А. Смолянинов Нейрокинезитерапия РУКА – МОЗГ Практическое руководство Киев – 2011 Анатолий Григорьевич Смолянинов – доктор философии в психологии, реабилитолог, писатель, автор признанных в международной практике методов коррекции нарушений развития детского организма Книга издана по благословению настоятеля храма Серафима Саровского в Пуще-Водице протоиерея Андрея Антощука А. Смолянинов А. Смолянинов Нейрокинезитерапия РУКА – МОЗГ Практическое руководство Киев – 2011 1 Нейрокинезитерапия УДК 615.825:616.832-053.2-08 ББК 53.54+56.12 C51 Рецензенты: доктор психологических наук Татьяна Скрыпник доктор педагогических наук Маргита Шмидт Смолянинов А. Г. Нейрокинезитерапия. РУКА Пресс-КИТ, 2011. – 52 с. – МОЗГ: Практическое руководство. – К.: ISBN Нейрокинезитерапия – это метод лечения движением детей с органическими поражениями центральной нервной системы. Представляемое руководство призвано раскрыть возможности данного метода и помочь в применении нейрокинезитерапевтических приемов как специалистам в соответствующих учреждениях, так и родителям в домашних условиях. УДК ББК ISBN Содержание Введение............................................................................4 Глава 1. Практические предпосылки выбора лечебно-коррекционного средства...........................6 Глава 2. Отличительные признаки нейрокинезитерапии.................................................10 Глава 3. Основные этапы нейрокинезитерапии...................14 3. 1. Первый этап...........................................................14 3. 2. Второй этап............................................................30 3. 3. Третий этап............................................................36 Глава 4. Особенности предупреждения и устранения контрактур при ДЦП...........................41 Глава 5. Игра и движение........................................................45 Глава 6. Некоторые советы родителям..................................47 3 Нейрокинезитерапия Введение При таком заболевании, как ДЦП, лечебно-коррекционная работа с ребенком продолжается многие годы, поэтому методики частного характера не могут играть решающей роли, здесь необходим программный подход. «Программа» в отличие от «методики» характеризуется долгосрочным планированием лечебно-коррекционного процесса. Сегодня это весьма актуально, так как низкая эффективность работы с патологией, подобной ДЦП, в большой степени объясняется явным дефицитом стратегически выстроенных программ. В чем состоят понятия «стратегия» и «программа» применительно к нашим целям? Прежде чем приступить к занятиям, нужно совершенно ясно представить себе фундаментальную задачу: что необходимо сделать сегодня для высокой эффективности дальнейшей работы. Весьма важным является сохранение результатов во времени, если уж ребенок «встал на ноги», то это должно остаться навсегда. Именно наличие стратегически продуманной программы позволяет планировать мероприятия так, чтобы в процессе роста ребенка не вернулись и не развились те нарушения, которые снова «посадят» его в коляску. Ближайшая цель занятий должна быть реально-видимой и понятной как для специалистов, так и для родителей, а действия по ее достижению находиться в легко осязаемом отрезке времени (желательно не более чем тричетыре месяца). Необходимо не только иметь представление о патологических механизмах происходящих, например, на уровне двигательных нарушений, но и способах исправлений этих нарушений. Ясное понимание, во имя чего в данный период делается акцент на какое-то определенное упражнение, это 4 А. Смолянинов единственный способ уберечься от ошибочных теорий и действий, а главное – сохранить время (бесценное!). Нельзя забывать о том, что закрепленные в головном мозге патологические стереотипы движения и нарушения в виде костных деформаций исправить трудно, а подчас и невозможно. При знакомстве с любым методом возникает естественный вопрос, насколько высока его эффективность. При ДЦП двух «одинаковых» детей не бывает, а клиническая картина не только имеет бесконечное разнообразие, но вместе с ростом и развитием ребенка, к сожалению, осложняется. Все это происходит на фоне меняющихся (также бесконечно) бытовых и житейских условий («жизнь прожить – не поле перейти») и, вместе с этим, возможностей у семьи лечить ребенка. Невозможно также предугадать, запланировать и предупредить изменения, происходящие в каждой семье в течение жизни. То есть, практически, нельзя подобрать однородную группу детей и создать на несколько лет одинаковые условия для их лечения. Все эти факторы настолько затрудняют статистику, что на практике весьма сложно с ее помощью дать более или менее объективную картину отдаленных результатов использования какого-либо определенного лечебнокоррекционного средства. Результаты применения предлагаемого нами метода (как и любого другого) весьма значительно зависят от подобных причин, и мы призываем учитывать их при составлении планов лечебно-коррекционных мероприятий в каждом отдельном случае. Точно также эффективность применения любого метода зависит от возможностей его адаптации к конкретным условиям применения: амбулаторно, в стационаре, в санатории, в домашних условиях и т. д. Поэтому мы предлагаем опираться на такие критерии оценки метода или приема воздействия на организм ребенка, которые должны быть легко понятны с точки зрения эффективности их влияния на причины развивающихся клинических проявлений. 5 Нейрокинезитерапия ГЛАВА 1. Практические предпосылки выбора лечебно-коррекционного средства Движение может заменить лекарство, но ни одно лекарство не заменит движения. Ж. Тассо В качестве критерия оценки определенного для занятий лечебнокоррекционного средства нами выбрана степень его специфического воздействия на основные причины развития клинической картины. При ДЦП есть главные (взаимосвязанные!) специфические для данного заболевания причины формирующейся клиники: • патологическое действие рефлексов; • неравномерное распределение мышечного тонуса; • патологические синергии; • мышечные контрактуры и костные деформации. Приступая к проведению занятий с помощью избранного средства, необходимо определиться: каким образом это средство воздействует на указанные причины? Если убедительных доводов активного вли- 6 А. Смолянинов яния на них нет, а применение этого средства продолжается, то это означает только потерю драгоценного времени. За это время клиника в виде вторичных нарушений может развиться настолько (например, контрактуры станут жесткими, а деформации костей необратимыми), что существенная помощь ребенку станет невозможной. В задачи данной работы, конечно же, не входит анализ и тем более критика применения каких бы то ни было методов, однако нам необходимо объяснить наш выбор такого средства, как «лечение