Загрузил Zosi Zosi

бланк рецепта 107

реклама
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
ООО "Урал Медикал Групп"
Златоуст, Северо-Запад 2-й квартал, дом 18б, офис 1
Министерство здравоохранения Челябинской области
Лицензия № ЛО-74-01-005672 от 28 октября 2020
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Форма № 107-1/у
Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 января 2019 г. № 4н
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
ООО "Урал Медикал Групп"
Златоуст, Северо-Запад 2-й квартал, дом 18б, офис 1
Министерство здравоохранения Челябинской области
Лицензия № ЛО-74-01-005672 от 28 октября 2020
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Форма № 107-1/у
Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 января 2019 г. № 4н
РЕЦЕПТ
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский — нужное подчеркнуть)
«
»
20
г.
(взрослый, детский — нужное подчеркнуть)
«
»
20
г.
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) пациента
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) пациента
Дата рождения
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) лечащего
Дата рождения
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) лечащего
врача (фельдшера, акушерки)
руб.
коп.
Rp.
врача (фельдшера, акушерки)
руб.
коп.
Rp.
руб.
коп.
Rp.
руб.
коп.
Rp.
руб.
коп.
Rp.
руб.
коп.
Rp.
Подпись
и печать лечащего врача
(подпись фельдшера, акушерки)
М. П.
Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года
(нужное подчеркнуть)
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
ООО "Урал Медикал Групп"
Златоуст, Северо-Запад 2-й квартал, дом 18б, офис 1
Министерство здравоохранения Челябинской области
Лицензия № ЛО-74-01-005672 от 28 октября 2020
Подпись
и печать лечащего врача
(подпись фельдшера, акушерки)
М. П.
Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года
(указать количество месяцев)
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Форма № 107-1/у
Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 января 2019 г. № 4н
(нужное подчеркнуть)
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
ООО "Урал Медикал Групп"
Златоуст, Северо-Запад 2-й квартал, дом 18б, офис 1
Министерство здравоохранения Челябинской области
Лицензия № ЛО-74-01-005672 от 28 октября 2020
(указать количество месяцев)
Код формы по ОКУД
Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Форма № 107-1/у
Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 14 января 2019 г. № 4н
РЕЦЕПТ
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский — нужное подчеркнуть)
«
»
20
г.
(взрослый, детский — нужное подчеркнуть)
«
»
20
г.
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) пациента
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) пациента
Дата рождения
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) лечащего
Дата рождения
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) лечащего
врача (фельдшера, акушерки)
руб.
коп.
Rp.
врача (фельдшера, акушерки)
руб.
коп.
Rp.
руб.
коп.
Rp.
руб.
коп.
Rp.
руб.
коп.
Rp.
руб.
коп.
Rp.
Подпись
и печать лечащего врача
(подпись фельдшера, акушерки)
М. П.
Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года
(нужное подчеркнуть)
Подпись
и печать лечащего врача
(подпись фельдшера, акушерки)
М. П.
Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года
(указать количество месяцев)
(нужное подчеркнуть)
(указать количество месяцев)
Отметка о назначении лекарственного
препарата по решению врачебной комиссии
Приготовил
Проверил
Отпустил
Отметка о назначении лекарственного
препарата по решению врачебной комиссии
Приготовил
Отметка о назначении лекарственного
препарата по решению врачебной комиссии
Приготовил
Проверил
Отпустил
Проверил
Отпустил
Отметка о назначении лекарственного
препарата по решению врачебной комиссии
Приготовил
Проверил
Отпустил
Скачать
Учебные коллекции