здравоохранение

1. Общественное здоровье и здравоохранение
как наука и предмет преподавания. Понятие об
общественном здоровье и факторах, его
определяющих.
Понятие
“здравоохранение”
означает
деятельность
по
сохранению,
улучшению,
обеспечению и укреплению здоровья различных
групп
населения.
Здравоохранение
рассматривается как государственная система с
единством
целей,
взаимодействия
и
преемственностью
служб
(лечебных
и
профилактических),
всеобщей
доступностью
квалифицир. медицинской помощи, реальной
гуманистической направленностью. Структурным
элементом системы здравоохранения является
профилактическая деятельность медицинских
работников,
развитие
медико-социальной
активности и установок на здоровый образ жизни
среди различных групп населения. Общественное
здор. – это здор. групп людей, обуслов.
комплексным воздействием соц.-эконом., прир. и
биологич. ф-в и характеризуется показателями
заболеваемости, демографии и физич. развит.
Факторы, влияющ. на здор. – социальноэкономические (природные, образ жизни, соц.
условия).
Основными
критериями,
характеризующими обществ. здоровье, являются:
медико-демографические
(рождаемость,
смертность, естественный прирост, младенческая
смертность, частота рождения недоношенных
детей, ожидаемая средняя продолжительность
жизни и); заболеваемость (общая, инфекционная,
с временной утратой трудоспособности, по
данным
медицинских осмотров,
основными
неэпидемическими
заболеваниями,
госпитализированная); первичная инвалидность;
показатели физического развития; показатели
психического здоровья.
2.
Основные
методы
исследования
дисциплины «Общественное здоровье и
здравоохранение».
Роль
дисциплины
в
практической деятельности врача, органов и
учреждений здравоохранения.
Социальн. медицина - науку об общественном
здоровье и здравоохранении. Основной ее
задачей являются изучение влияния медикосоциальных факторов, условий и образа жизни на
здоровье различных групп населения, разработка
научно
обоснованных
рекомендаций
по
предупрежд.
и
устранению
неблагоприят.
социальных условий и факторов, а также
оздоровит. мероприятий для повышения уровня
здоровья
населения.
Основное
назначение
социальной медицины и управления здравоохр.
как науки и учебной дисциплины — оценка
критериев обществ. здоровья и качества мед.
помощи, их оптимизация. Методы медикосоциальных исследований: 1) исторический;
2) динамического наблюдения и описания; 3)
санитарно-статистический; 4) медико-социологич.
анализа; 5) экспертных оценок; 6) системного
анализа и моделирования; 7) организационного
эксперимента; 8) планово-нормативный и др.
Социальная медицина — это наука о стратегии и
тактике здравоохр. Объектами медико-социальных
исследований
являются:
1) группы лиц, население административной
территории;
2)
отдельные
учреждения
(поликлиники,
стационары,
диагностические
центры, специализированные службы); 3) органы
здравоохранения; 4) объекты окружающей среды;
5) общие и специфические факторы риска
различных заболеваний и др.
19. Медицинская демография. Основные
разделы. Значение демографических данных
для характеристики здоровья населения,
анализа
и
планирования
деятельности
учреждений здравоохранения.
Демография
это
наука
о
население
(народонаселении). Медицинская демография это наука, которая изучает влияние социальномедицинских факторов на процессы механич. и
естест. движения населения и разрабатывается
рекомендации по улучш. показателей здоровья
населения. Демография изучает население по
двум основным направлениям - это изучение
статики
населения
и
изучение
динамики
населения. Статика населения - численность и
состав населения на опред. территории на какойто момент. Состав населения изучается по ряду
признаков: пол, возраст, социальные группы,
профессии, уровень образования, семейное
положение и т.д. Динамика населения изучает
изменение численности населения за какой-то
период времени. Включает в себя два вида
движения населения: Механич. движение происходит
под
влиянием
миграционных
процессов.
Естеств.
движ.
происходит
в
результате естест. биологич. процессов рождаемости и смертности. Основным способом
изучения статики населения является перепись.
3. Становление и развитие социальной гигиены
и организации здравоохранения в России (Н.А.
Семашко, З.Н. Соловьев, А.В. Мольков, Г.Н. Каминский, З.Г. Френкель, Г.А. Баткис, С.В. Курашов, А.Д. Серенко).
Н. А. Семашко — теоретик и организатор
здравоохр, первый народный комиссар здравоохр.
(1918—1930 гг.). Под его рук-ом разрабат.
принципы здравоохр. — государств. характер,
профилактич. направленность, бесплатность и
общедоступность квалифицир. мед. помощи,
единство науки и практики, широкое участие
общественности в решении вопросов охраны
здоровья. Н. А. Семашко создал новую науку —
социальную. З. П. Соловьев — теоретик и
организатор гражданского и военного здравоохр,
заместитель народного комиссара здравоохр,
начальник Главного военно-санитарного управления.
В 1923 г. организовал кафедру соц. гигиены во 2-м
Московском мед. институте. Внес большой вклад в
развитие профилактич. направления здравоохр, в
реформу мед. образования. Мольков – на базе
музея истории медицины создается НИИ гигиены и
здравоохран. З. Г. Френкель — один из
основоположн. соц. гигиены в стране. Организатор и
руководитель
кафедры
соц.
гигиены
2-го
Ленинградского мед. института (1923—1949 гг.),
крупный специалист по коммунальной гигиене,
демографии
и
геронтологии,
руководитель
Гигиенического общества Ленинграда в течение 27
лет.
4. Основные принципы охраны здоровья
граждан.
ОЗГ- это сов-ть мер политического, экономич.,
правового, соц., культурного, научного, медиц.,
санитарно-гиг. и противоэпидемич. хар-ра, напр.
на сохр. и укрепление физич. и психич. здоровья
каждого человека, поддерж. его долголетней
активной жизни, предоставление ему медико-соц.
помощи в случае утраты здоровья. Государство
гарантирует охрану здоровья каждого человека в
соответствии с Конституцией РФ и иными
законодат. актами РФ. Основными правовыми
принципами ОЗГ граждан являются: соблюдение
прав человека и гражданина в области охраны
здоровья и обеспечение связанных с этими
правами госуд. гарантий; приоритет профил.х мер
в области ОЗГ; доступность медико-социальной
помощи; соц. защищенность граждан в случае
утраты здоровья; ответственность органов гос.
власти и управления, предприятий, учреждений и
организаций независимо от формы собственности,
должностных лиц за обеспечение прав граждан в
области охраны здоровья. Граждане РФ обладают
неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это
право обеспечивается проведением мероприятий
по охране окружающей природной среды,
созданию благоприятных условий труда, быта,
отдыха,
воспитания
и
обучения
граждан;
производством и реализацией доброкачественных
продуктов питания, а также предоставлением
населению доступной медико-социальной помощи.
5. Современные проблемы здравоохранения в
России. Сущность реформы здравоохранения
на современном этапе. Новый хозяйственный
механизм.
Основной целью перевода учреждений здравоох.
на новые условия хозяйствования явл. повыш.
эффективности исп. кадровых, материальных и
финанс. ресурсов, направл. на охрану здоровья
населения. К базисным нормативно-хозяйст.
принципам нового хозяйств. механизма (НХМ)
относятся следующие. 1. Изменение системы
бюджетного финансирования ( оказание платных
услуг населению, выпол. работ на договорных
началах, обслуж. контингентов и предприятий на
хозрасчетной
основе).
Расширение
прав
руководителей в поощрении самост. и инициативы
сотрудников
(бригады,
подряды),
в
дифференциации оплаты, разделении фондов
соц. и производст. развития в завис. от конечного
рез-та. 2. Возможность перераспред. средств
между структур. подразделениями. 3. Выделение
бюджет. средств по долговрем. экономич.
нормативам из расчета на одного жителя в год на
все виды диагностич. леч. и профил. работы. 4.
Гарантированная
мед.
помощь
в
рамках
программы ОМС. Сверхнормативные услуги
(массаж, физиот. процедуры, спец. методы
диагностики, нетрадиционные методы лечения )
оказываются за плату. Три направления реформы:
Развитие первичной медико-санитарной помощи.
Усиление профилакт. направленности здравоох.
(формир. у значи.т. части населения культуры
здоровья, повыш. мотивации к его сохранению, а
также проведение углубленной диспансеризации,
массовых
и
доступных
противоэпид.
мероприятий). Обеспеч. насел. высокотех. мед.
помощью.
7. Система здравоохранения в зарубежных
странах,
сравнительный
анализ.
Международное сотрудничество.
В мире существует две основные формы финансирования здравоох.: 1) западноевр. (бюджетностраховая)
основанная в значит. степени на
общест. фондах страх.; 2) американская (частная)
основанная преимущ. на самообеспеч. Нас. в
случае болезни. США проводит реформу
здравоох., введение ОМС для обеспеч. доступности мед. помощи всем группам населения.
Страны, имевшие в
прошлом "страховую
медицину",
усиливают
госуд.
влияние
в
здравоохр., практически их система здравоохр.
становится госуд. (например, Италия). Страны,
имевшие жесткую госуд. систему здравоохр.
(например, страны Восточной Европы), вводят
мед. Страх. и частную оплату мед. услуг.
ЗАПАДНОЕВРОПЕЙСКАЯ МОДЕЛЬ (бюджетностраховая) Зап. Европе объем предоставл. мед
услуг не зависит от размера взносов в страховые
фонды. В формир. этих фондов участвуют
трудящиеся, предприниматели и госуд. Две группы
стран: 1 группа стран, где основная часть этих
фондов формир государством (50-90%). В Англии,
Ирландии, Дании действуют госуд системы мед
обслуж,
финансир.
из
общих
бюджетных
поступлений. В Италии, Швеции, Исландии,
Финляндии мед. обслуж. построено по принципу
соц. страхования. Оно финансир. за счет целевых
взносов на 3-стор основе, с преобл. Госуд.
субсидий. 2 группа стран (ФРГ, Франция,
Нидерланды, Бельгия, Япония и др.), где общ.
фонды здравоох. формир. гл. обр. за счет взносов
трудящихся и предприним. при миним. финанс.
участии государства. Но во всех странах эти
фонды находятся под контролем государства. 3
наиболее типич. системы организации ОМС:
децентрализ.
в Германии; централиз.
во
Франции; смешанная в Японии. АМЕРИКАНСКАЯ
МОДЕЛЬ (частное финанс. Здравоохр.) В США 4
осн. мех-ма финансир. здравоохр.; Г) госуд.
финансир. — осн. программа МЕДИКЕЙД (мед
соц. страх. престарелых программа МЕДИКЕР; 3)
самовьплаты пациентов, обеспеч. около 29%
затрат на здравоохранение; 4) ДМС
8. Мед страхование как вид соц страхования,
определение, цели. Краткая история развития
мед страхования в России.
Мед. Страх. Предусм. комплекс мероприятий по
аккумулир. страх. организац финанс. средств,
поступ. из бюджетных и внебюдж. источников на
оплату мед. помощи застрахованным гражданам,
при условии оплаты страх. организац. мед. услуг
застрахованному лицу в определ. договором
случаях. Варианты страхования:
система
здравоохр. экономически развитых стран, где
охрана здоровья финанс. из 3 осн. источ.
отчисления от доходов предприним., отчисления
из гос. бюджета и страх. взносы населения; мед.
обслуживание застрахованных как часть системы
соц. страх., когда все взносы на эту систему
поступают в гос. бюджет и затем распредел. по
учрежд. (в России и Великобритании); система
ДМС здоровья, кот. Обеспеч. оплату мед. помощи
коммерческими, некоммерческими и благотворит.
организац. (в США); страх. система — финансир.
мед. помощи рабочим, служащим и членам их
семей исключительно за счет предприним..
История развития ОМС: 1) Развитие фабричнозаводского страх. Фабрично-заводская медицина
полностью зависела от владельца предприятия. 2)
Развитие больничн. касс ДМС. 3) Введение ОМС в
царской России. В 1912 году 3-я Госуд. Дума
приняла страх. законы об обеспеч. рабочих по
случаю болезни. 4) 1917-1919 годы - период
рабочей страх. медицины. Финансир. всей
деятельности кассы возлагалось на предприним.,
а права управления деятельностью касс предост.
рабочим. 5) страх в условиях НЭПа. 6) 1930-1991
годы период исключит. госуд. системы соц. страх.
После ликвид. НЭПа 7) С 1991 года период
возрожд. системы мед. страх. 28 июня 1991 года
Верховный
Совет
РСФСР
принял
закон
РСФСР "О мед. Страх. граждан РСФСР",
предусмат. введ. в стране новой бюджетнострах. модели здравоохр.
9. Основные характеристики и проблемы
медицинского страхования в Российской
Федерации.
В наше время идет постоянный рост цен на
товары
и
услуги.
Бюджетного
финансир.
Здравоохр. катастрофически не хватает, а
большая часть населения не в состоянии оплатить
реальную стоимость мед. помощи. Страхование
граждан в таких условиях призвано обеспечить
доступность основных мед. услуг для всего
наееления, явиться дополнит. источником финан.
средств, а также стать стимулом для повыш.
качества мед. обслуж.
С введ. в действие в 1991 году Закона "О мед.
страховании граждан в РФ" и Закона "О
страховании" (1992 год) отечественная медицина
постепенно выходит на качественно новый этап
своего развития.
ПРОБЛЕМЫ:
Проблема
политическая
–
существует полит. намерение реформировать
мед. Страх., высказ. в ежегодных посланиях
Президента РФ Федер. Собранию, и пока полит.
решение по этому вопросу отсутствует. Проблема
экономич. – система финансир. Мед. Страх., хотя
и предусм. страхование неработ. населения за
счет средств местных и региональных бюджетов,
но не определяет механизм финансир. этого
страхования. Проблема социальная – мед. Страх.
не находит поддержки ни у населения, ни у
врачей. У мед. страхования нет соц. базы.
Проблема
организационная
–
созданная
инфраструктура ОМС, различная в субъектах
Федерации, наход. под жестким контролем
исполнит. власти субъектов Федерации, не имеет
реальной возможности исполнять свое функц.
Предназнач. в полном объеме в соот. с
законодательством. Проблема информ. поддержки
– все еще не удалось обеспечить адекватную
информац. поддержку процессам перехода к
медицинскому
страхованию.
Проблема
терминологическая – в обиход запущены различ.
термины, кот. искажают представление, как о
сущности мед. страх., так и его принципах.
10. Основные характеристики, источники
финансирования
государственной,
муниципальной
и
частной
систем
здравоохранения.
Источ. финансир. явл: 1) Средства республик и
местных бюджетов; 2) средства госуд. и общест.
организаций , предприятий и других хоз. субъектов: 3) личные средства граждан; 4) безвозмезд. и
(или) благотворит. взносы и пожерт.; 5) доходы от
ценных бумаг; 6) кредиты банков и других
кредиторов; 7) иные источники, не запрещ.
законодат. РФ и республик, вход. в состав РФ, Из
этих
источ.
формир.
финанс.
средства
госуд.,
муницип.
системы
здравоохр.
и
средства системы ОМС. Статья 11."Финансовые
средства госуд., муницип. систем здравоохр."
предназ. для реализац. госуд. политики в обл.
охраны здоровья населения. Исп. для финансир.
целевых комплексных программ, подготовки
кадров, науч. исслед., развития материальнотехнич. базы здравоохр., субсидир. отдельных
территорий с целью выравнив. условий мед.
помощи, помощи при соц. значимых заб-ях. Статья
12. "Финанс. средства госуд. системы ОМС"
формир. за счет отчислений страхователей.
Предназ. для финансир. Мед. помощи и иных
услуг в соот. с договорами и программой ОМС.
Для реализ. госуд. политики в области ОМС
создаются Федер. и территор. фонды. Ср-ва
фондов находятся в госуд. собств., не входят в
состав бюджетов и не подлежат изъятию. Статья
13.
"Налогооблож.
средств,
направл.
на
здравоохр.." Не облаг. налогами средства, направл. гражданами и юрид. лицами на финансир.
Госуд. и муницип. систем здравоохр. Налог.
льготы предусм. для юрид. лиц, направивших
средства из прибыли на ДМС своих сотрудников.
Фонды ОМС освобожд. от уплаты налогов по
доходам от основной деят-ти.
11. Закон о медицинском страховании граждан
Российской Федерации. Виды и основные
принципы медицинского страхования.
Закон “О мед. Страх. граждан в РФ” (1991) каждый гражданин может выбирать мед. страх.
организацию, мед. учрежд. и врача, получать мед.
помощь на всей террит. России (принцип
экстерриториальности) и мед. услуги, по объему и
качеству соответ. усл. договора, независимо от
размера выплач. страх. взноса, предъявлять иск
страхователю и мед. учрежд. за причинен. ущерб.
Создание 2 фондов — фонда здравоохр. (для
реализ. программ
профилактики, оздоровл.
больных, малообеспеч. граждан) и фонда
страхования (для осущ. программ страх.). Мед.
Страх. м. б. обязат. или добровольным. Обязат.
мед. страхование, явл. всеобщим для населения
России и реализ. в соотв. с программами, кот.
гарантируют объем и условия оказания мед. и
лекарств. помощи гражданам. Для неработ.
населения ОМС осущ. органы исполнит. власти,
местная администрация за счет средств, предусм.
в бюджетах. Страх. взносы на работ. в бюджетных
учрежд. и организац. также выплач. из средств
соответ. бюджетов. ДМС проводится на основе
программ
добровольн.
страх.
и
обеспеч.
гражданам получ. дополнит. мед. и иных услуг,
сверх установл. программами ОМС. Оно может
быть коллективным и индивид.. Этот вид страх.
осущ. за счет прибыли (доходов) предприятий и
личных средств граждан путем заключения
договора.
15. Права граждан Российской Федерации в
системе медицинского страхования.
1. ОМС и ДМС. 2. свободный выбор мед. страховой
организации. 3. свобод. выбор мед. учреждения и
врача в соответствии с договорами ОМС и ДМС. 4.
получ. мед. помощи на всей террит. России, в том
числе вне постоян. места жительства. 5. получ. мед.
услуг, соответствующих по объему и ачеству
условиям договора, независимо от размера
выплаченного
взноса.
6.
Предъявл.
иска
страхователю, страх. мед. организации, мед.
учреждению, в том числе на материальное
возмещение причиненного по их вине ущерба
(независимо от договора мед. страхования).
7. возвратность части страховых взносов при ДМС,
если это предусмотрено условиями договора.
12. Программа медицинского страхования.
Базовая и территориальные программы ОМС.
Лицензирование и аккредитация как условие
деятельности медицинских учреждений в
системе мед страхования.
В рамках базовой прогр. ОМС граждан РФ
предост. амбулаторно-поликлин. и стац. помощь в
учрежд. здравоохр. Независ. от их организац.правовой формы при различ. заб., а так же при
беремен., родах и в послерод. периоде, включая
аборты. Базовая прогр. осущ. за счет средств
ОМС. Отношения субъектов ОМС регулир. зак-вом
РФ. Баз. прогр. реализ. на основе договоров,
заключ. между субъектами ОМС. Мед. помощь в
рамках баз. программы предост. гражданам на
всей террит. РФ в соот. с договорами ОМС. На
основе баз. прогр. органы исполнит. власти
субъектов РФ разрабат. и утверждают территор.
программы ОМС, в кот. перечень видов мед.
помощи может быть расширен за счет средств
субъектов РФ. В рамках территор. прогр. ОМС
граждан РФ предост. амбулаторно-поликлинич. и
стац. помощь в учреж. здравоохр. при различных
заб.. В рамках прогр. ОМС осущ. также
провед.мероприятий по профил. заб., включая
диспанс. наблюд. здоровых детей.
Реализ.
программы ОМС осущ. за счет средств ОМС.
Отнош. субъектов ОМС. регулир. законод. РФ.
Программа ОМС реализ. на основе договоров,
заключ. между субъектами ОМС. Мед. помощь в
рамках прог. ОМС предоставл. Гражд. РФ в соот. с
договорами ОМС. Террит. программа ОМС явл.
сост. частью программы госуд. гарантий оказания
насел. бесплат. мед. помощи, утвержд. в установ.
порядке. Территор. программа ОМС содержит
перечень видов и объемов мед. помощи,
финансир. за счет средств ОМС, перечень мед.
учреждений, работ. в системе ОМС, условия и
порядок предост. мед. помощи в них. Лицензир. и
аккредитацию осуществ. лицензионно-аккредитац.
комиссии, создаваемые при территор. органах
управления на уровне республик (входящих в
состав РФ), краев, областей, автоном. округов,
городов Москвы и Питера. Комиссия явл. госуд.
организ..и..осущест. свою деят. в соотв. с утвержд.
полож..о..лицензир. и аккредит. мед. учреждений и
предприятий, постановл. и распоряж. органа
управл. террит. Органы исполнит. власти могут
делегир. право..на..создание лиценз.-аккредит.
комиссии органом управл. здравоохр. администр.
территории. Штаты территор. лиценз-аккредит.
комиссии формир. органом управ. и включ. в себя
администр.-финанс. группу и экспертов, привлек.
на контрактной..основе. Осуществл Респуб.
лицензо-аккредит.
комиссией,
организ.
при
Минздр. России.
14.
Источники
финансирования
здравоохранения в условиях мед страхования,
их формирование и назначение.
Источ. финансир. явл.: 1) Ср-ва республик.и
местных бюджетов; 2) ср-ва госуд. и обществ.
организ. (объединений), предпр. и других хозяйств.
субъектов: 3) личные ср-ва граждан; 4) безвозм. и
(или) благотворит. взносы и пожертвования; 5)
доходы от ценных бумаг; 6) кредиты банков и
других кредиторов; 7) иные источники, не запрещ.
закон. РФ и республик, вход.х в состав РФ, Из этих
источ. формир. финанс..средства госуд., муницип.
системы здравоохр..и..средства системы ОМС.
Статья 11."Финанс. средства госуд., муницип.
систем здравоох." предназн. для реализ. госуд.
политики в области охраны здоровья населения.
Исп-ся для финансир. целевых комплексных
программ, подготовки кадров, научных исслед.,
развития материально-технич. базы здравоох.,
субсидирования отдельных территорий с целью
выравнивания условий мед. помощи, помощи при
соц. значимых заб.. Статья 12. "Финансовые
средства госуд. системы ОМС" формир. за счет
отчислений страхователей. Предназначены для
финансир. мед. помощи и иных услуг в соотв. с
договорами и программой ОМС. Для реализации
госуд. политики в области ОМС создаются
Федеральный и территор. фонды (самостоят.
некоммерч. финансово-кредитные учреждения).
Ср-ва фондов находятся в госуд. собственности,
не входят в состав бюджетов и не подлежат изъятию.
Статья
13.
"Налогооблож.
средств,
направл.на здравоохр.." Не облагаются налогами
ср-ва, направл. гражданами и юрид. лицами на
финансир. госуд. и муницип. систем здравоохр..
Налоговые льготы предусм. для юридич. лиц,
направ. средства из прибыли на ДМС своих сотрудников. Фонды ОМС освобожд. от уплаты
налогов по доходам от основной деятельности.
13. Организация мед страхования. Субъекты,
их взаимодействие, страховой полис.
Объектом мед. страх. явл. страховой риск, связ. с
затратами на оказ. мед. помощи при возникн.
страх. случая. В мед. страх. сущ. 4 субъекта,
отнош. м/у кот. осущ. с пом. договоров:
страховщик, страхователь, застрахованный, исполнитель мед. услуг. СТРАХОВЩИК — страх.
учрежд,
собир. страх. взносы, формир. страх.
фонды, обеспеч. из этих фондов оплату мед. услуг
и другие виды денежных и матер. возмещ.,
предусмотр. договорами. СТРАХОВАТЕЛЬ физич.
или юридич. (учрежд. или предприятие) лицо,
вносящее по договорам со страховщиком взносы в
страх. фонды, обеспеч. мед. страх. Страхователем
неработ. насел. явл. местная администрация,
средства выдел. из госуд. бюджета соответ.
уровня. ЗАСТРАХОВАННЫЕ лица, кот. обеспеч.
мед. обслуж. и другие виды матер. и денеж.
возмещения, предусмотр. договорами мед. страх.
ИСПОЛНИТЕЛЬ МЕД. УСЛУГ – мед. учрежд.
(предприятие), самост. практикующие врачи,
обеспеч. мед. обслуж. застрахованных в соответ. с
договорами и получ. оплату своих услуг
страховщиками
из
фондов
мед.
страх..
Организатором мед. страх. явл. страховая
организация. Страховая организация: 1) заключ.
договор со страхователем и получает от него
страх. взносы; 2) выдает страх. полисы
застрахованным, по кот. они получают мед.
