Регион (алгоритм)\ положение границ регионов плоскость ВНЧС Сначала раздвигаем крестовидный шов на вдохе (в 95%) 6 раз. Мышцы отрабатываются парами (жеватель – жеватель и т.д.) В конце добавляем ВНЧС с ГФЛ через заднюю большеберцовую мышцу приводим ногу. В особо сложных случаях можно добавить ДПР, щечную мышцу, крепление подподъязычных мышц и неврологические зубы. нестабильность ШОП – Начинать с Th6 Для облегчения подхода к остистым отросткам можно сразу делать сгибание/ разгибание головного конца кушетки не ориентируясь на боль. Например, при уплощенном лордозе голову надо согнуть. мышечная суставная связочная Латерофлексия (начать со стороны гипотонии – граница региона расширена) фронтальная Жевательные Начать со стороны гипотонии ( где шире) Торсия Разноименная ротация Флексия\ Экстензия горизонтальная сагиттальная Височные мышцы, начиная с гипотоничного пучка. При ретракции челюсти у пациента с заднего ( при маленькой, задвинутой назад), при протракции ( выдвинута вперед, большой подбородок) с переднего пучка Динные экстензоры ШОП: Ременные мышцы шеи (с Т6) и головы (с С6) Остистые отростки с двух сторон, сосцевидные отростки и поперечные отростки С1-7, выйная связка. Их функция ЗПЛ (через хамстринги с разогнутой головой и подошвенной экстензией стопы) Блок С0-1,2 – двумя руками через подбородок и со всех сторон остистые отростки еще раз со всякими положениями головы. Медиальная и латеральная крыловидные мышцы ( через рот) и прием для сустава ( рот открыть, выдвинуть вперед, закрыть с сопровождением рукми реабилитолога) и обучить на дом. Короткие экстензоры ШОП: верхняя косая С1(поперечный) – затылок за сосцевидным отростком, нижняя косая – С2(остистый) – С1 (поперечный) большая прямая задняя – С2 (остистый)-затылок; малая прямая – С1(остистый) – затылок. Лечим поперечный отросток атланта со всех сторон и затылок. Короткие флексоры (шилоподъязычная и двубрюшная) – шиловидный отросток и потом лестничные. И функция – ПФЛ. дураль ная Ротация в горизонтальной плоскости горизонтальная ТМО Советуем делать упражнение для сустава соамостоятельно и зубной щеткой массировать крыловидный карман. При совсем неправильном прикусе и ходить со шпателем между зубами ТМО и хорошо еще походить по беговой дорожке с правильным положением головы. ШОП Начинать с Th6 Верхняя апертура (при перекосе плечей по КАС). Плечевой пояс (асимметрия ключично – акромиальных сочленений)** При выполнении движений на тренажере второй рукой всегда стабилизировать АКС. Начинаем со стороны открытого угла. Все с подбором положения головы для декомпрессии добавочного нерва в ягулярном отверстии. Дорабатываем все в нейтральном положении головы Верхняя порция трапеции (только наклон головы) ИП: на животе -Сосцевидный отросток; -Выйная линия -АКС с акромиона -ключица (лат.1\3) -остистый отросток С7 Функция (Э+О45+НР с разогнутой головой с ротацией и боковым наклоном в противоположную сторону) ГКСМ (наклон головы с ротацией) Яремная вырезка (3 ножки и сосцевидный отросток проверить) Функция ПФЛ через ПМБ и носок на себя. Голову согнуть, отвернуть и наклонить- натянуть ГКСМ). Трапеция со стороны открытого угла- ПП с подбором положения головы и руки (под лоб) сосцевидные отростки, выйная линия, С7. Надостная - ОО ость лопатки с медиального угла и к плечевой кости. Дельтовидная - ОО мышца 3 порции (отвечает за отведение, опускает границу региона) Для 1 ребра подбираем положение головы. Центральные суставы спереди и сзади двумя руками (как симфиз) Сзади с двух сторон. При разноименной ротации: 1. затылочной и базальной кости (отрабатывать подбородок и С0-2 (сфенобазилярный симфиз). 2. третий глаз и затылочный бугор. 3. Височно – затылочный шов. 4. яремная вырезка и С7-Th1 и R1Th1). 5. проверить АКС При флексии головы начинаем с экстензоров и наоборот. Если голова выдвинута вперед от плеча, с длинных экстензоров, а если выше с коротких. 1.Th6, 2. Ременные ( надо успеть сделать всегда, хотя бы Th6 и С7 стабилизируют), 3.Короткие экстензоры (8 шт) 4.Короткие флексоры (шилоподъязычная м двубрюшная) 5.Лестничные 6.Ключица 7.