движением», и определить его место в общем комплексе лечебнокоррекционных мероприятий. Убедительным примером значения роли «движений» может послужить сочетание работы логопеда с нейрокинезитерапией. В условиях клиники ДЦП сопровождение логопедических занятий приемами нейрокинезитерапии является насущной необходимостью, поскольку с их помощью обеспечивается тренировка речевого дыхания, без которой успех логопедических мероприятий немыслим. Подобная зависимость актуальна и в отношении других методов, которые без правильной и активной поддержки приемами лечения движением часто превращаются в мероприятия, которые лишь временно отвлекают от решения глобальных вопросов. Например, сейчас предлагается огромное количество различных видов «чудодейственного» массажа. Массаж сам по себе хороший способ, но достаточно ли эффективно решается с его помощью хотя бы одна из указанных проблем в реальной практике? Оперативные вмешательства, гипсование и другие методы, требующие длительного обездвиживания, перед их применением призывают подумать о соотношении вреда и пользы. Точно также не заменят движений медикаментозные препараты, например, из ряда снижающих мышечный тонус, ведь под их воздействием тонус снижается не избирательно (в тех мышцах, где он повышен), а глобально (и в тех мышцах, где он понижен) – то есть неравномерность мышечного тонуса как причины развития клинических проявлений сохраняется. Однако с другой стороны, разумное сочетание медикаментозного лечения с целенаправленно избранными упражнениями может значительно усилить действие медикаментов, создавая благоприятный фон для их дальнейшего применения. Таким образом, безусловная актуальность эпиграфа в условиях такой патологии, как ДЦП, подтверждается тем, что эффективность многих (возможно, всех) лечебно-коррекционных методов зависит от того, насколько активно эти методы поддерживаются движениями. Целесообразность составления программ занятий состоит в том, чтобы сосредоточить максимум времени и сил (своих и 7 Нейрокинезитерапия ребенка) на приемах и методах, с помощью которых решаются специфические задачи клиники. Вспомогательные методы (к которым можно отнести, например, и массаж) могут занять свое место, однако их эффективность прямо зависит от того, какой фон создан специфически действующими приемами. Развитие клиники при ДЦП тесно связано с ростом ребенка. В связи с этим неизбежным фактором часто не удается предупредить грубые вторичные нарушения, особенно это касается контрактур и деформаций. Именно наличие контрактур и деформаций должно служить убедительным фактом утерянного времени и вместе с этим возможностей успешного лечения. Дети не рождаются с такими нарушениями. Если подобные дефекты образуются и закрепляются, то это должно заставить задуматься всех находящихся рядом с ребенком, задуматься, насколько правильным оказался выбор лечебных программ? Задуматься и немедленно взяться за поиски методов, избавляющих от этой напасти. Не лишне еще раз обратить внимание на то, что именно сформированные контрактуры и деформации, в конце концов, становятся значительным (иногда непреодолимым) препятствием успешности любого лечения. Например, прошли медикаментозный курс хорошими современными препаратами, но как это реализуется, если ребенок не может ни разогнуть, ни согнуть руку? Тем не менее как в литературе, так и в практике время от времени весьма настойчиво «всплывают» методы, где в попытках приспособления ребенка к жизни используется дефект. В данном случае мы придерживаемся категорически противоположного мнения, а в таких попытках видим не столько логику, сколько бессилие… Реализация методов приспособления к жизни с использованием дефекта приводит к закреплению этого дефекта. Такие занятия нередко заканчиваются «замыканием» ребенка в дефекте, что еще больше ограничивает его жизненное пространство и перспективы развития. Мероприятия приспособительного характера могут быть целесообразны в лечении взрослого человека, если нарушена какая-либо функция, например, в результате травмы. Но у ребенка страдает не то, «что было», а то, «что будет». Попытка «приспособить» с помощью дефекта лишь отвлекает внимание от насущной проблемы адаптации к среде, причем на весьма короткое время. В результате будущие функции («то, что будет») нарушаются еще глубже. На практике же постепенно создается весьма прочная и долговременная схема, в которой патологическое влияния рефлексов запускает механизм образования патологических синергий, действие которых приводит к контрактурам и деформациям: 8 А. Смолянинов патологическое действие рефлексов – патологические синергии – контрактуры – деформации С другой стороны, образовавшиеся контрактуры и деформации поддерживают и закрепляют эту схему. Таким образом, круг замыкается и все усилия специалистов и родителей (и ребенка!) выглядят никому не приносящему радости «сизифовым трудом». Растущий организм невозможно «приспособить». Для максимальной реализации жизненного потенциала ребенка необходимо предупредить или свести к минимуму результаты воздействия вторичных дефектов. 9 Нейрокинезитерапия Для тех читателей, которые незнакомы с содержанием книги «РУКА – МОЗГ», автор считает не лишним поместить здесь данную главу из этой книги. ГЛАВА 2. Отличительные признаки нейрокинезитерапии Особенности терминологии. Нейрокинезитерапия относится к той части психофизической коррекции, где располагаются методы лечения движением, и здесь существует некоторая необходимость уточнения в терминологии. Сфера применения методов, обозначаемых терминами «лечебная гимнастика» и «кинезитерапия», довольно широка и включает в себя такие области, как ортопедия и травматология, заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой и др. систем человеческого организма. В отношении некоторых заболеваний детского возраста (таких, например, как «сколиотическая болезнь») удачным может считаться термин «коррекционная гимнастика». Клиническая картина, формирующаяся при органических поражениях центральной нервной системы у детей требует иного качественного подхода, особых приемов лечебного-коррекционного воздействия и, на наш взгляд, нуждается в обособленном определении. Для практической работы мы также считаем весьма принципиальным утверждение Л. Выготского, что «… при поражениях одних и тех же участков мозга у взрослых и детей, развивающиеся вследствие этого клинические нарушения у взрослых носят характер отличный от формирующейся клиники у детей». Это обстоятельство должно быть учтено как при выборе методов лечения, так и определяющей работу терминологии. Еще раз хочется заострить внимание, прежде всего практиков, а также родителей на том, что работа с детьми предполагает не реабилитацию (восстановление) уже сформированных ранее функций, а коррекцию нарушений развития. Поражение