Усеинов А.В. ПСО 173-2 Контрольная точка 24.12.2020. Карта итогового контроля по дерматовенерологии. Вариант 1. Тесты: 1. Для диссеминированной гонорейной инфекции характерно все перечисленное, кроме: а) гонорейного артрита; б) гонорейного поражения глаз; в) гонорейного поражения кожи; г) гонококкового перигепатита; д) гонорейного сепсиса. Ответ: б) гонорейного поражения глаз; 2. Шанкр-амигдалит представляет из себя: а) эрозию миндалины; б) язву миндалины; в) увеличенную в размерах гиперемированную миндалину; г) увеличенную в размерах обычной окраски миндалину. Ответ: в) увеличенную в размерах гиперемированную миндалину; 3. Истинный полиморфизм - это: а) наличие одного вида первичных элементов; б) наличие разнообразных первичных элементов; в) склонность элементов к слиянию; г) наличие различных вторичных элементов; д) склонность элементов к периферическому росту. Ответ: б) наличие разнообразных первичных элементов; 4. Укажите, клинические признаки, характерны для стафилодермий: а) развиваются на базе придатков кожи; б) коническая и шаровидная форма пустул; в) напряженная покрышка пустул; г) локализация в складках кожи; д) «Ползучий» рост; е) правильно 1,2,3. Ответ: а) развиваются на базе придатков кожи; б) коническая и шаровидная форма пустул; 5. Патогистологические изменения при псориазе: а) паракератоз; б) вакуольная дегенерация; в) баллонирующая дегенерация; г) спонгиоз; д) гранулёз. Ответ: а) паракератоз; Практический навык: «Диаскопия». Ответ: При диаскопии(витропрессии), стеклянной пластинкой (предметным стеклом или часовым стеклышком) надавливают на участок кожи, обескровливая его, что помогает изучению элементов, цвет которых маскируется гиперемией от реактивного воспаления. Этот способ позволяет распознать, например, элементы туберкулезной волчанки, которые при диаскопии приобретают характерный буровато-желтый оттенок (феномен «яблочного желе»). При некоторых дерматозах на видимо здоровой коже в ответ на ее раздражение возникают высыпания, свойственные данному заболеванию. Это явление называется изоморфной реакцией раздражения. Эта реакция может возникать спонтанно, на местах, подвергавшихся трению, мацерации, интенсивному солнечному облучению, например у больных экземой, нейродермитом, красным плоским лишаем, или может вызываться искусственно - раздражением при псориазе (симптом Кёбнера), красном плоском лишае в прогрессирующей стадии. Уртикарный дермографизм при крапивнице также является примером изоморфной реакции. Роговой слой просветляют вазелиновым маслом иногда при красном лишае для лучшего выявления признака «сетки» Уикхема. Вопросы для собеседования: 1. Строение, функции сальных и потовых желез. Ответ: Сальные железы. Строение: Располагаются рядом с корнем волоса, за исключением наружной зоны переходной части губы, головки полового члена, малых половых губ и сосков молочных желез. Сальные железы окончательно развиваются при наступлении периода полового созревания, относятся к простым разветвленным альвеолярным железам, выделяют секрет по голокриновому типу. Концевые отделы включают недифференцированные, дифференцирующиеся и некротические (разрушающиеся) клетки. Недифференцированные клетки лежат на базальной мембране, обладают способностью к митотическому делению. Часть дочерних клеток превращается в дифференцирующиеся клетки, на гладкой ЭПС которых синтезируются липиды. По мере синтеза и накопления липидов дифференцирующиеся клетки смещаются к выводному протоку. Здесь они разрушаются под влиянием собственных лизосомальных ферментов и превращаются в секрет — сало. Выводной проток сальной железы короткий, выстлан многослойным плоским эпителием, открывается в волосяную воронку. Функции: 1) Смягчает кожу 2) Облегчает трение 3) Обеззараживает Потовые железы. Строение: Потовые железы подразделяются на эккриновые (мерокриновые) и апокриновые. Наибольшее количество потовых желез находится в области ладонной поверхности кистей рук, лица, лба, паховых складок, подмышечных впадин, спины. 1.