Загрузил katya_looo

Анафилактический шок.

реклама
Анафилактический шок.
Работу выполнила студентка группы
4 ЛД-В Лобанова Екатерина
Определение
Анафилактический шок - аллергическая реакция
немедленного типа, сопровождающаяся опасными для
жизни клиническими проявлениями (резкое снижение
артериального давления, нарушение деятельности
центральной и периферической нервной систем,
эндокринные нарушения, дыхательная
недостаточность ).
Наиболее реальными причинами
анафилактического шока являются лекарственная
(свыше 20% всех анафилаксий), инсектная и пищевая
аллергия.
Клиника




Основными клиническими проявлениями
анафилактического шока являются:
нарушения гемодинамики;
нарушения дыхания (одышка, бронхоспазм, удушье);
нарушения деятельности ЖКТ (тошнота, рвота, понос
и пр.);
кожные высыпания (крапивница, другие экзантемы,
отек Квинке)
Приступив к оказанию помощи подобным
больным, врач должен стараться выяснить у
больного или окружающих:
1. Были ли в прошлом у больного подобные
состояния, их характер (у лиц с истерией,
психической лабильностью - обмороки; у
страдающих сахарным диабетом - комы; у лиц с
аллергией - истинные анафилактические
реакции).
2. Каково происхождение конкретного и прошлых
подобных состояний (стрессы, прием лекарств,
ужаления, еда, напитки).
Лекарственный анафилактический шок (ЛАШ) - наиболее
тяжелое генерализованное проявление ЛА, обусловленное
иммунологической реакцией 1 типа и выделяющимся большим
количеством цитокинов, сопровождающееся выраженными
нарушениями деятельности различных органов и систем (сердечнососудистой, нервной, дыхательной).
Наиболее часто ЛАШ развивается на введение
рентгенконтрастных диагностических препаратов, пенициллинов,
производных пиразолона, витаминов группы В. При
парентеральном введении препаратов, ЛАШ развивается обычно
сразу же, при пероральном - через 30-60 минут.
Формы ЛАШ





При типичной форме ЛАШ больные иногда не успевают
сообщить об ухудшении самочувствия, иногда указывают на
чувство жара, изредка - на тошноту, рвоту.
При объективном осмотре отмечается гиперемия или бледность
кожи, высыпания на ней, отечность губ, век.
У больных нередко развиваются судороги конечностей,
впоследствии - непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Пульс слабый, частый, тоны сердца глухие.
Дыхание чаще всего поверхностное, частое, с дистанционными
хрипами.
При аускультации могут выслушиваться свистящие хрипы, иногда
исчезающие на фоне усиливающейся одышки (развитие «немого
легкого» вследствие выраженной обструкции бронхов).
 При гемодинамическом варианте на первый план выступают
симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы,
наблюдается спазм (бледность) или расширение (гиперемия)
периферических сосудов. Артериальное давление понижено или
резко понижено.
 Асфиксический вариант проявляется острой дыхательной
недостаточностью, которая обусловлена бронхоспазмом, отеком
слизистой бронхов.
 Церебральный вариант характеризуется преобладанием
изменения деятельности ЦНС: психомоторным возбуждением,
нарушением сознания, судорогами, эпилептиформными
припадками, реже - симптомами отека мозговой ткани.
 При абдоминальном варианте основные признаки - резкая боль в
животе, симптомы раздражения брюшины. Возможно появление
загрудинной боли, симулирующей инфаркт миокарда .
АШ при ужалениях насекомыми
Развивается обычно после нескольких все более
тяжелых реакций на ужаления, чаще у мужчин, у больных с
атопией, особенно при ужалении в область головы или шеи.
 Проявляется обычно через 15-20 минут после укуса (чем
раньше начало анафилактической реакции - тем хуже
прогноз).
 Вокруг укуса появляется краснота, высыпания, которые
могут стать генерализованными, отек кожи и подкожной
клетчатки, падение артериального давления, дыхательная
недостаточность.
 Может наступить непроизвольная дефекация,
мочеиспускание, маточные кровотечения.
АШ как острое проявление пищевой аллергии
Может возникать вследствие употребления в пищу
ракообразных, рыбы, яиц, молочных и, очень редко,
некоторых других продуктов. А также антибиотики,
аспирин, иногда добавляющиеся в пищу (или
скармливаемые птице, скоту).
Предрасполагающими факторами, помимо атопии,
могут быть заболевания ЖКТ, прием алкоголя.
Этот вид реакции развивается обычно через 30-60
минут после употребления в пищу соответствующего
продукта.
Лечебные мероприятия
 Немедленно прекратить введение лекарства, если больной начал




отмечать изменения в общем самочувствии или появились
признаки аллергии.
Уложить больного на твердую кушетку на спину, приподнять ноги,
запрокинуть и повернуть в сторону голову, зафиксировать язык,
удалить имеющиеся зубные протезы.
Обколоть место введения аллергена (препарата, укуса
насекомого) 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 4,5 мл 0,9%
раствора хлорида натрия,
. К месту инъекции приложить пузырь со льдом или холодной
водой на 10- 15 минут.
Если препарат был введен в конечность, наложить жгут выше
места введения (ослаблять через 15-20 минут на 2-3 минуты). В
конечность ввести 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина (детям
0,15-0,3 мл).
В условиях стационара:
 установить в вену катетер для введения адреналина и
плазмозамещающих жидкостей.
 Ввести подкожно 0,3-0,5 мл (детям 0,15-0,3 мл) 0,1% раствора
адреналина гидрохлорида с интервалами 10-15 минут до тех пор,
пока не наступит терапевтический эффект (общая доза до 2 мл,
детям до 1 мл) или не последует развитие побочных явлений
(обычно тахикардия).
 При отсутствии эффекта вводят внутривенно капельно 0,2-1 мл
0,2% норадреналина или 0,5-2 мл 1% раствора мезатона в 400 мл
5% раствора глюкозы или изотонического раствора NaCI (скорость
2 мл/мин; детям 0,25 мл/мин).
 Одновременно в/м или в/в (струйно, а затем капельно по 20-30
капель в минуту) вводят ГКС: разовая доза 60-120 мг преднизолона,
(детям 40-100 мг) или дексаметазон 8-16 мг (детям 4-8 мг).
 При систолическом давлении выше 90 мм рт.ст. внутривенно или
внутримышечно вводят 2 мл 0,1% тавегила (детям 0,5-1,5 мл) или
2,5% супрастина.
 Вводят внутривенно водно-солевые растворы. На каждый литр
жидкости вводят в/в или в/м 2 мл лазикса или 20 мг фуросемида.
 При бронхоспазме в/в вводят 10,0 мл (детям 2-8 мл) 2,4% раствора
эуфиллина на 0,9% растворе хлорида натрия или дексаметазон (2040 мг).
 Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики
(строфантин, коргликон, кордиамин) вводят по
показаниям.
 При необходимости следует отсосать слизь из
дыхательных путей, рвотные массы и проводить
оксигенотерапию.
 Все больные с АШ должны быть госпитализированы в
стационары, где есть возможность проводить
реанимационные мероприятия. Наблюдение за
больными после выведения их из тяжелого состояния
должно осуществляться не менее 3 дней.
Скачать