МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РЕСПУБЛИКАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ им. Э.Р.РАДНАЕВА» ГҮРЭНЭЙ МЭРГЭЖЭЛТЭ ҺУРАЛСАЛАЙ БЭЕЭ ДААҺАН ЭМХИ ЗУРГААН «Э.Р. РАДНАЕВАЙ НЭРЭМЖЭТЭ УЛАС ТҮРЫН ЭМШЭЛЭЛГЫН ГОЛ КОЛЛЕДЖ» РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКИ Специальность 31.02.01 Лечебное дело, углубленная подготовка ПМ 01. Диагностическая деятельность Раздел: Пропедевтика в терапии, гериатрии Улан-Удэ, 2021 г. ГАПОУ «Республиканский базовый медицинский колледж имени Э.Р. Раднаева» ДНЕВНИК Преддипломной практики по профилю специальности ФИО студента___________________________________________________________ Преддипломная практика по ПМ.01 Диагностическая деятельность Раздел: Пропедевтика в терапии, гериатрии Место прохождения практики _____________________________________________________________________________ время прохождения практики с «_______» __________________ 20 _____ г. по «_______» __________________ 20 _____ г. Общий руководитель практики __________________________________________________________________ Ф.И.О. (его должность) Непосредственный руководитель практики __________________________________________________________________ Ф.И.О. (его должность) Методический руководитель практики __________________________________________________________________ Ф.И.О. (его должность) 2 ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ Дата Подпись студента Подпись ответственного за инструктаж в ЛПУ Инструктаж по технике безопасности МП. 3 Лист ежедневной работы студента Дата 22.04.2021 Содержание и объем проделанной работы Оценка и подпись Я, Земницкий Даниил Дмитриевич, приступил к прохождению практики в Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканский кожновенерологический диспансер», располагающиеся на ул.Смолина, 69 Возглавляет медицинский коллектив Николай Николаевич Ермолаев - главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии, врач высшей категории, заслуженный врач Республики Бурятия. Основным в деятельности диспансера является высококвалифицированная специализированная лечебно-диагностическая помощь больным дерматовенерологического профиля. Предупреждение распространение инфекционных заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем. В своей структуре имеет: -поликлиническое отделение (ул. Смолина, 69), -стационарное отделение (ул. Рабочая, 1А), -диагностическую лабораторию (ул. Рабочая, 1А) -отделение анонимного обследования и лечения (ул. Коммунистическая, 5). С 2010г. диспансер, единственный среди всех лечебно-профилактических учреждений республики Бурятия, имеет лицензию по клинической микологии. Для повышения посещаемости населения за квалифицированной помощью и снижения случаев самолечения организован анонимный прием пациентов для обследования и лечения инфекций, передаваемых половым путем. В стационаре получают лечение больные, нуждающиеся в усиленном медицинском наблюдении, как по состоянию здоровья, так и по эпидемическим показаниям. Здесь же используется уникальная методика лечения больных с заболеваниями кожи с использованием озона и лазера. Кабинет косметологии работает более 15 лет. За этот период накоплен богатейший опыт в лечении различных заболеваний кожи, в том числе угревой болезни. С успехом применяются новые инъекционные методики препаратами гиалуроновой кислоты, а также используются различные виды пилинга. Стационарная медицинская помощь. Дерматовенерологическое отделение ГАУЗ «РКВД» представлено круглосуточным стационаром на 30 коек, а также дневным стационаром на 15 коек. Оказывает стационарную дерматовенерологическую помощь жителям г. Улан-Удэ и республики Бурятия. Показания для госпитализации: -тяжелые заболевания кожи и ее придатков; -дерматозы, требующие сложного диагностического поиска; -инфекции, передаваемые половым путем. Госпитализация в стационар с 9.00 до 12.00 часов (кроме экстренных случаев) по направлению врача дерматовенеролога с указанием данных пациента: -ФИО; -возраст; -адрес; -место работы, должность; -диагноз с указанием сопутствующих заболеваний; -подпись и печать врача. 4 При госпитализации у пациента должен быть: -паспорт; -страховой полис; -результат флюорографии грудной клетки, давностью не более 1 года; -для детей до 15 лет – справка об эпид. окружении от врача педиатра по месту жительства; -для ухаживающих – УМСС (давность не более 1 месяца), результат флюорографии грудной клетки, давностью не более 1 года; -предметы личной гигиены, сменная обувь. C 2005 года в стационаре РКВД применяется метод озонотерапии. Применение озона в медицине для лечения заболеваний различной этиологии основано на уникальном спектре воздействий озона на организм. Озон в терапевтических дозах действует как иммуномодулирующее, противовоспалительное, бактерицидное, противовирусное, противогрибковое и анальгезирующее средство. После проведения инструктажа по техники безопасности, согласно выбранной мной темой для написания диплома, а именно «Дифференциальная