Гигиена труда рентгенологов и радиологов – Беретарь Д. М., 3 лечебный 10 группа Работа врачей-рентгенологов и радиологов связана с вредными производственными факторами. Наиболее опасно из них рентгеновское излучение, поэтому радиационная защита персонала кабинетов является одним из главных условий техники безопасности и охраны здоровья трудящихся при проведении рентгенологических исследований. При работе врачей-рентгенологов и радиологов с источниками ионизирующего излучения возможно два основных вида воздействия на человека: 1. внешнее облучение всего тела или его части (рентгеновским излучением, нейтронами и др.); 2. внутреннее облучение при поступлении в организм радиоактивных веществ (открытые источники). Радиоактивные вещества могут поступать в организм в виде газов, паров, аэрозолей и в жидком виде через дыхательные пути, пищевой тракт, кожу. Рентгеновские лучи, как и другие виды ионизирующего излучения, обладают выраженным биологическим свойством. Первым эффектом при взаимодействии гаммаквантов с тканями организма человека является возникновение возбуждения, т.е. ионизация атомов и молекул с последующими быстро развивающимися биохимическими реакциями в соматическом и генетическом направлении. Лицам, работающим в рентгеновских кабинетах, необходимо правильно оценивать радиационную обстановку в кабинете и знать качественные и количественные характеристики излучения. В настоящее время действуют «Нормы радиационной безопасности», регламентирующие условия безопасной работы персонала кабинетов и позволяющие осуществлять действенный контроль за радиационной обстановкой в медицинских учреждениях. В соответствии с нормами определены три категории лиц, работающих с ионизирующим излучением, для которых установлены разные предельно допустимые дозы излучения: 1. Категория А - персонал рентгеновского кабинета, постоянно работающий с рентгеновской аппаратурой (врач-рентгенолог, рентгенолаборант, санитарка) (эффективная доза облучения не более 50 мЗв в год); 2. Категория Б - персонал медицинского учреждения, работающий в помещениях, смежных с рентгеновским кабинетом и не занятый непосредственно работой с рентгеновской аппаратурой, а также персонал, принимающий иногда участие в проведении рентгенологических исследований (анестезиолог, хирург и др.), и лица, сопровождающие больного (эффективная доза не более 12,5 мЗв в год); 3. Категория В - население края, республики, страны (эффективная доза не более 5 мЗв в год). Определены также три группы органов, обладающих разной чувствительностью к излучению: 1. Гонады, красный костный мозг, а также все тело при его общем облучении. 2. Мышцы, щитовидная железа, печень, почки, ЖКТ и др. органы, которые не относятся к группам 1 и 3. 3. Костная ткань, кожный покров, кисти, предплечья, голеностопные суставы и стопы. По фактическим уровням индивидуальных доз, обусловленных внешним и внутренним облучением, персонал медицинского учреждения подразделяют на две группы: Лица, условия труда которых таковы, что доза может превышать 0,3 годовой ПДД; для лиц этой группы обязателен индивидуальный дозиметрический контроль; Лица, условия труда которых таковы, что доза не может превышать 0,3 годовой ПДД; для лиц этой группы индивидуальный дозиметрический контроль не обязателен. Необходим только контроль мощности дозы рентгеновского облучения на рабочем месте, по данным которого оценивают дозы облучения персонала. Профилактика вредного воздействия ионизирующего излучения: 1. Уменьшение мощности источника (защита количеством) – проведение работы с как можно менее интенсивным источником излучения. 2. Сокращение времени работы с источником ИИ (защита временем) - уменьшение продолжительности облучения персонала за счет ограничения длительности рабочего дня и количества выполняемых за смену процедур, правильной организации работы и продуманной техники выполнения тех или иных операций. 3. Увеличение расстояния от источника ИИ до рабочего места (защита расстоянием) - применяют инструментарий с удлиненными ручками, тележки с длинными ручками для перевозки контейнеров с радиоактивными препаратами, дистанционные манипуляторы и т. п. Мощность излучения обратно пропорциональна расстоянию между источником (точечным) излучения и рабочим местом. 4. Экранирование источников материалами, поглощающими ИИ (защита экранами). Защита экранированием основана на способности различных материалов поглощать ионизирующие излучения. Отличными защитными свойствами обладает свинец. В зависимости от проникающей способности излучения применяют для экранирования те или иные материалы. Для защиты от бета-излучения используют органическое стекло, пластмассы, алюминий, для защиты от рентгеновского и гамма-излучений — экраны из свинца, стали, просвинцованного стекла. Для поглощения нейтронного излучения необходимы материалы, содержащие большое количество атомов водорода: вода, парафин, бетон. Защита персонала, работающего с открытыми радиоактивными источниками, включает все принципы защиты при работе с закрытыми веществами. Кроме этого, должна быть исключена возможность поступления радионуклидов в окружающую среду путем: рациональной планировки и оборудования рабочих помещений, оборудования санитарно-технических устройств по удалению и дезактивации жидких, твердых и газообразных радиоактивных отходов, максимальной механизации и автоматизации рабочих операций с радионуклидами. Персонал применяет средства индивидуальной защиты: халаты, комбинезоны, нарукавники, резиновые перчатки, рабочую обувь, защитные очки. Персонал должен знать и соблюдать меры безопасной работы, личной гигиены и способы санитарной обработки после окончания работы. При работе с источниками ионизирующих излучений осуществляют также комплекс медико-санитарных мероприятий. Они включают санитарно-дозиметрический контроль, при котором определяют мощность экспозиционной дозы, суточную или недельную дозу облучения (с помощью индивидуальных дозиметров), степень загрязнения радиоактивными веществами воздуха, рабочих и других поверхностей и др. Так, например, для персонала, работающего с источниками ионизирующих излучений, при облучении всего тела ПДД за год установлена 5-10-2 Дж/кг (5 бэр), а за неделю 1 • 10-3 Дж/кг (0,1 бэр). На оборудование и приборы устанавливаются защитные кожухи, подвижные диафрагмы, смежные тубусы и экраны из просвинцованного стекла, используются специальные боксы, фартуки, ширмы, перчатки, налокотники из просвинцованной резины. Особое значение имеет применение дистанционного управления, современного оборудования, нормирование мощности дозы на рабочем месте. Противопоказания к работе с ионизирующими излучениями: болезни крови, возраст до 18 лет, беременность, вторичное малокровие, органические поражения нервной системы, нарушения овариально-менструального цикла и др. Заболевание профессиональное (лучевой этиологии) является противопоказанием к продолжению работы с источниками радиации. Длительность отстранения определяется выраженностью клинических явлений (степенью тяжести заболевания). Минимальный срок профилактического перевода - 6 месяцев - 1 год. К работе допускаются лица после инструктажа и проверки знаний по технике радиационной безопасности и личной гигиены. Периодически (не реже 1 раза в год) медицинское обследование повторяют. На каждого работающего заводится индивидуальная медицинская карта, в которую заносят данные дозиметрического контроля и медицинских обследований. Пунктуальное выполнение профилактических мероприятий и требовательный санитарный контроль гарантируют безопасность труда с источниками ионизирующих излучений.