помощь; 3) заключает договоры с мед.
учреждениями и самост. практик. врачами и
оплачивает оказанные ими услуги; 4) участвует в
формир. цен на мед. услуги и контроле за их
качеством; 5) устанавливает страх. тарифы.
Страх. тарифы должны обеспеч. оплату мед. услуг
застрах. и прямой доход страх. организации. В
зависимости от исп. доходов страх. организ.
делятся на коммерч. и некоммерч.. Основным док.
мед. страх. явл. договор (соглашение) м/у
страхователем и страх. мед. организ., в содерж.
кот. входят: наимен. сторон; сроки действия
договора; числен. застрах.; размер, сроки и
порядок внесения страховых взносов; перечень
мед услуг, соответ. программам обязат. или
добровольного мед. страх.. Каждый застрах.
гражданин получает страх. мед. полис.
16. Общественное здоровье. Определение.
Схема изучения здоровья населения и
отдельных его групп. Факторы, определяющие
общественное здоровье.
Обществ. здор. – это здор. групп людей, обуслов.
комплексным воздействием соц.-эконом., прир. и
биологич. ф-в и характеризуется показателями
заболеваемости, демографии и физич. развит.
Факторы, влияющ. на здор. – социальноэкономические (природные, образ жизни, соц.
условия). Осн. критериями, хар-ми обществ.
здоровье,
являются:
—медико-демографич.
(рождаемость, смертность, естественный прирост,
младенческая смертность, частота рождения
недонош. детей, ожидаемая средняя продолж.
жизни);
заболеваемость (общая, инфекц., с
временной утратой трудоспособ., по данным мед.
осмотров,
основными
неэпидемич.
заб.,
госпитализированная); первичная инвалидность;
показатели физич. развития; показатели психич.
здоровья. При оценке здоровья, население
распределяется по группам здоровья: 1-я группа
(здоровые) — это лица, которые не имеют жалоб,
хронич.
заболеваний
в
анамнезе,
функц.
отклонений и органич. изменений; 2-я группа
(практически здоровые) — лица, у которых
имеются хронич. заб. в стадии стойкой ремиссии,
функц. изменения в органах и системах, не
влияющие
на
их
деятельность
и
трудоспособность; 3-я группа — больные хронич.
заб. в стадии компенсации, субкомпенсации или
декомпенсации.
17.
Характеристика
состояния
здоровья
населения Ульяновской области.
В
области
проживает
1335900
человек.
Численность насел. уменьш. на 14,8 тысяч
человек. Демограф. ситуация в Уль. Обл. как и в
целом по России, хар-ся увелич.: рождаемости. на
1,2%. В Уль. Обл. сост. 8,7 на 1000 чел. Насел.,
(средн показ по РФ=9,8). Показатель смертности
уменьш. по срав. с 2005 годом на 3,0% и составил
16,4 на 1000. В результате уменьш. показ. Естеств.
убыли насел. на 7,2%. В целом по области
уровень смертности превыш. рождаемость в 1,9
раза. В структуре причин смерт. лидируют болезни
органов кровообращ., на втором месте - травмы,
несч. случаи и отравления, на третьем –
новообраз.. Высокий уровень смертности опред.
низкие показ. ожид. продолж. жизни. Средняя
продол. жизни у женщин сост. 72,6 года, но
несколько выше чем в РФ - 72,4. Уровень млад.
смерт. — один из осн. показ. в здравоохранении.
Показ. млад. смертности уменьш. на 24,1% и сост.
9,7 на 1000 родивш. живыми. Матер. смертность
явл. показ. сост. Здор. женщин и показ. уровня
социально-экономич. благоп. общества, а так же
отражает
доступность,
своевременность
и
качество акушерско-гинекол. помощи. Показ.
матер. смерт. сост. 43,1 на 100000 родившихся
живыми. Показатель матер. смертности по
области превыш. показатели по РФ (25,4). Анализ
показ. забол. насел. области показал, что сохр.
стабильная тенденция ее роста. Сниж. отмеч. по 3
классам заболев.:
новообраз., за счёт сниж.
заболев. доброкач. заб.; болезни кожи и подкож.
клетчатки в 1,2 раза; инфекц. и паразит. Заб. в 1,1
раза за счёт сниж. заб-ти гриппом, краснухой,
острым вир. гепатитом А, В, скарлатиной,
менингок. инфекцией. Наиболее интенс. рост
общей заб-ти наблюд. по классу болезней
эндокрин. системы, расстройств питания и наруш.
обмена веществ, болезней костно-мыш. системы и
соединит. ткани, органов пищев., мочепол. систем.
За 2006 заб-ть ВИЧ по сравнению с прош. года
снизился на 3,8% В области проживает 6770 ВИЧ
– инфиц. или 504,0 на 100 тысяч населения.
Ссниж. Заб-ти алкоголизмом, показатель снизился
на 3,6%; на 9,6% снизилась заб-ть наркоманией.
Заб-ть токсикоманией выросла на 33,9%. Общая
заб-ть по классу психич. заб. сохр. на прежнем
уровне, однако увелич. процент обращений по
данному классу заболеваний (61%). Эпид.
ситуацию по туберкулезу в Уль. области, как и в
целом по РФ следует оценить как напряженную.
Показ. смерт. от туберк. уменьш. с 17,8 до 16,3 на
100 тыс.населения. Более половины умерших относ. к соц. незащищ. слоям населения, с низким
уровнем жизни, которые с трудом привлек. к
обслед.
и
лечению.
Охват
туберкулинодиагностикой составляет - 99,2%, что
говорит о высокой проф. работе в Уль. области по
раннему выявл. туб. среди детей и новорожд..
20. Динамика народонаселения, ее виды.
Миграция
населения.
Факторы,
ее
определяющие, основные тенденции. Влияние
миграции на здоровье населения и задачи
органов и учреждений здравоохранения.
Миграция - это перемещение людей связанное,
как правило, со сменой места жительства. Виды
миграции: Безвозвратная миграция – пост. смена
постоянного
места
жительства.
Временная
миграция это переселение на достат. длительный,
но огранич. срок. Сезонная миграция – перемещ. в
опред. времена годы, как правило, летом.
Маятниковая миграция – регул. поездки к месту
работы или учебы из другого нас. пункта.
Миграция также бывает: Внешняя это миграция за
пределы своей страны. К ней отн. эмиграция и
иммиграция.
Внутренняя:
межрайон.
перемещения, пересел. из села в город.
Численность гор. населения 74% , сельского - 2026% (по данным последней переписи). За
последние 5 лет численность сельского населения
увелич. на 2%. Это говорит о том что процесс
урбанизации
замедл..
Значение
миграц.
процессов:
Урбанизация
измен.
экологич.
обстановку. Измен. структура заб-ти и смертности
населения. Процесс урбаниз. требует пересмотра
нормативов мед. помощи, изменения сети мед.
учреждений. Процесс урбанизации ведет к росту
внебрач. рождаемости. Маятниковая миграция
способ. распростр. инф. заб., ведет к росту стрес.
ситуаций, травматизму. Сезонная миграция ведет
к неравном. сезонной нагрузке на мед. учрежд.,
влияет на показ. здоровья населения. Показ.
здоровья мигрантов существенно отлич. от
показателей здоровья коренного населения.
18. Современные тенденции и региональные
особенности
естественного
движения
Российской
Федерации;
Факторы,
определяющие эти тенденции.
Динамика – изменение населения, его движение.
Механич. движение - изменение численности под
влиянием миграции процессов. Естественное – в
результате
рождаемости
и
смертонсти.
Показатели ест. движения: 1. Общий и
специальный показатель рождаемости. 2. Общий и
специальный
показатель
смертности.
3.
естественный
прирост.
4.
Средняя
продолжительность
предстоящей
жизни.
Рождаемость-соц-биологич категория, которая
характеризует число родившихся живыми на 1000
населения,
проживающ
на
данной
территории.(число родившихся живыми в данном
году / среднегодовая числ-ть насел * 1000%).
Высокий-выше 25%; средний-15-25%; низкий до
15%. В РФ 10,4% (тенденция к повыш). Факторы,
влияющие на рожд-ть: общественное положение
женщин, уровень матер. благососот., культурн
уровень,
жилищные
условия,
урбанизация
миграции, нац традиции религиозн ф-ры,
процессы демограф старения, демограф политика
гос-ва. Специальные показатели рожд-ти: 1.
Показатели общей плодовитости (фертильности),
2, показ повозрастной плодовитости, 3. показ
брачной плодовитости. Регистрация рожд-ти: мед
свид-во о рождении (учетн форма 103/у) в
родильном доме; актр о рождении в ЗАГСе,
Приказ МЗ РФ №318. Смертоность - общий
коэффициент смертности: отношение числа
умерших за год к среднегодовой численности
населения,
умноженное
на
1000.
Общий
показатель смертности в России составляет около
16 промили. Непрерывно увелия с 1991г., в 2003г
16,4 промили (самый высокий в Европе), росто
смерт-ти насел трудового возраста, рост за счет
населения. Регистрация смерт-ти: свид-во о
смерти-леч. заполн врач, патанатом, суд мед
эксперт.; ЗАГС (акт); статистич управление.
22. Смертность населения. Методика изучения,
общие и повозрастные показатели смертности,
их уровни, структура причин, факторы
определяющие уровни смертности, тенденции.
Роль врачей и медицинских учреждений в
регистрации случаев смерти.
Смертность
важнейший
демографич.
показателям, характериз. санитарное состояние
населения. Врач. свидетельство о смерти явл.
юридич. и мед. документом, удостов. факт и
причину смерти. Мед. свидет. о смерти состоит из
двух частей. В первую часть вписывают причину
смерти, промежут, предшест. основной причине, и
начальную причину. Смертность как частоту
случаев смерти среди населения изучают с
помощью
системы
коэффиц.
общий
коэффициент смертности: отнош. числа умерших
за год к среднегод численности населения, умнож.
на 1000. Общий показатель смертности в России
сост. около 15 на 1000. При анализе коэффиц.
смертности, рассчит. спец. коэффиц. с учетом
возраста, пола, профессии и т. д. -как отнош.
числа умерших опред. пола (возраста, профессии)
за год к среднегодовой численности населения
этого пола (возраста, профессии), умнож. на 1000.
В структуре причин смерти преоблад. заболев.
системы кровообращ., злокач. новообраз., травмы
и болезни органов дыхания. Таблицы смертности,
или доживаемости, — это система взаимосвяз.
показателей, характериз. порядок вымирания
насел. при данном уровне смертн. в отдельных
возраст.группах. Спец. показ смерт-ти: 1. показ
повозрастной смерт-ти. 2. показ смерт-ти по полу.
3. показ младенческ смерт-ти (показ качества раб
учреждений родовспомож)-смерт-ть детей в возр
до 1 года на 1000 детей, родивш живыми за год.
21. Статика населения. Важнейшие показатели,
характеристика их изменений в современной
России. Перепись населения и ее значение для
здравоохранения.
Статика населения - численность и состав
населения на опред. территории на какой-то
момент. Состав населения изучается по ряду
признаков: пол, возраст, соц. группы, профессии,
уровень образ., семейное положение и т.д.
Динамика насел. изучает изменение численности
населения за какой-то период времени. Включает
в себя два вида движения населения: Механич.
движение - происходит под влиянием миграц.
процессов. Естественное движ. происходит в
результате естественных биологич. процессов рождаемости и смертности. Основным способом
изучения статики населения является перепись.
Первая всеобщая перепись в 1897 году. Всего в
нашей стране в этом столетии проводилось 8
всеобщих переписей. Требования к проведению
переписи:
Всеобщность
Поименная
(при
дальнейшей обработке данные обезличиваются).
Непосред. получение сведений от респондента
(паспорт не требуется). Должная соблюдаться
строгая тайна переписи. Все информация
собирается на так называемый критич. момент
переписи. Если человек во время провед.
переписи временно отсутствовал, то она перепис.
заочно, как временно отсутств.. В том, месте, где
он проживал во время переписи его перепис. как
временно прожив. Данные о числен. насел.
приводят по наличному населению и пост. насел..
Наличное население - лица наход. в момент
переписи на данной территории, включая
временно проживающих. Пост. население - лица,
которые пост. прожи. на данной территории,
включая временно отсутст.х. В период между
переписями данные о численности и составе
населения можно получить из ЗАГСов. Сущ.
математ. методы опред. численности населения.
Методы интраполяции – опред. числ. насел. в
годы между переписями. Метод эктсрапаляции –
опред. численности насел. в годы после
последней переписи. Чтобы воспользоваться
этими методами необходимо знать среднегод.
прирост насел. умножить его на число лет после
последней переписи. Показатели хар-ие статику
населения исп. в след. случаях: Для подсчета
показ. естест. движения нас.. Для планир. всей
системы здравоох, для расчета потребности в
лабораторно-поликлин. и стац. помощи. Для
опред. Необх. Кол-ва средств выделяемых из
бюджета на здравоохр.. Для расчета показ. Хар-их
деят-ть учреждений здравоохр. Для организации
противоэпид. работы. Числен. населения в России
в наст. время составляет около 148 млн. человек
(53% женщины, 47% мужчины). Разность в числен.
мужчин и женщин происх. в основном за счет
старших возрастных групп. Есть условия для
повыш. уровня брачности и рождаемости.
24. Перинатальная смертность в Российской
Федерации. Причины и факторы, влияющие на
нее.
Перинатальным периодом считается промежуток
времени, начиная с 28 нед берем. и кончая 7-м
днем жизни новорожд.. В свою очередь он
подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и
постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель
перинат. смертности вычисл. как отношю суммы
числа мертворожденных и числа детей, умерших в
первые 168 ч жизни, к числу родившю живыми и
мертвыми, умножю на 1000. Часто причиной
антенатю смерти плода служат поздние токсикозы
беременных, преждеврю отслойка плаценты,
болезни матери (грипп, инфекционный гепатит,
ССЗ и др.), болезни плода (внутриутробная
пневмония,
врожденные
пороки
развития,
гемолитическая болезнь и др.). Причинами
интранатальной гибели плода могут быть
патология
плаценты,
пуповины,
преждеврю
отхождение околоплодных вод, слабость родовой
деятельности, аномалии предлежания плода и др.
Причиной смерти в постнатю период, могут
являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис,
травмы и др.).
23. Младенческая смертность в Российской
Федерации. Структура причин. Основные факторы, влияющие на неё.
Показатель младенч. смертности (отнош числа
детей, умерших на 1-м году жизни в течение года,
к числу родившихся живыми в данном году,
умноженное на 1000), производятся более точные
расчеты с учетом родившихся в предыдущем году
(отношение числа детей, умерших в течение года
на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся
живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся
живыми в данном году, умноженное на 1000). Для
оценки уровня млад. смертности в различ.
периоды жизни ребенка рассчит. такие показатели,
как: ранняя неонатальная смертность (отнош.
числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в
данном году, к числу родившихся живыми в
данном году, умноженное на 1000) (в России —
6—9‰); поздняя неонат. смертность (отношение
числа детей, умерших на 2—4-й неделе жизни в
данном году, к числу родившихся живыми в
данном году, умноженное на 1000); неонатальная
смертность (отношение числа детей, умерших в
первые 28 дней жизни в данном году, к числу
родившихся живыми в данном году, умноженное
на 1000) (в России — 9—11‰); постнеонат.
смертность (отношение числа детей, умерших в
возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между
числом родившихся живыми и числом умерших в
первые 28 дней жизни, умнож. на 1000) (в России
— 7—8‰). Причины: состояния перинат. периода
47-48%;
врожд.
аномалии
развития
22%;
несчастные случаи и травмы 8,5%; болезни
органов дыхания 5%; инфекц. заб. 3-4%. Анализ
млад. смертности
проводится
на
основе:
перинатальной,
ранней
неонатальной,
неонатьальной, постнеонатальной, смерт-ть по
месяцам жизни. Число родив-ся мертвыми + число
умерш в перв 168 часов / число родивш-ся живыми
и мертвыми * 1000.
27. Виды заболеваемости и методы изучения.
Достоинства и недостатки каждого из методов.
Заболеваемость — это совокупность вновь
возникш. заболев. за календарный год; рассчит.
как отнош. числа вновь возникших заб. к средней
численности
населения,
умнож.
на
1000.
Болезненность — это распростр-ть зарегистрир.
заб., как вновь возникших, так и ранее
существовавших, при первичном обращении в
календарном году; статистически выраж. как
отнош. числа всех заб. насел. за год к средней
численности населения, умнож. на 1000. Общая
заболеваемость насел. изучается по данным всех
первичных обращений за мед. помощью в ЛПУ.
Основным учетным документом в амбулаторнополиклин.
учреждениях явл.я мед. карта.
Заболеваемость
с
времен.
утратой
трудоспособности. Патологич. пораженность —
совокупность болезней и патол. состояний,
выявленных врачами путем активных мед.
осмотров населения; статистически выраж. как
отнош. числа забо., имеющихся на данный
момент, к средней численности населения, умнож.
на 1000. В зависимости от цели исслед. исп.
различные статистич. материалы и учетные
документы (мед. карты, экстренные извещения,
листки нетрудоспособности, карты выбывших из
стационара, врачебные свидетельства о смерти,
другие специальные бланки и анкеты). При
изучении заб-ти
и
смертности населения
пользуются
“Международной
статистической
классификацией болезней и проблем, связанных
со здоровьем.
25. Рождаемость и фертильность. Методы
изучения, общие и специальные показатели.
Медико-социальные
факторы,
на
них
влияющие.
Рождаемость — это важн. составная часть
естеств. движения населения. Она опред. отнош.
числа родившихся живыми в данном году к
среднегод. численности населения, умнож. на
1000. В России тенденция резкого сниж.
рождаемости, уровень кот. составляет 6—10‰.
Показатели общей и повозрастной плодовитости.
Показатель фертильности опред.я отнош. числа
родившихся живыми к числу женщин детородного
возраста (15—49 лет), умнож. на 1000. В России
59,8 на 1000 женщин фертильного возраста.
Повозрастные
показатели
рождаемости
(плодовитости) опред. отнош. числа родившихся
живыми детей у женщин различных возрастных
групп (15—19, 20—24, 25—29 лет и т. д.) к числу
женщин соответствующей возрастной группы,
умнож. на 1000. Коэффициенты воспроизводства
населения: коэффициент суммарной плодовитости
— число детей, рожденных в среднем одной
женщиной за весь репродуктивный период ее
жизни; валовый показатель воспроизводства,
показывающий число девочек, рожденных в
среднем одной женщиной за весь репродуктивный
период ее жизни; очищенный показатель
воспроизводства (число девочек, рожденных в
среднем одной женщиной за весь репродуктивный
период ее жизни и доживших до возраста, в
котором была женщина при рождении этих
девочек). Факторы, оказ. влияние на рождаемость:
обществен. полож. женщин, их занятость в
производстве,
уровень
удовлетворения
их
материальных потребн., жилищные условия,
степень
обеспеченности,
уровень
детской
смертности.
26. Воспроизводство населения (естественное
движение). Показатели, методы
расчета,
анализ и оценка.
Показ воспроизводства насел. это коэффициент
суммарной плодовитости - это число детей, кот.
родила бы одна женщина на протяж. жизни при
сохранении
существ.
уровня
повозрастной
плодовитости.
Численность не увелич. и не
уменьшалась. Сейчас этот показатель снизился и
составляет 1.4 (в городе 1.2, на селе 1.9).
Показатели естеств. движения: 1. Общий и спец.
показатель рождаемости. 2. Общий и спец.
показатель смертности. 3. естественный прирост.
4. Средняя продолжительность предстоящей
жизни.
Рождаемость-соц-биологич
категория,
которая характеризует число родившихся живыми
на 1000 насел., проживающ
на данной
территории.(число родившихся живыми в данном
году / среднегод. числ-ть насел * 1000%). Высокийвыше 25%; средний-15-25%; низкий до 15%. В РФ
10,4% (тенденция к повыш). Спец. показатели
рожд-ти: 1. Показатели общей плодовитости
(фертильности) это это число родившихся живыми
на 1000 женщин детородного возраста (15-49 лет),
2, показ повозрастной плодовитости это уровень
групп (как правило, берется интервал в 5 лет)., 3.
показ брачной плодовитости. Смертоность - общий
коэффициент смертности: отнош. числа умерших
за год к среднегод. численности населения, умнож.
на 1000. Общий показатель смертности в России
сост. около 16 промили. Рост смертности.
32.
Госпитализированная
заболеваемость.
Методика изучения: единица наблюдения,
учетная и отчетная документация, основные
показатели
(уровень,
структура
заболеваемости).
Заб-ть госпитализированных больных — это учет
лиц, лечившихся в стац. в течение года. Сведения
о госпитализированной заб-ти позволяют судить о
своевременности госпитализ, продолжит. и исходе
лечения, совпадении или расхождении диагнозов,
объеме оказанной мед. помощи и др. Данные о
госпитализ. заб-ти учитываются при планировании
коечного фонда, опред. потребности в различных
видах стац. помощи. Единицей наблюдения при
изучении госпитализ. заболеваемости явл. каждый
случай госпитализации. Учетной статистической
формой служит карта выбывшего из стационара.
Общий уровень госпитализации составляет около
150 случаев на 1000 человек. В структуре
госпитализированных больных основную долю
составляют больные заболеваниями органов
кровообращения, пищеварения, хроническими
заболеваниями органов дыхания, больные с
травмами.
31. Заболеваемость населения по данным о
причинах
смерти,
методика
изучения,
показатели. Роль врача в регистрации смерти.
Источником информации о заб-ти и причинах
смерти явл. врач. свидетельство о смерти. В
указаны
причина
смерти
и
заболевание,
вызвавшее или обусловившее причину смерти, то
есть
основное
заболевание.
Кроме
того,
указываются все сопутствующие заболевания,
имевшиеся у больного. В загсах на основании
врачебного свидетельства о смерти составляется
“Акт о смерти”. Акты ежемесячно направляются в
статистич. управление области, где сост. отчеты и
проводится
анализ
причин
смертности.
Исследования частоты заб., способствовавших
смерт. исходу, позволяют изучить летальность при
различных заб. (число умерших среди 100
заболевших). Анализ заб-ти по данным о причинах
смерти: общие и специальные показатели. Общие
показатели — число умерших за отчетный год на
1000 жителей; спец. показатели: а) показатель
смертности в завис. от заб. — число умерших от
того или иного заб. на 1000 жителей; б) показатель
смертности в зависимости от пола (возраста,
профессии и др.) — число умерших за год лиц
опред. пола (возраста, профессии и др.) на 1000
жителей этой группы; в) показатель структуры
причин смертности — процентное отнош. числа
умерших от определенных заб. к общему числу
умерших.
28. Современное состояние, тенденции и
особенности
заболеваемости
населения
России. Факторы, их определяющие.
Медико-демографич.
показатели
свидет.
о
замедлении прироста населения в России. В
последние годы в большинстве городов страны
отмечается отриц. прирост (убыль около 6 на 1000
жителей) населения. Выражен процесс сниж.
рождаемости до 8—10‰, преобладает ориентация
на однодетную семью. В России показатели
смертности насел. возросли до 15 на 1000
человек. Млад. смертность сниж., однако
недостаточными темпами. Не увелич., а наоборот,
уменьш. средняя продолжительность ожидаемой
жизни. В России к 1996 г. она составила около 64
лет, причем отмечается значительная разница
этого показателя у мужчин (57 лет) и женщин (71
год).
Заболеваемость
с
врем.
утратой
трудоспособности сост. около 70 случаев и 1090
дней на 100 работающих. Увелич. число
зарегистрир. инфекц. заб.. Возрос уровень
заболеваемости
венерич.и
болезнями,
туберкулезом, психич. заб.. Растет число
самоубийств. Увелич. показатели первич. выхода
на инвалидность трудоспособного населения (65,2
на 10000 работающих). Приведенные показатели
здоровья населения свидет. о том, что хронич.
неинфекц. болезни явл. ведущими в структуре
заб-ти и смертности насел. и зависят в первую
очередь от факторов риска, образа жизни. Анализ
сост. здоровья насел. или отдельных его групп
должен стать обязательным в деятельности
врача. Осн. элементами комплексного анализа
явл.: 1) сбор информации о сост. здоровья; 2)
обработка и анализ информации о сос. здоровья;
3) выдвиж. гипотезы о связи факторов среды с
сост. здоровья; 4) направленное изуч. факторов
среды и углубленное изучение хар-тик здоровья;
5) выявл. колич.х зависимостей между факторами
среды и хар-ми здоровья; 6) принятие решения по
оздоровлению окруж.й среды для первич.
