МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО» МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО (структурное подразделение) нервных болезней и нейрохирургии Кафедра МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ СЕМИНАРСКОГО ТИПА Основная образовательная программа: (шифр и название ОПОП) 31.05.03 стоматология Курс: 4 Тип занятий практическое занятие Дисциплина: неврология Название темы: Черепно-мозговые нервы 7-12 пары, анатомо-физиологические данные. Симптомы поражения. Невралгия и нейропатия подьязычного, языко-глоточного нервов: клиника, лечение, профилактика. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы: клиника, диагностика, диф диагностика. Куратор темы: Асс. Пилипенко Е.Б. (Ф.И.О., должность, подпись, дата) Цель занятия 1. На основе знания морфологии и общих принципов функционирования черепных нервов научить студентов исследованию черепных нервов с тем, чтобы определить клинические симптомы их поражения на различных уровнях., а также научить дифференцировать различные виды лицевых болей. 2. Форма проведения - практическое занятие 3. Методика и порядок выполнения № п/п 1. Этапы обучения Организационная часть: Методика проведения 1. постановка целей и мотивация, входной контроль уровня знаний, напоминание мер безопасности 2. Основная часть: (организация работы студентов по овладению программой занятия) 1. Опрос студентов по ключевым вопросам занятия. 2) Практическая часть 3) Курация больных 2. Обучение навыкам исследования черепномозговых нервов (ЧМН), обучение навыкам исследования функции мышц и рефлексов, обусловленных иннервацией данными нервами 3. Контроль практических навыков. 4. Разбор тематических больных. Заключительная часть: 1. 1) Теоретическая часть 3. Проведение тестов для контроля исходного уровня знаний. выходной контроль уровня знаний, подведение итогов занятия, задание по самоподготовке Проведение тестов для контроля выходного уровня знаний. 2. Задание по самоподготовке к следующему занятию. 4. 1. Контрольные вопросы по теме занятия: 1.Анатомическое и гистологическое строение 9-12 пар черепных нервов. 2. Физиологические функции 9-12 пар черепных нервов. 3. Симптомы поражения 9-12 пар черепных нервов. 4. Изучить методику исследования 9-12 пар черепных нервов. 5. Бульбарный и псевдобульбарный параличи. 4.2. Тестовые задания, ситуационные задачи (при необходимости) Вариант 1. Какие признаки центрального пареза мимических мышц? сглажены лобные складки опущенный угол рта лагофтальм невозможность нахмурить брови парез жевательных мышц 2. У больного центральный гемипарез слева и периферический парез мимических мышц спарава. Как называется синдром? Вебера Мийяра-Гублера Фовилля мосто-мозжечкового угла Валленберга-Захарченко 3. При одностороннем поражении волокон, что связывают кору полушария головного мозга и двигательное ядро лицевого нерва наблюдается: Центральный паралич мимических мышц верхней половины лица на стороне, противоположной очагу. Центральный паралич мимических мышц нижней половины лица на одноименной стороне Центральный паралич мимических мышц нижней половины лица на противоположной стороне Центральный паралич мимических мышц верхней половины лица на одноименной стороне Односторонний центральный паралич всей мускулатуры лица на противоположной стороне. 4.Какие препараты используются в лечении идиопатической невропатии лицевого нерва? преднизолон ацикловир лидокаин тетрациклин варфарин 5. Какие симптомы наблюдаются в случае поражения вестибулярного нерва? головокружение, тошнота, рвота диплопия нарушение вкуса нарушение обоняния интенционний тремор Вариант 2 1. Укажите приемы исследования функции лицевого нерва. наморщить лоб, закрыть глаза, оскалить зубы, нахмурить брови исследование подвижности глазных яблок исследование зрачковых рефлексов исследование чувствительности на лице исследование глазного дна 2. Где локализуется очаг поражения в случае синдрома Мийяра-Гублера? во внутренней капсуле в ножке мозга в мосту в мосто-мозжечковом углу в корково-ядерных путях 3. Какие нарушения характерны для поражения лицевого нерва? потеря чувствительности кожи половины лица на стороне поражения парез мимической мускулатуры нижней половины лица на противоположной стороне потеря слуха на стороне поражения птоз на стороне поражения потеря вкуса на передних двух третях языку 4. Какие образования мозга составляют подкорковые слуховые центры? нижние бугры чнтверохолмия среднего мозга верхние бугры четверохолмия среднего мозга латеральные коленчатые тела верхняя височная извилина базальные ганглии 5. Какие симптомы возникают при раздражении коры височной судьбы? слуховые галлюцинации снижение слуха со стороны поражения снижение слуха на противоположном боку диплопия гиперакузия Вариант 3 1. Укажите симптомы альтернирующего синдрома Мийяра-Гублера периферический парез мимических мышц на стороне очага, центральный гемипарез с противоположной стороны центральный парез мимических мышц на стороне очага, периферический гемипарез с противоположной стороны периферический парез мимических мышц на стороне очага, периферический гемипарез с противоположной стороны центральный парез мимических мышц на стороне очага, центральный гемипарез с противоположной стороны периферический парез мимических мышц на стороне очага, центральный гемипарез на том же боку 2. Где локализуется очаг поражения в случае центрального пареза мимических мышц? в корково-ядерному пути в ядре лицевого нерва в нижнем отделе прецентральной извилины в лицевом нерве в тройничном нерве 3. Где находится ядро лицевого нерва? базальные ганглии средний мозг вытянутый мозг варолиев мост промежуточный мозг 4. Где расположен корковый слуховой проекционный участок? в верхней лобовой извилине в постцентральной извилине в прецентральной извилине в нижней лобовой извилине в височной судьбе 5. Какие методы используются для диагностики поражения VIII пар? проба Ашнера проба Вебера ортостатическая проба клиностатическая проба исследование зрачковых рефлексов Задачи Больная 45 лет. В анамнезе гипертоническая болезнь с высоким артериальным давлением. Заболела остро, когда на фоне головной боли и повышения артериального давления до 220/100 мм рт. ст., утром обратила внимание на асимметрию лица: перестал закрываться левый глаз, возникла неловкость при жевании, перестала ощущать вкус съеденной пищи. При осмотре общемозговых и менингеальных симптомов нет. Артериальное давление - 200/100 мм рт ст. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки D=S, с сохранной реакцией на свет, лагофтальм, не вызывается супраорбитальный рефлекс, сглажена левая носогубная складка, левый угол рта опущен. Больная не может наморщить лоб слева, надуть щеки, свистнуть. Язык расположен по средней линии, глотание и фонация сохранены. Чувствительность на лице сохранена. На передних 2/3 языка слева определяется нарушение вкусовой чувствительности. Симптомов пирамидной недостаточности, нарушений чувствительности и координации нет. При МР-томографии головного мозга патологических изменений не выявлено. Какой Ваш предварительный диагноз и тактика лечения? Женщина 32 лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела за день до поступления, накануне длительное время находилась на улице без головного убора при температуре воздуха -5º. При обследовании выявляется асимметрия лица: слева лагофтальм, сглажена левая носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении мимических проб отмечаются слабость всех мимических мышц левой половины лица, симптом Белла слева. Снижена вкусовая чувствительность на передних двух третях языка слева, других неврологических нарушений нет. Что такое лагофтальм, симптом Белла? Укажите локализацию поражения? Женщина 23 лет находилась в течение полутора часов в электропоезде у открытого окна, расположенного справа от нее. На следующий день утром она обнаружила, что плохо закрывается правый глаз, из него вытекает слеза, опущен правый угол рта, жидкая пища выливается из правого угла рта. При обследовании: на правой половине лица опущена бровь, лагофтальм, носогубная складка сглажена, угол рта опущен, глаз не закрывается полностью и слезится, при оскале перекос лица влево. Других неврологических нарушений не выявлено. Поставьте диагноз. Больной 70-ти лет жалуется на ежедневные приступы внезапной интенсивной боли в области корня языка, миндалины слева. Боль провоцируется глотанием, особенно холодной жидкости, разговором, высовыванием языка. Какой Ваш предварительный диагноз? Необходимо ли провести дополнительные исследования? Если да, какие исследования? Какова тактика лечения? 4.3. Темы рефератов /эссе, докладов, презентаций, стендов и др. (при необходимости) ……нет………. 5. Материально- техническое обеспечение 5.1. Место проведения занятия (аудитории, клиническая база…) Занятия проходят в аудиториях на следующих базах: ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко» (5 этаж нейрохирургического корпуса, 4 этаж Центра микрохирургии глаза, 1 этаж Республиканского сосудистого центра), ГБУЗ РК «Симферопольская ГКБ №7» (4 этаж), ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница» (6 этаж), ГБУЗ РК «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» (3 этаж), Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки (подвальное помещение) 5.2. Оснащение занятия (ненужное удалить) Таблицы / наглядные пособия 1. Анатомия черепно-мозговых нервов 2. локализация ядер ЧМН в стволе мозга Муляжи 1. муляж головного мозга Тематические больные / архивные/ виртуальные истории болезней 1.Пациент с поражением ЧМН 6. Источники информации Основная учебная литература: 1. 1. Неврология и нейрохирургия. В 2 томах. Том 1. Неврология [Электронный ресурс] : учебник / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. -2-е изд., испр. и доп. -М. : ГЭОТАР. Медиа, 2013. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426043.html 2. Неврология и нейрохирургия. В 2 т. Т. 2. Нейрохирургия [Электронный ресурс] : учебник / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова; под ред. А.Н. Коновалова, А.В. Козлова.-4-е изд., доп. -М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429020.html 3. Топическая диагностика заболеваний нервной системы [Электронный ресурс] / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. - 8-е изд., перераб. и доп - СПб. : Политехника, 2012. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785732510096.html Дополнительная учебная литература: 1. Общая неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426616.html 2. Частная неврология [Электронный ресурс] / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426609. html 3. Практическая неврология: руководство для врачей [Электронный ресурс] / Под ред. А.С. Кадыкова, Л.С. Манвелова, В.В. Шведкова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417119.html Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети "Интернет": 1. 1. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/1-standartypervichnoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi/klass-vi-bolezni-nervnoy-sistemy-g00-g99 2. https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/stranitsa-983/2-standartyspetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschi/klass-vi-bolezni-nervnoy-sistemy-g00-g9 7. Критерии оценки результатов текущей успеваемости на практическом занятии* Тестирование «отлично»- правильно выполнено ___5___тестов «хорошо» - правильно выполнено ___4___тестов «удовлетворительно» правильно выполнено ___3___тестов «неудовлетворительно» правильно выполнено менее 3____ тестов Собеседование по контрольным вопросам: «Отлично» - ответ полный «хорошо»- в ответе допускает незначительные ошибки, «удовлетворительно» - ответ неполный, допускает большое количество ошибок «неудовлетворительно» - в ответе допускает принципиальные ошибки или не может ответить на поставленный вопрос Отработка навыков -имитация «Отлично» - все этапы выполнены согласно алгоритма без ошибок «Хорошо» - на одном из этапов допущены __2____ ошибки «Удовлетворительно» - допущены __3______ошибки. «Неудовлетворительно» - допущено более __3______ошибок