Связки купола плевры ТМО Походить правильно Функции через соответствующие МФЦ Разноименная ротация лопаток (дворники медиальные края паралелеьны): Яремная вырезка двумя руками, как симфиз, рукоятка грудины, 1 ребро у Th1 с подбором положения головы и Th1-C7. Протракция плечей (закрученность вперед) Связки ключицы, Клювовидный отросток по кругу Связки купола плевры (если отрабатывать их на резком вдохе отработаются быстрее). Если осталось время, фасция грудины, БГМ МГМ (клювовидный отросток – 3,4,5 ребро) и еще раз посмотреть все ТМО порции трапеции и ромбы и в, крайнем случае ротаторную манжетку. ** Иногда надо сделать подводящие вещи. Чаще всего это передняя зубчатая или сочетание первого ребра с передней зубчатой. Ключица и АКС должны быть стабильны. Ключицу опускает восстановление подключичной и ключичной порции БГМ. Подключичная, МГМ, БГМ, трапеция, ШМС, ромбы, передняя зубчатая, длинные разгибатели головы, мышцы ротаторной манжеты (надостная, подостная, подлопаточная, большая и малая круглые) - должны быть в нормотонусе. Нижняя апертура грудной клетки Латерофлексия 10 ребер по среднеподмышечной линии НКМЖ (со стороны расхождения КПК и ребер): От БГМ по среднеключичной линии у 5 ребра до 12 ребра по заднеподмышечной. Если есть время, ребрная дуга от ПМЖ, паховая связка, КПК, край ПМЖ, белая линия ПМЖ сверху вниз до симфиза, включая пупок. Функция – латерофлексия. Разноименная ротация 10х ребер по среднеключичной и лопаточной линиям (реберных дуг): флексионный тест. Отрабатываем: • мечевидный отросток, по аналогии с симфизом • Суставной блок Th12-L1 (двумя ногами согнутыми в КС ) *Второй вариант снятие ФБ с помощью Ф, Э или латерофлексии и затем ротаций двумя н\к согутыми в КС у головного конца кушетки) Лобковый симфиз КПС Таз через ШМС Начать с отработки поперечных отростков С5 – 7 (зона иннервации) Ребра и крылья таза паралельны ШМС (гипо-) СЯМ (противоположная) Передние зубчатые Таз сидя\стоя (проблема – позвоночник) При перекосе крыльев подвздошной кости стоя и сидя. Ребра и крылья таза образуют угол См. мышечный компонент нижней апертуры Лобковый симфиз КПС Таз сидя (проблема тазовый регион) Со стороны гипотонии: БЯМ (опущена Лобковый симфиз КПС при экстензии – начинаем спереди: 1.Паховая связка доработать 2. ПМЖ – апоневроз живота между БГМ от 5-6 ребра парастернально до края реберной дуги. (грудина) Петитов треугольник Ножка диафрагмы Иллиолюмбальная связка Белая линия живота ТМО Сакротубераль ная связка Иллиолюмбаль ная связка Связки копчика Паховая связка Связки тазобедренного сустава (Петитов треуголиник) Сакротубераль ная связка Иллиолюмбаль ная связка Связки копчика Паховая связка Связки тазобедренного сустава (Петитов треуголиник) Сакротубераль ная связка Иллиолюмбаль ТМО ТМО ТМО При перекосе крыльев подвздошной кости только сидя Кладем пациента в позу, как сидя на вышесидящий бок ягодичная складка) СЯМ (ягодичные складки ровные, полутаз шире) Грушевидная мышца (ягодичные складки ровные, полутаз шире, колено присогнуто и ротировано внутрь) Хармстринги КМП ная связка Связки копчика Паховая связка Связки тазобедренного сустава При гипотонии двух БЯМ и одной грушевидной – смотри противоположную подостную. При гипотонии двух грушевидных и одной БЯМ – смотри противоположную клювоплечевую. При гипотонии двух грушевидных и двух БЯМ – тазовое дно Если падает грудной клеткой вперед – см БГМ, назад – ШМС КМП – БГМ ГМ - МГМ опускают границу Лобковый симфиз Сакротубераль ТМО Таз стоя (проблема – региона: КПС ная связка нижние ТФЛ Иллиолюмбаль конечности). СЯМ, МЯМ. ная связка При перекосе поднимают границу Связки копчика крыльев региона: Паховая связка подвздошной Большая Связки кости стоя приводящая мышца тазобедренного (медиальный сустава мыщелок бедренной кости – седалищный бугор) Длинная приводящая мышца ( медиальный мыщелок бедренной кости – бугорок лобковой кости) При гипотонии большой и длинной приводящей мышц, короткая приводящая и гребенчатая в гипертонусе Пока кривой таз не наведёшь порядок в суставе. Выравниваем таз и смотрим, где осталась торсия – коленные, голеностопные суставы. Приоритетная Болезнь Гоффа Медиальная КС Для деторсии мышца коллатеральная, коленного сустава латеральная ищем коллатеральная, приоритетную собственная связка мышцу, которая надколенника создаёт торсию и (сверху и снизу делаем Гоффа. надколенника и надкостница всего надколенника) и сухожилия хамстрингов Если развалило ( как лягушка лежит) два сустава - это или диафрагма или органы или эмоции. Если колено согнуто могут быть заинтересованы: ППМ , ПМБ, квадрицепс, подвздошная, запирательная, передняя часть СЯМ, ТФЛ, ИТТ и длинная приводящая,- все что спереди. Если колено