диагностика гонореи и трихомониаза», был распределен главной медицинской сестрой Мадуевой Натальей Александровной во 2 кабинет мужского дерматовенеролога. В кабинете мужского дерматовенеролога проводится диагностика венерических заболеваний, передающихся половым путем и последующее их лечение. A54.0: Гонококковая инфекция. A56.0: Хламидийные инфекции. A59.0: Трихомоноз. A60.0: Герпетические инфекции. A63.0: Аногенитальные бородавки. A63.8: ЗППП(уреплазма, микоплазма, бак. вагиноз). B37.3: Кандидоз вульвы и вагины. B37.4: Кандидоз других урогенитальных инфекций. B08.1: Контагиозный моллюск. N34.1: Неспецифический уретрит. Был ознакомлен с медицинской документацией, регламентирующей работу диспансера. Журналы: - Журнал регистрации положительной формы 50 мужской урологический кабинет, - Журнал регистрации актов пациента (Призывников), - Журнал регистрации положительной крови на Lues мужской урологический кабинет. Так же в кабинете предусмотрено: - картотека для впервые поступивших пациентов, - картотека для пациентов, поступивших более трех месяцев назад, - смотровой кабинет, оснащенный кушеткой, столиком с дез. раствором и манипуляционном столиком, а так же контейнера для отходов класс А и Б, - ширма для прикрытия пациентов. Cписок проводимых манипуляций: - проведение сбора жалоб и анамнеза, - проведение осмотра, - назначение дополнительного обследования, - интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, - установление диагноза, - оформления медицинской документации. 5 23.04.2021 В 8:00 прибыл к прохождению практики. Список проводимых манипуляций: - проведение сбора жалоб и анамнеза, - проведение осмотра, - назначение дополнительного обследования, - интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, - установление диагноза, - назначение лечения, - оформления медицинской документации. На прием обратился молодой человек в возрасте 17 лет. После интерпретации результатов обследования был выставлен диагноз – трихомониаз и назначено лечение. Диагностика трихомониаза. Диагностика трихомониаза заключается в обнаружении возбудителя с помощью различных методов. На основании жалоб больных и осмотра можно заподозрить наличие трихомонад. При осмотре у больных трихомониазом женщин наблюдаются признаки воспаления — отек и гиперемия вульвы и влагалища. При проведении кольпоскопии может наблюдаться симптом «земляничного цервикса»: покраснение слизистой с точечными и очаговыми кровоизлияниями на шейке матки. Отмечается дисплазия эпителия, иногда возможно появление атипичных эпителиальных клеток. Достоверно трихомониаз выявляется с помощью лабораторных методов: -микроскопии исследуемого материала (у женщин – мазки из влагалища и уретры, у мужчин - мазки из уретры); -культурального (микробиологического) метода с использованием искусственных питательных сред; -иммунологического метода; -ПЦР – диагностики. Трихомониаз у мужчин диагностируется труднее, из-за отсутствия симптоматики, кроме того трихомонады при таком течении заболевания находятся в нетипичной амебовидной форме. Перед планированием беременности и мужчина, и женщина должны пройти полное обследование на ИППП, в том числе на трихомониаз. Лечение трихомониаза. Лечение трихомониаза проводят венерологи, гинекологи и урологи. Оно необходимо проводить при любых формах заболевания вне зависимости от наличия или отсутствии проявлений. Лечение трихомониаза нужно проводить одновременно для половых партнеров (даже при отрицательных анализах одного из них). Лечение трихомониаза только у одного из половых партнеров оказывается неэффективным, т. к. может происходить повторное заражение после лечения. Выработка антител против возбудителя трихомониаза не образует стойкого иммунитета, после лечения можно снова заболеть при повторном заражении. Лечение трихомониаза необходимо сочетать с лечением других ИППП, которые часто сопровождают заболевание. Необходимость лечения трихомониаза у беременной определяет врач, назначать его можно только во втором триместре беременности. По причине нечувствительности трихомонад к антибиотикам, при лечении трихомониаза назначают антипаразитарную терапию: используют препараты группы 5-нитроимидазолов. К ним относятся тинидазол, метронидазол, орнидазол, ниморазол, тернидазол. При лечении трихомониаза запрещено употреблять алкоголь даже в малых количествах, так как все препараты за исключением орнидазола вызывают антабусподобный синдром (влияют на обмен алкоголя в организме). Если трихомониаз протекает в неосложненной острой (подострой) форме, лечение заключается в приеме внутрь противопротозойных препаратов. При осложненном и хроническом течении трихомониаза предварительно назначается стимулирующая терапия. Симптоматическое и местное лечение применяют по показаниям. Только местное лечение трихомониаза (мази, свечи) будет неэффективно. 