Восстановление зубного ряда несъемными реставрациями. Керамика и металлокерамика. Оксидные и безоксидные материалы Студентка 9 группы Цветкова Анастасия Показания для применения металлокерамических несъемных протезов разрушение или травматический отлом значительной части коронки зуба, когда невозможно восстановить его с помощью пломбировочных материалов или вкладок; аномалии развития и положения передних зубов , когда невозможно применить ортодонтическое лечение; патологическая стираемость твердых тканей зубов; некариозные поражения твердых тканей зубов (флюороз, клиновидные дефекты, гипоплазия эмали и дентина); эстетический дефект коронок естественных зубов (потеря блеска, изменение цвета); наличие ранее изготовленных неэстетичных конструкций, которые не соответствуют эстетическим или функциональным требованиям; наличие дефектов зубных рядов, при которых возможно применить современные несъёмные конструкции. Противопоказания для применения металлокерамических несъемных протезов Различают абсолютные и относительные противопоказания. До абсолютных противопоказаний следует отнести: Зубы с живой пульпой у детей и подростков. Пародонтит тяжелой степени. Относительные противопоказания к применению металлокерамических конструкций: Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием. Патологическая стертость твердых тканей зубов. Парафункции жевательных мышц (бруксизм). Недостаточная высота опорных коронок естественных зубов, особенно при наличии значительных дефектов зубных рядов. Методы ортопедического лечения с помощью несъемных конструкций зубных протезов варьируются от реставрации отдельных зубов до восстановления зубного ряда в целом . Реставрации отдельных зубов позволяют полностью восстановить функцию и улучшить косметический результат . Замещение утраченных зубов с помощью несъемных протезов обеспечивает комфорт. повышает эффективность жевания, поддерживает здоровое состояние и целостность зубного ряда, а также повышает самооценку пациента . Кроме того, несъемные протезы способствуют проведению поддерживающих и долговременных корригирующих мероприятий при лечении дисфункции височно-нижнече-люстного сустава (ВНЧС) И напротив, создание неадекватной окклюзионной схемы может привести к дисгармонии и повреждению всей зубочелюстной системы. Искусственной коронкой называют фиксируемую цементом внекоронковую реставрацию. покрывающую наружную поверхность клинической коронки зуба . Искусственная коронка воспроизводит морфологию разрушенных отделов зуба, восстанавливает его функцию и защищает сохраненные ткани зуба от дальнейшего разрушения . При покрытии всей клинической коронки зуба протез называется полной коронкой. Такая коронка может быть полностью отлитой из золотосодержащего сплава или другого благородного металла, быть металлокерамической, цельнокерамической, металлопластмассовой или изготовленной целиком из пластмассы . Протез, покрывающий только часть клинической коронки, называют частичной коронкой. Внутрикоронковые литые реставрации располагаются в пределах анатомических контуров клинической коронки зуба. Вкладки используются для восстановления отдельных зубов при наличии небольших и средних аппрокси-мально-окклюэионных или придесневых повреждений . Для изготовления подобных реставрации обычно используется золотосодержащий сплав или керамика. При перекрывании окклюзионной поверхности внутрикоронковую реставрацию называют накладкой . Данный тип реставраций применяется для устранения более обширных дефектов жевательных зубов. Показания к изготовлению керамических коронок: • Разрушение или травматический отлом значительной части коронки зуба, когда невозможно его восстановление с помощью пломбировочного или композиционного материала, а также вкладки. • Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов. • Аномалии развития и положения передних зубов, когда невозможно ортодонтическое лечение. • Эстетический дефект коронки естественного зуба (изменение цвета, потеря блеска и др.). • Наличие искусственных коронок, не отвечающих предъявляемым требованиям. Абсолютные противопоказания: • Зубы с живой пульпой у детей и подростков. ' " . • Наличие пародонтита тяжелой формы у опорных зубов или зубов-антагонистов. Относительные противопоказания: • Патологическая стираемость твердых тканей зубов. • Парафункции жевательных мышц (бруксизм). • Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием. • Резцы