профилактики заб.; 7) реализация принятых
решений; 8) проверка эффективности принятых
решений.
29. Определение понятия заболеваемости.
Виды
заболеваемости.
Учетно-отчетная
документация
для
сбора
и
анализа
информации о заболеваемости.
Виды заб-ти: Общая заб-ть насел. изучается по
данным всех первичных обращений за мед.
помощью в лечебно-профил. учреждения. Заб-ть
инфекц. болезнями изучается путем учета каждого
инфекц. заболевания или подозрения на него.
Учетным док. явл. экстренное извещ. об инфекц.
заб.. Заб-ть с ВУТ — один из видов заб-ти по
обращаемости, явл. приоритетной хар-кой сост.
здоровья работающих. Заб-ть с ВУТ хар-ет распрть тех случаев заб-ти работающих, кот. повлекли
за собой невыход на работу. Заб-ть госпитализир.
больных — это учет лиц, лечившихся в
стационаре в течение года. Учетной статистич
формой служит карта выбывшего из стационара. В
статистике
заб-ти
существуют
следующие
показатели. Заб-ть — это совокупность вновь
возник. заб. за календарный год; рассчит. как
отнош. числа вновь возникших заб. к средней
численности населения, умноженное на 1000.
Болезненность
—
это
распространенность
зарегистрир. заб., как вновь возникших, так и
ранее существо., при первичном обращ. в
календар. году; статистически выраж. как отнош.
числа всех заб. насел. за год к средней
численности
населения,
умнож.
на
1000.
Патологич.
пораженность
—
совокупность
болезней и патологич. состояний, выявл. врачами
путем активных мед. осмотров населения;
статистически выраж. как отнош. числа заб.,
имеющихся на данный момент, к средней
численности насел., умнож. на 1000. В основном
это хрониче. заб., но могут быть учтены и острые
заб., имеющиеся на данный момент. В практич.
здравоохр. этим термином могут быть определены
результаты мед. осмотров насел. Рассчитывают
как отнош. числа заб., выявленных при мед.
осмотре, к числу осмотренных лиц, умнож. на
1000.
В зависимости от цели исслед. исп. различные
статистич. материалы и учетные документы (мед.
карты,
экстренные
извещения,
листки
нетрудоспособности,
карты
выбывших
из
стационара, врач. свидетельства о смерти, другие
спец. бланки и анкеты). При изучении заб-ти и
смертности насел. пользуются “Международной
статистической классифик. болезней и проблем,
связ. со здоровьем”, включ. 21 класс заб., которые
разделены на блок рубрик, термины и диагностич.
формулировки.
30. Понятие о медико-социальной проблеме.
Критерии
значимости.
Важнейшие
заболевания,
представляющие
медикосоциальную проблему.
Образ жизни — ведущий обобщенный фактор,
опред. основные тенденции в изменении здоровья,
рассматр. как вид активной жизнедеятельности
человека. В структуру образа жизни с его медикосоциальной характеристикой входят: 1) трудовая
деятельность и условия труда; 2) хозяйственнобытовая деятельность (вид жилища, жилая
площадь, бытовые условия, затраты времени на
бытовую деятельность и др.); 3) рекреационная
деятельность, направленная на восстановление
физических сил и взаимодействие с окружающей
средой; 4) социолизаторская деятельность в
семье
(уход
за
детьми,
престарелыми
родственниками); 5) планирование семьи и
взаимоотношения членов семьи; 6) формир.
поведенческих хар-к и социально-психологич.
статуса; 7) медико-соц. активность (отнош. к
здоровью, медицине, установка на здоровый образ
жизни). С образом жизни связывают такие
понятия, как уровень жизни (структура доходов на
человека),
качество
жизни
(измеряемые
параметры,
хар-ие
степень
материальной
обеспеченности
человека),
стиль
жизни
(психологич. индивид. особенности поведения),
уклад жизни (национально-обществ. порядок
жизни, быт, культура). Заболевания: болезни
органов дыхания, органов кровообращ., опорнодвигат. аппарата, инфекц. и кожно-венерические
заб., алкоголизм и наркомания.
33. Инфекционная заболеваемость: единица
наблюдения, учетная документация, основные
показатели (распространенность, структура,
возрастно-половые особенности и др.).
Заболеваемость инфекц. болезнями изучается
путем учета каждого инфекц. заб. или подозрения
на него. Учетным документом является экстренное
извещение об инфекц. заб. Экстренное извещение
составляется на каждое инфекц. заб. или
подозрение на заболевание и направляется в
течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное
извещение до отправления регистрир. в журнале
инфекц. заб.. На основе записей в этом журнале
сост. отчет о динамике инфекц. заб. за каждый
месяц, квартал, полугодие и год. Анализ инфекц.
заб-ти проводится с помощью общих и спец.
показателей. Общий показатель инфекц. заб-ти —
это число инфекц. заболеваний, зарегистрир. за
год на 10000 жителей, деленное на численность
населения. Спец. показатели — возрастнополовые, в завис. от профессии, стажа работы и
др. Рассчитывается структура инфекц. заб-ти (в %)
— удельный вес инфекц. забю среди общего
числа зарегистрирю забю, оценивается показатель
летальности
(число
умерших
на
10000
зарегистрир. больных). Анализирю сезонность,
источники
заражения,
эффективность
профилактич. прививок, что дает возможность
врачам разработать мероприятия по борьбе с
инфекц. болезнями. Заб-сть туберкулезом,
венерич. заб-ми, новообразю, трихофитией и
др.), зарегистриров. впервые в данном году,
рассчитю
на
10000
жителей
(уровень,
структура). Единицей наблюдю явл. каждый
больной с впервые в жизни установленным
диагнозом одного из указанных забю. Учет забю
ведется в диспансерах.
35. Заболеваемость населения по данным
медицинских осмотров. Виды медицинских осмотров.
Методика
изучения,
учетные
документы, показатели.
Заб-сть, выявляемая при профилактич. мед.
осмотрах, называется патол.й пораженностью.
Патол. пораженность — совокупность болезней и
патол. состояний, выявл. врачами путем активных
мед. осмотров населения; статистически выраж.
как отношение числа заб., имеющихся на данный
момент, к средней численности населения, умнож.
на 1000. Периодич. и массовые мед. осмотры
позволяют выявить ранее не известные хронич.
заболевания, по поводу кот. население не
обращается активно в мед. учреждения. Учету
подлежат случаи начальных (скрытых) проявлений
тех или иных болезней. Основной учетный
документ— “Список лиц, подлежащих целевому
мед. осмотру”. Анализ проводится по показателям
частоты выявл.х при профилактич. осмотрах заб.
(отнош.е числа выявленных заб. к числу
обследованных, умноженное на 1000). Мед.
осмотры – виды: целевые, плановые и
профилактические.
34. Заболеваемость с временной утратой
трудоспособности.
Единица
наблюдения,
учетные документы. Основные показатели.
Заб-ть с ВУТ хар-ет распр-ть тех случаев заб-ти
раб-их, кот. повлекли за собой невыход на работу.
Единицей наблюд. при изучении заб-ти с ВУТ явл.
каждый случай временной нетрудосп. в связи с
заб. или травмой в данном году. Учетным
документом служит листок нетруд-ти, кот. явл. не
только мед. статистич., но и юрид. документом,
удостов. врем. освобожд. от работы, и финанс., на
основании кот. производится выплата пособия из
средств соц. страхов.. Помимо пасп. данных
(фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке
нетрудосп. имеются сведения. Рассчит. осн.
показатели: 1) число случаев времен. нетрудосп..
на 100 работающих: рассчит. как отнош. числа
случаев заб. (травм) к средней числен.и
работающих, умнож. на 100 (в среднем около 80—
100 случаев на 100 работающих); 2) число дней
ЗВУТ на 100 работающих: отнош. дней заб-ти
(травм) к численности работающих, умнож. на 100
(около 800—1200 на 100 работающих); 3) сред.
длит-ть одного случая ЗВУТ (отнош. общего числа
дней нетрудоспособности к числу случаев
нетрудоспособности) — около 10 дней.
36. Общая заболеваемость по обращаемости в
поликлинике. Методика изучения: единица наблюдения, учетные и отчетные документы и их
содержание. Показатели заболеваемости.
Общая заб-ть населения изучается по данным
всех первичных обращений за мед. помощью в
ЛПУ.
Основным
учетным
документом
в
амбулаторно-поликлинич. учреждениях явл. мед.
карта. Единицей наблюдения при изучении общей
заболеваемости явл. первичное обращ. больного в
текущем календарном году по поводу данного
заб.. При изучении общей заб-ти вычисляются
общие и спец. показатели. Показатель общей
заболеваемости
опред.
числом
первичных
обращений за мед. помощью в ЛПУ в данном году
на 1000 или 10000 жителей. Общий показатель —
это отнош. числа заболевших за год к общей
численности населения. Специальные показатели
заболеваемости:
заболеваемость
по
полу,
возрасту,
нозологическим
формам,
административным территориям.
37. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями: единица наблюдения, учетные и отчетные документы, основные показатели.
Заб-ть инфекц. болезнями изучается путем учета
каждого инфекц. заб. или подозрения на него.
Учетным документом явл. экстренное извещение
об инфекц. заболевании. Экстренное извещение
составляется на каждое инфекц. заб. или
подозрение на заб. и направляется в течение 12 ч
в центр ГСЭН. Экстренное извещение до
отправления регистрируется в журнале инфекц.
забо-ий. На основе записей в этом журнале
состав. отчет о динамике инфекц. заб. за каждый
месяц, квартал, полугодие и год. Заб-сть
важнейшими неэпидемич. заб-ми (туберкулез,
венерич.
заболевания,
новообразования,
трихофития и др.), зарегистрир. впервые в
данном году, рассчит. на 10000 жителей
(уровень, структура). Единицей наблюдения при
изучении неэпидемической заболеваемости
является каждый больной с впервые в жизни
установленным диагнозом одного из указанных
заболеваний. Учет заб. ведется в диспансерах.
38. Болезни системы кровообращения как
медико-социальная
проблема.
Показатели
заболеваемости, инвалидности, смертности.
Влияние образа жизни на возникновение и
течение сердечно-сосудистых заболеваний.
Факторы риска.
Болезни сист. кровообращ. занимают 2е место в
структуре общей заболев-ти (около 16%) и 1е
место — среди причин смерти (уровень
смертности составляет более 980 случаев на
100000 жителей). СС заб. занимают сегодня 1е
место среди причин инвалидности (ишемич. и
гипертонич. болезни, сосудистые пораж. мозга,
ревматизм). Увелич. показателей смертн. от СС
заб.
обусловлено
такими
факторами,
как
постарение населения, улучш. диагн-ки. Среди
причин инвалидности превалируют ишем. и
гиперт. болезни, сосудистые поражения мозга,
ревматизм. Факторы риска возникнов. ишемич.
болезни:
2
группы:
1)социальнокультурные;2)внутренние”. К 1-й группе отнесены:
потребление высококалор. богатой насыщенными
жирами и холестерином пищи, курение; ко 2-й
группе — АГ, гиперхолестеринемия, наруш.
толерантность
к
углеводам,
ожирение.
В
зависимости от хар-ра заб. и сост. больного врачи
намечают
ряд
лечебно-профилактических
мероприятий: медик. лечение, стац. лечение,
физиотерапию, леч. физкультуру, санаторнокурортное
лечение
и
др.
Функционируют
кардиологические
отделения,
диспансеры,
центры, научно-исследовательские институты,
больницы восстановит. лечения.
40.
Туберкулез
как
медико-социальная
проблема.
Заболеваемость
населения
туберкулезом, инвалидность, смертность от
туберкулеза. Причина роста туберкулеза в РФ.
В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заб-ю
туберкулезом. За период с 1995 по 2000 гг. Заб-ть
увел. на 70%, смертн. от него в 2000 г сост. 15,4 на
100000 насел..и..явл. самым высок. показ. в
Европе. На увелич. Заб-ти и смерт. Насел. от туб.
и
ухудш. ее структуры оказали влияние соц. и
экономич. факторы, повсеместно сниж. жизнен.
уровень,..ухудш..питание насел., увелич. числа
лиц, страд-их алкогол..и..нарк. Высока инфицир. и
пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев,
бомжей. Организация и проведение профил. и
противоэпид. мероприятий неадекватны сложивш.
крайне неблагополучной эпид. ситуации по
туберкулезу. Эпид. ситуация-заб-ть возросла на
65,6% и превысила..заб-ть..туберк. взрослого
населения РФ в 2000 г в 42 раза. Особую эпид.
опасность представляет высокое распр. лекарст.
устойчивости микобактерий туберк.. Измен. в харре..заб-ти..ТБЦ: Отмеч. смещение к более
старшим
возр.
(постарение)..в..случае..выявл…ТБЦ. Более
высокий уровень заб-ти у мужчин, чем у женщин
(условия труда, вредные привычки, генетические
особенности). Социальные различия.
39. Злокачественное новообразование как
медико-социальная
проблема.
Показатели
заболеваемости, инвалидности и смертности.
Эпидемиология,
возрастно-половые
особенности, факторы риска и профилактика
онкологических заболеваний.
2е место в структуре причин смертности
населения с 40—50-х годов занимают злокач.
новообраз.
В
России
наиболее
высокая
заболеваемость злокач. новообраз. среди женщин
отмечена в Санкт-Петербурге (197,7 на 10000
жителей). У мужчин этот показатель выше — 282
на 10000 жителей. Уровень смертности от
новообраз. составляет около 280 случаев на
100000
жителей.
Рост
числа
новообраз.
происходит в результате истинного увеличения
заболеваемости и смертности, особенно от рака
легких и рака крови. Показатели смертности в
возрастных
группах
мужчин
и
женщин
различаются. Диспанс. учет больных со злокач.
новообраз., находящихся под наблюд. онколога,
дает
возможность
судить
об
общей
их
численности, так как эти больные находятся под
наблюд. онкологич. учреждений пожизненно. К
спец.
показателям
работы
онкологич.
диспансеров, кабинетов и отделений относятся: 1)
объем и эффективность массовых и индивид.
профилактич. осмотров населения, проводимых в
целях раннего выявления злокач. новообраз. и
предопухолевых состояний; 2) удельный вес
больных с запущенными формами онкологич.
заболеваний среди впервые выявленных больных
со злокач. новообраз.; 3) осведомленность насел.
о ранних признаках рака и других опухолей, их
излечимости при своевременном обращении за
мед. помощью (метод анкетирования и др.); 4)
отдаленные результаты лечения. Рост числа
новообраз. происх. не столько за счет улучшения
диагностики этих заб. и увеличения числа лиц
пожилого и старого возраста, у которых злокач.
опухоли развиваются чаще, сколько в результате
истинного увеличения заб-ти и смертности,
особенно от рака легких и рака крови.
41. Алкоголизм, курение, наркомания и
токсикомания
как
медико-социальная
проблема.
Динамика
распространения,
возрастно-половые особенности, медицинские
и социальные последствия.
Алкоголизм — 1 из наиб. грозных факторов риска
развит. различ. заб.. Он рассматривается как
медико-соц. проблема, влияющая на показатели
состояния здоровья, заб-ти и смертности. Уровень
общей заб-ти в 1,5 раза выше. В стране частота
распр-ти алкоголизма — 115,3 случая на 100000
жителей. Уровень смертности в 3 раза выше, чем
среди непьющих. В структуре смертности первое
место занимают травмы и отравления, второе —
болезни системы
кровообращ., третье
—
онкологич. заб-ия. Алкоголизм сокращ. средн.
продолж-ть жизни на 20 лет. Курение — один из
факторов риска развития тяжелых заб-ий. Медикосоциальная значимость курения проявляется в
показателях обществен. здоровья. Оно явл.
причиной возникнов. злокач. новообраз. трахеи,
бронхов, легких, гортани, пищевода, полости рта.
Чаще развив. СС заб., обструкт. бронхит и
эмфизема легких. В 3 раза чаще инфаркт
миокарда. Уровень смертности на 70% выше, чем
среди некурящих. Курение сокращ. продолж-ть
жизни на 8—15 лет. Наркомания и токсикомания
являются медико-соц. проблемой, они оказывают
влияние на уровень заб-ти и смертности. Высок риск
заражения ВИЧ-инфекцией у этой группы населения.
42.
Травматизм
как
медико-социальная
проблема. Причины, виды и организация
медицинской
помощи.
Профилактика
травматизма.
3 место среди причин смертности насел. занимают
несчастные случаи и травмы. Высока доля травм и
среди подростков — 8%. Среди взрослых - 121
случай на 1000 жителей. Удельный вес смерт-ти
от несчастных случаев 8—10%. Несчастные
случаи — главная причина смерти детей,
подростков, молодых лиц.. Тревогу вызывает
возросший
в
последние
годы
транспорт.
травматизм, составл. 30—40% от всех несчастных
случаев. Большое число случаев смерти связано с
производств. и бытовыми травмами, особенно с
падениями. Перенаселенность городов, загрязн.
внеш. среды, ускорение общего ритма жизни,
увелич. кол-ва транспорт. средств и повыш.
скорости их передвиж., распростр. новых
технологич. процессов на производстве и в с/х,
широкое исп-ие техники в быту — все это опред.
уровень
травматизма.
Решение
проблемы
травматизма связано с улучш. сост. здоровья
насел., со сниж. уровня врем. нетруд-ти, инвалидти,
смертн-ти,
с
увелич.
сред.
прод-ти
предстоящей жизни. Медико-социальный анализ
травматизма осущ.я с учетом: 1) обстоятельств
несчаст. случаев (производств.е, бытовые, при
пешеход. движ., при поврежд. транспортом,
спортивные,
убийства,
самоубийства);
2)
возрастно-половых особенностей, профессии; 3)
характера травм (ушиб, перелом, ранение); 4)
локализации травм; 5) места оказания мед.
помощи; 6) последствий травм (без потери трудти, инвалидность, смерть). Причины травм-ма:
технич., организац., санитарно-гиг., индивид.поведенческие.
46.
Физическое
развитие.
Определение
понятия. Физическое развитие как один из
критериев
оценки
здоровья
населения.
Изучение физического развития населения.
Источники, методика, значение для практики
здравоохранения.
ФР - один из основных показат. сост. здоровья
отдельн. чел. и насел. в целом. ФР - комплекс
морфологич. и функц. свойств организма,
характериз. массу, плотность, форму тела. ФР
характ-ют след. параметры: антропометрич.
(масса тела, длина тела); физиометрич.(частота
пульса, дыхания, жизненная емкость легких,АД);
соматоскопич.(телослож., тургор, форма ног, груд.
клетки). Антропометрич. измер. явл. обязат. с
рождения до взросл. сост. Данные антропометрич.
исслед. подвер. вариац.о-статистич. обработке с
составлен. вариац. рядов, уравнений регрессии.
Меру разнообраз. индивид. показ. характериз.
сигма регрессии, кот. исп-ся при расчете коэффиц.
регрессии (отнош. сигмы массы тела к сигме
длины тела, умнож. на коэффиц. корреляции). По
коэффиц. регрессии, исп. уравнение регрессии и
сигму регрессии, можно построить шкалу
регрессии. Мы можем по измен. величины к/л
признака на единицу значения судить об измен.
размеров другого, взаимосвяз. с ним признака.
43. СПИД, как важнейшая медико-социальная
проблема. Пути профилактики и выявление
СПИДа.
Законодательные
документы
по
борьбе со СПИДом. Роль врачей различных
специальностей в организации борьбы с распространением
СПИДа. (программа области
анти - СПИД).
В настоящий момент Россия лидирует среди
европейских стран по количеству людей с ВИЧинфекцией. Четверо из каждых пятерых живущих с
ВИЧ в России – это люди в возрасте 15–30 лет, а
четыре из каждых десяти новых случаев ВИЧ
регистрируется среди молодых женщин. Основные
меры профилю СПМДа: недопущение распростр.
инфекции в рез. сексю контактов; сведение до
нуля возможности заражю банка крови и исп. при
трансплантации пораж. вирусом органов и тканей;
проведю
систематич.
контроля
за
теч.
беременности; прекращ. распростр. шприцевой и
других видов инструмент. инфекции; взятие под
контроль лиц, употреб. внутривю наркотики.
Индивидю меры профилактрики: регулию своей
сексюй жизни; применю механичю барьерных
средств; соблюдю общеприню санитарно-гигю
правил; пользование однораз. шприцами при всех
предоставл.
возможностях;
всесторю
учет
возможности инфицир. в быту (маникюр, педикюр,
татуировки, бритье). Был принят Федер. закон по
ВИЧ/СПИДу, гарантир. бесплатное предост. всех
видов квалифицир. и специализир. Мед. помощи
ВИЧ-положит. гражданам РФ, в том числе
бесплатное получение ими медикаментов при
лечении как в амбулат., так и в стац. условиях. В
соответ. с измен. Федер. закона по ВИЧ/СПИДу,
внесенными в августе 2004 г., мед. помощь ВИЧинфицир. должна предост. в соотв. с Программой
госуд.
гарантий
оказания
гражданам
РФ
бесплатной мед. помощи. Из федер. бюджета
финансир. лечение только одной категории - ВИЧинфицир.
инвалидов.
Обеспеч.
Бесплат.
медикам.и при лечении в амбулат. условиях
зависит от подчиненности специализир. мед.
учреждения.
Подавляющее
большинство
учреждений, осуществ. лечение и профил. ВИЧинфекции, финансир. из бюджетов субъектов РФ.
Поскольку регионы обладают различ. экономич. и
финанс. возможностями, доступность мед. помощи
в различ. регионах значительно варьируется. В
Ульяновске работает программа "Здоровое
поколение" Программа включает в себя серию
психологич. тренингов. Программа антиСПИД
включает в себя информац. базу о путях
прередачи и распространения ВИЧ, о средствах
защиты от ВИЧ, профил. анализы, профилактика
среди секс-работниц и т.д.
44. Инвалидность, определение понятия,
источники информации, показатели, методика
их вычисления и оценки, факторы влияющие
на показатели инвалидности, тенденции.
Инвалидность и инвалидизация имеют не только
мед., но и соц.-экономич. значение. По ВОЗ,
каждый 5 чел. в мире (19,3%) станов. инвалидом
из-за недостат. питания, около 15% стали
инвалид. от вред. прив. (алкоголизм, токсико- и
наркомании, злоуп.. лекар. ср-ми), а 15,1%
инвалидн. от травм в быту, на произ-ве и в дороге.
В среднем инвалиды около 10% от всего насел.
мира. В России сред. уровень инвалидности
колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. Причи.
первич. инвалидности: бол. органов кровообращ.
27—35% случаев; злокач. новообраз. 23—29%;
травмы — около 10%; бол. нерв. системы и
органов чувств — 5—7%. Больш. людей (80—90%)
станов. инвал. в трудоспособ. возрасте. При этом
уровень реабилит. и восстан. трудоспособн.
незнач. (10—12%). В эксперт. комиссию должны
входить 3 врача (терапевт, хирург и невропат.).
Экспертн комиссии: по объему работы (ежедневно
действ. пост. комиссии и выездные); по профилю
(общего профиля и специализир. —по фтизиатрии,
психиатрии, травматол., кардиолог., онколог.,
офтальмолог), по уровню (районные, городские,
межрай-е). 2 уровень — это экспертн. комиссии
высшего звена (областные, центральные). Задачи
комиссий: определ. групп инвалид-ти; установл.
вида инвалидн. (инвалид с детства, по общему
заболеван., по профес. заболеван., инвалид
войны); изуч. и анализ причин инвалидн.; разраб.
мер профилакт. и реабилитац. (мед., социальной,
профес.-ой); оформл. документац..“Акт освидетния”, кот. заполн. одновремен. со статистич.
талоном; “Заключение” для ЛПУ, “Извещение” для
предпр.; направл. в отдел соц. обеспеч. и “Справка
о решении комиссии” —на руки больному.
45. Реабилитация как медико-социальная проблема. Виды и средства.
Реабилитация инвалидов - система мед.,
психологичю, педагогичюх, социально-эконом.
мероприятий, направл. на устран. или возможно
более полную компенсацию ограничю жизнед-ти,
вызван. наруш. здоровья.
Целью
реабилитации явлюя восстан. соц. статуса
инвалида, достижения им матер.й независимости,
его соц. адаптация, устран. или компен. огранич.
жизнед-ти, вызванных наруш. здоровья. Виды
реабилитации инвалидов: мед. реабилитация –
комплекс мед. восстан. мероприятий, направл. на
восст. наруш. функций; профес. реаб. - комплекс
мер, направл. на возвращ. больного к труду в
доступной по сост. здоровья профессии в
зависимости от клинич. особен. заб-я; соц. реаб. меры, предусматр. социально - средовую и
социально-бытовую
адаптацию
инвалида;
психологич. реабилитация – меры, предусм.
