Выделительная система (мочевыделительная) Функции: 1. выведение продуктов обмена (в первую очередь белкового) 2. выведение токсических веществ поступивших извне (ксенобиотики, лекарства) 3. регуляция водно-солевого обмена, и в частности натрий-калиевого обмена 4. эндокринная функция (регулирует образование мочи, артериальное давление и электрофорез) Состоит из почек и мочевыводящих путей. Почки Это парный орган, 150-200 г., имеют бобовидную форму, расположены в верхней части брюшной полости, прилегают к её задней стенки на уровне 12 грудного-2 поясничного позвонка. Правая почка расположена немного ниже левой (т.к. справа выше почки располагается печень). У почки выделяют края - латеральный выпуклый, медиальный вогнутый (ворота почек). 2 полюса: верхний и нижний. Из ворот почки выходит мочеточник, почечная вена, входит в ворота почечная артерия. Почка располагается за брюшиной (брюшиной покрыта только передняя часть почки), сама почка покрыта фиброзной капсулой, на задней стороне имеется жировая прослойка (жировая капсула) - она защищает от переохлаждения и механических воздействий. На разрезе: в воротах почки располагается полость- почечная лоханка. Из нее начинается мочеточник. В нее впадают большие почечные чашки (3-4), в большие почечные чашки впадают маленькие почечные чашки- 8-12 ( по количеству пирамид) В малые почечные чашки открывается верхушка пирамиды и там имеется сфинктер сосочек. Само вещество почки делится на 2 слоя. Сразу под капсулой находится корковое вещество почки, имеет тёмно-бардовый цвет и ширина этого слоя 2-2,5 см. Под корковым слоем лежит мозговое вещество почки, оно светлого цвета, это вещество разделено на дольки - пирамидки, основание пирамиды обращено к корковому веществу, а верхушка вступает в малую почечную чашку. Кол-во пирамид 8-12. Корковое вещество проникает в мозговое между пирамидами и образует корковые столбы, которые разделяют пирамидки, мозговое вещество проникает в корковое в виде тонких прослоек, которые называются мозговые лучи. Пирамидка, вместе с участком коркового вещества, образует почечную дольку. Структурной единицей почки является нефрон. Их от 1 до 4 млн. Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев. Почечные тельца расположены в корковом веществе. Почечное тельце включает в себя сосудистый (капиллярный) клубочек, который содержит 30-40 петель. Он 1 окружён капсулой- капсула нефрона или капсула Шумлянского-Боумена. Капилляры клубочка - это капилляры фенестрированного типа. Т.Е. у них непрерывная базальная мембрана, а в эндотелии имеются поры-фенестры. К клубочку подходит приносящая артериола, она распадается на капилляры клубочка ,а потом капилляры собираются в выносящую артериолу. Диаметр приносящей в 2 раза шире выносящей, поэтому в капиллярах клубочка создаётся высокое артериальное давление, из-за чего здесь происходит 1 стадия образования мочи - стадия фильтрации (фильтрация крови), в результате образуется первичная моча, которая поступает в просвет капсулы. Здесь фильтруется вода, проходят продукты обмена, сахар, соли, аминокислоты, задерживаются здесь только клетки крови и крупные белковые молекулы. Капсула нефрона имеет вид двустенной чаши или двустенного бокала, состоит из листков: наружного и внутреннего. Наружный листок капсулы состоит из соединительной ткани, покрыт однослойным эпителием, а внутренний листок состоит только из 1 слоя эпителиальных клеток, которые имеют многочисленные отростки, которые проникают между петлями капилляров, плотно прилегают к стенкам капилляра и эти отростки называются подоциты. Эпителий этих подоцитов и эндотелий капилляра лежит на общей базальной мембране, в результате образуется фильтрационный барьер. Все, что прошло через барьер (вода, соли, сахар, белки, продукты обмена, токсины поступает в просвет капсулы (пространство между наружным и внутренним листком)- образуется первичная моча. За сутки образует около 150 л. первичной мочи. Первичная моча далее поступает в канальцы нефрона. Сначала начинается извитой проксимальный каналец, затем проксимальный прямой каналец, далее он переходит в тонкий каналец, который спускается в мозговое вещество. Там он поворачивает вверх, образуя петлю нефрона или петлю Генле, далее он переходит в дистальный прямой каналец, далее в дистальный извитой каналец,. он впадает в собирательную трубочку.