6 26.04.2021 В 8:00 прибыл к прохождению практики. Список проводимых манипуляций: - проведение сбора жалоб и анамнеза, - проведение осмотра, - назначение дополнительного обследования, - интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, - установление диагноза, - назначение лечения, - оформления медицинской документации. Одним из пациентов, прибывшим на прием был молодой человек 25 лет. После интерпретации результатов обследования был выставлен диагноз – гонорея и назначено лечение. Диагностика гонореи Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов: -исследование мазков с материалом под микроскопом; -бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры; -ИФА и ПЦР-диагностика. При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам. Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод. Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С, к ВИЧ, серологические реакции на сифилис, общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию, у женщин - кольпоскопию, цитологию слизистой цервикального канала. Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев. Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально. Лечение гонореи Недопустимо самостоятельное лечение гонореи, оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива. Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи 7 учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита, пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи. Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма. Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази). Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами. Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез, УФО, токи УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия, продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально). Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения). В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей. 8 27.04.2021 В 8:00 прибыл к прохождению практики. Список проводимых манипуляций: - проведение сбора жалоб и анамнеза, - проведение осмотра, - назначение дополнительного обследования, - интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, - установление диагноза, - назначение лечение, - оформления медицинской документации. Одним из пациентов, прибывшим на прием был мужчина 40 лет. После интерпретации результатов обследования был выставлен диагноз – простой герпес и назначено лечение. Диагностика простого герпеса Лабораторная диагностика: - клинический анализ крови — нормальные размеры эритроцитов или лейкопения (сниженный уровень лейкоцитов); при присоединении вторичной флоры возможен нейтрофильный лейкоцитоз — повышенный уровень нейтрофилов в крови; СОЭ в норме или повышена; - общий анализ мочи — не информативен, возможны воспалительные изменения при локализации процесса в соответствующей зоне; - биохимический анализ крови — зависит от распространённости процесса и наличия сопутствующих заболеваний; как правило, без существенных отклонений; при генерализованных формах повышается АЛТ и АСТ; - ИФА-диагностика крови — выявляется повышенный в четыре раза титр IgG антител как маркера инфицирования вирусом; иногда появляется IgM к вирусу простого герпеса; ПЦР биологического материала — в отделяемом высыпаний, ликворе или крови выявления ДНК вируса. Дифференциальная диагностика: - везикулёзный осповидный риккетсиоз — пребывание на очаговой территории, факт укусу клеща, первичный аффект, панваскулит, генерализованная лимфаденопатия; - ветряная оспа — контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом, отсутствие ветряной оспы в прошлом, единичные несливающиеся везикулы по всему телу, отсутствие болей в местах высыпаний; - энтеровирусная инфекция — тёплое время года, преимущественное поражение кистей и стоп, преобладание папулёзных элементов сыпи, часто в совокупности с синдромом поражение ЖКТ; - рожистое воспаление — яркая гиперемия, чётко отграниченный отёк от здоровой кожи, неровные валикообразные края; - стрептококковые и стафилококковые поражения кожи — явные гнойничковые высыпания, иногда эрозии, при посеве выявляется обильный рост бактерий. Лечение простого герпеса Больные с осложнёнными формами простого герпеса подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Остальные пациенты при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому амбулаторно. Существует две стратегии этиотропного лечения: По требованию — при отсутствии частых рецидивов нужно как можно раньше принимать ударную дозировку ацикловирсодержащих препаратов в течении суток. Это позволяет оборвать процесс и не допустить развития высыпаний. Длительное противорецидивное лечение — при обострении простого герпеса раз в 1-2 месяца и чаще показан ежедневный приём прямых противовирусных препаратов сроком не менее одного года, в течение которого происходит восстановление и "отдых" 9 иммунного звена, ответственного за противогерпетический иммунный ответ. Применение средств местного действия в виде мазей и кремов имеет ограниченный малоэффективный результат. Высокоэффективное этиотропное лечение вполне может быть дополнено средствами повышения иммунной защиты организма (при наличии резервов организма) и витаминотерапией. В исходе продолжительной терапии проводиться специфическая вакцинация для стимуляции клеточных механизмов противогерпетического иммунитета. 