КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ОСТОРОЖНО, МАЛЬЧИКИ (ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ) Выполнил: студент 628 группы лечебного факультета Жуков Д.О. Руководитель: Трухан Дмитрий Иванович д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ОмГМУ ЧТО ТАКОЕ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ? Неспособность достигать и/или поддерживать адекватную эрекцию полового члена, необходимую для осуществления полноценного полового акта, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2010 году в мире насчитывалось около 400 млн пациентов с ЭД, а к 2025 году прогнозируется увеличение их численности до 900 млн У 52% мужчин старше 40 лет развивается ЭД различной степени выраженности, с возрастом распространенность этой патологии увеличивается и достигает к 70 годам 67%. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПСИХОГЕННОЙ И ОРГАНИЧЕСКОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ Органическая эректильная дисфункция Психогенная эректильная дисфункция Начало внезапное Периодическая Ситуационная Связана с психологическим стрессом, стрессовой ситуацией в семье/ работе Ночная/утренняяэрекц иясохранена Постепенное начало Прогрессирующая Постоянная Связана с какимлибо заболеванием или приѐмом лекарственных препаратов Ночная/утренняяэре кцияотсутствует ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ Клиническими признаками медикаментозной ЭД считают относительно быстрое начало, временную связь с приемом препарата, отрицательно влияющего на различные звенья полового акта, и уменьшение выраженности ЭД или полное ее исчезновение после отмены препарата. Какие группы препаратов могут вызвать ЭД? ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ Наиболее часто импотенция развивается при лечении АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Практически нет ни одного антигипертензивного препарата, который бы не оказывал влияния на сексуальную функцию. Те или иные расстройства половой функции могут отмечаться до 12 - 15 % больных артериальной гипертонией мужчин. В-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Бета-адреноблокаторы приводят к развитию эректильной дисфункции путем снижения вазодилятации и создавая вазоконстрикцию , в т.ч. в кавернозных телах. При длительном применении бета-адреноблокаторов отмечается также снижение уровня сывороточного тестостерона. Пропранолол и лабетолол - два препарата из группы бета-адреноблокаторов в наибольшей степени влияющих на потенцию. В частности, пропранолол приводит к эректильной дисфункции (10-15%, максимально до 43%). Данное действие препаратов усиливается при увеличении дозы. ДИУРЕТИКИ Диуретические средства часто вызывают снижение либидо и потенции, но их действие строго индивидуально. Например, триампур или индапамид вызывают импотенцию у данного мужчины, а гипотиазид не вызывает. ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ: Препараты, используемые для снижения уровня липидов в крови как правило используются в сочетании с другими препаратами, в связи с чем достаточно сложно подтвердить их влияние на потенцию. Тем не менее показано, что клофибрат приводит к эректильной дисфункции у почти 14% больных. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ сульфаниламиды и такие антибиотики, как гентамицин, окситетрациклин, колимицин , калиевая соль пенициллина, триметаприл и некоторые цефалоспорины, оказывают отрицательное действие на сперматогенный эпителий, блокируя α-рецепторы, вызывая сокращение семявыносящих протоков, ампулы и семенных пузырьков. Это приводит к обструкционной аспермии или угнетению сперматогенеза, когда нарушается мейоз сперматогоний и сперматоцитов I порядка АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Длительный прием ДИМЕДРОЛА, ТАВЕГИЛА, СУПРАСТИНА, ДИАЗОЛИНА и других антигистаминных препаратов может приводить к общей усталости, сонливости, которые приводят к снижению либидо и потенции. H2-БЛОКАТОРЫ Н2-блокаторы (селективные блокаторы рецепторов гистамина) используются для лечения язвенной болезни 12-перстной кишки, нередко приводят к снижению либидо (полового влечения) и эректильной дисфункции . Циметидин приводит к повышению уровня пролактина в крови. Циметидин подавляет тестостерон, связываясь с рецепторами андрогенов. Это его действие напрямую связано с дозой лекарства. При дозе большей чем 5 гр. в день частота эректильной дисфункции достигала 40%. Ранитидин также приводит к повышению уровня пролактина, однако, частота развития эректильной дисфункции существенно ниже, чем у пациентов принимающих циметидин. Возможно развитие эректильной дисфункции и при приеме ингибиторов протонной помпы (эзомепразол, пантопразол). ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: Гормональные препараты, блокирующие действие мужских половых гормонов (так называемые антиандрогены), а также препараты женских половых гормонов вызывают серьезные проблемы с эрекцией за счет нарушения всего гормонального механизма ее возникновения. - ЭСТРОГЕНЫ АЛКОГОЛЬ И НАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ: К другим медикаментозным препаратам, оказывающим влияние на эрекцию, относятся все вещества с угнетающим действием на кору головного мозга. Главным образом это алкоголь и наркотические препараты, которые кроме воздействия на головной мозг вызывают истощение организма, что никак не способствует ни эректильной функции в частности, ни репродуктивной в целом АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ -Барбитураты, -Бромиды, -Хлордиазепозид, -Хлорпротиксен, -Фенотиазины, -Имипрамин АНТИДЕПРЕССАНТЫ: -Трициклические антидепрессанты, -Ингибиторы моноаминоксидазы, -Ингибиторы серотонина, -Препараты лития ЦИТОСТАТИКИ в результате приема в сперматозоидах возникают мутации генов, и они становятся неспособными к оплодотворению или могут вызывать уродства и гибель плода. К этому же приводит прием хлорбутина, циклофосфана, метотрексата, дактиномицина, блеоцимина в течение 3 - 4 месяцев. Чтобы исключить риск рождения неполноценного ребенка, необходимо прекратить прием этих препаратов за 3 месяца до зачатия. ЛЕЧЕНИЕ ЭД когда ЭД еще носит периодический характер и может быть эффективна устранена при назначении патогенетической терапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Силденафил Тадалафил Варденафил Спасибо за внимание