Собирательная трубочка внутри пирамидки спускается в мозговое вещество и заканчивается сосочком на верхушке пирамиды. В канальцах нефрона происходит вторая стадия образования мочи, она называет стадия обратного всасывания или реабсорбция. Почему это происходит? Выносящая артериола вновь распадается на капилляры, которые оплетают проксимальные отделы канальцев нефрона (перитубулярные капилляры) , давление в этих капиллярах низкое (т.к. выносящая артериола узкая) и поэтому в проксимальных отделах канальцев, где давление первичной мочи высокое, за счёт разности давления начинается обратное всасывание.Проксимальные канальцы (D-около 50мк) выстланы однослойным призматическим каемчатым эпителием с микроворсинками, здесь происходит реабсорбция воды, солей, глюкозы, аминокислот, белки. Так же происходит газообмен 2 и капилляры переходят в вены. Поэтому тонкие и дистальные не оплетены капиллярами, имеющими низкое давление,Реабсорбция в тонком канальце не активная, здесь в основном, всасывается вода. Тонкий каналец выстлан однослойным плоским эпителием (D- около 20мк). А в дистальных отделах нефрона реабсорбциярегулируется гормонами: реабсорбция воды (регулируется антидиуретическим гормоном гипофиза), так же здесь обратное всасывание натрия и выведение калия (регулируется альдостероном - гормоны коры надпочечника), дистальные отделы канальцев выстланы кубическим эпителием без всасывающей каемки (D- около 30 мк). В результате реабсорбции образуется окончательная моча, в ней собраны все продукты обмена и не содержится белка, сахара. Онапоступает в собирательные трубочки. В эптелии трубочек имеются тёмные клетки, выделяют соляную к-ту, моча подкисляется, далее она выделяется в малые почечные чашечки, большие чашечки, лоханку и в мочевыводящие пути. Различают 2 типа нефронов в почке: 80% составляют корковые нефроны или нефроны с короткой петлёй, это обычные нефроны, где происходит образование мочи. 20% составляют околомозговые или юкстамедуллярные нефроны, их почечные тельца находятся рядом с мозговым веществом. Самая главная особенность: в отличии от корковых нефронов диаметр приносящей и выносящей артериолы примерно одинаковый, давление в клубочках низкое, поэтому здесь практически не происходит фильтрации, не образуется мочи, выносящие артериолы переходят ввенулы, которые переходят в прямые вены. Эти нефроны являются шунтами, при усилении кровотока по ним сбрасывается излишняя кровь сразу в вены без стадии фильтрации. Эндокринная система почки состоит из 2 частей: 1. Юкстагломерулярный аппарат (околоклубочковый) или ЮГА аппарат 2. Интерстициальные клетки Юкстагломерулярный аппарат (ЮГА аппарат) ЮГА аппарат в свою очередь состоит из 3 частей 1. плотное пятно (клетки плотного пятна) 2. юкстагломерулярныеоколоклубочковые клетки (ЮГ клетки) 3. юкставаскулярные клетки (околососудистые) или клетки Гурмагтига Клетки плотного пятна: образованы эпителиальными клетками дистального извитого канальца, в том месте, где он проходит за клубочком. В этом участке клетки эпителия становятся призматическими, ядра этих клеток лежат близко друг к другу образуя под микроскопом базофильно окрашенное пятно.