нервной 10 А. Смолянинов системы, например, при таком диагнозе, как ДЦП – это не «поломка» уже готового механизма, а задержка либо «искривление» его развития. Нейрокинезитерапия – это набор специальных приемов, упражнений, позиций, поз, адресно воздействующих на головные и спинальные нервные структуры посредством информационно значимой обратной связи. При патологиях, попадающих в поле действия нейрокинезитерапии, принципиальным является строгое соблюдение этапов в лечебнокоррекционной работе. Вообще такой подход свидетельствует о высоком профессионализме специалистов (и наоборот…). Вторым стратегическим условием эффективности является принцип непрерывности выполнения определенных заданий. Это может быть обеспечено только с помощью родных и близких ребенка. Домашние программы занимают свое особо важное место, поэтому нами уделяется большое внимание обучению нейрокинезитерапевтическим приемам тех, кто в повседневной жизни находится рядом с ребенком. Как правило, при ДЦП выделяется три основных этапа. Однако мы акцентируем внимание на первом, наиболее жизненно важном: прежде всего, необходимо добиться контроля ребенком за движениями головы. Причем такая необходимость существует независимо от возраста. Конечно, в раннем возрасте это сделать гораздо проще, однако из богатой практики мы знаем, что очень часто в той или иной степени непроизвольные движения головы сохраняются и в среднем, и даже в более позднем возрасте. Но при таком дефекте удержание позы, например, при ходьбе невозможно. Если же говорить о развивающих и обучающих действиях, подобных письму, рисованию и прочим упражнениям с участием мелкой моторики, то очевидно, что в условиях отсутствия контроля ребенком за движениями головы механизм «глаз – рука» работать не будет. При этом попытки тренировать мелкую моторику приведут к приспособительному поиску порочного стереотипа движений и закончатся его закреплением в головном мозге. И (мы уже указывали на эту печальную закономерность) чем больше тренировок, тем сильнее закрепляется стереотип. Для того чтобы ребенок мог уверенно удерживать голову в заданном положении, у него должны содружественно включаться мышечные группы пояса верхних конечностей, согласно нейродинамической закономерности обеспечивающие опору для мышц разгибателей шеи. Эффективная тренировка таких включений обеспечивается условиями замкнутой кинематической цепи на уровне пояса верхних конечностей. Выше мы приводили не требующий доказательств постулат: «движение лечится движением», а также его интерпретацию в нашем случае: «движение лечится скорригированным движением». В сущности, эффективность попыток коррекции любого движения зависит от степени контроля ребенком за движениями головы. Помня об этом, мы настаиваем на том, что именно на первом этапе необходимо проявить упорство и терпение 11 Нейрокинезитерапия (особенно практиков и родителей). Именно первый этап определяет перспективы и качество дальнейших усилий. Вторым важнейшим этапом, который призван обеспечить успех в коррекционных занятиях, является укрепление мышц туловища. Основное время тренировок на этом этапе используется для укрепления разгибателей спины. Одним из наиболее распространенных дефектов при ходьбе у детей с ДЦП является передвижение так называемым «блоком». Для того чтобы предупредить это явление, необходимо обратить внимание на мышцы, которые обеспечивают ротационные движения туловищем. На этом этапе с помощью определенных заданий мы можем достаточно эффективно подготовить ребенка к ходьбе либо существенно ее откорректировать. Следующий этап, входящий в нейрокинезитерапевтическую программу – это набор специальных приемов и упражнений для мышц пояса нижних конечностей и собственно нижних конечностей. Вся стратегическая программа долговременных занятий построена таким образом, что каждый этап готовит последующий. И пока не будут достигнуты убедительные и стабильные во времени результаты на данном этапе, переходить к следующему – это значит попасть в неподготовленное поле деятельности или, вспомним фразу Н. Бернштейна: «… из понедельника перейти сразу в среду». Все тело человека при движениях так или иначе связано кинематическими цепями, и, конечно же, невозможно разделить ребенка на части. На всех этапах нейрокинезитерапевтических занятий в работе участвуют все элементы, составляющие опорно-двигательный аппарат. Решающую роль играют акценты, необходимые на определенных этапах. Весьма существенным отличительным признаком нейрокинезитерапии является большое количество повторений одного и того же упражнения. Представим себе свежевыпавший снег, в котором необходимо протоптать дорожку в нужном направлении. То есть, в определенном смысле – возбудить интерес у центра к периферии посредством «информативно значимой обратной связи» (вспомним определение нейрокинезитерапии). Понятно, что по этой дорожке нужно ходить много-много раз, то есть в нашем случае – повторять одно и то же движение. Если же мы будем «ходить», что называется, «вокруг да около», то никакой дорожки не будет, а будет достаточно хаотичная информация для мозга. Это снова «камешек в огород» такого термина, как ЛФК, большое количество различных упражнений не помогает образованию стойких связей периферии с центром. В то же время большое количество ежедневных повторений (принцип непрерывности) одних и тех же движений способствует постепенному накоплению афферентной импульсации и затем (по закону больших чисел) – реализации в виде устойчивых связей нужного качества. В центральной нервной системе ребенка, имеющего ограниченность в движениях, с течением времени накапливается огромный дефицит аффе- 12 А. Смолянинов рентной импульсации. Чтобы понять, какое колоссальное количество афферентных импульсов от рецепторов двигательного аппарата необходимо ребенку для нормального развития как двигательной, так и психической сферы, не обязательно проводить дорогостоящие исследования, достаточно десять-пятнадцать минут понаблюдать за играми здоровых детей, сравнив бесконечное разнообразие их движений с уровнем двигательной активности ребенка с ДЦП. По этому поводу существует замечательная фраза профессора Шаргородского: «… выполнение специальных упражнений в условиях ЗКЦ порождает лавинный поток афферентных импульсов в головной мозг ребенка». Это явление в значительной мере помогает восполнению этого дефицита, что, в свою очередь, способствует выравниванию развития психических процессов. Таким образом, сутью или внутренним содержанием (если можно так выразиться) нейрокинезитерапии является возможность одновременного динамичного включения больших мышечных групп в условиях рефлексзапрещающих позиций. Благодаря этому происходит: глобальное воздействие на головной мозг лавинным потоком афферентных импульсов, эффективная