонатолог.
Роды сложный физиологический процесс через естественные родовые пути плода, последа и
околоплодных вод. Роды начинаются с момента первой истинной схватки и заканчиваются
рождением последа. Обычно роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39-40
недель беременности). К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному
существованию. Такие роды называются своевременными.
Роды в срок от 28-29 до 37-38 недель – преждевременные, 38-41 – срочные, а позже 41-42 недель
– запоздалые.
Причины возникновения родов:
- понижение возбудимости коры головного мозга и повышение возбудимости спинного мозга,
усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки;
- матка сильнее реагирует на механические, химические и другие раздражители (рост плода,
опущение предлежащей части);
- продукция химических веществ повышает тонус матки и сократительную деятельность.
Предвестники родов.
Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 7-10 дней до их наступления появляется
ряд признаков, которые принято называть предвестниками родов, а сам период –
прелиминарным.
Он характеризуется признаками:
- опускание предлежащей части плода к выходу в малый таз. За 2 недели до родов предлежащая
часть плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый таз, вследствие этого высота
стояния дна матки (ВСДМ) уменьшается. Беременная отмечает, что ей становится легче дышать;
- повышение возбудимости матки. В последние 2 недели беременности периодически возникают
нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Такие
сокращения называются ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными
схватками. Ложные схватки не носят регулярного характера и не приводит к изменениям в шейке
матки;
- в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из
половых путей, происходит выделение слизистой пробки (пробки Крестеллера) – содержимого
шеечного канала, что также свидетельствует о близости наступления родового акта;
- накануне родов наблюдаются изменения в шейке матки, совокупность которых характеризует
состояние ее зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и
выражаются в следующем: зрелая шейка матки, располагающаяся в центре влагалища,
укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и размягчается; шеечный канал
становится проходимым для пальца. Организм готовится к родам и изгоняет из себя лишнюю
жидкость. Беременная теряет в весе 300-500 г. Пупок сглаживается или выпячивается.
Периоды родов
Роды включают в себя 3 периода:
I. период – период раскрытия шейки матки;
II.
период – изгнания (потужной);
III.
период – последовый период.
С момента родовой деятельности и до окончания родов женщина называется роженицей.
К родовым изгоняющим силам относятся схватки и потуги.
Началом родов считается появление регулярных ритмичных сокращений мышц матки – родовых
схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины;
нередко
сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами.
Вначале схватки чередуются каждые 15 мин и длятся по 20 сек.
Впоследствии схватки учащаются и становятся более продолжительными, и в конце первого
периода родов схватки возникают каждые 2-3 мин. и длятся по 60 сек.
Наиболее активно в родах сокращается миометрий (мышечный слой). Истинные схватки
характеризуют 1 период родов. Благодаря схваткам происходит раскрытие шейки матки,
необходимое для изгнания плода.
Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги они характеризуют 2 период родов.
Потуга включает сокращение мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги
возникают рефлекторно вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки, мышц и
фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. В отличие
от схваток, роженица может регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и
акушерке специальными приемами управлять родами в период изгнания.
Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – истинных
схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием
родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот
процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. У первородящих вначале происходит
сглаживание шейки матки, а затем раскрытие наружного зева, а у повторнородящих эти процессы
происходят одновременно.
Первый период родов у первородящих длится 10-12 часов, а у повторнородящих – 6-8 часов.
При полностью сглаженной шейке матки область, называется маточным зевом. Когда наступает
полное раскрытие маточного зева, полость матки и влагалище составляют родовой канал.
Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг
предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10-12 см. В
процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь. Он образуется следующим
образом: с момента опускания предлежащей части во вход в малый таз она со всех сторон плотно
охватывается нижним сегментом матки, образуя внутренний пояс соприкосновения, или
прилегания.