разогнуто, патогенетическими являются мышцы, которые находятся сзади: подколенная, хамстринги, бицепс, полусухожильная, полуперипончатая, заднюю часть СЯМ и большая приводящая. При переразгибании КС - это подколенная, хамстринги, икроножные. Приводящие- приводят и ротируют внутрь. Значит при их повреждении будет вальгус колена и внутренняя ротация. Запирательная мышца при своей слабости даёт сгибание и торсию в колене. Если повреждены мышца высоко, крыло таза со стороны повреждённого коленного сустава будет выше. Если посередине таза, крыло таза будет шире. Если бедро в наружной ротации, то не работает то, что ротирует наружу. Если бедро идёт внутрь, то значит не работает что- то, что ротирует бедро внутрь. . Диагностика торсии КС. Кладём на них руки плоскими ладонями. Смотрим какое из них выше. То колено, которое согнуто- будет выше. Ставим пальцы одной руки на медиальный и латеральные мыщелки бедренной кости - это ось колена, палец другой руки ставим на бугристость большеберцовой кости- это ось большеберцовой кости. Если линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости не совпадает с центром линии, проведённой через мышелки, значит коленный сустав в торсии. Поймите концепцию. Постуру, то есть положение держат мышцы стрейч рефлекса. Например, если тело наклонилось вправо, мышцы справа должны сократиться, то есть стянуться. Если бедра разворачиваются наружу, то стрейч рефлекс должен их втянуть обратно внутрь. И это не за счёт приводящих!!! Оказывается, куда оно стремится, там и не работает, чтобы стянуть. Просто поменяйте знаки: плюс и минус. Да у него при этой наружной ротации бедра, что- то где/ то укоротилось, типа грушевидной или поясничной. Но надо найти что вообще должно бедро втолкнуть бедро на место. Что должно втолкнуть плечо на место? ШМС и грудная. Мы говорим о позах. Не о движениях. Реализация происходит через другую систему. Через стрейч/ рефлексы. То есть растянулась мышца, она должна сократиться и втолкнуть кости назад, растянулась, не втолкнула,/ мышца проблемная. Да, если сустав в торсии, им сложно что- то сделать. Он говорит: «мне больно садиться на колени». Да, если сустав в торсии- больно. При переразгибании КС - это подколенная, хамстринги, икроножные. Их и отрабатывать, потому что они должны вытолкнуть колено вперёд, а они не могут. А если согнуто колено- передние виноваты. Это они его не выталкивают вперёд. Если времени не достаточно мышечный компонент можно выполнять только с одной стороны, не дублируя движения с другой стороны. Суставной и связочной компоненты перекосов отрабатывать с двух сторон всегда. При наличии времени, дублируем движения и отрабатываем мышечный компонент с двух сторон. Цепи диафрагм диафрагма Связка сзади Сустав спереди Сустав сзади ДТС Верхняя выйная связка и возможно элементы шва и апоневроза головы – все, что мы отрабатываем, когда отрабатываем затылочную кость по шву Третий глаз Затылочный бугор ДПР Короткие экстензоры и выйная связка Соединение ветвей нижней и верхней челюсти (подбородок, над верхней губой, крестовидный шов) С0-2 ДКП Задняя связка купола плевры Яремная вырезка и рукоятка грудины C7-Th1 ГБД Ножка диафрагмы Мечевидный отросток Th12-L1 ДТ иллиолюмбальная Верх симфиза L5-S1 ДТД сакротуберальная Низ симфиза S5-Coc1 КС хамстринги Связки КС КС Стопа ахилл Связки голеностопного сустава Голеностопный сустав ЗСЦ - Задняя связочная цепь – смотри таблицу про диафрагмы. ПСЦ - Передняя связочная цепь: шиловидный отросток, передняя связка купола плевры, ключица, паховая связка, собственная связка надколенника, передний удерживатель голеностопного сустава. ЛЛ - Боковая связочная цепь: латеральные связки голеностопного сустава, латеральная поверхность голени, латеральная коллатеральная связка головки малоберцовой кости, ИТТ у большого вертела, Петитов треугольник, связки АКС, средние связки купола плевры, сосцевидный отросток. Аутлет синдром. 1. Стабильная ШОП. 2. 1 - 2 ребро 3. МГМ 4. круглый и квадратный пронаторы. Стабилизация таранной кости. 1. состоятельна диафрагма таза, ровный таз 2. проработаны мышцы бедра: отводящие, приводящие, квадрицепс, хамстринги 3. стабильна головка малоберцовой кости (малоберцовые мышцы) 4. трицепс голени 5. задняя большеберцовая мышца 6. вилка голеностопного сустава 6. таранная кость (латеральная и медиальные связки голеностопного сустава и удерживатель разгибателей) 7. тракция стопы