коррекция двигательных стереотипов в ЦНС, а также коррекция развития психических процессов. Подводя черту, нужно признать, что наиболее впечатляющим приемом из арсенала нейрокинезитерапии является замкнутая кинематическая цепь. Именно с феноменом ЗКЦ связаны наши надежды, а во многих случаях – уверенность в высокой эффективности проводимых мероприятий. Прием ЗКЦ адекватно отвечает самым основным, а во многих случаях – жизненно необходимым требованиям, содержащимся в проблематике работы с органическими нарушениями ЦНС у детей. Для полной ясности уточним также задачу, решения которой следует добиться с помощью этого метода. Если внимательно посмотреть текст этой главы, мы не найдем упражнений, обучающих каким-либо действиям (ходить, писать, рисовать, говорить и т. д.), то есть тренировок движений аналитического характера в данной системе нет. В комплексной лечебно-коррекционной практике нейрокинезитерапия занимает свое особое, хорошо обозначенное определенными границами место. Упражнения и приемы нейрокинезитерапии призваны создать биомеханическую и нейродинамическую базу для различных движений. Представьте себе дом, который строится без фундамента. Задача нейрокинезитерапии создать такой фундамент. Затем ребенок, если можно так сказать, «передается» в руки специалистов: врачей, педагогов, психологов, физиотерапевтов, специалистов ЛФК, логопедов, арттерапевтов и других практиков с уверенностью, что дальнейшая работа по становлению у ребенка физических возможностей и психологических функций обретет требуемое качество. 13 Нейрокинезитерапия ГЛАВА 3. Основные этапы нейрокинезитерапии 3.1. Первый этап Цель: • создание биомеханических условий для поднимания головы и контроля ребенком за ее движениями; • создание биомеханических условий, обеспечивающих движения рук. Укрепление мышц рук. Прежде чем приступить к описанию первого упражнения, необходимо еще раз вспомнить основные причины формирования достаточно типичной при ДЦП клинической картины. По словам профессора К. Семеновой, «слабость или отсутствие установочного лабиринтного рефлекса приводит к тому, что голова опускается на грудь, в результате рефлекторно повышается тонус большой грудной мышцы…, 14 А. Смолянинов Большая грудная мышца (m. pectoralis major) …создается сгибательно-приводящая синергия в мышцах плечевого пояса… Далее в этой синергии участвуют передняя головка дельтовидной мышцы, круглая мышца лопатки, верхние порции трапециевидной и широчайшей мышцы спины». 15 Нейрокинезитерапия В сгибательной синергии участвуют также двуглавая мышца плеча, плечелучевая мышца, пронаторы и сгибатели предплечья. Вместе с повышенным тонусом большой грудной мышцы постепенно формируется ее контрактура. Далее контрактуры соответствуют вышеупомянутой сгибательно-приводящей синергии. В упомянутую же синергию последовательно включаются сгибатели кисти, а также поверхностные и глубокие сгибатели большого пальца. Ограничиваются также движения грудной клетки и вслед за этим движения диафрагмы, в результате чего ребенок на долгое время теряет возможность полноценного дыхания. 16 А. Смолянинов Таким образом, одним из важнейших пусковых механизмов формирования клинической картины служат неадекватные включения большой грудной мышцы. Это обстоятельство предполагает мероприятия, которые, прежде всего, должны быть акцентированы на способах предупреждения патологического действия этой мышцы и формирования соответствующих синергий. На практике такие мероприятия, в значительной мере, сводятся к укреплению мышц-антагонистов большой грудной мышцы. Особо важная роль в этом принадлежит ромбовидным мышцам. Ромбовидные мышцы (m. rhomboid major, m. r. minor) 17 Нейрокинезитерапия Кинематические цепи Вспомним, что с точки зрения биомеханики вся костно-мышечная система человека являет собой кинематические цепи, состоящие из рычагов-костей и тяг-мышц. Двигателями кинематической цепи являются скелетные мышцы, как упругие тяги, перекинутые между звеньями. Разомкнутая кинематическая цепь Замкнутая кинематическая цепь 18 А. Смолянинов Смешанная кинематическая цепь В данном случае цепь замыкается на уровне плечевого пояса, создавая условия для движений верхних конечностей. Свойства замкнутой кинематической цепи таковы, что создаются необходимые условия для укрепления мышц, препятствующих формированию патологических синергий. Применение приемов ЗКЦ позволяет снизить тонус мышц, заинтересованных в патологической синергии, и одновременно повысить тонус их антагонистов. 19 Нейрокинезитерапия Таким образом, происходит предупреждение (или разрушение) схемы: «патологическое действие рефлексов – патологические синергии – мышечные контрактуры – костные деформации» одновременно на всех уровнях. Все упражнения имеют подготовительные варианты, которые применяются с учетом физической готовности ребенка к их выполнению. Практически все упражнения в процессе их освоения ребенком выполняются последовательно в следующих режимах: пассивно; пассивно – активно; активно – пассивно; активно. Режим, амплитуда движения, порядок и количество повторений выполнения упражнений определяет специалист. Просьба к читателям не удивляться некоторой экзотичности названий упражнений и попробовать не осуждать за это. Сложилось так, что большинство из этих названий придуманы самими детьми, автор лишь зафиксировал их. 20 А. Смолянинов Упражнение I. «Корзиночка» 1-й вариант Исходное положение (И. П.): лежа на животе или сидя. Техника выполнения (Т. В.): захватив обе руки в области кисти или предплечья вывести за спину с максимально возможной амплитудой, стремясь выпрямить (по возможности) в локтях; ладонная поверхность обращена наружу, локтевая кость находится внизу относительно лучевой; удержать позицию примерно на одну секунду, возвратить в исходное положение. Повторить от 10 до 100 раз. В течение дня необходимо делать до 1000 и более повторений. 21 Нейрокинезитерапия Коррекция движения (К. Д.): заключается в том, чтобы локтевая кость находилась книзу относительно лучевой. Кинематическая цепь (К. Ц.): замыкается на уровне плечевого пояса посредством мышц плечевого пояса, прежде всего – ромбовидных. Действие упражнения (Д. У.): замкнутая кинематическая цепь на уровне плечевого пояса создает опору для движений головы и верхних конечностей. В данном случае прием ЗКЦ также обеспечивает рефлексзапрещающую позицию, эффективно препятствуя включению большой грудной мышцы, благодаря чему гасится патологическое действие рефлексов и патологических синергий. Укрепляются мышцы плечевого пояса и спины, что постепенно приводит к выравниванию мышечного тонуса. Еще раз вспомним, что в условиях ЗКЦ создается лавинный поток афферентных импульсов в головной мозг, что, в свою очередь, способствует выравниванию развития психических процессов. Распространенные ошибки (Р. О.): локтевая кость находится вверху относительно лучевой. 