Загрузил Максимыч Зыков

Виды остановки кровообращения

реклама
Виды остановки кровообращения:
1. Фибрилляция желудочков – беспорядочное сокращение отдельных мышечных групп миокарда. При
ФЖ кровообращение останавливается вследствие отсутствия эффективного
сокращения камер сердца.
Выделяют 4 стадии ФЖ:
a. трепетание желудочков – высокие регулярные ритмичные волны.
Длится несколько секунд.
b. судорожная стадия – характеризуется нерегулярными хаотичными
сокращениями с частотой до 600 в минуту.
c. стадия мерцания желудочков – мелковолновая ФЖ с мелкими
хаотичными сокращениями отдельных групп кардиомиоцитов с частотой
до 1000 в минуту.
d. атоническая стадия – постепенное снижение амплитуды и частоты
фибрилляции.
Клиника ФЖ идентична клинике клинической смерти.
Неотложная помощь при ФЖ:
Проведение базовой СЛР
Обеспечение венозного доступа. Параллельно – кардиомониторинг
Интубация трахеи (по возможности и необходимости)
Проведение разряда дефибриллятором 200 Дж.
При неэффективности – повторный разряд дефибриллятором 360 Дж, в/в: амиодарон 5 %
раствор 6 мл (затем 3 мл (150 мг) в/в медленно), или лидокаин 2 % раствор 4-6 мл, или
прокаинамид 10 % раствор 10 мл.
6. При неэффективности – чередовать ЛС и дефибрилляцию до восстановления ритма, либо
до истечения 30 минут/появления признаков биологической смерти
1.
2.
3.
4.
5.
2. Асистолия – полная остановка сердечной деятельности.
Неотложная помощь при асистолии:
1. Проведение базовой СЛР
2. Обеспечение венозного доступа. Параллельно – кардиомониторинг
3. Интубация трахеи (по возможности и необходимости)
4. Электрокардиостимуляция – при наличии оборудования и квалификации
5. Параллельно: Атропин 1 мг (1 мл 0,1% раствора) в/в струйно (но не более 3-х раз),
чередовать с эпинефрином 1 мг (1 мл 0,18% раствора) в/в струйно быстро каждые 3-5 минут.
6. Поиск и коррекция причины возникновения асистолии (при возможности)
7. При развитии ФЖ проводить дефибрилляцию и сопутствующие мероприятия.
3. Электромеханическая диссоциация – наличие активности сердца с отсутствием гемодинамики.
Частые причины:
1. гиповолемия;
2. гипоксия;
3. тампонада сердца;
4. напряжённый пневмоторакс;
5. передозировка лекарственных средств;
6. механическая обструкция ВДП;
7. ТЭЛА;
8. гипотермия;
9. гипо- или гипергликемия;
10. ацидоз;
11. обширный ИМ с кардиогенным шоком.
На ЭКГ проявляется, как правило, идиовентрикулярным ритмом:
Неотложная помощь при ЭМД:
1. Проведение базовой СЛР
2. Обеспечение венозного доступа. Параллельно – кардиомониторинг
3. Интубация трахеи (по возможности и необходимости)
4. Эпинефрин 1 мг (1мл 0,18 % раствора) в\в струйно каждые 3 минуты
5. При брадикардии – атропин 1мг 0,1% раствора внутривенно каждые 3 минуты, но не более
трёх раз.
Утопление
Извлечение из воды, удаление жидкости из дыхательных путей, реланиум 2 мл внутривенно,
активное согревание, кислородотерапия 100% кислородом, унитиол 5% 10 мл внутривенно,
аскорбиновая кислота 5% 3 мл внутримышечно, по показаниям – ИВЛ, противошоковая
терапия. При симптомах отека мозга и лёгких – преднизолон 90-120 мг внутривенно,
хлоропирамин 2 мл внутримышечно, атропин 0,1% 1 мл подкожно, лазикс 4 мл внутривенно
(морская вода). Госпитализация.
Анальгетики: морфин 1% 1 мл внутримышечно или другие, иммобилизация травмированных
конечностей, бинтование их эластичным бинтом от периферии к центру, охладить конечность
пузырями со льдом, реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно, глюкоза 5% 400 мл
внутривенно капельно до достижения САД 90 мм рт ст и выше, натрия гидрокарбонат 4-5%
раствор 400 мл внутривенно капельно, гепарин 5000 ЕД внутривенно, госпитализация в ОРИТ
СДС
Устранить дальнейшее охлаждение, тесную одежду и обувь, наложить согревающую сухую
асептическую повязку, АСК 325 мг per os, дротаверин 2.0 мл внутримышечно, реополиглюкин
400 мл внутривенно капельно (тёплый раствор), симптоматическая терапия, госпитализация в
отделение термических поражений.
Отморожение
Легкая степень: устранить холодовой фактор, дать тёплое питьё, тепло укутать, глюкоза 40%
10 мл + 5% р-р аскорбиновой кислоты 5 мл внутривенно в подогретом виде
Общее
охлаждение
Электротравма
Средняя (ступор) степень: что и при лёгкой степени + можно применить тёплые ванны (до
+40*С), клизмы с тёплой водой, реополиглюкин 400 мл внутривенно подогретый раствор
Тяжелая (кома) степень: то же, что и при предыдущих степенях + промывание желудка теплой
водой (внутреннее согревание), оксигенотерапия увлажненным тёплым воздухом, гепарин
10000 ЕД внутривенно, при судорогах – реланиум 2 мл внутривенно, при их некупируемости –
натрия оксибутират 20% - 10 мл внутривенно
При средней и тяжелой степенях – госпитализация в ОРИТ
Отключение источника тока, при клинической смерти – соответствующие мероприятия,
обязателен контроль ритма. Проведение оксигенотерапии, при нарушениях ритма – лидокаин
10% 2 мл внутривенно на физрастворе 10 мл, пирацетам 10 мл 5% внутривенно, при судорогах
– магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, седуксен 1 мл внутримышечно. При снижении САД
ниже 80 мм рт ст: дофамин 0,5% 5 мл в 400 мл 10% глюкозы или реополиглюкин 400 мл
внутривенно капельно для достижения САД минимум 100 мм рт ст. Асептическая повязка на
место травмы. Срочная госпитализация о ОРИТ.
Скачать