психологич.
помощь
инвалидам.
Комплекс
восстановит. мероприятий составляют след.
услуги, методы и средства: 1.Медикам. лечение;
2.Оперативное
восстановит.
лечение
–
реконструктивновосстановит.
и
пластич.
операции,
аорто-коронарное
шунтирование;
3. Физические методы лечения – физиотерапия;
4.Механотерапия; 5. Массаж; 6.Трудотерапия активный метод восстан. Наруш. функций и
трудоспособности у больных
при помощи
полноценной и разумной работы; 7.Психотерапия;
8.Диетотерапия;
9.
Протезно-ортопедическая
помощь – специализир. вид медико- технической
помощи. К протезно-ортопедическим изделиям
относятся протезы, ортезы и ортопедическая
обувь.
К
техническим
средствам
мед.
реабилитации
относятся:
средства
диализационной терапии, велотренажеры и
велоэргометры, слуховые аппараты, имплантир.
стимуляторы сердца, средства для тренировки
восприятия, вестибулярного аппарата, а также
средства
для
передвижения
(мотоколяски,
автомобили с ручным управлением, велокреслоколяски).
47. Здоровый образ
жизни. Роль врача в
формировании здорового образа жизни.
Формир. ЗОЖ — это создание сист. преодоления
факторов риска в форме активной жизнед-ти
людей, направл. на сохранен. и укрепл. здор.
Компоненты ЗОЖ: 1) сознат. создание усл. труда,
способств.
сохран.
здор.
и
повыш.
работоспособности; 2) активное участие в культур.
меропр., занятиях физ-ой и спортом, отказ от
пассивных форм отдыха, аутотренинг, отказ от
вредных привычек; 3) формиров. межличностн.
отнош. в труд. коллективах, семьях, отноше. к
больным и инвалидам; 4) бережное отнош. к окр.
среде, природе; 5) сознат. участие в профилактич.
меропр., проводимых мед. учр., выполнение врач.
предписаний, умение оказывать первую мед.
помощь. В соотв. с приказами Мин. здравоохран.
РФ пропаганда ЗОЖ явл. обязанностью кажд. мед.
работника. При этом используются методы устной,
печатной,
наглядной
(изобразительной)
и
комбинир. пропаганды. Метод устн. пропаганды
явл. наиболее эффективным.
Это самый
популярный, экономичный, простой и доступный в
организац. отнош. метод (лекции, беседы,
дискуссии, конференции, кружковые занятия,
викторины). Метод печатной пропаганды (статьи,
санитарные листки, памятки, листовки, стенные
газеты,
журналы,
буклеты,
брошюры,
книги).Наглядный метод: натур. объекты и
изобразит. средства (объемные и плоскостные).
Комбинир. метод — метод массовой пропаганды,
при кот. происходит одновремен. возд. на
слуховые и зрительные анализаторы.
52.
Основные
этапы
статистического
исследования. Содержание плана и программы
статистического
исследования.
Виды
статистических таблиц и правила их построения.
4 этапа статистич. исслед.: 1. Составл. плана и
программы исслед.: 1) формулирован. цели и
задач исслед. в соответ. с рабочей гипотезой; 2)
определ. и подбор статистич. совокупности; 3)
определ. единицы наблюдения; 4) выбор вида
статистич. исслед. (единовременное, текущее,
сплошное, выборочное, в том числе определение
способа
выбора
—
механич.,
типологич.,
гнездовой, случайный, парносопряженный); 5)
опред. объекта наблюд., времени наблюд. и
субъекта наблюд.; 6) определ. програм. сбора
данных (составл. карты статистич. исслед. с
перечнем
учетных
признак.);
7)
определ.
программы разработки данных (составление
макетов, таблиц со взаимосвязями признаков); 8)
опред.
метода
наблюд.
—
анкетный,
анамнестический, выкопировки. 2. Статист.
наблюдение: 1) инструктаж исполнителей; 2)
выкопировка сведений; 3) контроль качества
регистрации — логический и аналитический. 3.
Статист. разработка: 1) шифровка материала в
соответ. с группировочн. признаками; 2) раскладка
карт в соответств. с макетами разработан. таблиц;
3) заполн. таблиц и подсчет итогов. 4. Анализ.
Выводы. Рекомендации. Внедрение в практику.
Виды выборочн. наблюд.: механич выборка,
типологич., основного массива и гнездовая.
Статистическое исследование — это составление
таблиц (простых, групповых, комбинационных).
49. Гигиеническое
обучение и воспитание
населения: цель и задачи; основные методы и
средства.
Гигиена – мед. наука, изучающая влияние
окружающей
среды
и
производственной
деятельности на здоровье человека и разрабат.
оптимальные, научно-обоснованные требования к
условиям жизни и труда населения. Работа по гиг.
обучению и воспитанию населения, как правило,
полностью
возлаг.
на
центры
мед.
профилактики, которые,
в
ущерб
организационно-методич.
и
координац.
деятельности,
подменяют
работу
специалистов и учреж. здравоохр., санитарноэпидемиол. службы. В лечебно-проф. Учрежд.
сельских районов полностью или
частично
упразднены должности врачеб.о и среднего мед.
персонала, заним. вопросами профил. заб.,
гигиен. обучения и воспитания. Сложившаяся
система пропаганды медико-гигиен. знаний не
отвечает соврем. требованиям, так как не
предусматривает вовлечение для этих целей
заинтересованных организаций и учреждений,
прежде
всего
образования,
культуры,
экологических служб, общест. и религиозных
организаций, средств массовой информации. В
стране не решены вопросы подготовки и повыш.
квалификации мед. работников по вопросам
профил.
заб., гигиен. обучения и воспитания
населения.
Научно-исслед.
учреждения
практически устранились от разработки научных
подходов
и
систем
гигиен.
обучения
и
воспитания
различных
групп
населения,
критериев
оценки
его эффективности,
психологич., педагогич. и других аспектов
пропаганды здорового образа жизни. В целях
коренной перестройки и совершенст. системы
гигиен. обучения и воспитания, формирования у
населения навыков здорового образа жизни.
50.
Профилактика
–
приоритетное
направление охраны здоровья населения, ее
задачи, уровни и виды. Роль врача лечебного
профиля в осуществлении различных видов
профилактики.
Соц.-профилактич. направление в деле охраны и
укрепления здоровья народа включает в себя
мед., санитарно-технич., гигиенич. и соц.экономич. меропр. Индивид. и обществен.
профилакт. В зависимости от сост. здор., наличия
факторов риска заболев. или выраж. патологии у
человека рассматрив. 3 вида
профилак.
Первичная профилак. — это система мер
предупрежд. возникнов. и воздействия факторов
риска развит. заб. (вакцинация, рац. режим труда и
отдыха,
рац.
качеств.
питание,
физич.
активность.). Это соц.-экономич. мероприятия
государства по оздоровлению образа жизни, окр.
среды,
воспитанию.
Профилактич.
деят.
обязательна для всех мед.
работн. Вторич.
профилакт. — это комплекс меропр. по устран.
выраж. факторов риска, кот. при определ.
условиях (сниж. иммунного статуса, перенапряж.,
адаптационный срыв) могут привести к возникнов.,
обострению
или
рецидиву
заболев.
Это
диспансеризация как комплексный метод раннего
выявлен. заболев., динамич. наблюд., направ.
лечения, рацион. последоват. оздоровления.
Третич. профилакт” - комплекс меропр. по
реабилитац. больных, утративших возможность
полноц. жизнед-ти. Составной частью всех
профилактич. меропр. явл. формирован. у
населения медико-соц. акт-ти и установок на
здоровый образ жизни.
51. Понятие о медицинской статистике.
Значение и использование статистики в
социально-гигиенических исследованиях и для
оценки
деятельности
учреждений
здравоохранения.
Статист — обществ. наука, изуч колич. сторону
массовых обществен. явл в неразрывной связи с
их качествен. особенностями. Статист, изуч.
вопросы, связанные с медициной, гигиеной и
здравоохран., назыв медиц. или санитарн.
Разделы
мед.
статистики:
1)
статистика
обществен. здоровья; 2) статистика здравоохран.;
3) статистика научных исследований, или
теоретич. мед. статистика. Абсолют. величины
исп. при характерист. общей совокупности
(численность населения, общее число врачей в
стране и др.), а также при оценке редко
встречающихся явл. (число особо опасных
инфекций, число людей с аномалиями развития).
Производные величины подразд. на относит. и
средние. Относит. величины исп. при анализе
альтернативных (есть явление или отсутствует)
признаков. Виды относит. величин:1) экстенсив.
коэффиц. (отношение части к целому, то есть
опред. долю (удельный вес), процент части в
целом, принятом за 100%.); 2) интенсив. коэффиц.
(отраж. частоту (уровень распространенности)
явления в своей среде. Примен. для оценки
здоровья
насел.,
медико-демографич.
процессов);3) коэффиц. соотнош. (харак-ют отнош.
2 самост. совокупностей. Исп. для хар-ки обеспечти (уровня и качества) мед. пом.); 4) коэффиц
наглядности (опред, на сколько % или во сколько
раз произошло увелич. или уменьш. по сравнению
с велич., принятой за 100%. Хар-ка динамики
явления.).
53.
Статистическая
совокупность
и
ее
структура.
Сплошное
и
выборочное
статистическое исследование, понятие о
репрезентативности.
Под совокупностью поним. множество (собрание,
набор, сумма) некоторых объектов. Объекты,
которые образуют совокупность (множество)
называется элементами этого множества или
совокупности.
Примерами
совокупности
(множеств) являются: количество студентов
данного вуза, множество предприятий некоторой
отрасли производства, множество людей данной
отрасли, национальности, множество натуральных
чисел и т.д. и т.п. Элементы, множество кот.
образует изучаемую статистикой совокупность,
называют ее единицами. В данной матрице
единицами явл. предприятия № 1 - 5. Сами же
единицы совокупности хар-ся разного рода кач. и
колич.
признаками.
Кач.
признаками
(атрибутивными признаками) в данной матрице таблице является: число рабочих, основные
фонды,
выпуск
продукции
по
каждому
предприятию
(единицы
совокупности),
а
хозяйственными признаками являются числа, харие конкретное предприятие по указанным кач.
показателям (рабочие, фонды, выпуск продукции).
Выборочное статист. наблюд. явл. наиболее
широко применяемым видом не сплошного
наблюдения.
Обследованию
подверг.
сравнительно набольшая часть всей изучаемой
совокупности (обычно до 5-10 %, реже до 15-20
%). При этом подлежащая изучению статист.
совокупность. Назыв. генер. совокупностью.
Отобранная из генер. совокупности некоторая
часть
единиц,
подверг.
Обслед.,
назыв.
выборочной
совокупностью
или
выборкой.
Репрезентати́вность — соответ. характеристик
выборки (множество случаев, с помощью опред.
процедуры
выбранных
из
генеральной
совокупности для участия в исследовании)
характеристикам популяции или генеральной
совокупности (совокупность всех объектов,
относительно которых учёный намерен делать
выводы при изучении конкретной проблемы) в
целом.
Репрезентативность
определяет,
насколько
возможно
обобщать
результаты
исследования с привлечением определённой
выборки на всю генеральную совокупность, из
которой
она
была
собрана.
Также,
репрезентативность
можно
определить
как
свойство выборочной совокупности представлять
параметры генеральной совокупности, значимые с
точки зрения задач исследования.
54. Относительные величины в статистике, их
значение и применение.
Относит.
величины
исп.
при
анализе
альтернативн. (есть явление или отсутствует)
признаков. Виды относит. величин:1) экстенсивные
коэффиц.; 2) интенсивные коэффиц.;3) коэффиц.
соотношения; 4) коэффиц. наглядности. Экстенс.
коэффиц. характериз. отнош. части к целому, то
есть определ. долю (удельный вес), % части в
целом, принятом за 100%. Исп. для хар-ки
структуры статистич. совокупности. Например:
удельный вес (доля) заболев. гриппом среди всех
заболев. в %; доля производствен. травм среди
всех травм у рабочих (отнош. числа производств.
травм к общему числу травм, умнож. на 100%).
Интенсив. коэффиц. отражают частоту (уровень
распростр-ти) явления в своей среде. Применяют
для оценки здоровья насел., медико-демографич.
процессов. Например: число родившихся на 1000
человек (определ. как отнош. числа родившихся за
год к средней числен. населения административ.
территор., умнож. на 1000). Интенсив. коэффиц.
бывают общие и спец.. Общие: показатель
рождаемости, общий показатель заболеваемости;
спец. (хар-ся более узким основанием): число
женщин детородн. возр. (плодовитость), число
женщин, заболевших гипертонич. болезнью.
Коэффиц. соотнош. хар-ют отношение 2 самост.
совокупностей. Исп. для хар-ки обеспеч-ти (уровня
и качества) мед. помощью: число прививок на
1000 жителей (отнош. числа лиц, охваченных
прививками,
к
численности
населения
административ. территор., умнож. на 1000).
Коэффиц. наглядности опред., на сколько % в
или во сколько раз произошло увелич. или
уменьш. по сравнению с величиной, принятой за
100%. Исп. для хар-ки динамики явления.
Например, число врачей в 1995 г. по сравнен. с
числом врачей в 1994 г., принятым за 100%
(отнош. числа спец-ов в данном году к числу спецов в предыдущ. году, умнож. на 100%).
55. Средние величины, их значение и
применение в практической деятельности
врача.
Сред. велич. — это колич. обобщающая хар-ка
однородной
совокупности
с
изменяющимся
варьирующим признаком. Используются
при
оценке физиологич. показателей (средняя частота
пульса, дыхания, АД), параметров физич. развития
(средний рост юношей 18 лет, средняя масса
тела), при санитарно-гиг. хар-ах (средняя жилая
площадь на одного человека, среднее число
бактерий в 1 мл), при колич. описании мед. услуг
(среднее число посещений в час, средняя
занятость койки в течение года). Виды сред.
величин: сред. арифметич. простая (сумма всех
значений
признака,
деленная
на
число
наблюдений); средняя арифметич. взвешенная
(сумма всех величин, умнож. на свое число
встречаемости и деленная на число наблюдений
— объектов); мода — величина с наибольш.
частотой повторения; медиана — величина,
делящая
вариац.
ряд
пополам;
средняя
прогрессивная
—
средняя
арифметич.,
вычисленная из лучшей половины вариац. ряда.
Св-ва сред. велич.: 1) имеет абстрактный характер,
так как является обобщающей величиной: в ней
стираются случайные колебания; 2) занимает
срединное
положение
в
ряду
(в строго симметричном ряду); 3) сумма отклонений
всех вариант от сред. велич. равна нулю. Данное
свойство средней величины исп. для проверки
правильности расчета средней. Она оценивается по
уровню колеблемости вариац. ряда. Критериями
такой оценки могут служить: амплитуда (разница
между
крайними
вариантами);
среднее
квадратическое отклонение, показывающее, как
отличаются варианты от рассчит. сред. велич.;
средняя ошибка сред. арифметич. (отнош. сред.
квадратического отклонения к квадратному корню из
общего числа наблюдений — объектов). Для вычисл.
сред. величин необх. построить вариац. ряд.
56. Вариационный ряд, виды вариационных
рядов.
Величины,
характеризующие
разнообразие признака в вариационном ряду,
их свойства и применение.
Для вычисл. сред. величин необх. построить
вариац. ряд. Вариац. ряды бывают: 1) прост. и
взвешен.; 2) сгруппирован. и несгруппирован.; 3)
открытыми и закрытыми; 4) одномодальными и
мультимодальн.; 5) симметрич. и несимметрич.; 6)
дискретными
и
непрерывн.;
7) четными и нечетными. Сред. велич. — это
колич. обобщ-ая хар-ка однородной совокупности
с измен-ся варьирующ. признаком. Степень
разнообраз.
(колеблемости)
признака
в
разнородном вариац. ряду можно оценить по
коэффиц. вариации (отнош. сред. квадратич.
отклонения к средней арифметич., умнож. на
100%); при вариац. менее 10% отмеч. слабое
разнообраз., при вариации 10—20% — среднее, а
при вариации более 20% — сильное разнообраз.
признака. Если нет возмож. сравнить вариац. ряд с
другими, то исп. правило трех сигм. Если к
средней прибав. 1 сигму, то этой вычислен.
средней соответ. 68,3%, при 2 сигмах — 95,4%,
при 3 сигмах — 99,7% от всех признаков
57. Статистическая оценка достоверности
результатов исследования.
Оценить достоверн. рез. исследов. — значит
устан-ть вероятн-ть прогноза, с кот. рез. исслед. на
основе выборочн. совокуп-ти можно перенести на
генеральную совокуп-ть или другие исслед-ия.
Критерий достоверн. (Стьюдента) определ. как
велич. разности средн. величин или показ-лей,
деленная на извлеч-ую из квадр-ого корня сумму
квадратов ошибок сред. арифметич.. Сред.
ошибка
сред.
арифметич.=отнош.
среднеквадратического отклон-ия к квадр-ому
корню из числа наблюд-ий. Сред. ошибка показ-ля
(относит. величин) рассчит-ся путем извлеч.
квадратного корня из величины показ-ля, умнож.
на разницу 100% и величины данного относит.
показ-ля, делен. на число наблюд-ий. Критер.
Стьюдента д. б. равен или больше цифры 2. Лишь
при этих усл-ях прогноз в 95% и более счит-ся
безошибочн., свидетельств. о надежн. использ.
нового метода (фактор. риска, гиг. хар-ик).
Достовер-ть различ. и взаимосв. явл-ий. с
факторами можно определ. при расчете критерия
соответствия ж2.
58. Методы оценки взаимодействия факторов.
Понятие о функциональной и корреляционной
зависимости. Коэффициент корреляции, его
оценка.
2 вида связи м/у явлениями (признаками): функцая и корреляц-ая. Функц-ая проявл. в виде
изменения 1 признака при измен. числ. значений
другого на строго определ. величину. При
корреляц. связях, хар-ых для медико-биологич.
явл-ий, значению одного признака соответ-ют
разные значения других призн. Корреляц-ая связь
необх. при оценке взаимосвязей м/у стажем
работы и уровнем заб-ти раб-их. и т. д.. Корреляц.
связь быв. прямая (при увелич. одного призн.
увелич-ся другой) и обратная (при увелич. одного
показателя другой уменьш.). Коэффиц. корреляц.
свидет-ет о направ-ии связи, и об ее уровне.
Сильн. связь выраж-ся коэффиц. от 0,7 до 0,99,
средняя — от 0,3 до 0,69, слабая — до 0,29. При
нулевом значении коэффиц. связи отсутст. Наиб.
прост. явл. ранговая корреляц. и коэффиц.
корреляц. При рангов. корреляц. числов. выраж-ия
сравнив-ых рядов величин ранжируют, то есть
проставляют ранговые цифры (от 1 и далее) и
подставл. знач-ия в формулу с учет. разницы
порядков. значений. Достов. коэффиц. опред. по
таблич. знач-ям и при расчете средн. ошибки.
Коэф. кор.. дол. превыш. свою ошибку не менее
чем в 3 раза.
59. Метод стандартизации, его значение и
применение.
Исп. при оценке показ-ей здоровья только при
сравнен. их уровней. Этот метод расчета условных
величин примен. для устранен. неоднород-ти
состава
сравниваемых
коллективов.
Он
показывает,
какой
был
бы
уровень
заболеваемости
(травматизма,
смертности,
инвалидизации и др.) в каждом коллективе
(учреждении, городе), если бы его состав (по
возрасту, по полу, по стажу и др.) был одинаков.
Стандартизован. показатели исп. при необх-ти
сравнения уровней смертности (заб-ти) от злокач.
заболеваний (болезней органов пищеварения и т.
д.) в разных городах, районных центрах;
сравнения уровней заб-ти (травматизма) на
разных
производствах;
сравнения
уровней
летальности в разных больницах. Метод позвол.
установ. прич. (пол, возраст, состав по тяжести
заболев.) разных уровней заб-ти или медико-соц. и
гиг. хар-ки (влияние факторов риска, условий
труда, образа жизни, факторов окр. среды и др.). 3
способа
стандартизации:
Прямой
способ
примен.,
когда
имеются
погрупповые
(повозрастные) показатели заб-ти (смертности,
травматизма) или их можно вычисл. (при наличии
погрупповой числен-ти населен. и заболевших).
Косвенный способ исп., если показ-ли по группам
отсутств. и их нельзя вычисл. из-за отсутств. числа
заболевших.
Обратный способ примен. при
отсутств. погрупповых величин числен-ти населен.
Общим этапом вычисл. стандарт-ых коэффиц-ов
явл. выбор стандарта возрастно-полового состава
(процентное распредел. состава любой из
сравниваемых групп или их суммарн. значения).
При выборе стандартн. состава уровня заб-ти
можно исп. литерат. данные или пок-ли предыдущ.
исслед.
60.
Динамический
ряд,
определение,
показатели
динамического
ряда,
их
вычисление и практическое применение.
Динамич. ряд — это ряд однородных статистич.
величин, показывающих изменение явления во
времени. Динамич. ряд м. б. представлен
абсолютными
числами
(изменение
числа
больных), средними величинами (среднее число
лабораторных анализов за неделю) и относит.
показателями
(изменение
рождаемости,
заболеваемости, травматизма, обеспеченности
врачами). Числа, из которых состоит динамич. ряд,
называются уровнями ряда. Анализ динамич.
(временного) ряда сводится к вычислению
следующих показателей: абсолют. прироста (или
снижения); темпа роста (или снижения); темпа
прироста; значения 1% прироста. Абсолютный
прирост представляет собой разность между
последующим и предыдущим уровнем. Темп
роста — это отношение последующего уровня к
предыдущему, умноженное на 100%. Темп
прироста
является
отношением
абсолют.
прироста (снижения) к предыдущему уровню,
умноженным на 100%. Значение 1% прироста
определяется отношением абсолют. прироста к
темпу прироста.
61. Графическое изображение статистических
показателей
При анализе статистич. совокупности используют
графич. изображения (графические образы —
точки, линии, фигуры). Любой график содержит
следующие
элементы:
масштаб,
условные
обозначения (окраска, штриховка), фигуры, линии,
цифры. В мед. статистике применяют линейные,
плоскостные, объемные и фигурные диаграммы.
Линейные
диаграммы
отражают
изменение
явления в динамике. Сезонный, циклический
характер изображают радиальной диаграммой,
при этом месяцы года располагают по часовой
стрелке. Плоскостные диаграммы (секторные,
внутристолбиковые)
использ.
для
изображ.
показателей распределения, доли, процентов,
структуры.
Ленточные,
столбиковые
и
пирамидальные диаграммы показывают частоту
(распространенность, уровень) явления. Фигурные
диаграммы, картограммы и картодиаграммы
отображ. показатели на определ. административн.
территориях в виде обозначений, фигур.
62. Первичная медико-санитарная помощь
(ПМСП). Определение, основные элементы,
источники финансирования. Реформирование
первичной медицинской помощи по принципу
врача общей практики, семейного врача.
Развитие
ПМСП
в
муницип. Здравоохр.
повышает
ее
доступность;
сокращает
дублирование в работе; позволяет интегрировать
неотлож. помощь в систему общей врачебной
практики, определяет развитие стационарной и
скорой мед.
помощи.
Она
оказывается
бесплатно при состояниях, требующих срочного
мед.
вмешательства,
независимо
от
подчиненности и собственности. Работники этой
системы проводят: профилактику и лечение
наиболее распространенных болезней, травм,
отравлений и других неотложных состояний;
санитарно-гигиен.
образование
населения.
ПМСП
гражданам
Российской
Федерации
оказывается,
в основном, по месту их
жительства,
как
правило, учреждениями
муницип. системы здравоохр., но ее на основе
договоров со страховыми организациями могут
оказывать учреждения и другой подчиненности, в
т.ч. ведомственные и частные. Реформа ПМСП:
осуществление денежных выплат врачам общей
(семейной)
практики,
участковым
врачамтерапевтам, участковым врачам-педиатрам и
медицинским
сестрам
участковых
врачейтерапевтов и участковых врачей-педиатров с
учетом объема и результатов их деятельности;
подготовка и переподготовка врачей общей
(семейной
практики,
участковых
врачей
терапевтов и участковых врачей-педиатров;
организация открытия офисов врачей общей
практики;
оснащение
диагностическим
оборудованием
амбулаторно-поликлинических
учреждений; оказание медицинской помощи
женщинам в период беременности и родов в
государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения
на
основе
родовых
сертификатов; оснащение автомобилями скорой
помощи, в том числе реанимобилями;
65. Участковый принцип
поликлинического
обслуживания, его значение, реализация. Функции участковых врачей и медицинских сестёр,
врача общей практики.