2-й вариант «Корзиночка односторонняя» И. П.: лежа на животе, колено лежит на поверхности. Т. В.: помочь ребенку захватить рукой стопу с внутренней стороны, привести к середине, удержать примерно одну секунду, возвратить в исходное положение. Повторить от 3 до 100 раз. В течение дня до 1000 и более повторений. 22 А. Смолянинов К. Д.: во время удержания желательно постепенно выпрямлять локоть. К. Ц.: замыкается по линии «рука – стопа». Д. У.: устранение контрактур мышц приводящих плечо, сгибателей предплечья и кисти, мышц сгибателей бедер, укрепление мышц плечевого пояса, разгибателей предплечья, спины и разгибателей бедер. Тренировка мышц в кинематической цепи «спина – разгибатели бедер». Р. О.: колено отрывается от поверхности, чем увеличивается риск травмирования. Устранение контрактур в области плеча, локтя и кисти 23 Нейрокинезитерапия 3-й вариант «Корзиночка двусторонняя» И. П.: лежа на животе, колени лежат на поверхности. Т. В.: помочь ребенку захватить обеими руками стопы с внутренней стороны, свести к середине (насколько это возможно), удержать примерно на одну секунду, вернуть в исходное положение. Повторить от 3–5 до 100 раз. В течение дня количество повторений до 1000 и более. К. Д.: в исходном положении желательно постепенно (!) устанавливать стопы и колени на ширину плеч. К. Ц.: замыкается на уровне плечевого пояса, а также по линии «рука – стопа». Д. У.: упражнение сходное с предыдущим, но степень его воздействия на организм весьма существеннее. Однако данное упражнение требует хорошей подготовки. Р. О.: колени отрываются от поверхности, чем существенно увеличивается риск травмирования. Дыхание. В такой позиции активизируются движения дыхательных мышц, ребенок получает возможность осуществления полноценного вдоха/выдоха. 24 А. Смолянинов 4-й вариант «Корзиночка диагональная» И. П.: лежа на животе, колено лежит на поверхности. Т. В.: помочь ребенку захватить рукой стопу противоположной ноги (по диагонали) с внутренней стороны, удержать, примерно, на одну секунду, вернуть в исходное положение. Повторить 3–5–10 раз, в день – до 100 повторений. Коррекция позвоночника К. Д.: добиваться выпрямления позвоночника. К. Ц.: замыкается по диагонали «рука – стопа». Д. У.: осуществляется эффективная тренировка мышечных групп, выравнивающих позвоночник. Р. О.: если позвоночник искривляется еще больше, необходимо сменить диагональ на противоположную. Все вышеописанное говорит о том, что упражнение «Корзиночка» обладает специфическим действием на причины формирующейся клинической картины, иными словами – обладает выраженным лечебно-коррекционным эффектом. Его многогранное действие как на двигательный аппарат, так и на психическую сферу исключительно плодотворно. Следуя житейски здравой логике, нужно суметь сосредоточить усилия на том, что приносит понятный и безусловный, а не предполагаемый, эффект в лечении. Поэтому рекомендуется максимально возможное количество повторений этого приема в течение дня. 25 Нейрокинезитерапия По мере освоения ребенком упражнения и расширения его физических возможностей предполагаются варианты усложнения этого упражнения и связанное с этим значительное усиление его действия. Однако эти варианты имеют ряд противопоказаний и применяются только после индивидуального обучения у специалистов, имеющих сертификат по нейрокинезитерапии. Неквалифицированное применение приемов не дает желаемого эффекта и может привести к нанесению ребенку серьезной травмы. И в том и в другом случае дискредитируется метод, и, в конечном итоге, страдает ребенок. Упражнение II. «Рамка» И. П.: лежа на спине. Т. В.: захватить предмет типа «штанга» двумя руками, максимально выпрямленными в локтях, приподнять над поверхностью (примерно до прямого угла) и опустить на поверхность. Повторить от 10 до 30 раз. Вес должен быть таким, чтобы ребенок смог повторить движение до 30 раз с помощью. В день повторять упражнение до 100 раз. К. Д.: необходимо следить за тем, чтобы при поднимании и опускании «штанги» руки не сгибалисьв локтях. 26 А. Смолянинов К. Ц. замыкается на уровне плечевого пояса и через предмет. Д. У.: устранение контрактур грудных и дыхательных мышц, устранение контрактур в области плеча и локтя, укрепление разгибателей плеча. Р. О.: сгибание рук в локтях. Устранение контрактур в области плеча и локтя 27 Нейрокинезитерапия Упражнение III. «Солдатик» Хорошо известно, какое значение для развития головного мозга имеет активизация рецепторов ладонных поверхностей. Однако у детей с нарушениями движений рук часто отсутствует физиологичная опора на ладони. При этом в головной мозг массированно поступает дефектная информация от проприоцепторов верхних конечностей. Поэтому следующее упражнение имеет весьма важное значение для развития головного мозга. Кроме того, вспомним, что основной смысл этого движения, в контексте развития человека, заключается в преодоление гравитационных сил планеты и формирования антигравитационного комплекса. И. П.: упор ладонями в позиции лежа, ладони на уровне груди. Т. В.: разогнув руки в локтях принять позицию упор на руки, повторить 3–10 раз. Количество повторений до 100 раз в течение дня. 28 А. Смолянинов К. Д.: помочь ребенку в максимально возможном выпрямлении локтей. К. Ц.: замыкается на уровне плечевого пояса и через опорную поверхность. Д. У.: укрепление мышц-разгибателей предплечья, укрепление разгибателей кисти, стимуляция рефлекторного поля ладонной поверхности, тренировка содружественных включений мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Р. О.: нет фиксации локтевых суставов в позиции их разгибания. Нужно сказать, что в нейрокинезитерапии все упражнения взаимосвязаны и составляют единый комплекс. Ребенка невозможно разделить на части механически. Распределение упражнений по этапам достаточно условно. Комбинации могут состоять из любых упражнений в зависимости от актуальной необходимости. 29 Нейрокинезитерапия 3.2. Второй этап Цель: • выравнивание тонуса мышц спины и живота; • укрепление мышц в кинематических группах «спина – разгибатели ног»; • подготовка к вертикализации и ходьбе. Для того чтобы человек мог уверенно стоять и осуществлять полноценные шаговые движения необходимы (в частности) содружественные включения групп мышц-разгибателей спины и ног. 30 А. Смолянинов Попросите ребенка поднять над поверхностью прямую ногу из позиции лежа на животе. 