нижней челюсти с живой пульпой. Преимущества керамических коронок: • сохраняют первоначальный внешний вид на протяжении нескольких десятков лет – не темнеют, не желтеют • материал практически идентичен натуральному зубному – на свету передние фарфоровые зубы даже немного просвечивают, как естественные; • не вызывают аллергии; • большая цветовая гамма – возможность выбора по оттенку, близкому к натуральным зубам; • не вызывают воспалительных процессов под коронкой за счет плотности прилегания; • не восприимчивы к различным красителям. Недостатки керамических коронок: • хрупкость, плохое краевое прилегание, высокая абразивность, сказывающаяся на зубах-антагонистах. В Последнее десятилетие большую популярность завоевал еще один тип реставраций - цельнокерамические виниры, основным показанием для изготовления которых является необходимость улучшения внешнего вида передних зубов, не имеющих значительных разрушений . В большинстве случаев винир представляет собой тонкую керамическую пластинку, фиксируемую с помощью адгезива к вестибулярной поверхности зуба. Несъемный частичный протез фиксируют к сохранившимся зубам для замещения одного или более отсутствующих зубов. С давних пор такой тип реставрации называют мостовидным протезом . Тщательная диагностика при подготовке к ортопедическому лечению с изготовлением несъемных конструкций включает в себя пять составляющих. 1 Сбор анамнеза. 2 Анализ ВНЧС и окклюзии. 3 Внутриротовое обследование. 4 Диагностические модели. 5 Полная серия рентгенограмм ротовой области. Сбор анамнеза. Тщательный сбор анамнеза имеет исключительно большое значение при планировании любого ортопедического лечения . Наличие всей диагностически значимой информации позволяет выявить факторы риска и определить необходимость использования мер предосторожности . Металлокерамические коронки – наиболее удачный на сегодняшний день компромисс между прочностью, эстетикой и стоимостью при протезировании зубов. Металлокерамические коронки получили свое название из-за того, что они: имеют внутри литой металлический каркас – такой каркас имеет толщину 0,3 – 0,5 мм. Как правило, он делается из специально разработанного для стоматологии кобальто-хромового или никель-хромового сплавов. Однако также возможно применение сплавов из драгоценных металлов, состоящих из золота, платины, палладия и др. в различных пропорциях. Отсюда, принято различать и виды металлокерамических коронок: → металлокерамика на кобальто-хромовом сплаве (рис.2,3), → металлокерамика на золоте (рис.3) и т.д. Использование сплавов на золоте имеет большой плюс, т.к. за счет желтизны металла удается добиться более естественного оттенка коронок, что особенно важно при протезировании передних зубов. Достоинства металлокерамических коронок Достаточно приемлемая эстетика – в случае, если металлокерамические коронки изготовлены качественно – они будут в значительной мере соответствовать внешнему виду ваших естественных зубов. Однако, несомненно металлокерамика будет уступать в эстетике коронкам из безметалловой керамики. Долговечность и прочность – литой металлический каркас обеспечивает прочность конструкции, керамическая облицовка не подвержена кариесу или истиранию. Иногда возможны лишь небольшие сколы керамической массы, но это случается весьма не часто. Кроме того, существует возможность ремонта сколов керамики прямо в полости рта. Недостатки металлокерамических коронок Необходимость сошлифовывания большого объема тканей зуба – эта необходимость определяется минимальной толщиной стенок металлокерамической коронки. Сошлифовывание обычно производится на глубину 1,5-2 мм со всех сторон зуба. Необходимость депульпирования зубов – в большинстве случаев – связи с большим объемом сошлифовки твердых тканей зуба создаются условия, при которых в процессе сошлифовки возможен термический ожег пульпы зуба и ее гибель. Порой гибель пульпы и развитие воспаления развивается не сразу, а спустя длительное время после фиксации коронки. Это может потребовать снятия коронки, перелечивания зуба, и соответственно ведет к необходимости повторного протезирования. Проблемные области при протезировании металлокерамикой: Синюшность краевой десны – в большинстве случаев непосредственно сразу после протезирования или в отдаленном будущем можно заметить появившуюся синюшность десневого края в области коронок (рис.4). Это связано с наличием металлического каркаса. Если