Должность участк. врача в территор. поликлинике
может занимать врач-терапевт или врач общей
практики
(семейный
врач).
принцип
общеврачебной практики Приказ №237 "О
поэтапном переходе к организац первич мед
помощи по принципу врача общ практики от
1992г." Нормативы участковости: 1) для терапевта
— 1700 жителей старше 14 лет; 2) для врача
общей практики — 1500 жителей старше 14 лет; 3)
для семейного врача — 1200 человек всех
возрастов. Штатный норматив — 5,9 должности
участкового терапевта на 10000 взрослых
жителей. Норма нагрузки — 5 посещений в час на
амбулаторном приеме, 2 посещения в час на
вызовах. Ф-ии участк. вр.-терапевта: 1) оказание
квалифицир. врачеб. помощи по специальности
“внутренние болезни” на амбулаторном приеме и
на дому; 2) провед. профилактич. и сан.противоэпид..
работы,
диспансер.,
гигиен.
пропаганды; 3) своеврем. госпитал. больных в
установл. порядке; 4) организ. консульт. больных у
врачей других специальностей; 5) провед. леч. и
реабилитац. меропр. в амбулат. условиях; 6) осущие экспертизы врем. утраты труд-сти и направл. на
ВТЭК; 7) анализ сост. здор. обслуж. нас.
63. Организация лечебно-профилактической
помощи городскому населению. Принципы, номенклатура учреждений.
Первич. медико-соц. помощь городск. населению
оказывают
амбулаторно-поликлинич.
учрежд.
(территориальные поликлиники, обслуживающие
взрослое население) и учреждения по охране
материнства и детства (детские поликлиники и
женские консультации). Финансир. учрежд. осущ-я
из средств госбюджета, поэтому мед. помощь
является для населения бесплатной. Утвержден
перечень дополнит. (платных) мед. услуг, однако
их доля в общем объеме амбулаторной помощи
мала (до 10%). Основн. принципами работы
поликлиник и территор.-мед. объединения (ТМО)
явля. участковость (закрепление за врачебной
должностью нормативного числа жителей) и
широкое
использ.
диспансерного
метода
(систематич. активное наблюд. за сост. здоровья
определ. контингентов). Нрматив участковости
(1700 человек на 1 должность участкового
терапевта); норма нагрузки (5 посещений в час на
приеме в поликлинике и 2 — при обслуживании
пациентов на дому терапевтом); штатный
норматив участк.терапевтов (5,9 на 10000 жителей
старше 14 лет). Измерителем мощн. полик. явл.
число посещений в смену (более 1200 посещ. — I
категория, менее 250 посещ. — V категория).
Основн. направл. деят-ти: профилактич. работа,
диспансеризация, гиг. обучение и воспитание
населения, пропаганда здорового образа жизни;
лечебно-диагностич. работа (включая экспертизу
временной
нетрудоспособности);
организац.методич. работа (управление, планирование,
статистич.
учет
и
отчетность,
анализ
деятельности); организац.-массовая работа.
64. Поликлиника, ее ведущее значение в
системе организации
медицинской помощи
населению.
Функции,
организационная
структура, показатели деятельности.
Поликл. возглав-ся гл. врачом. В структуру поликл.
входят: регистратура, отделение профилактики,
леч.-профилактич.
отделения
и
кабинеты,
лечебно-диагностич. подразд, администрат.-хоз.
часть, отделения восстановит. лечения При
оценке деят-ти поликл. обычно анализ-ся: общие
данные о поликл.; инф. об организац. работы
поликл. (прием пациентов, помощь на дому,
нагрузка врачей); провед. профилактич. работы и
ее результаты (мед. осмотры, диспансеризация);
качество врач. диагностики и леч. больных;
преемственность работы поликл. и стационара.
Среди общих данных оценив. сред. число
населения, прикрепленного к участку, укомплектсть штатов. Организац. работы поликл. оценив. по
показателям, хар-им:
динамику посещений
(отнош. числа посещ. поликл. в данном году к
числу посещ. в прошл. году, умнож. на 100);
структуру посещ. — по поводу заболев. или с
профилактич. целью (отнош. числа посещ. по
поводу заболев. или с профилактич. целью к числу
всех посещений, умнож. на 100); нагрузку на врач.
должность (отнош. числа посещений всех врачей к
числу занятых врач. должностей); активность
посещ. врачами пациентов на дому (отнош. числа
активных посещ. на дому к числу всех посещений
на дому, умнож. на 100).
71.
Приемное
отделение
стационара.
Структура, организация работы, порядок
поступления и выписки больных.
Приемное
отделение:
централизованное
и
децентрализованное.
Структура
приемного
отделения:
вестибюль,
помещение
для
родственников;
кабинет
регистрации
обратившихся пациентов;
кобинет врачебного
осмотра;
процедурная,
перевязочная;
диагностическая палата; рентген кабинет, кабинет
функциональной диагностики, УЗИ, экспресс
лаборатория; санитарно-пропускной блок. Пути
поступления
больных
в
стационар:
по
нарправлению врачей поликлиник, доставка
скорой помощью, самостоятельное обращение
пациента.
66. Организация приема населения в поликлинике. Регистратура, структура, функции, документация, особенности работы в современных
условиях.
Основные разделы работы поликлиники: лечебнодиагностический;
профилактический;
организационно-методический;
организационномассовый.
Отделы
регистаруры-1)
централизованный: запись на прием, льготный
прием, справочное бюро, запись вызова на дом,
оформлен мед докум., формирование платных
услуг. 2) Децентрализован.: запись к акушергинекологу, к педиатру, к стоматологу, к цеховому
врачу. Функции Р: огранизац записи на прием,
распределение потоков, хранение мед докум.,
информир.
населения,
заполнение
док-ов.
Документация: принцип учетности и отчетности.
Наиболее часто встреч. учетные формы: №25 это
форма имеет статический талон, который исп. для
разработки заб-ти. Учетная форма №25 индивид.
карта амбулат. больного. Под этим же УФ №25 лист уточенных диагнозов, в кот. дублир. запись
статич. талона. УФ №30 – контроль. карта диспанс.
наблюд.. Учетная форма - листо нетруд-ти или
больн. лист. Кроме того, все направл. на анализы,
на исслед. также явл. учетными формами. Учетная
форма заполн. на каждую единику наблюд., то
есть на кажд. человека или на каждый случай.
Например, амбулат. карта заполн. на больного,
больн. лист - на случай. Отчет. форма поликл.
имеет №30 - отчет о работе поликл.. ОФ №12 анализ общей заб-ти. ОФ№16 – врем. нетруд-ть.
67.
Учетно-отчетная
документация
для
регистрации
отдельных
заболеваний
в
амбулаторно-поликлинических
учреждениях.
Международная статистическая классификация
болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Мед
документация,
предназначенная
для
регистрации заболеваний: 1. Талон амбулаторного
пациента, 2. Статистическая карта выбывшего из
стационара (форма 0,66/у), 3. Экстренное
извещение об остром инфекционном заболевании
(форма 058/у) 2 экземпляра в течение 12 часов
отправляются к эпидемиологу, 4. извещение
форма 090/у злокачественные новообразования,
5. извещение форма 090/у активный туберкулез,
венерические заболевания. 6. форма 091/у –
наркологические заболевания. Международная
статистическая классификация болезней и
проблем, связанных со здоровьем — документ,
используемый
как
ведущая
статистическая
классификационная основа в здравоохранении.
Периодически
(раз
в
десять
лет)
пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ
является
нормативным
документом,
обеспечивающим
единство
методических
подходов и международную сопоставимость
материалов. В настоящее время действует МКБ
Десятого пересмотра. Целью МКБ является
создание условий для систематизированной
регистрации, анализа, интерпретации и сравнения
данных
о
смертности
и
заболеваемости,
полученных в разных странах или регионах и в
разное
время.
МКБ
используется
для
преобразования
словесной
формулировки
диагнозов болезней и других проблем, связанных
со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения
и анализа данных. МКБ стала междунар.
стандартной диагност. классифи. для всех общих
эпид. целей и многих целей, связанных с
управлением здравоохранением. Они включают
анализ общей ситуации со здоровьем групп
населения,
а
также
подсчёт
частоты
и
распространенности болезней и других проблем,
связанных со здоровьем, в их взаимосвязи с
различными
факторами.
Классификация
разделена на 21 класс. Первым знаком кода в МКБ
является буква, и каждая буква соответствует
определенному классу.
68.
Основные
показатели
деятельности
амбулаторно-поликлинических
учреждений.
Методика вычисления и анализа.
Среднее число посещений на одного жителя =
число врачебных посещений в поликлинике и на
дому+число посещений к сред мед персоналу,
ведущему самост прием / СГЧН (форма №30).
Удельный вес посещений на дому = число
врачебных посещений на дому / СГЧН (форма
№30). Удельный вес профилактич посещений в
поликлинику = число посещ поликлиники с
профилактич целью / число всех врачебных
посещений
в
поликлинику
(форма
30).
Фактическая среднечасовая нагрузка на врача
на приеме в поликлинике = число врачебных
посещений в поликлинике / кол-во отработанных
часов (ф. 039/у-02). Полнота охвата населения
медицинскими осмотрами = число осмотренных
лиц / число лиц подлежащих осмотру * 100.
Частота заболеваний, впервые выявленных
при мед осмотрах = число заболев впервые
выявленных при мед
осмотрах / число
осмотренных лиц * 1000. Полнота охвата
населения диспансерным наблюдением =
число лиц состоявших на дисп учете по поводу
данного заб-ия на конец отчетного года / общее
число больных состоящ на дисп учете на конец
года * 100. Своевременность взятия больных
на диспанс учет = число больных взятых на дисп
учет в течение года из числа лиц с впервые
установленным диагнозом / число лиц с впервые в
данном году установленным диагнозом * 100.
Эффективность диспансеризации = число
больных, состоящих на диспанс учете по поводу
данного заболевания с улучшением (ухудшением,
без изменения) состояния на конец отчетного года
/ общее число больных состоящих на дисп учете
по поводу данного заб-ия на конец отчетного года
* 100. Охват декретированного населения
вакцинопрофилактикой
=
число
лиц
определенной возрастной группы, охваченной
вакцинацией / общее число лиц данной
возрастной группы подлежащих вакцинации * 100.
69. Показатели организации и эффективности
диспансеризации.
Методика
вычисления,
оценки и анализа.
Особое место в работе врачей, обеспеч.
население
первичной
мед.-соц.
помощью,
занимает дисп-ия (активное раннее выявление,
динамич.
наблюд.
и
лечение,
комплекс.
оздоровл.). Оценка организац. дисп-ии проводится
с пом. таких показателей, как: 1) качество дисп-ии
(охват диспансерным наблюд. не наблюдавшихся
в
течение
года,
охват
различ.
соц.оздоровительными
и
леч.-профилактич.
мероприятиями — санаторно-курорт. лечение,
диетпитание, рац. трудоустройство и др.); 2)
эффективность
дисп-ции
(динамика
заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ
— для работающих; общей заболеваемости — по
основной и сопутств. патологии; госпитализир.
заб-ти; инвалидизация, в том числе первичная;
летальность; исходы диспансеризации по данным
годовых эпикризов — выздоровление, улучшение,
без перемен, ухудшение). В настоящее время
существуют различ. диспансеры (врачебно-физ.,
кожно-венерологич., противотуберк.,наркологич.,
ардиологич.,
онкологич.,психоневрологич.).Диспансеры и дисп.
отделения (кабинеты) проводят мероприятия по
массовой профилактике, направл. на предупрежд.
заб., ведут учет заб-ти и смертности от патологии
по своему профилю, а также осущ. лечеб.
мероприятия, консультации больных и организац.методич. руководство работой врачей общей сети
по борьбе с соответств. заб-ми. Основ. док-ми, кот.
оформляются на больных, состоящих на диспанс.
учете, явл. мед. карта амбулатор. больного и
контрольная карта диспанс. наблюдения.
73. Развитие стационарной помощи в условиях
реформы здравоохранения. Альтернативные
формы
стационарной
помощи:
дневной
стационар,
стационар
на
дому.
Дифференциация стационарной помощи по
степени интенсивности лечения и ухода.
Основные
направления
реформирования
стационарной
помощи:
1.
интенсификация
стационарной помощи, 2. сокращение сроков
пребывания в стационаре за счет рационального и
эффективного использования коечного фонда,3.
развитие
стационарно
замещающих
форм
обслуживания (дневной стационар, стационар на
дому). Лечении в стационаре предусматиривает:
комплексный подход к диагностике и лечению,
интенсивные методы лечения и ухода, постоянное
врачебное наблюдение, применение сложных
методик, дорогосоящих медицинских технологий
70. Стационар, функции, организационная
структура. Современные виды стационаров.
Стационар это больница, лечебное учреждение с
постоянными местами - койками, в отличие от
поликлиники.
Больница
–
госуд.
ЛПУ,
оказывающее
квалифицированную
и
специализированную мед. помощь. В зависимости
от административно-территориального деления
различают следующие типы больниц: областные
(краевые,
республиканские),
городские,
центральные районные и сельские участковые. По
профилю различают больницы многопрофильные
и
однопрофильные
специализированные:
инфекционные, туберкулезные, психиатрические,
онкологические,
физиотерапевтические,
офтальмологические,
оториноларингические,
детские, больницы скорой медицинской помощи.
Виды стационаров: дневной и стационар на дому.
Организация стационаров на дому дает
возможность
снизить
число
плановых
госпитализаций в стационар, сократить процент
неоправданных
госпитализаций,
уменьшить
коечный фонд без ухудшения доступности
лечебно-проф. мероприятий, расширив при этом
объем амбулаторно-поликлин. помощи. Целью
организации дневного стационара является
своевременное
оказание
квалифицированной
медицинской помощи больным, нуждающимся в
лечении
на
стационарном
уровне
без
необходимости круглосуточного пребывания в
стационаре.
72. Методика анализа деятельности стационара
на
основе
годового
отчета.
Основные
показатели.
Пок-ми деят-ти стационара явл: обеспеченность
насел. стац. помощью (отнош. числа коек к
численности населения, умнож. на 10000);
нагрузка мед. персонала (число коек на 1
должность врача и среднего медперсонала в
смену);
материально-техническая
и
мед.
оснащенность; использование коечного фонда;
качество леч.-диагностич. стац. помощи и ее
эффективность. Коечный фонд и его исп. хар-ся
след. показателями: — состав коечного фонда
(отнош. числа коек по отдельным профилям к
общему числу коек, в %); — среднее число
занятости койки в году (отнош. числа койко-дней к
числу среднегодовых коек, ориентир. норматив
занятости терапевт. койки — 330—340 дней); —
средняя длит-ть пребывания больного на койке
(отнош. числа койко-дней к числу пролеченных
больных); этот показатель рассчитывается по
нозологич.
формам,
ориентир.
норматив
длительности пребывания на терапевтич. койке —
16—18 дней; — оборот койки — функция койки
(отнош. числа пролеч. больных к числу коек,
ориентировоч. норматив — 17—20 больных в
год).Больничной летальность (отнош. числа
умерших
к
числу
пролеченных
больных,
умноженное на 100).
76. Организация акушерско-гинекологической
помощи, принципы, номенклатура учреждений.
Государственная система охраны здоровья матери и ребенка, цели, задачи, основные этапы.
6 этапов оказ. профилактич. и лечеб. помощи: 1)
оказание помощи женщине вне беременности,
подготовка ее к материнству, совершенств. работы
женских консультаций, центров “Брак и семья”,
генетических центров; 2) комплекс меропр. по
антенатальной
охране
плода
в
женских
консультациях,
отделениях
патологии
беременности,
специализир.
отделениях;3)
интранатальная охрана плода и рациональное
ведение родов; 4) охрана здоровья новорожд.,
организация
правильного
вскармливания,
создание оптимальн. условий для физич.
развития; 5) охрана здоровья ребенка в дошкольн.
период, обеспеч. условий для оптим. физич.
развития, созд. нужного иммунологич. статуса; 6)
охрана здоровья детей школьн. возраста. Охрана
материнства и детства обеспеч. шир. сетью ЛПУ,
женских
консультац.,
детских
поликлиник,
родильных домов, детских больниц, дошкольных
учрежд., санаториев. Профилактич., лечеб. и
реабилитац. помощь матери и ребенку гарантир.
закон-вом. Закон предоставл. женщине право
самой решать вопрос о материнстве. Законы: “О
дополнит. мерах по охране мат. и детства” “О
неотлож. мерах по улучш. полож. женщин, семьи,
охраны мат. и детства на селе”
79. Участковый принцип в работе женских
консультаций. Формирование акушерско-гинекологических участков, функции участковых
акушеров-гинекологов.
ЖК явл. основным ЛПУ, оказывающим женщинам
амбулаторную акушерско-гинекологич. помощь.
Основными задачами ЖК явл.: — проведение
профилактич.
мероприятий,
направл.
на
предупрежд. осложнений беременности, родов,
послерод. периода, гинекологич. заболеваний; —
оказание лечебно-гинекологич. помощи на уровне
последних достижений в диагностике и лечении;—
консультации по вопросам контрацепции и
профилактики абортов; — санитарно-просветит.
работа по формир. здорового образа жизни;—
оказание социально-правовой помощи женщинам
в соответствии с законодательством по охране
материнства
и
детства;
—
обеспеч.
преемственности в обследовании и лечении
беременных, родильниц и гинекологич. больных.
ЖК осуществляет свою работу по участковому
принципу (1 должность акушера-гинеколога на
6000 человек взрослого населения или на 3300
женщин старше 15 лет). Нагрузка акушерагинеколога на амбулаторном приеме составляет 5
женщин в час, продолжит. рабочего дня — 6,5 ч
при
5-дневной
рабочей
неделе.
Функция
врачебной должности акушера-гинеколога — от
7000 до 8000 посещений консультации здоровыми
женщинами,
беременными
и
гинекологич.
больными в год.
77. Женская консультация: структура, штаты,
задачи, особенности организации работы.
Структура: регистратура; кабинеты участковых
акушеров-гинекологов; каб. по профилактике
беременности, по психопрофилактич. подготовке к
родам; физиотерапевтич. каб.; манипуляционная;
каб. терапевта, онкогинеколога, венеролога,
стоматолога;
социально-правовой
кабинет;
комната
молодой
матери;
операционная;
эндоскопич. кабинет и цитологич. лаборатория;
клинико-диагностич. лаборатория; каб. функц.
диагностики; рентген. кабинет; кабинет для
административно-хоз. нужд. Задачи: проведение
профилактич.
мероприятий,
направл.
на
предупрежд.
осложн. беременности, родов,
послерод. периода, гинекологич. заб.; оказание
леч.-гинекологич. пом. на уровне последних
достижений
в
диагностике
и
лечении;
консультации по вопросам контрацепции и
профил. абортов; санитарно-просветит. работа по
формир. здор. образа жизни; оказание социальноправовой пом. женщинам в соответствии с
законодательством по охране материнства и
детства;
обеспеч.
преемственности
в
обследовании и лечении беременных, родильниц
и гинекологич. больных.
85. Структура и основные функции центров
госсанэпиднадзора
(ЦГСЭН).
Текущий
и
предупредительный санитарный надзор.
Руководит центром ГСЭН главный врач — главный
госуд. санитарный врач области (края, автономной
республики). Традиц. организац. структура центра
ГСЭН в районе выглядит след. образом.
1. Администрат.-хоз.е подразделения. 2. Санита.гиг. отдел с профилизацией сотрудников в области
гигиены питания, гигиены труда, коммун. гигиены и
гигиены детей и подростков; в его составе
находится санитарно-гиг. лаборатория, работа кот.
строится по принципу единого звена. 3. Эпид..
отдел, сост. из эпидемиологов и паразитологов,
отдел. очаговой и камерной дезинфекции, отдел.
профилактич. дезинфекции и бактериологич.
лаборатории.
Предупредит. санит. надзор
обеспеч.: учет всех прэктируемых, чстроящихся
или реконстр-ых учрежд., соглас.е отвода
земельного уч-ка под строит-во, состановл. гиг.
заключения,
утвержд.
проэкта
строит-ва,
системптич. санит. контроль за строительством и
т. п., прием построенного объекта. Текущий надзор
изуч. санит-гиг. условий труда, гиг. оценка условий
производст. среды, наблюд. за санит. сост.
предприятий, проф-ка травматизма и заб-ти на
производстве, гиг. контроль за сост. воздушной
среды, контроль за соблюд. сан.-гиг. норм при
произв-ве продуктов и т. п. 80. Родильный дом:
структура
и
функции,
показатели
деятельности. Специализац.
акушерскогинекол.
помощи.
Матер.
смертность.
Методика изучения, уровень, тенденции.
Факторы, влияющие на матер. смертность.
Задачи род. дома: оказание квалифицир.
стационарной мед. помощи женщинам в период
беременности, родов и в послерод. периоде;
оказание
квалифицир.
стационарной
пом.
женщинам, имеющ. гинекологич. заб.; обеспеч.
наблюд. и ухода за здоров. новорожд., оказ.
квалифицир. мед. пом. заболевшим и недонош.
новорожд. в период их пребывания в род. доме.
Показ. эффективн. деят. род. дома: — удельный
вес родов, принятых вне род. дома (отнош. числа
родивших вне роддома к числу принятых родов);—
мед. помощь при родах (доля родов с
медикаментозным обезбол. от общего числа
принятых родов в %);— удельный вес женщин с
осложнен. родами и частота осложн. в послерод.
периоде на 1000 родивших; — частота
мертворожд. (отнош. числа родившихся мертвыми
к числу всех родившихся живыми и мертвыми,
умнож. на 1000); — частота недоношен-ти (отнош.
числа родившихся недонош. к общему числу
родившихся, умнож. на 100);— заболеваемость
новорожденных на 1000 (донош., недонош.);—
смертность
новорожд.
на
1000
(донош.х,
недонош.);— перинат. смертность (отнош. суммы
числа родившихся мертвыми и числа умерших в
первые 168 ч к числу родившихся живыми и
мертвыми, умнож. на 1000);— материнская
смертность (отнош. числа умерших беременных,
рожениц и родильниц (в теч. 42 дней после родов)
к числу род-ся живыми, умнож. на 100000.
78. Диспансерный метод в работе женских
консультаций:
особенности
организации
диспансерного наблюдения за различными
контингентами
женщин.
Показатели,
документация.
При организац. мед. помощи беременным важным
явл. своевремен. (до 3 месяцев) взятие их на учет,
динамич. наблюд. за их здоровьем. При норм.
течении
беременности
женщине
рекоменд.
посетить консультацию через 7—10 дней после
первого обращения, а затем посещать врача 1 раз
в месяц в первую половину беременности, после
20 недель беременности — 2 раза в месяц, после
32 недель — 3—4 раза в месяц. Каждая женщина
в период беременности должна быть осмотрена
терапевтом 2 раза и стоматологом — по
показаниям. При физиологич. теч. беременности
проводятся след. исследования: клинич. анализ
крови (2 — 3 раза), анализ мочи (при каждом
посещении),
бактериологич.
исследование
отделяемого из влагалища, определение группы
крови, Rh-фактора (при резус-отрицательной
принадлежности — обследование мужа), анализ
крови на реакцию Вассермана (2 раза).
Документы: “Индивид. карту беременной и
родильницы” кот. хранятся в каб. акушерагинеколога в картотеке. В картотеке должны быть
еще 3 отдельные ячейки для карт: родивших;
подлежащих патронажу женщин; госпитализир.
беременных. В целях информации акушерского
стационара о состоянии здор. женщины, особен.
течения у нее беременности врач женской
консультации выдает каждой беремен. при сроке
беременности 32 недели “Обменную карту
родильного дома”.
81. Детская поликлиника, ее функции, структура и показатели деятельности.
Основн. принц. леч.-профилактич. пом. детям явл.:
непрерывность в наблюд. за здор. ребенка с
первых дней жизни; преемственность в работе
врачей, оказ. леч.-профилактич. пом. детям;
этапность в лечении — поликл., стационар,
санаторий. ДП обеспеч.: организац. и провед.
комплекса профилактич. меропр. (динамич. мед.
наблюд. за здоровыми детьми, профилактич.
осмотры, диспансер., профилактич. прививки);
леч.-консультат. пом. на дому и в поликл., в том
числе специализир. мед. помощь, направл. детей
на лечение в стационары; леч.-профилактич.