31 Нейрокинезитерапия Если ребенок вместо этого движения сгибает ноги в коленях либо их сводит, это значит, что произошло замещение нормальных физиологичных содружественных включений групп мышц дефектными. В результате ребенок будет передвигаться за счет мышц сгибателей бедер и голеней, создавая порочный стереотип ходьбы. Собственно говоря, это уже трудно именовать ходьбой, скорее – приспособительные передвижения с закреплением дефекта. В тоже время нагрузка на неподготовленные для удержания тела ноги является неадекватной и в буквальном смысле их калечит, приводя к грубым деформациям. Такая нагрузка научиться ребенку ходить не поможет, зато существенно усилит риск оказаться (или остаться) в коляске. Упражнение IV. «Лодочка» И. П.: лежа на животе. Т. В.: поднять одновременно голову и ноги. Количество повторений до 100 и более в день. 32 А. Смолянинов К. Д.: во время поднимания ног необходимо удерживать стопы в позиции разведения, препятствуя сведению бедер и сгибанию голеней, добиваясь включения мышц-разгибателей бедер и мышц, отводящих бедра. Д. У.: укрепление мышц спины, выравнивание тонуса мышц спины и живота, тренировка включений мышц в кинематических цепях спины и разгибателей бедер, укрепление разгибателей бедер и мышц, отводящих бедра. Р. О.: неправильная фиксация стоп, в результате чего не включаются отводящие мышцы бедер и разгибатели бедер. 33 Нейрокинезитерапия Упражнение V. «Хвост крокодильчика» И. П.: лежа на животе, голова лежит на поверхности. Т. В.: поднять прямые ноги над поверхностью (разгибание в бедрах). Количество повторений до 100 раз в день и более. К. Д.: то же, что и в упражнении IV. Д. У.: схожее с действием упражнения IV с тем отличием, что в данном упражнении внимание ребенка концентрируется на разгибании бедер и тренировке соответствующих мышц. Р. О.: те же, что и в предыдущем упражнении, а также голова отрывается от поверхности. 34 А. Смолянинов Упражнение VI. «Тик-так» Наиболее распространенным типом порочного стереотипа ходьбы у детей с ДЦП является передвижение так называемым «блоком». Одной из основных причин формирования такого стереотипа является отсутствие свободы перемещения пояса нижних конечностей и пояса верхних конечностей относительно друг друга. Это в свою очередь зависит от состояния мышц, осуществляющих повороты туловища. И. П.: лежа на спине, руки в стороны ладонями вниз, ноги согнуты в коленях. Т. В.: перекладывание ног слева направо и наоборот, плечи лежат на поверхности, голова поворачивается в противоположную сторону либо удерживается прямо. Первый вариант (более желательный): стопы на весу, второй: стопы на поверхности (подготовительный). Повторить 20–100 раз, в течение дня нужно делать до 500 и более повторений. К. Д.: удерживание коленей в позиции сгибания. Д. У.: основным предназначением упражнения является тренировка мышц, обеспечивающих взаимную свободу движений пояса верхних и пояса нижних конечностей. Это упражнение является исключительно важным в подготовке необходимой базы для нормальной ходьбы. Р. О.: голова поворачивается вслед за ногами. 35 Нейрокинезитерапия 3.3. Третий этап. Данный этап посвящен непосредственной подготовке к тренировке ходьбы. Нужно еще раз подчеркнуть, что задачей нейрокинезитерапии является не тренировка самой ходьбы, а создание условий для работы физиологических механизмов, обеспечивающих такую тренировку. Цель: • выравнивание тонуса мышц пояса нижних конечностей; • укрепление мышц пояса нижних конечностей; • предупреждение (устранение) контрактур мышц пояса нижних конечностей и нижних конечностей; • воспитание шаговых движений, тренировка содружественных включений мышц, обеспечивающих шаговые движения (эффект тройного сгибания). Одной из ключевых нейродинамических закономерностей, обеспечивающих шаговое движение, является так называемый эффект тройного сгибания. 36 А. Смолянинов Обратите внимание на шаговые движения ребенка, с которым вы занимаетесь. Если отсутствует такой эффект и ребенок при попытке сделать шаг выносит прямую ногу либо приводит ее, то тренировка, собственно, ходьбы невозможна. Мало того, такая «тренировка» формирует порочный стереотип движения в головном мозге и, как мы уже отмечали, создает неадекватную нагрузку на суставы нижних конечностей. В таких случаях радоваться тому, что «ребенок встал на ноги», явно преждевременно. Упражнение VII. «Всадник» И. П.: стоя, спиной к стене, стопы вместе, в полушаге от стены. Т. В.: присесть до прямого угла в коленях, удержать позицию примерно на одну секунду, вернуться в исходное положение. Повторить 10–20–100 раз. Количество повторений в день до 1000 и более. В процессе занятий (постепенно!) расстояние между стопами и коленями может увеличиваться до ширины плеч (позиция «всадник»). 37 Нейрокинезитерапия К. Д.: помочь ребенку выпрямиться. К. Ц.: замыкается через поверхность. Д. У.: укрепление мышц-разгибателей голеней, тренировка мышц, обеспечивающих нейрофизиологическую закономерность «тройное сгибание», устранение контрактур в области коленных суставов, устранение контрактур ахилловых сухожилий, стимуляция рецепторов стопы и развития пяточной кости. Р. О.: в позиции, при которой стопы находятся на расстоянии друг от друга, происходит сведение коленей. 38 А. Смолянинов Упражнение VIII. «Динозаврик» Если ребенок не может уверенно удерживать позицию «на коленях» то, как правило, для этого есть следующие причины: сгибательно-приводящие контрактуры мышц бедер, слабость мышц спины, а также мышц разгибателей бедер и отводящих бедра. Присутствие этих причин делает тренировку ходьбы бессмысленной и нужно возвратиться к упражнениям первого и второго этапа. Если же ребенок в состоянии удержать такую позицию хотя бы несколько секунд, можно переходить к тренировке самой этой позиции. Такая тренировка позволит создать в области пояса нижних конечностей кинематическую опору для движений ног. И. П.: стоя на коленях. Т. В.: взяться руками за пятки, прогнуться вперед, удержаться примерно на одну секунду, вернуться в исходное положение. Повторить 3–10 раз. В течение дня количество повторений довести до 100 раз. К. Д.: помочь ребенку фиксировать руки и прогнуться вперед. Если ребенок не в состоянии удерживать пятки, можно использовать вспомогательные варианты, удерживаясь за носочки. К. Ц.: замыкается на уровне плечевого пояса и по линии «плечо – стопа». Д. У.: выравнивание тонуса мышц пояса нижних конечностей, тренировка мышц в кинематических цепях спины и разгибателей бедер, устранение контрактур мышц разгибателей бедер, создание кинематической опоры для работы мышц нижних конечностей. Р. О.: недостаточно хорошо фиксируются руки ребенка. 39 Нейрокинезитерапия Упражнение IX. «Добрый день» Это упражнение по своему воздействию на организм дополняет предыдущее. И. П.: сидя на пятках. Т. В.: прогнуться в позицию «мостик» с опорой на голову и таз, удержаться примерно на одну секунду, вернуться в исходное положение. Повторить 3–5– 10 раз. Количество повторений – до 100 раз в день. Данное упражнение требует хорошей подготовки и (обязательного!) контроля со стороны специалиста. К. Д.: помочь ребенку лечь, удерживая за колени и не допуская их сведения. К. Ц.: замыкается через поверхность. Д. У.: укрепление мышц пояса нижних конечностей, выравнивание тонуса мышц нижних конечностей, устранение контрактур сгибателей бедер, устранение контрактур и деформаций стоп. Р. О.: сведение коленей при выполнении упражнения. 