Эккриновые железы — это простые трубчатые железы. Их концевые отделы находятся в глубине сетчатого слоя и свернуты в клубочки. Концевые отделы эккриновых желез выстланы однослойным эпителием, имеющим призматическую форму перед выделением секрета и кубическую — после выделения. Эпителиоциты концевых отделов называются судорифероцитами. Судорифероциты подразделяются на темные и светлые. Темные судорифероциты секретируют органические компоненты пота, светлые — электролиты и воду. Секрет потовых желез — пот состоит на 98 % из воды, остальное — органические и неорганические плотные вещества. В сутки выделяется 500-600 мл пота. Вместе с потом выделяется брадикинин, расширяющий кровеносные сосуды кожи и способствующий теплоотдаче. Выводной проток потовой железы, проходящий в собственно дерме, выстлан двухслойным кубическим эпителием; при вступлении в эпидермис выстлан плоским эпителием, на поверхности эпидермиса открывается потовой порой. 2. Апокриновые потовые железы отличаются от мерокриновых следующими признаками: 1) окончательно развиваются в период полового созревания 2) функционально связаны с половой системой (повышается потоотделение во время менструации) 3) располагаются в определенных местах (в области лобка, паховых складок, подмышечных впадин, заднего прохода, больших половых губ) 4) имеют широкий концевой отдел 5) их выводной проток открывается вместе с протоком сальных желез в волосяную воронку 6) выделяют секрет по апокриновому типу 7) в секрете содержится больше органических веществ, поэтому он отличается более резким запахом 8) цитоплазма судорифероцитов окрашивается оксифильно, не содержит ЩФ. Функции: 1) участие в водно-солевом обмене 2) выделение продуктов азотистого обмена, поэтому в какой-то мере подменяют функцию почек 3) участие в терморегуляции 2. Паразитарные заболевания кожи. Педикулез. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика. Паразитарные заболевания кожи - это заболевания, которые передаются через насекомых (клещи или вши). Среди данной группы выделяют чесотку и педикулез. Педикулез – паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши. Этиология: У человека встречается три вида вшей, которые вызывают педикулез: головная вошь (pediculus humanus capitis); платяная вошь (pediculus vestimentorum); лобковая вошь (pediculus pubis или phthirus pubis). Патогенез: Передача головным педикулезом происходит от человека к человеку через головные уборы или расчески, зараженным вшами Заражение платяными вшами происходит при контакте или при использовании одежды больного педикулезом. Заражение лобковым педикулезом происходит при половых контактах. Вши, с помощью колющего хоботка, погружаются в толщу кожи и пьют кровь. В это же время секрет, попадающий в кожу, вызывает возникновение местного раздражения в виде воспалительного процесса(отек и расширение сосудов) с сильным зудом. Из-за зуда больной создает расчесы, которые в последующем инфицируются и экзематизируются. Клиника: При головном педикулезе: Основное место локализации - голова; волосы на бороде и лобке поражаются редко. На волосистой части головы чаще всего поражается участок за ушами. Головные вши впитывают кровь посредством укуса каждые 2-3 часа. Кожные проявления становятся заметными только через несколько часов или дней. При этом развиваются ярко-красные уртикарные папулы, которые из-за проникновения слюны вшей сильно зудят. На затылке часто возникает типичная экзема вшивых. Расчесы часто ведут к вторичным бактериальным инфекциям и, наконец, к сильному спутыванию волос и образованию колтуна (трихомы). Вторичной инфекцией обусловлен и болезненный лимфаденит в затылочной области и в области шеи со склонностью к абсцедированию. При платяном педикулезе: Укус вначале остается незамеченным, секрет слюны вшей ведет к покраснению, волдырям и узелкам с очень сильным зудом. В местах укусов возникают гиперемированные пятна, папулы, мелкие волдыри, в центре которых имеется геморрагическая корочка. Кожа скоро покрывается штрихообразными эффектами расчесов, которые часто вторично импетигинизируются. Возникающая таким образом “вагантная кожа” (cutis vagantium) имеет кроме того многочисленные светлые шрамики с окружающей их гипер- и депигментацией. Эта картина в целом достаточно характерна. При лобковом педикулезе (фтириозе): Излюбленные места локализации этого вида вшей - области с апокринными потовыми железами: лобок, генито-анальная область, подмышечные впадины, а также при наличии густого волосяного покрова - грудь и живот. Реже, и чаще у маленьких детей, их обнаруживают в волосистой части головы, на бровях и ресницах. Зуд при лобковом педикулезе умеренный, но ночью чаще всего усиливается. Эффекты расчесов обычно отсутствуют. Как следствие укусов лобковой вши возникают размытые стального синего или серого оттенка пятна, величиной до размеров ногтя - Maculae coeruleae - в типичных местах локализации. Они вероятно возникают в результате внутрикожного отложения зелёноватых продуктов разложения гемоглобина, происходящего под влиянием слюны вшей. При сильном зуде отмечаются вторичные изменения в виде экскориаций, импетиго, лихенизации. У детей возможно поражение ресниц и бровей в виде серозных корок, а в некоторых случаях и отека век. Лечение: -Препараты на основе перметрина: 1) Крем перметрин 1% экспозиция 10 минут, единоразово 2) Лосьон перметрин лосьон 0,2–0,5% экспозиция 40 минут, единоразово Фосфорорганические соединения (ФОС): малатион экспозиция 10 мин, однократная обработка -Бензилбензоат 20%-ной концентрации экспозиция 10-30 минут, однократная обработка -Диметиконы-смесь диметикона (4%) и оксифтирина, экспозиция 8 часов, однократная обработка - Спиртовой лосьон, содержащий эфирные масла: анисового масла 6% , гвоздичного масла 10% -Препараты медифокс 5% -Шампуни «Паразидоз» и «Биосим» Инсектицидные мыла «Антиэнтом» Профилактика: -соблюдение правил личной гигиены - обследование контактировавших с больным педикулезом людей на наличие вшей и гнид 3. Трихомониаз. Характеристика возбудителя, классификация, клиника, диагностика, лечение. Трихомониаз-это широко распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП). Оно возникает из-за заражения простейшим микроорганизмом под названием Trichomonas vaginalis. Характеристика возбудителя: одноклеточный паразит. Трихлмонада представляет собой Классификация: 1) По локализации воспалительного процесса: 1.В полости рта. 2. Органов малого таза и других отделов мочеполовой системы 3. В мочеполовом тракте. 2) В длительности заболевания, по клиническому течению: 1. Свежая(острая, подострую, торпидную) 2. Хроническая. 3. Трихомонадоносительство. Клиника: Пациенты жалуются на обильные, раздражающие кожу, выделения, сильный зуд гениталий. Диагностика: Диагноз ставится наосновании: Клиническая картина + микроскопия нативного препарата, бактериоскопическое исследование мазков, окрашенных по Граму. Лечение: При неосложненной трихомонадной инфекции применяют: Метронидазол – 500 мг 2 р/с внутрь 7 дней / Метронидазол – 2 гр однократно внутрь -Тинидазол – 500 мг 2 р /с внутрь 5 дней / Тинидазол – 2 гр однократно внутрь -Орнидазол 500 мг 2 р /с внутрь 5 дней / Орнидазол – 1,5 гр однократно внутрь При осложненной и рецидивирующей инфекции применяют: Метронидазол – 500 мг 3 р/с внутрь 7 дней / Метронидазол – 2 гр 1 раз в сутки 3 дня -Тинидазол –2 гр 1 раз в сутки внутрь 3 дня -Орнидазол 500 мг 2 р /с внутрь 10 дней. ЗАДАЧА. Больная 62 лет неожиданно заметила у себя эрозии на слизистой оболочки полости рта, которые плохо эпителизировались и исчезали, а затем через некоторое время появились вновь. Далее возникли пузыри на внешненеизмененной коже живота, спины. Пузыри крупные, с серозным содержимым, не напряжённые, с тенденцией к слиянию между собой. При легкой травме пузыри быстро вскрываются образуя эрозии с сочным красным дном. По периферии очагов имеются обрывки покрышек пузырей. Эрозии эпилетизируются медленно. Положительный краевой симптом Никольского. 1) О каком заболевании следует думать? Вульгарная пузырчатка 2) Какие симптомы помогут в диагностики? Наличие эрозий на слизистой оболочке полости рта, характерная клиническая картина для пузырей, положительный краевой симптом Никольского, помогут для диагностики. 3) Какие лабораторные следует провести? ИФА: Для определения антинуклеарных антител. Необходимо провести пробу Тцанка на наличие акантолитических клеток в мазказ-отпечатках эрозий. Реакции иммунофлюоресценциии.
