СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11 Краткая выписка из истории болезни Больная Н., 38 лет, поступила с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, снижение работоспособности, выраженную общую слабость, плохой аппетит. История заболевания: Считает себя больной в течение года, когда стали беспокоить не мотивированная общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, мышечная слабость, ломкость волос (волосы «секутся»), слоистость, ломкость ногтей. Ухудшение в течение последнего месяца, когда появились ноющие головные боли, мелькание «мушек» перед глазами. Стали отмечать изменение вкусовых предпочтений: хочется есть сырой мясной фарш, сырой картофель. Отмечает недержание мочи. Профессиональные вредности отсутствуют. Менструации с 13 лет, через 28 дней, длятся по 5 дней, обильные. Беременностей 3, одни нормальные роды, 2 аборта. В течение последних 2-х лет с целью снижения массы тела соблюдает диету, в том числе отказалась от употребления мяса. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажность снижена. Эластичность кожи и тургор тканей удовлетворительные. Волосы тусклые. Ломкость волос. Ногти с поперечной исчерченностью, ломкие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Над верхушкой сердца локально выслушивается мягкий дующий систолический шум, без иррадиации. Пульс 96 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110 / 70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отмечает умеренное недержание мочи. Данные дополнительных исследований: Общий анализ крови: Эритроциты - 3,8 х 10 12/ л, гемоглобин - 55 г / л, цветовой показатель – 0,7, ретикулоциты - 5 ‰, анизоцитоз (++), пойкилоцитоз (++), гипохромия эритроцитов. Лейкоциты - 4,5 х 10 9 / л, базофилы - 1%, эозинофилы – 2 %, палочкоядерные нейтрофилы – 4 %, сегментоядерные нейтрофилы– 52 %, лимфоциты – 37%, моноциты – 2 %. СОЭ – 34 мм /час. Сывороточное железо – 5 мкмоль/л ДАЙТЕ ОТВЕТЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ: 1. Назовите заболевание с описанным симптомокомплексом. 2. Определите возможную причину заболевания у данной больной 3. Объясните причину трофических расстройств при данном заболевании. 4. Назовите другие возможные причины появления данного симптомокомплекса 5. Дайте трактовку анализу крови 6. Какие дополнительные обследования целесообразно провести данной больной?