40 А. Смолянинов ГЛАВА 4. Особенности предупреждения и устранения контрактур при ДЦП В процессе роста ребенка (и его костей) закрепляются и мышечные контрактуры, с этим связано неизбежное ухудшение клинической картины и, в свою очередь, общего состояния ребенка. Возвратившись в предыдущую главу, вспомним, какое значение для перспектив развития ребенка имеет устранение контрактуры большой грудной мышцы. Именно контрактуры мышц рук мешают педагогам обучать, психологам – корректировать психическое развитие, а родителям создают подчас непреодолимые препятствия организовать самостоятельность ребенка в бытовой жизни. Такая очевидность требует задуматься о том, что является приоритетным при составлении стратегического плана лечебно-коррекционной работы. Сложность проблемы предупреждения (устранения) контрактур и деформаций при ДЦП отражает часто применяемое слово «борьба». Действительно, устранение контрактур и предупреждение деформаций при ДЦП является весьма трудоемким процессом. Причем необходимо обратить внимание на то, что методы «борьбы» с контрактурами, применяемые в реабилитационных клиниках при нарушениях ортопедического и посттравматического происхождения, в работе с ДЦП оказываются малоэффективными. Здесь требуется подход, учитывающий специфику заболевания. Контрактуры и деформации при ДЦП – это те изменения, которые именуются «вторичными», то есть приобретенными в процессе роста кости на фоне неравномерного распределения мышечного тонуса. Работа с контрактурами при ДЦП носит особый характер, так как в процесс их образования включена вся ки- 41 Нейрокинезитерапия нематическая цепь в отличие от контрактур, к примеру, посттравматических. Не бывает так, чтобы в кинематической цепи, например, верхней конечности кисть была в состоянии сгибательно-приводящей контрактуры, а локоть и плечо функционировали нормально. По этой причине попытки разработки отдельно взятых суставов приводят снова к тому же, к чему приводит любое неадекватное нарушениям лечение – потере времени. Несмотря на очевидную неэффективность, мы видим, что очень часто (чтобы не сказать массово) занятия осуществляются отдельно с каждой конечностью и по отдельности с каждым суставом. Еще раз обратимся к мнению выдающегося специалиста в данной области профессора К. Семеновой: «методика поочередной работы с одним-двумя суставами одной конечности исключает целостность коррекции проприоцептивного потока в данной патологической синергии, что неминуемо приводит к слабости и неустойчивости создаваемой схемы движения». Эффективное предупреждение развития (устранение) контрактур определенных мышц при расстройствах мышечного тонуса возможно только посредством включения в упражнение всех звеньев кинематической цепи с одновременным укреплением мышц-антагонистов укороченным. Данному правилу как нельзя лучше отвечают условия, создаваемые замкнутой кинематической цепью, при которых в процесс устранения контрактур вовлекаются все заинтересованные суставы, в том числе ведущее звено в патологической цепи. Некоторые разработки отдельно взятых суставов могут рекомендоваться в качестве вспомогательных приемов, но реальный эффект от их применения возможен только на фоне стратегически выстроенных мероприятий. Таким образом, единственным адекватным клинике ДЦП способом заставить работать одновременно мышцы-антагонисты: сгибатели-разгибатели, пронаторысупинаторы является замкнутая кинематическая цепь. Именно эта особенность данного приема создает эффективное препятствие для формирования типичных при ДЦП контрактур. Одним из факторов, существенно осложняющим успешность мероприятий по предупреждению контрактур является рост костей ребенка, когда значительно усугубляется относительное укорочение мышц. Однако при регулярных (ежедневных) занятиях посредством ЗКЦ моделируются такие биомеханические условия, при которых процесс роста кости превращается из проблемы в нашего союзника (вспомним «ортопедическое дерево»). Учитывая все сказанное, мы приходим к естественному выводу: для успешной борьбы с контрактурами при ДЦП необходимы не пассивные «разработки» суставов, а «движения» в условиях ЗКЦ. Как правило, это комплекс из двух-трех упражнений. Подбирается такой комплекс опытным специалистом. Особое внимание необходимо обращать на ведущее звено в патологической цепи. При этом еще раз вспомним (как действующий пример) способ устранения контрактуры большой грудной мышцы и подчеркнем необходимость укрепления при этом ромбовидных мышц. 42 А. Смолянинов Устранение контрактур в области плеча, локтя и кисти В качестве примера приведем серию взаимосвязанных упражнений (из уже описанных), эффективных для предупреждения и устранения контрактур верхней конечности. Основные приемы Таким образом, для устранения контрактур верхних конечностей предлагается последовательное применение двух упражнений: «Корзиночки» и «Солдатика». Этот комплекс обеспечивает растяжение заинтересованных в контрактурах мышц и в то же время – укрепление их антагонистов. 43 Нейрокинезитерапия Вспомогательные приемы «Полицейский» «Телефон» «Крокодил» Эти упражнения служат активной мобилизации мышц пояса верхних конечностей. Выполняются в очередности: №1, №2, №3; количество повторений: 3–5 раз для каждой руки. Следующий весьма иллюстративный и распространенный пример – контрактура ахиллового сухожилия. Если вследствие такой контрактуры ребенок становится на носок, то неизбежно деформируется и пяточная кость. В свою очередь эта деформация является серьезным препятствием для восстановления функций ахиллова сухожилия, таким образом порочный круг замыкается. Нужно найти способ одновременно с растяжением ахиллового сухожилия обеспечить нагрузку на пятку. Такой способ описан в подразделе «Третий этап». 44 А. Смолянинов ГЛАВА 5. Игра и движение Весьма важной составляющей в нашей работе мы считаем умение наладить сотрудничество с ребенком, используя игровую мотивацию. Применяемый в нашей работе метод индивидуально-групповых занятий как нельзя лучше создает условия для введения в их процесс мотивирующих элементов. Для нормального развития любого ребенка игра – это необходимость и легко понять родителей, пытающихся использовать игры для улучшения состояния ребенка. Всякая игра так или иначе связана с движением, однако мы знаем, что при ДЦП отнюдь не каждое движение приносит пользу. Например, повторение одного и того же движения с выраженным дефектом приводит к закреплению этого дефекта. В то же время существуют движения, не оказывающие существенного влияния на состояние ребенка, сколько бы их ребенок не повторял, и, наконец, есть движения, стимулирующие включение коррекционных механизмов. Таким образом, можно условно разделить движения на три категории: 1) движения, имеющие категорические противопоказания; 2) движения, применение которых не требует каких-либо ограничений; 3) движения лечебно-коррекционного характера. Поэтому игры необходимо подбирать с учетом рекомендаций специалистов. На фотографиях показаны варианты игр с ребенком, стимулирующие включение механизмов замкнутой кинематической цепи в движениях рук, тренировку разгибателей кистей и пальцев, а также активизацию рецепторов ладонной поверхности. 