Околоплодные воды, расположенные выше пояса соприкосновения, называются задними;
околоплодные воды, расположенные ниже пояса соприкосновения – передними. Объем передних
вод не превышает 200-300 мл, задних – 800-1000 мл. Часть околоплодных оболочек, заключающих
передние воды, называется плодным пузырем.
При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном
напряжении плодный пузырь разрывается, и изливаются передние воды. Задние воды изливаются
обычно вместе с рождением плода.
Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным,
при неполном раскрытии – ранним.
Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о
преждевременном ( дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие
околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод
происходят в периоде изгнания.
Период изгнания начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается
рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются,
их сила и продолжительность нарастают, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует
быстрому опусканию предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных
окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному
возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.
Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 часов, у повторнородящих – от 20 минут
до 1 часа.
Последовый период начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа.
Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под
воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки.
После рождения плода матка значительно уменьшается в размерах, приобретает округлую форму,
дно ее находится на уровне пупка. Через 2-3 минуты возникают последовые схватки, нередко
роженица при этом отмечает незначительные боли внизу живота.
Послеродовые схватки вызывают отделение плаценты от стенок матки.
После рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие
маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. Остановке
кровотечения после рождения последа способствует также процесс свертывания крови,
образование тромбов в просвете сосудов плацентарной площадки. Продолжительность третьего
периода в среднем до 30 минут как у первородящих, так и у повторнородящих.
При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл. Нередко она составляет
лишь 50-100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической.
Кровопотеря, составляющая 0,5 % от массы роженицы (примерно 400мл), называется пограничной
(допустимой), а свыше – патологической (более 400 мл).
После окончания последового периода роженицу называют родильницей.
С момента окончания последового периода колеблется от 5 до 10 мин. Общая продолжительность
физиологических родов у первородящих составляет в среднем 16-18 часов, у повторнородящих –
от 10 до 12 часов. В последние годы отмечается укорочение средней продолжительности родов (на
2-4 ч).
Самостоятельная работа студента
Уважаемые студенты! После изучения данного материала выполните тестовые задания (в тетрадях)
по теме.
Тестовые задания
1. Название замкнутого мешка, в котором находится плод, окруженный околоплодными водами:
а) ворсинчатая оболочка;
б) водная оболочка;
в) базальная оболочка;
г) слизистая оболочка.
2. Что такое второй период родов:
а) с первых регулярных схваток и заканчивается рождением ребенка;
б) опущение головки плода с регулярной родовой деятельностью;
в) с полного раскрытия наружного маточного зева и заканчивается рождением ребенка;
г) излитие околоплодных вод и рождение ребенка.
3.Чему равна предполагаемая масса плода при ВДМ - 38см, ОКЖ - 100см:
а) 3400 г;
б) 3600 г;
в) 3800 г;
г) 4100 г.
4. Что такое первый период родов:
а) период раскрытия;
б) период изгнания;
в) последовый период;
г) послеродовый период.
5. Период раскрытия длится:
а) с момента регулярных схваток до полного раскрытия наружного
маточного зева;
б) с первых регулярных схваток и заканчивается рождением ребенка;
в) с момента опущения головки и возникновения регулярной родовой
деятельности;
г) до излития околоплодных вод.
6. Продолжительность периода изгнания у повторнородящих:
а) 5 - 10 мин;
б) 15-20 мин;
в) 30 мин – 40 мин;
г) 1 - 2 часа.
7. Что такое третий период родов:
а) период раскрытия;
б) период изгнания;
в) последовый период;
г) послеродовый период.
8. Период изгнания длится:
а) с момента регулярных схваток до полного раскрытия наружного маточного зева;
б) с момента опущения головки плода и возникновения регулярной родовой
деятельности;
в) с полного раскрытия наружного маточного зева до рождения ребенка;
г) с момента рождения ребенка до рождения последа.
9. Роль плаценты:
а) гормональная;
б) дыхательная;
в) выделительная;
г) все перечисленное верно.
10. Второй период родов - это:
а) период раскрытия;
б) период изгнания;
в) последовый период;
г) послеродовый период.