10 28.04.2021 В 8:00 прибыл к прохождению практики. Список проводимых манипуляций: - проведение сбора жалоб и анамнеза, - проведение осмотра, - назначение дополнительного обследования, - интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, - установление диагноза, - назначение лечение, - оформления медицинской документации. Одним из пациентов, прибывшим на прием был мужчина 30 лет. После интерпретации результатов обследования был выставлен диагноз – хламидиоз и назначено лечение. Диагностика Диагностику хламидиоза у мужчин часто проводят урологи. Посещение венеролога нужно для исключения других ИППП, которыми пациент мог заразиться наряду с хламидиозом. Женщинам необходима консультация гинеколога. - Общий мазок. Микроскопия отделяемого уретры, влагалища и шейки матки не дает объективной картины наличия хламидиоза. Количество лейкоцитов при этом может быть незначительно повышено или находиться в пределах нормы. - ПЦР. С появлением ПЦР-диагностики (метод полимеразной цепной реакции) венерология получила наиболее точный способ выявления хламидиоза, позволяющий обнаружить в исследуемом материале даже малое количество возбудителя. Точность результата при ПЦР достигает 95%. - ИФА. Информативны с точностью до 70% методы ИФА (имунноферментного анализа), выявляющего наличие антител к возбудителю и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции) – микроскопии мазков, окрашенных определенным образом. - Культуральное исследование. Для диагностики хламидиоза применяется также бакпосев взятого материала и определение чувствительности к антибиотикам. В качестве материала для диагностики хламидиоза используют мочу, кровь, сперму у мужчин, выделения из половых органов, соскоб клеток пораженного органа. Лечение хламидиоза Лечение хламидийной инфекции представляет сложную медицинскую проблему, и решать ее нужно с учетом индивидуальности каждого пациента. В лечении хламидиоза нельзя рекомендовать использования готовых алгоритмов. У лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, следует учитывать состояние иммунитета, микрофлоры кишечника и мочеполового тракта. На протяжении курса лечения (в среднем 3 недели) рекомендуется исключить сексуальные контакты, употребление алкоголя, пряностей, острой пищи, чрезмерную физическую активность. Антибактериальные препараты. Поскольку возбудитель хламидиоза Chlamidia trachomatis является паразитирующим внутриклеточным микроорганизмом, то выбор антибиотиков ограничивается теми препаратами, которые проникают внутрь клеток. К таким препаратам относятся антибиотики макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. При подборе антибиотиков учитывается наличие смешанной инфекции (микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы) для их одномоментного лечения. Дополнительная фармакотерапия. Кроме антибиотика, в схему лечения хламидиоза включают иммуномодуляторы (интерферон, меглюмина акридонацетат), противогрибковые препараты (нистатин, флюконазол), поливитамины, ферменты (панкреатин), бактериофаги (стафилококковый, протейный и пр.), пробиотики. Местная терапия. Для местного лечения хламидиоза применяют вагинальные и ректальные свечи, ванночки, тампоны, клизмы. ФТЛ. Применяются физиопроцедуры: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, ионофорез и электрофорез с лекарственными веществами. 11 29.04.2021 В 8:00 прибыл к прохождению практики. Список проводимых манипуляций: - проведение сбора жалоб и анамнеза, - проведение осмотра, - назначение дополнительного обследования, - интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, - установление диагноза, - назначение лечение, - оформления медицинской документации. Одним из пациентов был мужчина в возрасте 45 лет. После интерпретации результатов обследования был выставлен диагноз – трихомониаз и назначено лечение. Диагностика трихомониаза. Диагностика трихомониаза заключается в обнаружении возбудителя с помощью различных методов. На основании жалоб больных и осмотра можно заподозрить наличие трихомонад. При осмотре у больных трихомониазом женщин наблюдаются признаки воспаления — отек и гиперемия вульвы и влагалища. При проведении кольпоскопии может наблюдаться симптом «земляничного цервикса»: покраснение слизистой с точечными и очаговыми кровоизлияниями на шейке матки. Отмечается дисплазия эпителия, иногда возможно появление атипичных эпителиальных клеток. Достоверно трихомониаз выявляется с помощью лабораторных методов: -микроскопии исследуемого материала (у женщин – мазки из влагалища и уретры, у мужчин - мазки из уретры); -культурального (микробиологического) метода с использованием искусственных питательных сред; -иммунологического метода; -ПЦР – диагностики. Трихомониаз у мужчин диагностируется труднее, из-за отсутствия симптоматики, кроме того трихомонады при таком течении