работу в дошкольных учрежд. и школах; провед.
противоэпидемич. меропр. ДП оказывает мед. пом.
детям до 14 лет включит. Структура: фильтр с
отдельн. входом и изоляторы с боксами; каб.
педиатров и других врачей-специалистов; каб. по
профилактич. работе с детьми (каб. здорового
ребенка); отделение восстановит. лечения; леч.диагностич. каб. (рентген., физиотерапевтич.,
лечеб.
физ-ры,
массажа,
процедурный,);
регистратура, гардероб и др. вспомогат. помещ.,
холлы
для
ожидания;
админ.-хоз.
часть.
Показатели: организац. патронажа — дород.
(отноше. числа детей, матери кот. посещались
мед. сестрой, к числу новорожд.) и послерод.
(отнош. числа новорожд., находивш. под наблюд. в
первые 3 дня после выписки из роддома, к числу
новорожд.); систем-ть наблюд.детей в возрасте 1,
2 и 3 лет (отнош. числа детей, наблюд-ся
систематич., к общ. числу детей); доля детей,
находивш. на грудн. вскармлив.; индекс здоровья
детей различ. возрастн. групп; заб-ть новорожд. и
повозраст. заб-ть (на 1000 детей);полнота охвата
детей профилактич. осмотр. по возраст. группам.
82. Формирование педиатрических участков,
функции участковых педиатров и организация
их труда.
Участк. педиатр оказыв. амбулаторно-поликлинич.
пом. детям. На участке по нормативам должно
быть 750—800 детей до 14 лет включительно, в
том числе 40—60 детей первого года жизни.
Нагрузка участк. педиатра составляет: 5 человек
на 1 час приема в поликл., 7 — при профилактич.
осмотрах и 2 — при обслуж. на дому. Задачи
участк. педиатра: сниж. заб-ти и смертности детей
всех возрастов, обеспеч. оптим. физич. и нервнопсихич. развития детей. Функ-ии педиатра:—
профилактич. патронажная работа (дородовой
патронаж, осмотр новорожд. в первые 3 дня после
выписки из роддома, ежемес. наблюд. детей
первого года), профилактич. осмотры детей,
углубленное обслед. детей перед школой; —
санитарно-просветит. работа среди детей и их
родителей (обучение отцов и матерей формир. у
детей установки на здоровый образ жизни );—
противоэпидемич. работа (проведение прививок,
выявление и регистрация инфекц. заб., наблюд. за
очагом инфекции, мероприятия по реабилитац.
реконвалесцентов инфекц. заболеваний); —
лечебная работа (лечение на дому детей с остр.
заб. и обостр. хронич. заб., прием в поликлинике).
93. Организация санитарно-курортной помощи.
Реабилитационное направление. Перспективы
развития. Правила оформления санитарнокурортной карты.
Санатории предназнач. для леч. лиц, страд.
опред. заб. В зависимости от возраста больных
санатории делятся на детские, подростковые и
взрослые. Кажд. санаторий имеет свой мед.
профиль. Санат. м. б. однопрофильными (для леч.
больных с однородными заб.) или многопроф. (с
двумя и более специализир. отделениями). Есть
санат. и дома отдыха спец. назначения — для
семейных, матерей с детьми, беременных. Перед
направлением в санат. врач назнач. пациенту все
необх. диагностич. исслед. После врач выдает ему
на руки справку по утвержденной МЗ РФ форме,
содерж. рекомендации относительно типа курорта
(санатория),
вида
лечения
(санаторное,
амбулаторное) и времени года. При этом дол.
учитываться форма и стадия основ. заб, сопутств.
заб, общее сост. здоровья больного. По врач.
справке профсоюзная организац. в установл.
порядке предост. больному путевку (курсовку);
затем больной приходит к леч. врачу, кот. после
проверки показаний и рекомендаций заполн.
санаторно-курортную карту. Кроме лечащего
врача, сан.-кур. карту подпис. зав. отд. Срок
действия справки и сан.-кур. карты — не более 2
месяцев.
83. Организация стационарной помощи детям:
виды стационаров, их задачи, структура, особенности организации работы.
Плановая госпитализац. ребенка осущ. ч/з дет.
поликл. при налич. направления и подробной
выписки из истории развития ребенка о начале
заб., леч. и рез-ах анализов, провед. в поликл. Д.б.
сведения о развитии ребенка, о всех перенес.
соматич. и инфекц. заб.; справка из центра ГСЭН
об отсутст. контакта с инфекц. больными дома, в
детских учр. и школе (срок действия справки — 24
ч); справка о прививках. Приемн. отдел. дет. бол.
д. б. оснащено боксами (боксы дол. иметь 3—4%
от общего числа коек). Индивид. боксы Мельцера
— Соколова, кот. включ. в себя предбоксник,
палату, сан. узел, шлюз для персонала. Осн.
задача больницы — восстановит. лечение, кот.
включ. диагностику заб., леч., неотлож. терапию и
реабилитацию. Структура: отделение приема и
выписки больных; клинич. отдел.; изоляционнодиагностич. отделение; вспомогат. отделения и
службы; администрат.-хоз. службы. Отделение
приема и выписки больных осущ.: мед. осмотр,
первич. диагностику и сортировку поступающих
детей; изоляцию детей, имевших контакт с инф.
бол.; оказ. первой неотлож. помощи; сан.
обработку; учет движения больных; справочноинформац. обеспеч. Каждый бокс имеет 1 или 2
койки. Общее число боксов в прием. отдел.
соматич. больницы планируют из расчета 5% от
числа коек в стационаре. В каж. боксе размещ. по
1—2 койки, а в палате для детей старших
возрастов — не более 4 коек. На 1 врачаординатора приходится до 20 детей. При заполн.
палат соблюд. принцип одномоментн. приема
больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих
больных не помещ. в палаты, в кот. находятся
выздоравлив. дети.
84.
Организация
санитарноэпидемиологической
службы.
Структура,
функции, задачи, система управления службой.
Госуд. СЭС РФ - единая федеральная централиз.
система органов и учреждений, осущ. госуд.
санитарно-эпид. надзор в РФ. На федеральном
уровне:
Министерство
здравоохр.
с
Департаментом по госуд. санитарно-эпид. надзору,
Федеральным
центром
Госсанэпиднадзора,
Федеральным
противочумным
центром
и
противочумными станциями, Госуд. унитарными
предприятиями
по
производству
мед.
Иммунобиологич.
препаратов
и
дезинфек.
профиля, Госуд. научно-исслед. и иными
учреждения
санитарно-гиг.
и
эпидемиол.
направления. На территор. уровне центры госуд.
санитарно-эпид. надзора в субъектах РФ, на
водном и воздушном транспорте в субъектах РФ и
формируемые при них санитарно-эпид. отряды
или санитарно-эпид. бригады; госуд. унитарные
предприятия дезинфекционного профиля; центры
госуд. санитарно-эпид. надзора округов (флотов)
МО РФ, формируемые при них подвижные группы
(радиологическая, токсикологическая, санитарноэпидемиологическая). На
местном
уровне:
центры госуд. санитарно-эпид. надзорарайонов
(округов)
города
санитарно-эпид.
Бригады.
профилактики заболеваний в соответствии с
санитарно - эпидемиологической обстановкой и
прогнозом ее изменения; Цели и задачи:
разработки и реализации программ обеспеч.
санитарно – эпид. благополучия населения;
выполнения
санитарно
–
противоэпид.
мероприятий и обязательного соблюд. санитарных
правил;
создания
экономической
заинтересованности граждан в соблюд. закон-ва
РФ
в
области
обеспечения
санит.-эпид.
благополучия
населения,
нормирования
и
надзора; сертификации продукции, работ и услуг,
предст. потенц. опасность для человека; лицензир.
видов деят-ти, представ. Потенц. опасность для
человека; госуд. регистр. потенциально опасных
для человека химич. и биологич. веществ,
отдельных видов продукции, радиоактивных
веществ, отходов производства и потребления,
провед профилактич мер среди населения.
87. Особенности
и основные формы
организации медицинской помощи рабочим и
служащим
промышленных
предприятий,
строительства и транспорта.
Этой катег. насел. мед. помощь оказ. не только в
спец. учр. (медико-санитарные части, врачебные и
фельдшерские здравпункты), но и в сети
территор.мед. учр. Комплекс гиг. меропр. на
промышл. объектах проводят врачи-специалисты
по гигиене труда центров ГСЭН и профпатологи.
Медико-санитарная часть (МСЧ) — комплексное
мед. учреждение, в состав которого входят
поликлиника,
фельдшерские
здравпункты,
стационар,
санаторий-профилакторий,
диетическая
столовая,
детские
оздоровит.
учреждения. МСЧ (закрыт. или открыт. типа, в
завис. от обслуж. контингента) организуются на
предприятиях, где число раб. превыш. 4000.
Здравпункты созд. на предпр., располож. на
расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и
имеющих от 1500 до 3000 работающих. В
отдельных
отраслях
промышл.
(химич.,
нефтеперерабат.,
горнорудной,
нефтяной,
угольной,
металлургич.,
машиностроит.)
здравпункты
на
предприятиях
орг-ся
при
численности работающих от 400 до 800 человек.
Осн. задачами МСЧ явл. приближ. ее к месту
работы и оказание квалифицир. мед. помощи,
провед. к-кса оздоровит. меропр. с целью
профилакт. заб-ти, травматизма, преждеврем.
выхода на инв-ть. В ф-ции специалистов МСЧ
также входят: изуч. влияния факторов риска труд.
деят. на заб-ть; оздоровление условий и режима
труда; контроль за организац. рац. питания;
провед. к-кса меропр. леч.-восстановит. хар-ра для
повыш. работоспособности.
88. Цеховый участковый принцип работы.
Основные функции цехового врача, его роль в
снижении
заболеваемости
с
временной
утратой трудоспособности.
Возглавляет цех. участок (1500—1700 работников)
цеховой врач-терапевт, кот., работая по системе
“поликлиника — стационар”, 9 ч в неделю отводит
профилактич.
работе
в
цехе
(3 раза в неделю по 3 ч). Основной принцип мед.
обслуживания рабочих — цеховая участковость.
На небольших предприятиях, где работают от 400
до 1000 человек, а также в крупных цехах больших
предприятий создаются фельдш. здравпункты.
Цеховой
терапевт
вместе
с
работниками
здравпункта, инженером по технике безоп.,
промышл.-санитарн. врачом и руководством цеха
должны вести постоян. наблюд. за участком
(рабочими местами) с целью устран. неблагопр.
влияющих на здоровье производств. ф-ов. Профка профес. заб., отравлений, повторных травм —
одна из главных задач цех. терапевта. В сферу
деят. цех. терапевта также входят: леч.диагностич. работа (экспертиза трудоспособ-ти и
выдача листков нетрудосп-ти, направл. на
консультац. к специалистам, на госпитализацию, в
диагностич. центры, в санаторно-оздоровит.
учреждения);- профилактич. работа (проведение
предварит.
и
периодич.
мед.
осмотров,
диспансерного
наблюд.,
санитарно-гиг.
и
противоэпидемич. меропр.); организац.-методич.
работа (ведение учетно-отчетной документац.,
анализ ЗВУТ и травматизма, учет профес.);—
организац.-массов. работа (санитар.-гиг. обучение,
пропаганда здор. образа жизни).
89. Показатели заболеваемости с временной
утратой
трудоспособности.
Методика
их
вычисления и анализа. Применение.
Заб-ть с ВУТ — один из видов заб-ти по
обращаемости,
явл.
приоритетной
характеристикой сост. здоровья работающих. Забть с ВУТ характеризует распространенность тех
случаев заб-ти работающих, кот. повлекли за
собой невыход на работу. По общеприн. методике
м. б. рассчитан ряд показателей: 1) число случаев
времен. нетруд-ти на 100 работающих: рассчит.
как отнош. числа случаев заб. (травм) к сред.
числен. раб-их, умнож. на 100 (в среднем около
80—100 случаев на 100 раб-их); 2) число дней
ЗВУТ на 100 раб-их: отнош. дней заб-ти (травм) к
числен. раб-их, умнож. на 100 (около 800—1200 на
100 работающих); 3) сред. длит-ть одного случая
ЗВУТ (отнош. общего числа дней нетруд-ти к числу
случаев нетруд-ти) около 10 дней.
90.
Организация
скорой
и
неотложной
медицинской помощи.
Для оказания помощи населению при несчастных
случаях и внезапных заб., угрожающих жизни,
возникших дома, на улице, во время работы, в
ночное время, при массовых отравлениях. Скорая
и неотлож. помощь, размещается вместе со
станциями скорой помощи. Пункты скорой и
неотложной помощи создаются только в больших
городах при одной из крупных поликлиник и
обслуживают районы деятельности нескольких
поликлиник. Основой работы станций скор. и
неотлож. мед. помощи явл.: своевременная
сигнализация о несчастном случае и остром
заболевании, информация о наличии коечного
фонда соответ. профиля, а также своевремен.
оказание квалифицир. и специализир. помощи. В
центрах скор. и неотлож. помощи имеется отдел
госпитализации с бригадами и машинами “скорой
помощи”, отдел оперативного управления, отдел
статистики. Новым видом леч. учрежд. явл.
больница скорой помощи. При област. и
центральн. район. больницах имеются отделения
экстрен. госпитализац. Машины “скор. пом.”
оснащаются необх. оборудованием для профилак.
шока, тромбоэмб., терминал. состояний. В них
можно оказывать различ. виды мед. помощи
(перелив.
крови,
остановка
кровотеч.,
трахеотомия, ручной массаж сердца и др.). В фции станций скор. и неотлож. помощи входит
перевозка больных, рожениц и родильниц в
стационар. леч. учрежд. по заявке леч. врачей
поликлиник. В состав специализир. бригады
входят: врач-специалист, 2 средних мед. раб. и
санитар.
91. Виды диспансеров: организация, формы и
методы работы.
Д - активное динамич. наблюд. за сост. здоровья
определен. контингентов населения (здоровых и
больных), взятие этих групп населения на учет с
целью раннего выявлен. заболеваний, динамич.
наблюд. и комплекс. лечения заболевших, провед.
мероприятий по оздоровлен. условий их труда и
быта, предупрежд. развития и распростр.
болезней, восстановл. труд-сти и продлению
периода активной жизнед-ти.
В настоящее время существуют различные
диспансеры (врачебно-физкультурные, кожновенерологич.,
противотуберкулезные,
наркологические,
кардиологические,
онкологические,
психоневрологические).
Диспансеры
и
диспансерные
отделения
(кабинеты) проводят мероприятия по массовой
профилактике, направленные на предупрежд.
заболеваний, ведут учет заб-ти и смертности от
патологии по своему профилю, а также
осуществляют
лечебные
мероприятия,
консультации больных и организац.-методич.
руководство работой врачей общей сети по
борьбе с соответств. заб. В задачи диспансеров
входят: проведение обучения врачей общего
профиля по соответствующим специальностям;
внедрение в практику лечебно-профилактических
учреждений современных методов профилактики,
диагностики и лечения; пропаганда здорового
образа жизни.
92.
Диспансерный
метод
в
работе
поликлиники. Его элементы, документация,
показатели
качества
диспансерного
наблюдения.
Д - активное динамич. наблюд. за сост. здоровья
определен. контингентов населения (здоровых и
больных), взятие этих групп населения на учет с
целью раннего выявлен. заболеваний, динамич.
наблюд. и комплекс. лечения заболевших, провед.
мероприятий по оздоровлен. условий их труда и
быта, предупрежд. развития и распростр.
болезней, восстановл. труд-сти и продлению
периода активной жизнед-ти. Дисп-ия предусматр.
прежде всего сохр. здоровья у здоровых, активное
выявлен. больных с ранними стадиями заб. и
предупрежд. случаев нетруд-ти; конечной ее
целью является сохран. и укрепл. здоровья и трудти диспансериз. контингента. Этим определ-я соц.гиг. сущность диспансеризации. Дисп. метод
наблюд. явл. ф-ей леч. врачей общей сети
внебольнич. учрежд. (поликлиник, амбулаторий),
обслуж-их насел. по месту жительства и по месту
работы, а также врачей специализир. учреждений
— диспансеров и центров ГСЭН. Показатели:
полнота охвата, своевр-ть взятия на диспанс. учет,
удельный вес вновь взятых под наблюдение,
среднее число диспанс-ых на одном участке,
исходы и эффективность диспансеризации.
94. Лекарственное обеспечение населения.
Организация и особенности в условиях
рыночной экономики.
Производством лекарственных препаратов и
других изделий мед. назначения в нашей стране
занимаются
около
450
производителей
лекарственных средств, 80 % которых негосуд.
формы собственности. В РФ 16 тысяч аптек, 40
тысяч аптечных пунктов, 10 тысяч аптечных
киосков, 1200 аптечных магазинов. Фармацевт.
служба
объединена
в
систему
лекарст.
обеспечения. Система лек. обеспеч. состоит из
органов управления аптечной сетью и учреждений,
непосредственно обслуживающих население и
ЛПУ. Регулир. Минздравом РФ, Комитетом
фармации администрации органов, на городском
(районном)
уровнях-центральная
городская
(районная) аптека. 1) Аптеки хозрасчетные, в том
числе специализированные. 2)Центр. районные
(городские) аптеки. 3) Мелкорозничная аптечная
сеть: а) аптечные пункты; б) аптечные киоски; 4)
Аптеки
лечебно-профил.
учреждений
(бюджетные). 5) Хозрасчетные больничные и
межбольн.аптеки. 6) Аптечные магазины. 7)
Магазины мед. техники. 8) Магазины оптики. 9)
Аптечные базы и склады. 10) Базы и склады мед.
техники.
11)
Контрольно-аналитические
лаборатории. Основной задачей хозрасчетной
аптеки явл. обеспечение населения, а также
прикрепл. учреждений здравоохр. лек. средствами,
предметами санитарии, гигиены и ухода за
больными, перевязоч. материалами, дезинфекц.
средствами и другими предметами аптечного
ассортимента.
95. Нормативно-правовая база в сфере
организации лекарственного обеспечения на
современном этапе.
Закон РФ “ О лекарственных средствах” Закон
регулирует отношения, возникающие в связи с
разработкой,
производством,
изготовлением,
доклиническими и клиническими исследованиями
лек.
средств,
контролем
их
качества,
эффективности, безопасности, торговлей лек.
средствами, рекламе и информации о лек.
средствах, а также ответственности за вред,
нанесенный здоровью человека примен. лек.
средства. Закон РФ “О
лицензировании
отдельных
видов
деятельности.
О
наркотических средствах и психотропных
веществах. В частности законом вводится такое
понятие, как “Перечень наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
подлежащих контролю в РФ. Приказ о мерах по
улучшению учета, хранения, выпис. и использ.
наркотич. лек. средств. Перечень жизненно
необходимых и важнейших лекарственных
средств. На основании данного списка
в
территориях
разрабатываются
и
вводятся
собственные перечни, которые по объему должны
быть
не
меньше
базового.
О
перечне
лекарственных средств, отпускаемых без
рецепта врача". Перечень содержит списки
монопрепаратов, комбинированных препаратов,
препаратов, комбинированных с парацетамолом,
иммунобиологических препаратов. О мерах
государственного контроля за
ценами
на
лекарственные
средства". Государственный
реестр цен на лекарственные средства. О
рациональном
назначении лекарственных
средств, правилах выписывания рецептов на
них и порядке их отпуска аптечными
учреждениями. Федеральное руководство для
врачей по использованию лекарственных средств.
В данном руководстве приведены сведения о
лекарствах, которые рекомендованы для широкого
применения в повседневной лечебной практике. В
него включены препараты, по которым накоплены
данные об их несомненной эффективности и
безопасности. Об утверждении инструкции по
организации хранения в аптечных учреждениях
различных групп лекарственных средств и
изделий
медицинского
назначения.
Об
утверждении инструкций по санитарному
режиму аптечных организаций (аптек).
96. Особенности организации медицинского
обслуживания сельского населения. Сельский
врачебный участок, его структура, функции.
Организац. медико-соц. пом. на селе, ее объем и
качество зависят от удаленности мед. учрежд. от
места жительства пациентов, укомплектованности
квалифицир.
кадрами
и
оборудованием,
возможности получ. специализир. мед. помощи,
возможности реализации нормативов медико-соц.
обеспеч. Условно выделяют 3 этапа оказ. врачеб.
пом. сельск. жителям. Первый этап — сельский
врачеб. участок или территор. мед. объединения
(участковая больница, фельдш. и фельдш.-акуш.
пункты, здравпункты, род. дома, ясли-сады).
Второй этап — районные мед. учр., где ведущим
учр. явл. центр. район. больница. Третий этап —
областн. больница, диспансеры, стоматологич.
поликл., областной центр ГСЭН. Сельск. врачеб.
участок явл. звеном первого контакта пациентов в
системе мед. обслуж. Его осн. задача — оказ.
населению
участка
доступной
квалифицир.
врачеб.
пом.
и
провед.
санитарнопротивоэпидемич. меропр. Численность насел. на
участке — от 5000 до 7000 человек. Ближайшим
мед. учрежд, куда обращается сельский житель,
явл. фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП
организуется в населенных пунктах с числом
жителей от 700 до 1000, а при удаленности более
7 км от населенного пункта — до 500 жителей.
109. Порядок направления граждан на МСЭ.
Порядок обжалования решений бюро МСЭ.
Показания при направлении на МСЭК: 1. лица, кот.
необх. продление листа нетруд. свыше 10-12 мес,
при благоприятном прогнозе; 2. при неблагопр,
прогнозе независимо от сроков времен. нетруд-ти,
но не более 4 мес. 3. при ухудшении клинич. и
трудового прогноза у раб-их инвалидов. Порядок
обжалования решения бюро МСЭ: Решение
первич. бюро МСЭ обжал-ся в теч. 1 мес. в
главном бюро. Решение главного бюро МСЭ
обжал-ся в теч. 1 мес. в федеральном бюро МСЭ.
Решение федерального бюро МСЭ обжал-ся в
судебном порядке.
97. ЦРБ, структура, функции, задачи.
Главн. звеном в здравоохр. сельск. района явл.
ЦРБ, кот. осущ. специализир. мед. пом. по
основным ее видам и организац.-метод. рук-во
всеми мед. учрежд. района. Структура: стационар
с основными специализир. отделениями, поликл. с
консультативными
приемами
врачейспециалистов, леч.-диагностич. отдел., организац.методич. кабинет, отдел. скорой и неотлож. мед.
помощи и прочие структурные подразделения
(морг, пищеблок, аптека ).Организац.-методич.
руководство ЛПУ осущ. оргметодкабинет ЦРБ. В
его функции входят: организация плановых
выездов врачей-специалистов в сельские участк.
больницы
для
консультац.
и
оказания
практической помощи врачам этих учрежд. по
вопросам организац. лечебно-диагностич. и
профилактич.
работы;
изучение
основных
показателей работы мед. учрежд. района (уровень
заб-ти, летальности, детской и общей смертности,
расхождение клинических и патологоанатомич.
диагнозов); разработка и провед. необх. меропр.
Возглавл. оргметодкабинет заместитель глав.
врача ЦРБ по организац. работе. Основ. критер.
оценки
эффективности
деятельности
мед.
учреждений
сельского
района
являются:
показатели заболеваемости населения (общая, с
временной утратой трудоспособности, детская),
первичного выхода на инвалидность, смертности,
детской смертности; число жалоб населения.
98. Областная больница, структура, функции,
роль.
Обл. бол. оказ. высококвалифицир.и специализир.
леч. помощь, явл. научно-организац., методич. и
учебным центром здравоох. Осн. ее функции:
обеспеч.
высококвалифицир.,
специализир.
консультативной и стационарн. мед. помощью;
оказание организационно-методич. пом. ЛПУ и
экстренной мед. помощи средствами санитарной
авиации; руководство и контроль за статистич. учетом
и отчетностью ЛПУ области; анализ качественных
показателей деят. ЛПУ области на основе сводных
годовых отчетов; изучение и анализ показателей забти, инвалидности, общей и детской смертности,
разработка мероприятий, направл. на их сниж;
провед. меропр.по специализации и усовершенств.
врачей, среднего мед. персонала. Структура:
стационар,
консультативная
поликл.,
леч.диагностич. отделения, каб. и лаборатории,
оргметодотдел с отделением мед. статистики,
отделение экстренной и планово-консультатив.
мед. помощи. В организац.-методич. работе мед.
учрежд. области приним. участие главные
специалисты комитета по здравоохр. (главные
хирург, терапевт, педиатр) и внештатные
областные специалисты (чаще всего заведующие
специализир. и узкоспециализир. отделениями).
