Загрузил Laziz Bekbulatov

Шаблон

реклама
Дата осмотра:____________________
Жалобы:_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ANAMNESIS MORBI:
ANAMNESIS VITAE:
ЭПИД АНАМНЕЗ
Аллергический анамнез:_________________________________________________________
STATUS PRAESЕNSЕ OBJECTIVUS
Общее состояние:______________________________________________________________
Сознание:_____________________________________________________________________
Положение: ____________________________________________________________________
Телосложение:__________________________________________________________________
Кожные покровы:________________________________________________________________
Видимые слизистые покровы:______________________________________________________
Периферические лимфатические узлы:______________________________________________
КМС:___________________________________________________________________________
Отеки:__________________________________________________________________________
Дыхательная система:
Жалобы:_________________________________________________________________________
Грудная клетка:___________________________________________________________________
При пальпации:___________________________________________________________________
Перкуторно:______________________________________________________________________
Аускультативно:___________________________________________________________________
ЧД:______________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система:
Жалобы:__________________________________________________________________________
Область сердца:____________________________________________________________________
Границы сердца:____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Тоны:_____________________________________________________________________________
АД:_______________________________________________________________________________
Пульс:____________________________________________________________________________
Пищеварительная система:
Жалобы:_________________________________________________________________________
Глотание: свободное, затрудненное__________________________________________________
Язык:______________________________________________________________________________
Живот:_____________________________________________________________________________
Печень:____________________________________________________________________________
Селезенка:__________________________________________________________________________
Стул:_______________________________________________________________________________
Выделительная система:
Жалобы:____________________________________________________________________________
Область почек:______________________________________________________________________
Симптом поколачивания:_____________________________________________________________
Диурез:_______________
_Мочеиспукание:
_____________
Неврологический статус
Сознание:
ясное,
оглушение,
сопор,
Эмоциональная сфера: ровная, адекватная,
Поведение ребенка: адекватное,
кома.
лабильность,
депрессия,
возбуждение,
вялость, раздражительность.
гиперактивность.
Психическое развитие: соответствует возрасту, не
соответствует(описать)_____________________________
Память: сохранена,
снижена.
Внимание: устойчивое,
Поза: свободная,
неустойчивое.
вынужденная,
скованная,
расслабленная.
Окружность головы: _____________см
Большой родничок: не напряжен,
____________________см
напряжен,
на уровне костей черепа,
Форма головы: округлая, гидроцефальная, микроцефальная,
краниостеноз
Речь: не нарушена, соответствует возрасту, не
соответствует(описать)_____________________________
дизартрия, скандированная,
брадилалия
моторная афазия, сенсорная афазия, заикание,
Спонтанная двигательная активность (для детей до 1 года): без патологии, снижена,
повышена
Безусловные рефлексы (для детей до 1 года): вызываются,
Тонус мышц: не изменен,
атония,
гипотония,
не вызываются
гипертонус
Гипотрофия, гипертрофия мышц: нет,
есть(описать)____________________________________________
Фасцикуляции, фибриляции: нет,
есть(описать)_________________________________________________
Сухожильные рефлексы: С рук D
S, живые, высокие,
пониженной живости,
торпидные
С ног D
S, живые, высокие,
пониженной живости,
торпидные
Поверхностные рефлексы: не изменены,
снижены,
кожные,
брюшные, кремастерный,
Подошвенный
Сила мышц: сохранена,
снижена,
Патологические знаки: нет, да,
Россолимо
в руках,
в ногах
рефлекс Бабинского, Оппенгейма, Шеффера,
Статико-координаторный пробы (у детей старше 1 года): удовлетворительно,
мимопопадание, адиадохокинез, дисметрия
Поза Ромберга(у детей старше 1 года): устойчив, пошатывание,
Походка: не нарушена,
абазия
атактическая,
с интенцией,
падения,
гемипаретическая, утиная,
спастическая,
астазия-
Гиперкинезы: нет,
есть(описать)______________________________________________________________
Судороги: генерализованные,
Чувствительность: не нарушена,
локальные,
частые,
редкие,
малые,
большие
нарушена(описать)___________________________________
___________________________________________________________________________________
Основной диагноз:___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Сопутствующий диагноз:______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Осложнения:________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Рек-но:
Скачать