Определение степени анестезиологического риска PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Зачем это нужно? Определение наиболее достоверного исхода операции; Адекватная подготовка животного и выбор анестезиологической тактики; Готовность операционной бригады; Универсальный язык профессионального общения. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Порядок анестезиологического осмотра: Anamnesis vitae (возраст, порода, пол, вес, перенесенные заболевания, терапия); Жалобы на здоровье (плохой аппетит, одышка, непереносимость физической нагрузки, рвота, понос, запор, полидипсия, полиурия); Данные клинического осмотра; PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Порядок анестезиологического осмотра: Анализ результатов дополнительных исследований (ОКА крови и мочи, биохимия крови, УЗИ, ЭХО, Rg); Определение общего состояния; Определение степени анестезиологического риска; PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Теория многокомпонентности анестезии: наркоз миорелаксация дыхание анальгезия гемодинамика обмен веществ PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Сердечно-сосудистая система: Цвет слизистых и СНК ЧСС и ЧП Сердечный толчок, тоны сердца, наличие патологических сердечных шумов Данные ЭКГ, ЭХО и Rg. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Дыхательная система: Громкость и cимметричность. Тип дыхания. Ритмичность и ЧДД. Наличие патологических дыхательных шумов. Данные Rg. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Характеристика обменных процессов: Термометрия. Болезненность и изменение размеров органов брюшной полости; Данные биохимии, УЗИ органов брюшной полости. КЩС и ВЭБ. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Общее состояние пациента: 1. Удовлетворительное – наличие незначительных локальных расстройств (абсцесс, рана, пупочная грыжа); 2. Средней тяжести – наличие незначительных системных расстройств (анемия, ХСН, ХПН, МКБ, ожирение 1-2 степени); 3.Тяжелое – наличие системных расстройств, нарушающих нормальную жизнедеятельность (выраженные анемии, открытая травма, легкий пневмоторакс, незначительная рвота); PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Общее состояние пациента: 4. Крайне тяжелое – наличие системных нарушений, опасных для жизни (внутреннее кровотечение, разрыв мочевого пузыря, кишечника, диафрагмы, тяжелый пневмоторакс, постолянная рвота); 5. Критическое – возможность летального исхода в течение 24 часов без проведения операции (заворот желудка, шок); PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Хирургическое вмешательство = агрессия боль; механическое разражение; химическое раздражение; кровопотеря; изменение газообмена; действие анестетиков; PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Ответные реакции организма: напряженность нейроэндокринной системы (катехоламины, кортикостероиды, адренокортикотропный и антидиуретический гормоны, ренин-ангиотензиновая система) PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Рефлекторные изменения со стороны органов и систем: гемодинамические реакции (колебания артериального давления, ЧСС, изменения сердечного выброса, ОПСС и микроциркуляции); функция почек (снижение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и диуреза); повышение свертывающей активности крови; снижение иммунной реактивности. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Рефлекторные изменения со стороны органов и систем: интенсивность метаболизма - усиление углеводного обмена - изменение КОС в кислую сторону - повышенное образование тканевых гормонов - нарушение энергетического обмена на клеточном уровне PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Тяжесть оперативного вмешательства (1): Малые операции на поверхности тела и внутренних органах: кастрация, грыжесечение, удаление пальца, вскрытие абсцесса, удаление кожной опухоли, стерелизация, диагностическая лапоротомия. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Тяжесть оперативного вмешательства (2): Операции средней тяжести на поверхности тела и внутренних органах: остеосинтез, гистеровариоэктомия, удаление кожной опухоли значительного размера, удаление сегмента конечности, унилатеральная мастэктомия. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Тяжесть оперативного вмешательства (3): Обширные операции на поверхности тела и внутренних органах: множественный остеосинтез, удаление конечности, резекция кишки, билатеральна мастэктомия. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Тяжесть оперативного вмешательства (4): Операции повышенной сложности и рефлексогенности: в области головного, спинного мозга и грудной клетки. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Тяжесть оперативного вмешательства (5): Экстренные операции. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Возрастные физиологические особенности животных: ЦНС (число нервных клеток, формирование стволовых структур, центра терморегуляции, восприятие боли, мозговой кровоток); Дыхательная система (количество альвеол, легочной кровоток, проходимость верхних дыхательных путей, регуляция дыхания); PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Возрастные физиологические особенности животных: Сердечнососудистая система (зависимость СВ от ЧСС, Hmg и Hmt); Обмен веществ (содержание сахара, электролитов, недостаточность функции печени); Водно-электролитный баланс; PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Возраст: 1. 6 нед – 5 лет. 2. Менее 6 нед – более 5 лет. 3. Менее 3 нед – более 8 лет. 4. Менее 3 дней – более 10 лет. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Составляющие анестезиологического риска: Общее состояние пациента; Тяжесть оперативного вмешательства; Возраст. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com № Возраст, A Общее состояние, S Тяжесть операции, O 1 6 нед – 5 л Удовл. Малые операции Средней тяжести Средние операции Тяжелое Обширные операции Крайне тяжелое Операции в обл. грудной клетки и головного мозга Критическое Экстренные 2 3 – 6 нед 6-8 лет 3 3 дн – 3 нед 8-10 лет 4 Менее 3 дн Более 10 л 5 - PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Пример: Собака, 10 лет, в состоянии средней тяжести поступила на операцию с диагнозом эндометрий-пиометра комплекс. Ее степень анестезиологического риска – A3S2O3. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Рекомендуемая тактика при 1-й САР: Hmt, общий белок; Все виды анестезии; PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Рекомендуемая тактика при 2-й САР: ССС и дыхание; Общая внутривенная анестезия; PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Рекомендуемая тактика при 3-й САР: ОКА крови и мочи, креатинин, мочевина, глюкоза; Внутривенная анестезия, комбинированная местная анестезия. Мониторинг операционного периода. Тщательная коррекция кровопотери, нарушений КОС и ВЭБ. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Рекомендуемая тактика при 4-й и 5-й САР: Полная биохимия, газы крови; Комбинированная местная или эндотрахеальная анестезия; Мониторинг операционного и ближайшего послеоперационного периодов. Тщательная коррекция кровопотери, нарушений КОС и ВЭБ. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com Спасибо за внимание! PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