45 Нейрокинезитерапия 46 А. Смолянинов ГЛАВА 6. Некоторые советы родителям Программа занятий предполагает тесное участие в ней тех, кто все время находится рядом с ребенком. Без этой составляющей о реальной эффективности данного метода (впрочем, как и любого другого) говорить не приходится. В процессе систематического применения нейрокинезитерапии родители должны научиться квалифицированному применению приемов для своего ребенка. Это не только совет, а и требование. Любой эффективный метод требует серьезной практической подготовки. У каждого участника лечебно-коррекционной работы есть своя определенная задача, и роль близких заменить никто не сможет. Без полноценного участия родителей система будет ущербной и не даст той степени эффекта, на которую рассчитана. На практике как специалисты, так и родители увлекаются весьма частым употреблением таких терминов, как «спастика» и «расслабление». Однако специалисты знают, что эти термины достаточно условны, а для родителей, видимо, необходимо уточнить их значение. Зато такой термин, как «неравномерный мышечный тонус», не только отвечает смыслу нарушений при ДЦП, но также обладает информационной способностью сориентировать усилия на эффективное решение проблемы. «Снятие спастики» и «выравнивание мышечного тонуса» категорически не одно и то же. Например, повышенный тонус мышц-сгибателей не существует сам по себе, а существует относительно мышц-разгибателей, то есть своих антагонистов, и 47 Нейрокинезитерапия если найти способ укрепить мышцы-разгибатели, то и «спастики» не будет, а термин «расслабить», часто повторяемый, как заклинание, легко теряет свою актуальность. Неравномерностью мышечного тонуса, выраженной в той или иной степени, характеризуется каждая из форм ДЦП, и способ его выравнивания посредством использования свойств замкнутой кинематической цепи является специфически актуальным для любой формы. Например, можно отметить показательную результативность данного способа при гиперкинетической форме. Определенного происхождения гиперкинезы являются компенсаторной реакцией на отсутствие биомеханической базы для целенаправленных движений. Упражнения, в которых используются свойства ЗКЦ, создают такую базу, что немедленно сказывается на улучшении рисунка движений. Нужно все время помнить, что при нарушениях мышечного тонуса ребенок не может ни одного (!) движения выполнить физиологически нормально. Ввиду этой причины все упражнения должны выполняться под контролем специалиста или родителей. Строго говоря, необходимо корректировать каждое (!) движение ребенка. Требования «сделай сам» могут иметь место как стимулирующее определенное движение (упражнение), однако правильность его выполнения необходимо поддерживать извне описываемыми выше приемами коррекции движения. Это правило относится и к движениям бытового характера. При проведении занятий нужно помнить, что дети требуют не только квалифицированных действий, но и постоянной психологической поддержки. Старайтесь ставить перед ними выполнимые и понятные задачи и не жалейте похвал для них. Творческое отношение к занятиям поможет избавить родителей и ребенка от превращения ежедневной домашней программы в тяжелую повинность. Наиболее значительный эффект получается при взаимодействии упражнений. На каждом этапе и в каждом случае набор упражнений подбирается специалистом. Методологическим приемам проведения занятий родители обучаются индивидуально на специальных практических семинарах вместе со своим ребенком. На этих семинарах родителей также обучают самим находить для ребенка адекватный его состоянию алгоритм занятий, что дает определенную свободу действий и возможность квалифицированно проводить занятия в домашних условиях. Однако это делается в рамках определенного этапа, и данное практическое руководство будет хорошим подспорьем только для тех родителей, которые прошли обучающие семинары. Самодеятельность в применении приемов нейрокинезитерапии не допустима. Интерпретировать самостоятельно то, что изложено в руко- 48 А. Смолянинов водстве, не рекомендуется (категорически!). Не имея опыта, ни один родитель не сможет эффективно проводить занятия. Практиковать метод нейрокинезитерапии самостоятельно могут только специалисты, прошедшие обучение и работающие под контролем авторов до приобретения опыта отдаленных результатов. Такой опыт набирается в течение двух-трех лет работы с применением данного метода на достаточно большом количестве детей разных форм ДЦП и разного возраста. В противном случае результаты применения метода будут недостаточны, а в некоторых случаях возможно нанесение вреда ребенку. И в том и в другом случае метод дискредитируется, и в конечном итоге страдает ребенок. 49 Научно-популярное издание Анатолий Смолянинов Нейрокинезитерапия РУКА – МОЗГ Практическое руководство Анатомические рисунки из книги Д. Чиварди «Пластическая анатомия» Фото Я. Гарчарикова Художник Н. Герасименко Подготовлено к печати: Издательский Дом «Пресс-КИТ» Подписано в печать хх.хх.2011 Формат 60*84/16. Гарнитура Helios. Печать офсетная. Усл. печ. л. 3,03. Тираж 1000 экз. Заказ № 684 Издательский Дом «Пресс-КИТ» 01054, г. Киев-54, ул. В. Воровского, 51, оф. 3 www.kit.com.ua; press@kit.com.ua Типография ООО «СКИМП» Tел.: +38 044 431 94 78, +38 067 236 49 93, +38 067 236 49 97, e-mail: kinezis@i.ua Смешанная кинематическая цепь В данном случае цепь замыкается на уровне плечевого пояса, создавая условия для движений свободных верхних конечностей. Свойства замкнутой кинематической цепи таковы, что создаются необходимые условия для укрепления мышц, препятствующих включению патологической цепи. Применение приемов ЗКЦ позволяет снизить тонус мышц, заинтересованных в патологической синергии, и одновременно повысить тонус их антагонистов. Таким образом, происходит предупреждение (или разрушение) схемы: «патологические рефлексы – патологические синергии – контрактуры – деформации» одновременно на всех уровнях, постепенное выравнивание мышечного тонуса и создание физиологичных стереотипов движения в головном мозге. Подготовлено к печати: Издательский Дом «Пресс-КИТ»