заболевания находятся в нетипичной амебовидной форме. Перед планированием беременности и мужчина, и женщина должны пройти полное обследование на ИППП, в том числе на трихомониаз. Лечение трихомониаза. Лечение трихомониаза проводят венерологи, гинекологи и урологи. Оно необходимо проводить при любых формах заболевания вне зависимости от наличия или отсутствии проявлений. Лечение трихомониаза нужно проводить одновременно для половых партнеров (даже при отрицательных анализах одного из них). Лечение трихомониаза только у одного из половых партнеров оказывается неэффективным, т. к. может происходить повторное заражение после лечения. Выработка антител против возбудителя трихомониаза не образует стойкого иммунитета, после лечения можно снова заболеть при повторном заражении. Лечение трихомониаза необходимо сочетать с лечением других ИППП, которые часто сопровождают заболевание. Необходимость лечения трихомониаза у беременной определяет врач, назначать его можно только во втором триместре беременности. По причине нечувствительности трихомонад к антибиотикам, при лечении трихомониаза назначают антипаразитарную терапию: используют препараты группы 5-нитроимидазолов. К ним относятся тинидазол, метронидазол, орнидазол, ниморазол, тернидазол. При лечении трихомониаза запрещено употреблять алкоголь даже в малых количествах, так как все препараты за исключением орнидазола вызывают антабусподобный синдром (влияют на обмен алкоголя в организме). Если трихомониаз протекает в неосложненной острой (подострой) форме, лечение заключается в приеме внутрь противопротозойных препаратов. При осложненном и хроническом течении трихомониаза предварительно назначается стимулирующая терапия. Симптоматическое и местное лечение применяют по показаниям. Только местное лечение трихомониаза (мази, свечи) будет неэффективно. 12 30.04.2021 В 8:00 прибыл к прохождению практики. Список проводимых манипуляций: - проведение сбора жалоб и анамнеза, - проведение осмотра, - назначение дополнительного обследования, - интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, - установление диагноза, - назначение лечения, - оформления медицинской документации. Одним из пациентов, прибывшим на прием был молодой человек 25 лет. После интерпретации результатов обследования был выставлен диагноз – гонорея и назначено лечение. Диагностика гонореи Для диагностики гонореи недостаточно наличия клинических симптомов у больного, необходимо выявить возбудителя заболевания с помощью лабораторных методов: -исследование мазков с материалом под микроскопом; -бакпосев материала на специфические питательные среды для выделения чистой культуры; -ИФА и ПЦР-диагностика. При диагностике бессимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим методом является культуральный (его точность 90-100%). Использование селективных сред (кровяной агар) с добавлением антибиотиков позволяет точно выявить даже небольшое количество гонококков и их чувствительность к препаратам. Материалом для исследования на гонорею являются гнойные выделения из цервикального канала (у женщин), уретры, нижнего отдела прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы глаз. У девочек и женщин после 60 лет используют только культуральный метод. Гонорея часто протекает в виде смешанной инфекции. Поэтому больного с подозрением на гонорею, обследуют дополнительно и на другие ИППП. Проводят определение антител гепатиту В и С, к ВИЧ, серологические реакции на сифилис, общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ органов малого таза, уретроскопию, у женщин - кольпоскопию, цитологию слизистой цервикального канала. Обследования проводят до начала лечения гонореи, повторно через 7-10 дней после лечения, серологические – через 3-6-9 месяцев. Необходимость использования «провокаций» для диагностики гонореи врач решает в каждом случае индивидуально. Лечение гонореи Недопустимо самостоятельное лечение гонореи, оно опасно переходом заболевания в хроническую форму, и развитием необратимых поражений организма. Обследованию и лечению подлежат все половые партнёры больных с симптомами гонореи, имевшие с ними половой контакт за последние 14 дней, или последний половой партнёр, если контакт произошел ранее этого срока. При отсутствии клинических симптомов у больного с гонореей обследуют и лечат всех половых партнёров за последние 2 месяца. На период лечения гонореи исключается алкоголь, половые отношения, в период диспансерного наблюдения разрешаются половые контакты с использованием презерватива. Современная венерология имеет на вооружении эффективные антибактериальные препараты, позволяющие успешно бороться с гонореей. При лечении гонореи 13 учитывается давность заболевания, симптомы, место поражения, отсутствие или наличие осложнений, сопутствующей инфекции. При остром восходящем типе гонореи необходима госпитализация, постельный режим, лечебные мероприятия. В случае возникновения гнойных абсцессов (сальпингита, пельвиоперитонита) проводят экстренное оперативное вмешательство – лапароскопию или лапаротомию. Основное место в лечении гонореи отводится антибиотикотерапии, при этом учитывается устойчивость некоторых штаммов гонококков к антибиотикам (например, пенициллинам). При неэффективности применяемого антибиотика назначается другой препарат, с учётом чувствительности к нему возбудителя гонореи. Гонорею мочеполовой системы лечат следующими антибиотиками: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Альтернативные схемы лечения гонореи включают применение офлоксацина, цефозидима, канамицина (при отсутствии заболеваний органов слуха), амоксициллина, триметоприма. Детям до 14 лет в лечении гонореи противопоказаны фторхинолоны, беременным женщинам и кормящим матерям тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. Назначаются антибиотики, не влияющие на плод (цефтриаксон, спектиномицин, эритромицин), проводят профилактическое лечение новорождённых у матерей больных гонореей (цефтриаксон – внутримышечно, промывание глаз раствором нитрата серебра или закладывание эритромициновой глазной мази). Лечение гонореи может корректироваться, если есть смешанная инфекция. При торпидных, хронических и бессимптомных формах гонореи важно сочетание основного лечения с иммунотерапией, местным лечением и физиопроцедурами. Местное лечение гонореи включает в себя введение во влагалище, уретру 1-2% р-ра проторгола, 0,5% р-ра нитрата серебра, микроклизмы с настоем ромашки. Физиолечение (электрофорез, УФО, токи УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия) применяют при отсутствии острого воспалительного процесса. Иммунотерапия при гонорее назначается вне обострения для повышения уровня иммунных реакций и делится на специфическую (гоновацина) и неспецифическую (пирогенал, аутогемотерапия, продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам, и др.). Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится. После лечения антибиотиками назначают лакто- и бифидопрепараты (перорально и интравагинально). Успешным результатом лечения гонореи считается исчезновение симптомов заболевания и отсутствие возбудителя по результатам лабораторных анализов (через 7-10 дней после окончания лечения). В настоящее время оспаривается необходимость различных видов провокаций и многочисленных контрольных обследований после окончания лечения гонореи, проведенного современными высокоэффективными антибактериальными препаратами. Рекомендуется один контрольный осмотр пациента для определения адекватности данного лечения гонореи. Лабораторный контроль назначают, если остаются клинические симптомы, имеются рецидивы болезни, возможно повторное заражение гонореей. 14 04.05.2021 В 8:00 прибыл к прохождению практики. Список проводимых манипуляций: - проведение сбора жалоб и анамнеза, - проведение осмотра, - назначение дополнительного обследования, - интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, - установление диагноза, - назначение лечение, - оформления медицинской документации. Одним из пациентов, прибывшим на прием был мужчина 30 лет. После интерпретации результатов обследования был выставлен диагноз – хламидиоз и назначено лечение. Диагностика Диагностику хламидиоза у мужчин часто проводят урологи. Посещение венеролога нужно для исключения других ИППП, которыми пациент мог заразиться наряду с хламидиозом. Женщинам необходима консультация гинеколога. - Общий мазок. Микроскопия отделяемого уретры, влагалища и шейки матки не дает объективной картины наличия хламидиоза. Количество лейкоцитов при этом может быть незначительно повышено или находиться в пределах нормы. - ПЦР. С появлением ПЦР-диагностики (метод полимеразной цепной реакции) венерология получила наиболее точный способ выявления хламидиоза, позволяющий обнаружить в исследуемом материале даже малое количество возбудителя. Точность результата при ПЦР достигает 95%. - ИФА. Информативны с точностью до 70% методы ИФА (имунноферментного анализа), выявляющего наличие антител к возбудителю и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции) – микроскопии мазков, окрашенных определенным образом. - Культуральное исследование. Для диагностики хламидиоза применяется также бакпосев взятого материала и определение чувствительности к антибиотикам. В качестве материала для диагностики хламидиоза используют мочу, кровь, сперму у мужчин, выделения из половых органов, соскоб клеток пораженного органа. Лечение хламидиоза Лечение хламидийной инфекции представляет сложную медицинскую проблему, и решать ее нужно с учетом индивидуальности каждого пациента. В лечении хламидиоза нельзя рекомендовать использования готовых алгоритмов. У лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, следует учитывать состояние иммунитета, микрофлоры кишечника и мочеполового тракта. На протяжении курса лечения (в среднем 3 недели) рекомендуется исключить сексуальные контакты, употребление алкоголя, пряностей, острой пищи, чрезмерную физическую активность. Антибактериальные препараты. Поскольку возбудитель хламидиоза Chlamidia