99.
Врачебно-трудовая
экспертиза.
Определения,
задачи.
Виды
нарушения
трудоспособности.
Экспкртиза
–
оценка
состояния
здоровья
пациента, качества и эффективности проводимого
обследования и лечения, возможности осущ-ия
своей професс. деят-ти. 5 уровней эксперизы: 1.
леч. врач. 2. врач. комиссия ЛПУ. 3. врач.
комиссия
органив
управления
здравоохр.
территории, вход. в субъект РФ. 4. врач. комиссия
огранов управления здравоохр. субъекта РФ. 5.
главный специалист по экспертизе временн.
нетруд. при министерстве здравоохр. и соц.
развития. Виды нарушения трудоспособности:
Нетруд-ть
бывает
временная
и
стойкая.
Временная – заболевание ности обратимый хар-р,
выздоровление в ближайшем будущем. Стойкая –
невозможность выполнять свои проф. обязанности
на длит. промежуток времени. Полная - человек
не мож. вып. свои проф. обязан. в полном объеме
и для этого необх. опред. режим и лечение
(заболевания и травмы). Частичная – не мож.
выполн. свои проф. обязан. по своей основной
работе, но мож. вып. мелкие виды труда (прффес.
заб-ия). Частич. временная – при проффес. заб.
Стойкая частичная – инвалидность 3 группы.
100. Основные документы, удостоверяющие
временную нетрудоспособность. Значение листка нетрудоспособности. Правила оформления.
Выдается листок временной нетрудоспособности.
Носит:1.
юридическое
значение
–
факт
освобождения от работы; 2. финансовое начисление пособия по времен. нетруд-ти, 3. мед.статистич. – составление отчетов по времен.
нетруд-ти. Выдается: 1. гражданам РФ в т. ч.
иностран.
гражданам,
работающим
на
предприятиях РФ. 2. безработным, сост. на бирже
труда. 3. бывшим военнослужащим, уволенным со
срочной службы в теч. 1 мес. 4. гражданам, у кот.
заб-ие или отпуск по беременности и родам
наступил в теч. 1 мес. после увольнения с работы
по уважит. причине. Листок выдает : 1. леч. врач
гос. леч. учреждения, частнопрактикующие врачи
имеющ. лицензию на проведение экспертизы. 2. в
исключит. случаях – средний мед. персонал. Не
имеет право выдавать: врачи станции скорой
помощи, перелив. крови, суд-мед. экспертизы,
домов отдыха, турбаз, санэпиднадзора.
101. Порядок выдачи и оформления врачом
документов,
удостоверяющих
временную
нетрудоспособность по беременности и родам.
По беременности и родам ЛН выдается врачом
акушером-гинекологом, а при его отсутствии
врачом, ведущим общий прием. Выдача с 30
недель
беременности
единовременно
продолжительностью 140 дней (70 календарных
дней до родов и 70 календарных дней после
родов). При многоплодной беременности ЛН
выдается с 28 недель беременности, при этом
общая прод-ть дородового и послеродового
отпусков составляет 180 дней. При осложненных
родах женщинам, в том числе иногородним, ЛН
выдается дополнит. на 16 календарных дней ЛПУ,
где произошли роды. ( это156 дней). При родах,
наступивших до 30 недель берем. и рождении
живого ребенка, ЛН выдается ЛПУ, где произошли
роды на 156 дней, а в случае рождения мертвого
ребенка или его смерти в течении первых 7 дней
после родов всего на 86 дней. При наступл. берем.
в период нахождения женщины в частично оплач.
отпуске или дополнит.отпуске без сохранения зар.
платы по уходу за ребенком, ЛН выдается на
общих основаниях. Женщинам, усыновившим
новорожд. ребенка, ЛН выдает стационар по месту
его рождения на 70 дней со дня рождения. При
операции "подсадка эмбриона" ЛН выдается
оперирующим врачом на период с момента
госпитализации
до
установления
факта
беременности.
При
операции
прерывания
беременности
ЛН
выдается
в
порядке,
предусмотренном
при
выдаче
ЛН
при
заболеваниях и травмах.
102. Порядок выдачи и оформления врачом
документов,
удостоверяющих
временную
нетрудоспособность при заболеваниях и
травмах.
Врем. нетруд. — это невозможность для
работника выполн. свои проф. обязанности. Такая
нетруд. наступает в связи с заб., травмой или по
др. прич. и носит преходящий характер.
Экспертиза врем. нетруд. осущ. врачами ЛПУ.
Листок нетрудосп. выдается в связи с болезнью,
травмой, при уходе за больным членом семьи, по
карантину, для санаторно-курортного лечения, по
беременности и родам, при переводе на другую
работу в связи с профзаболеванием, для
протезирования и др. Врач единолично имеет
право выдавать листок нетрудосп. на срок не
более 30 дней. Право продления листка
нетрудосп. предоставлено зав. отделением, врач.
комиссии и глав. врачу. При длит. утрате трудосп.
листок нетрудосп. может выдаваться на срок до 10
мес, в отдельных случаях — до 12 мес, а затем
больной должен быть направлен на медико-соц.
экспертную комиссию. При производст. травме
листок нетрудосп. выдается с первого дня получ.
травмы при налич. акта о несч. случае.
103. Порядок выдачи и оформления врачом
документов,
удостоверяющих
временную
нетрудоспособность на период санаторнокурортного (амбулаторно-курортного) лечения
и
медицинской
реабилитации
и
при
протезировании.
Если отпуск не импользован – лист. нетруд-ти
выд-ся на число дней, недостающих к очередному
отпуску + дорога. Если отпуск использован – выдся на (число дней лечения + дорога) – отпуск без
содержания. При условии, что с места работы
была предоставлена справка о том, что пациенту
предоставлен отпуск без сохранения содержания,
который
равен
его
очередному
отпуску.
протезирование – на весь срок протезирования +
дорога. при амбулаторном протезировании – не
выдается листок нетруд-ти. нетрудоспособнм
гражданам, направленным на лечение в др.
регион, лист. нетруд. выд-ся только на дни
проезда, а на месте продлевается с разрешения
глав. врача.
104. Порядок выдачи и оформления врачом
документов,
удостоверяющих
временную
нетрудоспособность по уходу за больным
членом семьи; здоровым ребенком.
ЛН по уходу за больным выдается лечащим
врачом одному из членов семьи (опекуну)
непосред. Осуществл. уход. ЛН выдается по
уходу: -за взрослым членом семьи и больным
подростком старше 15 лет, получающим лечение в
амбулаторно-поликл.х условиях сроком до 3 дней,
по решению КЭК до 7 дней; -за ребенком до 7 лет
при амбулаторном лечении на весь период
острого заб. или до наступления ремиссии при
обострении хрон. заболевания; -за ребенком
старше 7 лет на срок до 15 дней, если по мед.
заключению не требуется большего срока; -за
ребенком до 7 лет при стац. лечении на весь срок
лечения, старше 7 лет - после заключения КЭК о
необходимости осуществления ухода: -за детьми
до 15 лет, инфиц. ВИЧ, страдающими тяж. Заб.
крови, злокач. новообразованиями, ожогами - на
весь период пребывания в стационаре. При
одновременном заболевании двух или более
детей, по уходу за ними выдается один ЛН. При
заб.
ребенка
в
период,
не
требующий
освобождения матери от работы (очередной или
дополнительный отпуск, отпуск по беременности и
родам, отпуск без сохранения содержания,
выходные и праздничные дни.), ЛН по уходу
выдается со дня, когда она должна приступить к
работе, без учета дней от начала заболевания
ребенка. ЛН не выдается по уходу: -за
хроническими больными в период ремиссии; -в
период очередного отпуска и отпуска без
сохранения содержания: -в период отпуска по
беременности и родам; -в период частично
оплачиваемого отпуска по уходу за ребенком.
105. Клинико-экспертная комиссия лечебнопрофилактического учреждения, ее состав,
функции, права.
В состав врачеб. комиссии входят леч. врач, зав.
отдел. и заместитель главного врача по экспертизе,
являющийся председателем. Комиссия организуется
в поликл. при наличии в ее штате не менее 15 врачей.
Функциями ее явл.: консультации врачей по вопросам
диагностики и лечения; контроль за качеством
лечения, экспертиза трудоспособ. и решение вопроса
о времен. нетрудоспособ. в сложных и конфликтных
случаях;
направл.
больных
на
экспертизу;
предоставл. отпусков для санаторно-курортного
лечения; выдача заключений о переводе в
облегченные условия труда. Врач единолично
имеет право выдавать листок нетрудоспособности
на срок не более 30 дней. Право продления листка
нетрудоспособности предоставлено заведующему
отделением, врачебной комиссии и главному
врачу. При длительной утрате трудоспособности
листок нетрудоспособности может выдаваться на
срок до 10 мес, в отдельных случаях — до 12 мес,
а затем больной должен быть направлен на
медико-социальную экспертную комиссию.
108.
Организация
медико-социальной
экспертизы. Медико-социальная экспертная
комиссия (МСЭК), функции, состав. Показания
при направлении на медико-социальную
экспертизу лечебными учреждениями.
Показания при направлении на МСЭК: 1. лица, кот.
необх. продление листа нетруд. свыше 10-12 мес,
при благоприятном прогнозе; 2. при неблагопр,
прогнозе независимо от сроков времен. нетруд-ти,
но не более 4 мес. 3. при ухудшении клинич. и
трудового прогноза у раб-их инвалидов. Уровни: 1)
первичное бюро МСЭ (филиалы главного бюро) дют
в
районах
и
городах:
ф-ии
–
освидетельствование больных (опред. групп,
причин инвалидности, сроки наступления инв.),
составление индивид. программ реабилитации.
Состав первич. бюро: 3 врача-эксперта (1 из них
руководитель бюро), вр.-реабилиатолог, мед.
сестра, регистратор, водитель, психолог, соц.
работник. 2) главное бюро МСЭ (высший огран
МСЭ в субъект. РФ), ф-ции: контроль за деят-тью
первич. бюро и организац. –методич. работа.
Состав: 4 врача-эксперта, вр.-реабилиатолог,
психолог, мед. сестра, регистратор, водитель,
статитсты, программисты. Во главе – главный
эксперт области. 3) Федеральное бюро МСЭ Фции: контроль за деят-тью главного бюро МСЭ,
организ.-методич. работа.
106. Организация экспертизы временной
нетрудоспособности в поликлинике. Права и
обязанности лечащего врача, зав.отделением,
главного врача и его заместителей по
экспертизе трудоспособности.
1. права и обяз. леч. врача: - определить призн.
врем. нетруд. на основе оценки сост. здор.
пациента; - в первич. мед. док-тах фиксир-ть
жалобы, анамнез, объект, статус, обслед. и леч,
формулир. диагноз; - рекомендовать вид режима и
леч; - определить сроки нетруд-ти; выдать лист.
нетруд; отразить динамику заб-ия и эффект-ть
лечения; своевремен. направ. пациента на врая.
комиссию; осущ. наблюд. за длит. болеющ; анализ
прич. заб. и первич. выход на инвалидность на
своем участке.
2. Обязанности зав. отделением. – осущ. постоян.
контроль за исполн. леч. врачами ф-ций по
организации и проведен. леч.-диагностич. проц.; пров. эксперт, оценку кач-ва оказания мед.
помощи пациентам на разн. сроках лечения с
обязат личн. осмотром и записью в мед. док-ах;
совместно с леч. врачом направ. на врач.
комиссию и МСЭК (медико-социальная экспертная
комиссия); осущ. контроль за своевременным
повыш. квалификац. леч. врач. по экспертизе
времен. нетруд-ти; анализ причин и сроков врем.
нетруд-ти на своем участке.
3. Обязанности зам. главного врача: - ответ. за
провед. эксперт. вр. нетруд-ти в данном ЛПУ; издает приказы по эксп. нетр.; - организ. учет и
отчетность по док-ам эксперт. вр. нетруд.; назнач. лиц, ответственных за хранение бланков
док-ов, удостов. вр. нетруд-ть; м. принять меры как
дисциплинар,, так и материальн. возд-ия к раб.,
допуст. клинико-экспертн. ошибки.
107. Стойкая утрата трудоспособности. Виды.
Принципы, группы инвалидности.
Инвалидность: 1. наруш. ф-ций органов, 2.
ограничение жизнедеят-ти (ОЖД), 3. социаль.
недостаточность. 3 степени наруш. ф-ций:
незначит. выраженное, умеренно выраженное,
значительно выраженное. 1 группа инв-ти: значит.
выражен. наруш. ф-ций организма (3 степени), кот.
прив. к значит. ограничению жизнедеят-ти (3
степени) – больные неспособны выполн. никакие
действия, обслуживать себя. 2 группа: выражен.
наруш. ф-ций организма (2 степени) кот. прив. к
выраж. ограничению жизнедеят-ти (этим лицам
нужна частич. помощь других лиц; ограничение к
труду при 2 группе бывает 2,3 степени: 2 степ. –
могут трудиться в спец. созданных условиях. 3
степ. – нетрудоспособны ни в каких условиях). 3
группа: умеренн. наруш. ф-ций орг., привод. к
умерен. ограничению эизнедеят-ти, т. е. с исп.
вспомогат. средств могут производить все д-ия.
Ограничение к труду 1 степени означает, что
больной потерял свою основную работу, но может
вып. легкие виды
труда,
либо
имеется
необходимость в уменьшении объема работы.
110. Экономика здравоохранения: цель, задачи,
основные направления. Внутриотраслевые
проблемы экономики здравоохранения.
Экономика
здравоохр.
изучает
социальноэкономические закономерности формир. и исп.
материальных, трудовых и финанс. ресурсов,
направл. на совершенств. системы здравоохр. и
медико-соц. обеспечение мероприятий по укрепл.
здоровья населения. Экономика анализирует
формы проявления экономич. законов в здравоох.,
роль отрасли в экономике нац. хозяйства,
эффективность, методы рац. и эффективного
использ. материальных финансовых и кадровых
ресурсов. Важнейшим направлением экономики
здравоохранения
является
определение
экономической
эффективности
медикопрофилактических мероприятий и медицинской
науки. Для этого используются косвенные расчеты
стоимости
дополнительно
произведенной
продукции или понесенного ущерба, прежде всего
за счет ухудшения состояния здоровья населения.
Актуальность проблем экономики объясняется
тем, что растет потребность в медицинской
помощи,
ограничиваются
средства
на
здравоохранение,
повышаются
стоимость
медицинской помощи и социальная значимость
здравоохранения в развитии производительных
сил.
Регулирование
рынка
в
здравоох.
осуществляется по линии указанных платных и
бесплатных услуг, а также по линии установления
цен на мед. услуги, развития личного интереса в
предпринимательстве, приватизации, в свободном
выборе пациентом леч. врача и мед. учреждения.
111.
Экономическая
эффективность
здравоохранения. Основные показатели, их
применение.
Важнейшим направл. экономики здравоохр. явл.
опред.
экономич.
эффективности
медикопрофилактич. мероприятий и мед. науки. Для этого
используются косвенные расчеты стоимости
дополнительно произведенной продукции или
понесенного ущерба, прежде всего за счет
ухудшения состояния здоровья населения. При
оценке экономич. эффективности оздоровит.
мероприятий
на
производстве,
методов
профилактики, диагностики и леч. вычисляются
количество дней (разница до и после внедрения
новых методов), сэкономленных в результате
предотвращения заб., травматизма, инвалидности,
смертности, и стоимость каждого дня. Основ.
причинами, отриц. влияющими на деят. системы
здравоох., являются следующие: 1. Негатив.
тенденции в демографич. процессах, неблагопр.
прогноз развития демографич. ситуации. 2. Отсут.
необх.
законодат.
основы
здравоох.
3.
Несовершенство
системы
управления,
кот.
проявляется в организац. разобщенности многих
госуд. структур, занимающихся вопросами охраны
здоровья населения. 4. Недостатки в системе
планирования, обуслов. радикальн. изменениями
политич. и социально-экономич. условий в
стране.5.
Кризисные
явления
в
системе
финансирования отрасли, вызванные острой
нехваткой
бюджетных
ассигнований.
Неоправдавшиеся
надежды
на
введ.
обязательного мед. страхования.
112. Виды эффективности здравоохранения.
Их показатели, критерии оценки.
2 осн. подхода к опред. эф-ти оздоровит. работы:
результативно-целевой
(сравнение
рез.
с
конечной
целью,
нормативом,
планом)
и
результативно-затратный
(соизмер.
рез.
с
затратами на его получение). В здравоохр. различ.
3 вида эф-ти — соц., мед. и экономич. Соц. эф-сть
заключ. в повыш. обществ. роли здравоохр, связ.
непосредс. с повыш. уровня здоровья и качества
мед. помощи, а выраж. конкретно в сниж. негат.
показ. здоровья насел. (заб-ти, инвал-ти,
смертности) и повыш. позит. (физич. развития,
рожд-ти, средней продолжит. жизни). Мед.
эффектив. заключ. в оценке рез-ти различ.
способов диагностики, леч. процедур, в том числе
лекар. средств, и, наконец, различ. мер профил., в
частности специфич. (прививок). Она может
выраж. через различ. показ. качества и эф-ти деят.
мед. учреждений (сокращ. средних сроков
диагностики, средней длител. забю, пребывю
больного в стационаре). О мед. эф. говорят и
повыш. % благопр. исходов заб., сниж. уровня
инвалидиз. и летальности, оптим. исп. коечного
фонда, мед. оборудю, труд. и финансю ресурсов.
Экономич. эф-ть: оздоровит. меропр. на производ.,
методов профил., диагн. и леч. вычисл. кол-во
дней (разница до и после внедр. новых методов),
сэкономлен. в рез. предотвр. заб.
114.
Финансирование
охраны
здоровья
граждан.
Источники
финансирования
здравоохранения.
Финансир. здравоохр. включ. понятие о бюджете
здравоохр. и смете мед. учреждения. Гос. бюджет
состоит из доходной и расходной части и
базируется на показателях народнохозяйств.
плана, кот. определяет всю экономич. жизнь
страны. Бюджет страны утверждается Гос. Думой
и приобретает силу закона. Бюджет здравоохр.
конкретной террит. включает
общ. сумму
утвержденных ассигнований на все мед. учрежд.
Основная часть мед.х учрежд, в том числе
больнич. и поликлинич. учрежд, осуществляют
расходы из местных (области, края, города,
района) бюджетов. Смета — это финанс. план
расходов, необх. для работы мед. учрежд. в
следующем году. После утвержд. сметы расходов
кажд. учрежд. в банке открывается кредит для
этого учрежд. 1. Бюджет всех уровней:
федеральный, субъекта федерации (краевой,
областной, республиканский), муниципальный
(городской). ОМС и ДМС – средства, средства
предприятий и организаций, платные мед. услуги,
спонсорство и мицинатство, аренда и субаренда,
ссуды и кредиты банков, акции крупных компаний,
подсобные хозяйства, все др. источники не
запрещенный закон-ом.
115. Стоимость медицинской помощи. Понятие
стоимости. Принципы ценообразования. Структура цены. Виды цен на медицинские услуги.
При установлении цен следует учитывать
следующие принципы:— цена должна отражать
обществ. необх. затраты труда на производство
товаров и оказываемых услуг, их потребительские
свойства и качество;— цены должны учитывать
соотнош. спроса и предлож. на данный вид
товаров и услуг;— цена должна обеспечивать
получ. прибыли каждому нормально работающему
предприятию;—
цены
должны
иметь
противозатратный характер и стимулировать
улучш. качества продукции и услуг;— цена — это
денежное выраж. стоимости мед. услуг. Стоимость
— это количество труда, вложенного в оказание
мед. услуги определ. (заданного) качества.
Структурн. элементами цены (тарифа) на мед.
услуги
явл.
себестоимость
и
прибыль.
Себестоимость
рассчитывается
за
предшествующий период времени. Определ. цены
на мед. услуги явл. наиболее сложным и трудным
моментом в условиях развития хозрасчетных
отнош. и внедрения мед. страхов. Есть несколько
подходов: определение цены на основе оплаты по
установленным
тарифам;
специально
определяемые цены с учетом клинико-статистич.
групп населения; по договорным ценам или
соглашениям; по разработанным и принятым
стандартам. Важно, чтобы при ценообразовании
соблюдались 2 условия: 1) стоимость лечения в
разных учреждениях должна быть примерно
одинаковой; 2) все пациенты должны иметь право
на получение медицинской помощи одинакового
объема и надлежащего качества.
120. Права пациента (в соответствии с
“Основами
законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан”).
При обращении за мед. пом. и ее получ. пациент
имеет право на:— уважит. и гуманное отнош. со
стороны мед. и обслуж. персонала;— выбор врача,
в том числе семейного, а также выбор ЛПУ в
соответствии с договорами обязат. и добров. мед.
страхования;—
обследование,
лечение
и
содержание в условиях, соответств. санитарно-гиг.
требованиям;—
провед.
по
его
просьбе
консилиума
и
консультаций
у
других
специалистов;— облегчение боли, связанной с
заб. и (или) мед.вмешательством, доступными
способами и средствами;— сохранение в тайне
информации о факте обращения за мед.
помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, а также
иных сведений, полученных при его обследовании
и лечении;— добровольное согласие на мед.
вмеш-во;— отказ от мед. вмеш-ва; — получ.
информации о своих правах и обязанностях, сост.
своего здоровья, а также на выбор лиц, которым
может быть передана информац. о состоянии его
здоровья; — получ. мед. и иных услуг в рамках
программ обязат. или добров. мед. страх; —
возмещ. ущерба в случае причин. вреда его
здоровью при оказ. мед. пом;— допуск к нему
адвоката или священнослужит. Пациент в случае
наруш. его прав мож. обращ. с жалобой
непосредст. к руководит. или иному должностн.
лицу ЛПУ, в кот. ему оказ. мед. помощь, в
соответств. мед. ассоциации, лиценз. комиссии
или
в суд.
116. Маркетинг в здравоохранении. Основные
понятия. Цели, задачи маркетинга в здравоохранении.
Маркетинг — это комплексная деятельность
специалистов по организац. производства, сбыта
продукции и реализации услуг, ориентированная
на удовлетвор. потребностей насел. с учетом
выявленного ранее спроса и возможной прибыли.
В структуре маркетинга важным элементом явл.
понятие потребности. Потребность — это определ.
вид нуждаемости (физиологич, социальной,
личностно-потребительской)
с
учетом
особенностей образа жизни, культурного уровня и
психологич. ориентации личности. Запрос — это
потребность,
подкрепленная
покупательской
способностью.
Предложение
(товар,
удовлетворение потребности) — это услуги,
предлаг. с учетом покупательс. спроса и
стоимости. Маркетинг. услуги позвол. реализовать
товар (услугу) в тех случаях, когда определена
потребность насел, когда услуга имеет преимущ.
качество и удовлетворяющую обе стороны цену.
Сделка — коммерч. обмен ценностями м/у двумя
сторонами. Рынок — это сов-ть существующих и
потенциальных покупателей товара. Маркетинг —
это деятельность по производству и реализации
товара (услуг), направленная на удовлетворение
спроса и потребностей, с учетом качества и
стоимости.
Составными
элементами
рынка
являются коммерческие банки, биржи труда,
поставщики, клиенты, профсоюзы.
117.
Менеджмент
в
здравоохранении.
Основные понятия. Методы управления в
здравоохранении, НОТ.
М. это деятельность, направл. на совершенствов.
форм управления, повыш. эф-ти производства с
пом. совокупности принципов, методов и средств,
активизир. труд. деятельность, интеллект и
мотивы поведения как отдельных сотрудников, так
и всего коллектива. Методы управления бывают
организационно-распорядительные,
экономикохозяйственные, правовые и социально-психологич.
К методам управления относят: — методы
подкрепления и стимулирования; — методы
регулирования
поведения;
—
методы
по
оптимизации
труд.
процесса
и
роста
ответственности
сотрудников;
—
развитие
инициативы сотрудников и повышение индивид.
мастерства.Среди функций управл. глав. явл.
следующие.1. Технич. операции — производство.
Для мед. учреждений к производств. функциям
относятся диагностика, экспертиза, реабилитация,
меры профилактики.2. Коммерческие — покупка,
продажа, обмен; для мед. учрежд. — это продажа
отдельных видов мед. услуг. 3. Финансовые
операции — привлечение средств и распоряжение
ими для осуществления деятельности. 4.
Страховые — страхование и охрана имущества и
лиц. 5. Учетные — бухгалтерия, учет, статистика.
6. Административ. — перспективное программноцелевое
планир.,
организац.,
координац.,
распорядит. ф-ции и контроль. Целями управления
м.б.: новаторские, решение проблем, реализация
конкретных
обязанностей,
самосовершенствование.