Вы улыбаетесь широко (при улыбке хорошо видна десна), то синюшность может бросаться в глаза. Коронка может быть заметна на фоне собственных зубов – это также связано с наличием металлического каркаса, благодаря которому у металлокерамики отсутствует некоторая полупрозрачность, свойственная настоящим зубам. Поэтому металлокерамика выглядит несколько искусственно на фоне собственных зубов (рис.5-6). Безметалловая керамика Способы применения безметалловой керамики Из безметалловой керамики изготавливают коронки (здесь зуб обрабатывается полностью), виниры (обрабатывается лишь передняя часть зуба), так называемые керамические вкладки и накладки (инлэй, онлэй) во всех тех случаях, когда необходимо заменить старые обширные пломбы и продлить жизнь зуба с минимальными потерями твердых тканей. Здесь решается масса проблем в пользу пациента. Керамика — это единственный материал, на который не бывает аллергической реакции организма. Как видно из самого названия, коронки из этого материала выполняются полностью без содержания металла. Керамика бывает нескольких видов. В стоматологии для изготовления керамических коронок чаще всего используется фарфор и диоксид циркония (изредка – оксид алюминия). Однако из фарфора делают только одиночные коронки. 1. Коронки, изготовленные из фарфора – При изготовлении коронок из фарфора может быть использованы две технологии: → технология послойного нанесения фарфоровой массы, → технология литьевого прессования под давлением и высокой температурой. Получаемую таким методом керамику еще называют «прессованная керамика». Это важно, т.к. коронки, изготовленные из прессованного фарфора значительно прочнее, чем из непрессованного. Прессование фарфора повышает надежность коронок и уменьшает риск сколов керамики. 2. Коронки, изготовленные из диоксида циркония – Диоксид циркония – наиболее современный материал для изготовления одиночных коронок и мостовидных протезов. Прочность диоксида циркония сопоставима с прочностью металла, к тому же он имеет прекрасные эстетические свойства. Достоинства безметалловой керамики – -Эстетика высочайшего уровня, которая полностью передает цвет, прозрачность настоящих зубов. Т.е. отличить зуб, покрытый качественно изготовленной коронкой из безметалловой керамики от настоящего зуба практически невозможно. Это достигается тем, что керамика максимально соответствует натуральной эмали зуба по своим оптическим свойствам. -Высокая стабильность эстетических свойств, которая гарантирует, что коронка на передний зуб будет иметь превосходную эстетику в течение очень длительного периода времени. Керамика не темнеет, не желтеет и не теряет блеск со временем. -Безметалловая керамика не имеет металлического каркаса при этом применяется достаточно прочная основа из особой керамики. Эта технология позволяет решать проблемы передних зубов. Внешне такая коронка ничем неотличима от живого зуба. -Безметалловая керамика позволяет изготавливать протезы. Эта технология на сегодняшний день названа ведущими стоматологами мира самой безопасной и преимущественной. Фарфор — материал инертный, он не оказывает никакого воздействия на окружающую среду. Таким образом, безметалловая керамика не причиняет вред организму человека. Коронки из безметалловой керамики изготавливаются строго в соответствии с формой и цветом зубов пациента. Для пациента очень важны все качества зубного протеза. И здесь безметалловая керамика может показать себя с наилучшей стороны. -Безметалловая керамика — это одно из новейших достижений в стоматологии, которое позволяет изготавливать легкие, надежные и эстетичные протезы (коронки). Внешне такая коронка даже для стоматолога неотличима от живого зуба. -Безметалловая керамика абсолютно безвредна для организма. Керамические коронки изготавливаются целиком в соответствии с формой и цветом зубов пациента. Список использованной литературы: 1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н..Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002. 2. Бушан М.Г. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 1990. 3. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Воронов А.И и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998. 4. Дойников А.Н., Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение. М., 1986. 5. Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.метод. пособие/ С.А.Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009.