trachomatis является паразитирующим внутриклеточным микроорганизмом, то выбор антибиотиков ограничивается теми препаратами, которые проникают внутрь клеток. К таким препаратам относятся антибиотики макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. При подборе антибиотиков учитывается наличие смешанной инфекции (микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы) для их одномоментного лечения. Дополнительная фармакотерапия. Кроме антибиотика, в схему лечения хламидиоза включают иммуномодуляторы (интерферон, меглюмина акридонацетат), противогрибковые препараты (нистатин, флюконазол), поливитамины, ферменты (панкреатин), бактериофаги (стафилококковый, протейный и пр.), пробиотики. Местная терапия. Для местного лечения хламидиоза применяют вагинальные и ректальные свечи, ванночки, тампоны, клизмы. ФТЛ. Применяются физиопроцедуры: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, ионофорез и электрофорез с лекарственными веществами. 15 05.05.2021 Я, Земницкий Даниил Дмитриевич, для дальнейшего прохождения практики, главной медицинской сестрой Мадуевой Натальей Александровной был направлен в стационар, который является структурным подразделением Республиканского кожновенерологического диспансера. Расположен в п. Стеклозавод по ул. Рабочая, 1а. Здание стационара приспособленное, 2-х этажное. Основным в деятельности диспансера является высококвалифицированная специализированная лечебно-диагностическая помощь больным дерматовенерологического профиля. Предупреждение распространение инфекционных заболеваний кожи и инфекций, передающихся половым путем. В стационаре получают лечение больные, нуждающиеся в усиленном медицинском наблюдении, как по состоянию здоровья, так и по эпидемическим показаниям. Здесь же используется уникальная методика лечения больных с заболеваниями кожи с использованием озона и лазера. Стационарная медицинская помощь. Кожновенерологическое отделение находится на II этаже. Коечный фонд стационара составляет 30 коек, из них по ОМС-21к (15 взрослых, 6 детских), по бюджету-9 (8 взрослых, 1 детских). Оказывает стационарную дерматовенерологическую помощь жителям г. Улан-Удэ и республики Бурятия. Показания для госпитализации: -тяжелые заболевания кожи и ее придатков; -дерматозы, требующие сложного диагностического поиска; -инфекции, передаваемые половым путем. Госпитализация в стационар с 9.00 до 12.00 часов (кроме экстренных случаев) по направлению врача дерматовенеролога с указанием данных пациента: -ФИО; -возраст; -адрес; -место работы, должность; -диагноз с указанием сопутствующих заболеваний; -подпись и печать врача. При госпитализации у пациента должен быть: -паспорт; -страховой полис; -результат флюорографии грудной клетки, давностью не более 1 года; -для детей до 15 лет – справка об эпид. окружении от врача педиатра по месту жительства; -для ухаживающих – УМСС (давность не более 1 месяца), результат флюорографии грудной клетки, давностью не более 1 года; -предметы личной гигиены, сменная обувь. Заведующей стационарным отделением Аюровой Эрженой Михайловной был проведен подробный инструктаж по технике безопасности. Ознакомился с медицинской документацией (Ф-50, журнал сведений по 01, тетрадь для заявок медикаментов, клиническая лаборатория - анализы). В отделении имеются ординаторская, комната для смены одежды для медперсонала, процедурный кабинет, смотровой кабинет, мазевая комната, служебная, кабинет физиотерапевтический, кабинет с/хозяйки, буфетное отделение, аптека и склад, кабинет лазеротерапии, кабинет гирудотерапии. 16 06.05.2021 В 8:00 прибыл к прохождению практики. Список проводимых манипуляций: - сбор статистических данных в архиве - проведение анализа статистических данных в архиве - составление таблиц - написание практической части диплома Отделение осуществляет функции по оказанию медицинской помощи больным со следующими заболеваниями и состояниями: • тяжелые заболевания кожи и ее придатков; • дерматозы, требующие сложного диагностического поиска; • инфекции, передаваемые половым путем, при наличии следующих показаний: -беременные, больные сифилисом, нуждающиеся в специфическом и профилактическом лечении; -дети, больные врожденным сифилисом; -дети с приобретенным сифилисом до среднего школьного возраста (до 10 лет) и (или) при наличии соматической патологии совместно с профильными специалистами; -больные сифилисом, требующие регулярного проведения лечебных процедур; Количество больных поступивших в стационар по направлению №057/У-04 из ЦРБ. Районы РБ 2018г 2019г 2020г Бичурский 4 3 5 Баргузинский 3 3 3 Джидинский 3 1 7 Еравнинский 11 3 8 Заиграевский 8 9 6 Закаменский 8 1 16 Иволгинский 50 32 18 Кабанский 8 16 12 Кижингинский 5 2 1 Курумканский 5 4 5 Кяхтинский 3 2 2 Мухоршибирский 4 3 1 Муйский - - - Прибайкальский 2 4 3 Северобайкальский 1 - - Селенгинский 8 24 17 17 Тарбагатайский 3 2 3 Тункинский 1 14 1 Хоринский 1 4 5 Окинский 1 1 0 Кабанская ЦРБ 15 14 12 Нижне-Ангарская 1 1 Из городских ЛПУ: 2018г 2019г 2020г ТМО-1 36 67 41 ТМО-2 35 33 23 ТМО-3 78 73 61 ТМО-4 12 9 15 ТМО-5 3 9 7 ТМО-6 48 86 66 СПИД центр 4 2 2 МВД 1 1 1 ДРКБ - - МЦ «Ритм» - - Студ. поликлиника - 1 Роддом №2 - - По «03» - - 161(б) 72(б) Военкомат - - Ж/Д поликлиника 3 4 Госпиталь ветеранов 1 1 РКВД 161 18 07.05.2021 В 8:00 прибыл к прохождению практики. Список проводимых манипуляций: - сбор статистических данных в архиве - проведение анализа статистических данных в архиве - составление таблиц - написание практической части диплома Распределение по нозологическим формам за 2020г: Нозологическая форма Абсолютное число 1.