123. Этика и деонтология в деятельности
лечащего врача.
Мед. этика и деонтология — органически
связанные понятия. Деонтология — учение о
юридич, профес. и моральных обязанностях и
правилах поведения мед. работников по отнош. к
больному. В истории отеч. медицины имеется
немало высказываний и оценок главного вопроса
мед.
этики
и
деонтологии
—
принципа
нравственного,
бережного,
милосердного
и
высокопрофес. отнош. мед. работника к больному.
Основными аспектами медицинской деонтологии
являются: врач и больной, врач и общество,
взаимоотношения между врачами, медицинским
персоналом, врачебная тайна, врачебные ошибки,
этическая оценка эксперимента. К деонтологии
имеют отнош. такие проблемы, как ятрогенные
заболевания, право медика экспериментировать
на себе, на людях, проведение медицинского
вмешательства
без
согласия
больного,
трансплантация органов и тканей, генная
инженерия, знахарство, парамедицина.
118.
Качество
медицинской
помощи,
определения,
основные
понятия.
Внутриведомственный и вневедомственный
контроль качества медицинской помощи.
Качество медицинской помощи определяется как
“содержание взаимодействия врача и пациента,
основанное на квалификации профессионала, то
есть
его
способности
снижать
риск
прогрессирования у пациента заболевания и
возникновения нового патологического процесса,
оптимально использовать ресурсы медицины и
обеспечивать удовлетворенность пациента от его
взаимодействия с системой здравоохранения. На
качество
влияют
несколько
факторов:
квалификация
врача,·
оптимальность
использования ресурсов, риск для пациентов,
удовлетворенность
пациента
оказанной
медицинской помощью. В условиях рынка
администрация
ЛПУ
должна
исповедовать
принципы,
которые
обеспечат
выживание
организации
в
целом:
ежедневное
совершенствование технологических процессов;
стремление
к
повышению
качества
функционирования
систем;
увеличение
производительности
труда;
снижение
себестоимости
производимых
услуг.
Под
обеспечением
качества
следует
понимать
медицинские мероприятия, направленные на
достижение
заданного
уровня
качества.
Независимо от характера обеспечения качества,
непременным является реализация следующих
моментов: определение проблем и приоритетов
оказания медицинской помощи; формирование
специфических для области анализа проблем
критериев качества (установление стандартов) и
определение цели; ретроспективный и текущий
анализ ситуации, медицинских документов и сбор
информации; анализ установленных проблем и
подготовка рекомендаций для принятия решений;
внедрение рекомендаций на практике; оценка
достигнутых результатов. Контроль с трех сторон
органы
государственного
управления;
профсоюзные организации;
общественные
организации, в т. ч. Союз потребителей РФ;
страховые медицинские организации; Госстандарт
РФ;
Государственный
комитет
по
антимонопольной
политике
РФ.
Внутриведомственная
система
КМП
осуществляется
органами
и
учреждениями
здравоохранения6 1 уровень врач-пациент; 2 на
уровне ЛПУ; 3 на уровне территории.
119. Основы законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан.
Основные разделы. Права и социальная
защита медицинских и фармацевтических
работников.
Основ. правов. принц. охраны здор. граждан
явля:— соблюд. прав человека и гражданина в
области охраны
здоровья и
обеспечение
связанных с этими правами госуд. гарантий;—
приоритет профилак. мер в области охраны здор.
граждан;— доступность медико-соц. помощи; —
соц. защищенность граждан в случае утраты здор.;
— ответств. орг. гос.власти и управления,
предприятий, учрежд. и организаций за обеспеч.
прав граждан в области охраны здоровья. Мед. и
фармацевтич. работники имеют право на:
— обеспеч. условий их деят. в соответст. с требов.
охраны труда;— работу по труд. договору
(контракту), в том числе и за рубежом;— защиту
своей профес. чести и достоинства;— получ.
квалификац. категорий в соотв. с достигнутым ур.
теоретич. и практич. подготовки; — совершенств.
профес. знаний;— переподготовку за счет средств
бюджетов всех уровней при невозможн. выполнять
профес. обязанности по сост. здоровья, а также в
случаях высвобожд. работников в связи с сокращ.
численности или штата, ликвидац. предприятий,
учрежд. и организаций;— страхование профес.
ошибки, в рез. кот. причинен вред или ущерб здор.
гражданина, не связанный с небрежным или
халатным выполн. ими профес. обязанностей; —
беспрепятств. и бесплатное исп. средств связи,
принадлеж. предприятиям, учрежд, организ. или
гражданам и т. п.
121.
Система
непрерывной
подготовки
медицинских кадров в здравоохранении.
Формы
постдипломного
повышения
квалификации.
Основные
направления
развития и совершенствования подготовки и
переподготовки врачей.
Учитывая современные тенденции перехода
системы профес. образования от принципа
"образование на всю жизнь" к принципу
"образование через всю жизнь", а также опыт
проведения дистанц. образ. в других сферах
деятельности, необходимо признать, что использ.
дистанц. образоват. технологий при подготовке
мед. кадров весьма актуально в современных
условиях. Дистанц. образоват. технологии на
основе современных телекоммуникаций, использ.
при последипломной подготовке мед. кадров,
имеют ряд преимуществ перед традиционной
системой повышения квалификации: 1. более
полное удовлетворение потребностей практич.
здравоохр. ния в образоват. услугах; 2. гибкость
системы последипл. образования для практич.
врача
3. экономич. эффективность для
учреждений здравоох.; 4. высокое качество и
стандарты образования за счет реализации
комплексных образоват. программ, основанных на
исп. передовых педагогич. информац. технологий;
5.
возможность
привлеч.
в
качестве
преподавателей и авторов курсов дополнит.
Человеч. ресурсы из различ. регионов страны; 6.
повыш. Соц. и профес. мобильности специалистов,
их соц. активности, кругозора и уровня
самосознания; 7. возможность получения практич.
врачом
непрерывного
последипломного
образования по месту жительства без отрыва от
основного места работы.
122. Определение понятия «Охрана здоровья
населения». Принципы охраны здоровья
граждан РФ.
Охрана здоровья граждан - это совокупность мер
политического,
экономического,
правового,
социального, культурного, научного, медицинского,
санитарно-гигиенического
и
противоэпидемического характера, направленных
на сохранение и укрепление физического и
психического
здоровья
каждого
человека,
поддержание его долголетней активной жизни,
предоставление ему медицинской помощи в
случае утраты здоровья. Основными принципами
охраны
здоровья
граждан
являются:
1)
соблюдение прав человека и гражданина в
области охраны
здоровья и
обеспечение
связанных с этими правами государственных
гарантий; 2) приоритет профилактических мер в
области охраны здоровья граждан; 3) доступность
медико-социальной
помощи; 4)
социальная
защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной
власти и органов местного самоуправления,
предприятий,
учреждений
и
организаций
независимо
от
формы
собственности,
должностных лиц за обеспечение прав граждан в
области
охраны
здоровья.
Задачами
законодательства РФ об ОЗГ являются: 1)
определение ответственности и компетенции РФ
по вопросам ОЗГ; 2) правовое регулирование в
области
ОЗГ
деятельности
предприятий,
учреждений и организаций независимо от формы
собственности, а также госуд., муницип. и частной
систем здравоохр.; 3) опред. прав граждан,
отдельных групп населения в области ОЗГ и
установление гарантий их соблюдения; 4)
определение профес. прав, обязанностей и
ответственности мед. и фармацевт. работников,
установление гарантий их социальной поддержки.
124.
Особенности
врачебной
этики
и
деонтологии в хирургии, акушерстве и
гинекологии. Врачебная тайна, ее юридические
и моральные аспекты.
Не допуск. разглаш. сведений, составляющих
врачеб. тайну, лицами, кот. они стали известны
при обучении или исполн. профес., служебных и
иных обязанностей, кроме случаев, установл.
законом. С согласия пациента или его законного
представителя
допуск.
передача
сведений,
составляющих врачеб. тайну, другим гражданам, в
том числе должностным лицам, в интересах
обслед. и лечения пациента, для провед. научных
исследований, публикации в научной литературе,
использования этих сведений в учебном процессе
и в иных целях. Предоставл. сведений, составл.
врач. тайну, без согласия гражданина или его
законного представителя допускается: — в целях
обслед. и лечения гражданина, не способного изза своего состояния выразить свою волю;— при
угрозе распростр. инфекц. заб, массовых
отравлений и поражений; — по запросу органов
дознания и следствия, прокурора и суда в связи с
проведением расследования или судебным
разбирательством; — в случае оказания помощи
несовершеннолет. в возрасте до 15 лет для
информир.
его
родителей
или
законных
представителей; — при наличии оснований,
позвол. полагать, что вред здоровью гражданина
причинен в результате противоправных действий.
Лица несут за разглашение врач. тайны
дисциплинарную,
административную
или
уголовную ответственность в соответствии с
законодательством РФ.
127.
Социальное
страхование.
Органы
социального
страхования.
Структура
и
функции. Виды социальной защиты населения.
СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ — гарантир. государством система мер материального обеспеч.
трудящихся и членов их семей, защищающая от
факторов социального риска, к которым относятся:
1) болезнь; 2) несчастный случай; 3) потеря
трудоспособности; 4) материнство; 5) старость; 6)
безработица; 7) смерть родственников. Средства
социального страхования формируются за счет
отчислений
предприятий,
учреждений,
организаций всех форм собственности, взносов
лиц, занимающихся индивидуальной трудовой
деятельностью. cоц. cтрах. представлено в РФ
Фондом соц. страх. и обеспечения. В Фонд соц.
страх..РФ входят следующие исполнит. органы:
региональные
отделения,
управляющие
средствами госуд. соц. страхования на территории
субъектов
РФ;
центральные
отраслевые
отделения, управляющие средствами госуд.
соц. страхования в отдельных отраслях хозяйства;
филиалы отделений, создаваемые региональными
и центр. отраслевыми отделениями Фонда по
согласованию
с
председ.
Фонда.
При Фонде образуется правление, а при регион. и
центральных отраслевых отдел. – координац.
советы..Виды..соц..страх…5видов:..госуд..пенсий:…4
трудовых:…по…старости;..по..инвалидности;..по
случаю потери кормильца;..пенсия..за..выслугу..лет..и
соц..пенсия......лицам,..не..имеющим..права..на..получ
ение трудовой пенсии.
125. АСУ в здравоохранении. Понятие. Новые
информационные компьютерные технологии в
управлении здравоохранением.
Мед. автоматизир. информац. система (МИС)
представляет собой совокупность программнотехнических средств, баз данных и знаний,
предназнач.
для
автоматизации
различ.
процессов, протекающих в ЛПУ. Автоматизир.
система управления -совокупность программных
комплексов,
использ.
для
осуществления
контрольно-управленч. функций в АИС. Это
позвол. ускорить процесс обработки информ.,
планир. использ. дорогост. оборудов., сократить
время нахожд. пациента в стационаре, оперативно
контролир. ход лечения и снизить риск осложн.
заб.. Позвол. обесп. одноврем. доступ врачей к
информ. о деят-ти леч. учреждения, включая
процедуру госпитализ., прием у врача, планир. ресурсов, просмотр рез. исслед., а также контроль
ведения мед. документации. Обработка статист.
информ. так же значит. облегчена. АСУ
"Поликлиника"
явл.
универс.,
многофункц.
системой для сбора и обраб. статистич. данных по
всем службам поликл.. Она сост. из модулей,
которые могут быть тематически разделена на
группы: мед. статистика, расчеты по ОМС и ДМС,
аналитич. отчеты о деят. поликл. для руководства
поликл.. Модуль "Контингент" позволяет вести
реестр прикрепл. контингента (номер мед. карты,
паспортные данные, вид страхов., договор, серия
и номер полиса, льготная категория, терапевт.
участок
и
другие
реквизиты).
Модуль
"ПОСЕЩАЕМОСТЬ"
позволяет
вводить
и
корректир. нормы времени по выполн. той или
иной услуги или нормы времени на прием пациента
но
различ.
спец-ям
врачей.
Модуль
"ДИСПАНСЕРНОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ"
позволяет
вести учет пациентов, сост. на дисп. наблюд. по
заб., отслеж. провед.врачами меропр. и контролир.
регулярность посещ. по поводу диспанс. наблюд..
Модуль "ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ" позвол. учитывать
установл. в году диагнозы для отчетной формы Ф12. Модуль "БОЛЬНИЧНЫЕ ЛИСТЫ" учет ведется
по открытию, продолж. и закрытию больн. листа.
По желанию пользователя учет можно вести по
закрытию больни. листа поликл.. В этом случае
модуль "Больничные листы" может быть выделен
в отдельную задачу. Модуль "ПРОФОСМОТРЫ"
предоставляет информ. о прохожд. и результ.
проф. осмотров декретир. групп насел. осмотрах
инвалидов,
участников
ВОВ
и
воиновинтернационалистов. Модуль "СТОМАТОЛОГИЯ"
позволяет вести учет деят-ти врачей стомат.
отделения по "Листам ежедневного учета работы.
Модуль "ЛАБОРАТОРИЯ"
позволяет вести
информац. базу более чем по 40 видам выполнен.
анализов.
Модуль
"ПЛАТНАЯ
МЕДИЦИНА"
предназначен для
автоматиз.
расчетов
с
организациями, страх. компаниями и клиентами
поликлиники.
Модуль
"СТАТИСТИКА
В
ДИАГРАММАХ" предназначена для визуализации
мед. статистич. отчетов, вычисл. при работе АСУ
133.
Национальный
проект
“Здоровье”.
Профилактическое
направление.
Пути
реализации.
Приоритетный нац. проект «Здоровье» был
утвержден 21 декабря 2005 года. Выделены три
направления:
Развитие
первичной
медикосанитарной
помощи.
Усиление
профил.
направленности здравоохранения (формирование
у значительной части населения культуры
здоровья,
повышение
мотивации
к
его
сохранению, а также проведение углубленной
диспансеризации,
массовых
и
доступных
противоэпид.
мероприятий).
Обеспечение
населения
высокотехнол.
мед.
помощью.
Усиление
профил.
направленности
здравоохранения: формирование у значит. части
населения культуры здоровья, повыш. мотивации
к его сохранению; дополнит. диспансеризация
работающего населения; иммунизация населения
в рамках национального календаря прививок;
профил. ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С,
выявление и лечение больных ВИЧ; обследование
новорожденных
детей
на
галактоземию,
адреногенитальный синдром и муковисцидоз.
Отвечают за реализацию проекта: Мин. здравоох.
и соц. развития РФ; Министерство финансов РФ;
Мин. экономич. развития и торговли РФ;
Мин.образования и науки РФ; Министерство
информационных технологий и связи РФ.
126. ВОЗ, ее структура, основные направления
деятельности, значение ВОЗ в решении
различных
вопросов
международного
сотрудничества.
Вопросы здоровья населения мира являются
одной из глобальных проблем современности и
разрабатываются
Всемирной
организацией
здравоохранения. Главной уставной целью ВОЗ
является
“достижение
всеми
народами
наивысшего
возможного
уровня
здоровья”.
Основные
задачи
ВОЗ
сформулированы
следующим
образом:
координация
международной
деятельности
в
области
здравоохранения; предоставление государствам
соответствующей информации; оказание помощи
в вопросах здравоохранения; поощрение и
развитие работы по борьбе с эпидемическими,
эндемическими и другими болезнями, а также по
охране
психического
здоровья;
проведение
совместных
исследований
в
области
здравоохранения;
содействие
в
подготовке
медицинских кадров и др. По уставу высшим
органом ВОЗ является Всемирная ассамблея
здравоохранения.
Исполнительный
комитет,
состоящий из представителей 30 государств —
членов ВОЗ, избираемых на 3 года. Уставом ВОЗ
предусмотрено создание 6 региональных бюро.
Для
выполнения
программ
ВОЗ
создает
международные бригады, которые руководят
работой
местных
национальных
служб
здравоохранения. Новая стратегия ВОЗ —
“Здоровье
для
всех
к
2000 г.”, ее основа — концепция развития медикосоциальной помощи населению.
128. Участие общественных организаций в
охране
здоровья
населения
(профессиональные
союзы,
общество
Красного
креста,
профессиональные
медицинские ассоциации).
Профессиональная
медицинская
ассоциация
представляет собой профессиональное членское
объединение, участниками которого могут быть
только профессионалы - физические лица,
действующие
в
качестве
представителей
медицинской профессии (медицинские работники).
Это обусловлено тем обстоятельством, что
носителем профессии являются не юридические, а
физические лица. Законодательно закрепленной
целью
профессиональной
медицинской
ассоциации служит решение вопросов, связанных
с профессиональной деятельностью медицинских
работников. К основным задачам, поставленным
федеральным законом перед профессион. мед.
ассоциациями, в частности относятся: а) защита
прав мед.работников;б)развитие мед. практики; в)
содействие науч. исслед.
К публичным
полномочиям, возложенным на проф. Мед.
ассоциации, относятся: а) участие в разработке
норм мед. этики и решении вопросов, связ. с
наруш. этих норм; б) участие в разработке
стандартов качества мед. помощи, федеральных
программ и критериев подготовки и повыш.
квалификации мед. работников, в присвоении мед.
работникам квалификац. категорий; в) участие в
соглашениях по тарифам на мед. услуги в системе
ОМС и деятельности фондов ОМС. Общкество
Красного креста - доходы общества слагаются из
единовременных пожертвований деньгами и
вещами, всякого рода сборов и постоянных
членских взносов. Общество состоит: 1) из членов
почетных, благотворителей и действительных и 2)
из
соревнователей. Так
же
организуются
различные профессиональные союзы (хирургов,
педиатров и т.д.) Данные организации учавствуют
в
развитии
различных
направлений
здравоохранения,
профилактической
работе,
помощи в военное время и т.д.
130. Национальный проект “Здоровье”.
Основные аправления.
Приоритетный нац. проект «Здоровье» был
утвержден 21 декабря 2005 года. Выделены три
направления: 1. Развитие первичной медикосанитарной помощи это осуществление денежных
выплат врачам общей (семейной) практики,
участковым
врачам-терапевтам,
участковым
врачам-педиатрам
и
медицинским
сестрам
участковых врачей-терапевтов и участковых
врачей-педиатров с учетом объема и результатов
их деятельности; подготовка и переподготовка
врачей общей (семейной практики, участковых
врачей
терапевтов
и
участковых врачейпедиатров; организация открытия офисов врачей
общей практики оснащение диагностич. Оборуд.
амбулаторно-поликлинич. учреждений; оказание
мед. помощи женщинам в период беременности и
родов в госуд. и муницип. учреждениях здравоох.
на основе родовых сертификатов; оснащение
автомобилями скорой помощи, в том числе
реанимобилям.
2.
Усиление
профил.
направленности здравоохранения (формирование
у значительной части населения культуры
здоровья,
повышение
мотивации
к
его
сохранению, а также проведение углубленной
диспансеризации,
массовых
и
доступных
противоэпид. мероприятий). 3. Обеспечение
населения высокотехнол. мед. помощью это
строительство федеральных центров высоких
мед. технологий; увелич. доступности и объемов
оказания
высокотех.
мед.
помощи.
Были
намечены основные цели работы в среднесрочной
перспективе
на
2006-2008
годы:
Повыш.
Благосост. населения, сниж. уровня бедности,
дифференциации денежных доходов. Повышение
качества и доступности мед. помощи, улучшение
лекарств. Обеспеч., в первую очередь, льготных
категорий граждан. Обеспечение санитарно-эпид.
благополучия. Улучшение положения семей с
детьми и создание социально-благоприятных
условий для детей, оказавшихся в трудной
жизненной ситуации. Повыш. эффективности
системы соц. защиты, в первую очередь пожилых
людей. Содействие продуктивной занятости и
обеспечения граждан в сфере труда. Особое
внимание было уделено проблеме модернизации
здравоохр. - разработке комплекса мероприятий
для обесп. Кач. и доступной мед. помощи, мер по
улучш.
лекарст.
обеспечения
граждан,
совершенствованию
программ
оказания
бесплатной мед. помощи, дальнейшему развитию
профилакт. направленности здравоохр., а также
инвестиц. проекта по созданию высокотехнолог.
мед. центров.
132.
Национальный
проект
“Здоровье”.
Неонатальный скрининг.
Приоритетный нац. проект «Здоровье» был
утвержден 21 декабря 2005 года. Выделены три
направления:
Развитие
первичной
медикосанитарной
помощи.
Усиление
профил.
направленности здравоохранения (формирование
у значительной части населения культуры
здоровья,
повышение
мотивации
к
его
сохранению, а также проведение углубленной
диспансеризации,
массовых
и
доступных
противоэпид.
мероприятий).
Обеспечение
населения
высокотехнол.
мед.
Помощью.
Неонатальный скрининг – массовое обслед.
Новорожд. детей, один из эффективных способов
выявл. наиб. распростр. врожденных и наследст.
заболеваний. Неонатальный скрининг начинается
в род. доме: у каждого новорожд. берется
капелька крови на спец. тест-бланк, который
направл. в медико-генетич. консультацию для
проведения исследования. В случае обнаруж. в
крови
маркера заб. родители с новорожд. ребенком
приглаш. в медико-генетическую консультацию
для провед. повторного исслед. крови с целью
подтвержд. диагноза и назнач. лечения. В
дальнейшем ведется динамич. Наблюд. за
ребенком. Неонат. скрининг позволяет обеспечить
раннее выявл. заб. и их своеврем. лечение,
остановить развитие тяжелых проявл. Заб.
(умственной отсталости, слепоты, карликовости и
других), ведущих к инвалидизации. В рамках
реализ. проекта «Здоровье» неонат. скрининг
расширен и с 2006 года введена диагностика
следующих наслед. заб.: адреногенит. синдром,
галактоземия, муковисцидоз. В 29 субъектах Р Ф
закуплены наборы тест-систем и смонтированы
многофункц. Автоматизир. лаборатории для
исслед. образцов крови. Проводится большая
работа по информац. Обеспеч. Неонат. скрининга:
разработаны буклеты для мед. работников, для
будущих родителей с разъяснениями о целях и
задачах раннего выявл. Врожд. заболевании.
Специал. ведущих федер. мед. учрежд. разраб.
пособия для врачей по неонат. скринингу,
диагностике и лечению адреногенитального
синдрома, галактоземии и муковисцедоза, раннее
выявление и своевременное лечение которых
сохраняет жизнь и ее качество большинству
новорожденных.
131. Национальный проект “Здоровье”.
Родовые сертификаты.
Приоритетный нац. проект «Здоровье» был
утвержден 21 декабря 2005 года. Выделены три
направления:
Развитие
первичной
медикосанитарной
помощи.
Усиление
профил.
направленности здравоохранения (формирование
у значительной части населения культуры
здоровья,
повышение
мотивации
к
его
сохранению, а также проведение углубленной
диспансеризации,
массовых
и
доступных
противоэпид.
мероприятий).
Обеспечение
населения
высокотехнол.
мед.
помощью.
Введение род. сертификата с 1 января 2006 года
во всех регионах РФ имеет своей целью повыш.
матер. заинтерес-ти мед. учреждений в предост.
кач. мед. помощи, что существенно повлияет на
отношение к будущей матери. Кроме того,
родовые сертификаты предоставляют беременной
женщине
возможность
выбора
женской
консультации, в кот. она предполагает встать на
учет и наблюд. по беременности, а в дальнейшем
и выбор родильного дома. Родовой сертификат
включает в себя: талон № 1 родового
сертификата, предназнач. для оплаты услуг,
оказанных женщинам учрежд. Здравоохр. в период
беременности на амбулаторно-поликлинич. этапе;
талон № 2 родового сертификата, предназнач. для
оплаты услуг, оказанных женщинам учрежд.
Здравоохр. в период родов в родильных домах,
перинатальных центрах; талон № 3 родового
сертификата, предназначен для оплаты услуг,
оказанных детям 1-го года жизни. Право на
получение сертификата предост. женщинам, явл.
гражданами России, а также иностранным
гражданам
и
лицам
без
гражданства,
проживающим на законных основаниях на
территории РФ. Родовые сертиф. выдаются при
предъяв. паспорта или иного документа, удост.
личность, страхового полиса ОМС и страхового
свидетельства
госуд.
пенс.
страхования.
Сертификат выпис. женщине, вставшей на учет по
берем. в женской конс., когда срок берем.
достигает
30
недель
(при
многоплодной
беременности – при сроке 28 недель), при условии
непрер. Наблюд. и ведения ее на амбулаторнополикл. этапе не менее 12 недель данной жен.
конс.