Загрузил lu Bog

гаймориты

реклама
Одонтогенный
верхнечелюстной
синусит
(гайморит)
Крымский государственный медицинский
университет
им. С.И. Георгиевского
кафедра хирургической стоматологии
8 семестр
Под верхнечелюстным
синуситом подразумевают
инфекционное
воспалительное заболевание
развивающееся в
гайморовой пазухе
(верхнечелюстном
синусите).
1
Виды гайморитов
Одонтогенный
Риногенный
Аллергический
Травматический
Смешанный
(риноодонтогенный)
2
Этиология
одонтогенного гайморита
1. Распространение инфекции из
одонтогенного очага острого
или хронического воспаления
(периодонтит, периостит,
остеомиелит, нагноившаяся
киста).
3
2. Вскрытие (перфорация)
верхнечелюстной пазухи во время
выполнения операции удаления
зуба; проталкивание в пазуху зуба
(корня зуба) или пломбировочного
материала.
3. Расположение пазухи (близость
верхушек корней премоляров и
моляров верхней челюсти).
4. Нарушения в местной иммун-ной
системе.
4
НАРУШЕНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА
ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ
МИКРОФЛОРА
ОДОНТОГЕННОГО
ОЧАГА
ИНФЕКЦИИ
КРОВЬ
ТОКСИНЫ
БАКТЕРИАЛЬНАЯ
СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
ОРГАНИЗМА
5
Классификация
1. ОСТРЫЙ ГАЙМОРИТ
Серозный
Гнойный
2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ
(М.Азимов, 1977)
Катаральный
Гнойный
Полипозный
Гнойно-полипозный
3. ОБОСТРИВШИЙСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ
ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ
6
Классификация по наличию
сообщения с полостью рта
(Г.Н. Марченко, 1966)
 Закрытая форма.
 Открытая форма
(ороантральное сообщение соустье или свищевой ход).
7
В большинстве случаев
одонтогенный гайморит
имеет
первично-хроническое
течение.
8
Клиника острого
одонтогенного гайморита
ЖАЛОБЫ:
 на чувство давления и напряжения в
области верхней челюсти,
 заложенность одной половины носа,
 гноетечение,
 ноющая постоянная боль с меняющейся
интенсивностью,
 общая слабость,
 недомогание,
 бессонница,
 повышение температуры тела.
9
СИМПТОМЫ:




наличие «причинного» зуба,
гнойные корочки у носового хода,
гнойный экссудат в полости носа,
усиление боли при наклоне
головы вперед и в пораженную
сторону,
 поражение носит односторонний
характер.
10
Клиника хронического
одонтогенного гайморита
Больной отмечает:
 Периодическое обострение заболевания с возникновением односторонней заложенности носа и гноетечения с неприятным запахом.
 Чувство тяжести и дискомфорта
в области верхней челюсти при
наклонах головы.
11
 Наличие «причинного» зуба или
свищевого хода.
 Болезненность при пальпации
переднебоковой стенки пазухи
(в клыковой ямке).
12
 Болезненность при пальпации
переднебоковой стенки пазухи
(в клыковой ямке).
 Парестезии в зоне инервации
подглазничного нерва.
13
Методы обследования
ЭОД на соответствующей
стороне верхней челюсти
 зондирование свищевого
хода
 рентгенография
 компьютерная томография

14
Особенности
рентгенологической
диагностики
 Выполняется в прямой проекции
(носолобная укладка).
 При остром гайморите (или при
обострившемся хроническом) определяют
гомогенное затемнение, контуры стенок
четкие.
 При хроническом гайморите определяют пристеночный «вуалеобразный»
рисунок, неравномерная интенсивность
тела затемнения.
15
Дифференциальная
диагностика
С кистами верхней челюсти.
С доброкачественными и
злокачественными опухолями.
Между острой и хронической
формами гайморита.
16
Отличительные признаки
от злокачественной
опухоли, развивающейся из
стенок верхнечелюстной
пазухи:
Опухоль всегда развивается
поступательно. Никогда не
регрессирует, в то время как
хроническое воспаление склонно к обострению и ремиссии.
17
 На ранних стадиях развития
опухоли она симулирует
картину хронического синусита
с той лишь разницей, что при
опухоли нередки геморрагические выделения из носа, кисловатый запах, которых не бывает при синусите.
 В поздних стадиях развития
опухоли разрушаются и деформируются стенки верхней челюсти.
18
Лечение
А. Острой формы
Проводят в условиях
стационара.
Санация одонтогенного очага
инфекции.
Восстановление носового
дыхания (сосудосуживающие
капли).
19
 Пункция пазухи (иглой Куликовского, через средний носовой
ход) с целью
антисептической,
противовоспалительной,
иммуномоделирующей терапии.
 Общая медикаментозная терапия.
Физиотерапия.
20
Б. Хронической формы
 Хирургическое лечение (при наличии
показаний):
a. Выполнение радикальной операции на
верхнечелюстной пазухе (по КолдуэлЛюку)
b. Устранение ороантрального сообщения
(свищевого хода)
c. Санация одонтогенных очагов инфекции
(удаление зубов и корней).
21
 Терапевтическое лечение:
a. Местная терапия.
b. Общая терапия.
c. Физиотерапия.
 Диспансерное наблюдение.
Прогноз - благоприятный!
22
Рентгенограмма придаточных
пазух носа здорового человека
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Компьютерная томограмма больных
с хроническим одонтогенным гайморитом
36
37
38
39
40
Рентгенограмма
придаточных пазух
больного с
радикулярной кистой,
проросшей в
верхнечелютную пазуху
41
Компьютерная томограмма того же больного
42
Закрытие соустья верхнечелюстной пазухи
с полостью рта лоскутом, взятым:
- с вестибулярной поверхности
альвеолярного отростка
43
44
-
с нёба;
45
- за счет смещения тунелированного
слизисто-надкостничного лоскута
46
47
48
49
50
51
52
Скачать