Псориаз 219 В том числе псориатический артрит 98 2.Псориат. эритродермия 7 3.Экзема 25 4. Атопический дерматит 20 5.Аллергический дерматит 13 6.Пиодермия - 7.ДКВ 1 8.Многоформная экссудативная эритема 1 9.Токсидермия 4 10.Нейродермит - 11.Угревая болезнь 12.Чесотка 13. Острая крапивница 14.Трихофития в/ч головы 1 1 инф-нагноительная 15.Полиморфный ангиит - 16. Эритродермия втор - 17. Узловатая почесуха 5 18. Псориаз(дети)в т/ч 12 19 19. Пемфигоид Левера 4 20 КПЛ 21. Вульгарная пузырчатка 4 22. Склеродермия 3 23. Почесуха взрослых 5 24. Фотодерматит 2 25. Lues 1 seropositiva 2 26. Lues 2 recidiva 2 27. Lues 2 recens 4 28. Lues lateens pr. 33 29. Превентивное лечение 3 30. Дополнительно елечение 9 31. проф. лечение по беременности 1 32. Гонорея свежая 6 33. Себорейный дерматит 34. Трихомониаз 8 35.. Актинретикулоид - 36. БолезньБехчета - 37. Розацеа - 38. Розовый лишай осл. - 39. Дискератоз Дарье - 40.Сенильный зуд - 41.Фурункулез - 42. Ихтиоз - 43. Обследование на ИППП 20 44.Нейросифилис - 45. Болезнь Девержи - 46. Дерматит Дюринга 1 47. Синдром Лайела 48. Микроспория волосистой части головы 49. Микроспория гладкой кожи 50. Педикулез 51. Подошвенная кератодермия 9 8 - 52. Парапсориаз острый лихеноидный 53. Эритема кольцевидная 54. Т-клеточнаялимфома кожи - 55. Ранний врожденный сифилис 56. Кольцевидная гранулема - 57.Трихофития волос части головы 58. Трихофития гладкой кожи - 65. Кандидоз урогенитальный 66. Розовый лишай Жибера 67. Поздняя кожная порфирия 1 1 21 ГАПОУ «Республиканский базовый медицинский колледж имени Э.Р. Раднаева» Цифровой отчет по преддипломной практике по профессиональному модулю ПМ 01 Диагностическая деятельность Раздел Пропедевтика в терапии, гериатрии Ф.И.О.______________________________________________________________________ Специальность_____________________________________Группа_____________________ База практики_________________________________________________________________ Формируемые ПК. Приобретенный практический опыт Выполнение Количество по программе Фактически выполненное Оценка Роспись Рук-ля 22 ПК1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп. ПО 1 Обследования Не менее 10 пациента; -проводить сбор анамнеза заболевания -проводить субъективное обследование пациента; -проводить объективное обследование ПК2. Проводить ПО 2. Интерпретации Не менее 10 диагностические результатов обследования исследования. лабораторных и инструментальных методов диагностики: -проводить забор анализов крови, кала, мочи, мокроты. -проводить подготовку пациента к диагностическим исследованиям; -оценить полученные результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики ПК3. Проводить ПО 2. Интерпретации Не менее 10 диагностику результатов обследования острых и лабораторных и хронических инструментальных методов заболеваний. диагностики, постановки предварительного диагноза: оценить и дать оценку полученным результатам лабораторных и инструментальных методов диагностики; формулировать диагноз ПК7. Оформлять ПО 3. Оформления Не менее 10 мед. док-ю. медицинской документации Выполнение практической части дипломной работы 23 ХАРАКТЕРИСТИКА на студента (ку) Республиканского базового медицинского колледжа по окончании преддипломной практики Ф.И.О._______________________________________________________________________ Группа_______________________________________________________________________ База практики _________________________________________________________________ Общие компетенции Деятельностные индикаторы ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес Внешний вид Оценка Роспись руководителя Производственная дисциплина и прилежание Активность, инициатива 24 ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность; ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. Ответственное выполнение практических действий Быстрое выполнение практических действий в нестандартных ситуациях Быстрое и качественное выполнение практических действий в стандартных ситуациях Умение работать совместно Соблюдение субординации Корректное отношение к пациентам ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. Рациональная организация рабочего места Соблюдение правил производственной санитарии, инфекционной безопасности Соблюдение правил противопожарной безопасности. М.П. ЛПУ Подпись общего руководителя_____________________________ Подпись непосредственного руководителя___________________ 25