11. Укажите, какой % от массы тела роженицы составляет допустимая кровопотеря:
а) 0,5 %;
б) 1 %;
в) 1,5 %;
г) 2 %.
12. Как называется женщина после рождения ребенка:
а) роженица;
б) родильница;
в) родящая;
г) родившая.
13.Чему равна предполагаемая масса плода при ОКЖ-100 см, ВДМ-35 см:
а) 3400 г;
б) 3500 г;
в) 3600 г;
г) 3700 г.
14.Тошнота является признаком беременности:
а) достоверным;
б) обязательным;
в) сомнительным;
г) вероятный.
15. Вероятным признаком беременности является:
а) тошнота;
б) задержка месячных;
в) рвота;
г) вкусовые причуды.
16.Имплантация — это:
а) выход яйцеклетки из фолликула;
б) слияние сперматозоида с яйцеклеткой;
в) прикрепление яйцеклетки к стенке матки;
г) отторжение функционального слоя.
17.Пузырек, в котором растет и созревает яйцеклетка:
а) лимфоцит;
б) фолликул;
в) эритроцит;
г) альвеола.
18.Образование, содержащее кровеносные сосуды, соединяющее плод с плацентой:
а) семенной канатик;
б) лакуна;
в) пуповина;
г) маточные трубы.
19. Созревание и развитие желтого тела идет под действием гормона гипофиза:
а) фолликулостимулирующего;
б) тиреотропного;
в) лютеинезирующего;
г) пролактина.
20. Сомнительные признаки беременности:
а) повышение артериального давления;
б) извращение вкуса и обоняния;
в) частые мочеиспускания;
г) потливость.
21. Достоверные признаки беременности:
а) положительный тест на беременность;
б) пальпация частей плода;
в) синюшность слизистой влагалища;
г) понижение артериального давления.
22. Первое шевеление плода первобеременная ощущает в:
а) восемнадцать недель;
б) двадцать недель;
в) двадцать две недели;
г) шестнадцать недель.
23. Причиной начала родовой деятельности является:
а) зрелая шейка матки;
б) родовая доминанта;
в) зрелая плацента;
г) перерастянутая матка.
24. Родовые схватки характеризуются:
а) периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения;
б) нерегулярностью и непроизвольностью;
в) роженица может управлять схватками;
г) сокращением матки в нижнем сегменте.
25. Период изгнания плода начинается с момента:
а) отхождения околоплодных вод;
б) полного открытия шейки матки;
в) потуг;
г) при опущении головки на тазовое дно.
26. Плодный пузырь образуется в результате:
а) полного открытия шейки матки;
б) образования пояса прилегания;
в) повышения внутриматочного давления;
г) потуг.
27. Обратное развитие матки — это:
а) имплантация;
б) эпителизация;
в) инволюция;
г) субинволюция.
28. Имплантация плодного яйца происходит за счет:
а) эмбриобласта;
б) эндометрия;
в) миометрия;
г) трофобласта.
29.Внутренняя оболочка плодного яйца:
а) эндометрий;
б) амнион;
в) хорион;
г) децидуальная.
30. Первое шевеление плода повторнобеременная женщина ощущает в:
а) 18 недель;
б) 20 недель;
в) 30 недель;
г) 40 недель.
Вопросы для подготовки
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Продолжительность беременности.
Предвестники родов, родовые изгоняющие силы.
Первый период родов. Рекомендации роженице по правилам поведения в этот период.
Второй период родов. Понятие о врезывании и прорезывании предлежащей части плода.
Правила поведения роженицы в этот период.
Третий период родов. Понятие о видах отделения плаценты. Правила поведения роженицы в
этот период.
Послеродовый период, продолжительность, физиологическая сущность.
Основные изменения, происходящие в организме женщины в послеродовый период.
Лактация, принципы ее поддержания. Гигиена родильницы. Послеродовая контрацепция.
Правила кормления грудью. Профилактика гипогалактии.
Скачать