Эти клетки имеют осморецепторы, которые определяют концентрацию натрия (осмотическое давление)в моче. Юкстагломерулярные клетки: это изменённые гладкомышечные клетки, которые 3 располагаются в стенке приносящей артериолы, у них есть барорецепторы. Они реагирут на давление крови вприносящей артериоле и при снижении давления эти клетки выделяют ренин. Ренин повышает артериальное давление что бы не прекратилась фильтрация). Но второе действие ренина - выделение альдостерона надпочечника,который усиливает реабсорбцию натрия и выделение калия. Юкставаскулярные клетки: располагаются в рыхлой соединительной ткани, за клубочком, имеют отростки, с одной стороны контактируют с клетками плотного пятна, с другой стороны с ЮГ клетками. Информация о повышении осмотического давления (>Nа) передаётся с клеток плотного пятна на ЮГ клетки, усиливается выделение ренина который усиливает синтез альдостерона, а он стимулирует обратное всасывание натрия (осм. давление в моче снижается). Интерстициальные клетки Они расположены в рыхлой соединительной ткани, в мозговом веществе, вокруг тонкого канальца. Эти клетки выделяю биологически-активные вещества, которые оказывают противоположные действия, снижаютдавление, снижают фильтрацию, снижают образование мочи. Так же здесь выделяются эритропоэтины, которые обеспечивают созревание эритроцитов. Мочевыводящие пути Мочеточники — цилиндрические трубки с просветом в 4—9 мм и длиной 30—35 см. Они начинаются от почечной лоханки и спускаются забрюшинно вниз по задней брюшной стенке в полость малого таза. В мочеточнике различают брюшную и тазовую части. Брюшная часть начинается в месте отхождения мочеточника от почечной лоханки, где образуется изгиб. Далее мочеточник следует вниз по поверхности большой поясничной мышцы до входа в таз. Тазовая часть расположена в полости малого таза, где поворачивает вперед и вниз. Затем мочеточники косо прободают заднюю стенку мочевого пузыря и открываются на его дне щелевидными отверстиями. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: внутренней — слизистой, средней — мышечной наружной — адвентициальной. Слизистая оболочка образована эпителием и собственной пластинкой. Эпителий, как в почечной лоханке и в мочевом пузыре, — переходный. В собственной пластинке хорошо развиты коллагеновые волокна, изредка встречаются лимфатические фолликулы. Слизистая оболочка образует продольные складки. Это, а также наличие переходного эпителия, делает возможным растяжение мочеточника. Мышечная оболочка верхних 2/3 мочеточника образована двумя слоями гладких мышц: наружным — циркулярным и внутренним — 4 продольным. В нижней трети мочеточника добавляется третий, наружный слой продольных мышц, который представлен отдельными пучками. Перистальтические сокращения мышечных слоев мочеточника (до 5 раз в минуту) передвигают мочу из лоханки в мочевой пузырь. Мочевой пузырь Мочевой пузырь — непарный полый орган, вмещающий в среднем 750 см3 жидкости, лежит в передней части полости малого таза позади симфиза. Наполненный мочевой пузырь имеет грушевидную форму и значительно выступает за верхний край симфиза. В пузыре различают верхушку, направленную вверх и вперед, среднюю часть — тело и дно, на задней стенке которого открываются оба мочеточника и начинается мочеиспускательный канал. У мужчин ко дну мочевого пузыря прилегают семенные пузырьки, семявыносящие протоки и верхняя часть предстательной железы. У женщин дно пузыря граничит с передней стенкой влагалища и шейкой матки. Стенка пузыря очень растяжима. Толщина ее при опорожненном пузыре достигает 15 мм; в растянутом же виде она истончается до 2—3 мм. Стенка пузыря состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной (соединительнотканной) оболочек. Сверху и сзади мочевой пузырь покрыт брюшиной. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием, способным уплощаться при растяжении. Она образует многочисленные складки, расправляющиеся по мере наполнения пузыря. В передней части дна мочевого пузыря находятся три отверстия, расположенные в форме треугольника. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала лежит внизу, а правое и левое мочеточниквые отверстия расположены выше. В устье каждого мочеточника есть постоянная складка, или заслонка, играющая роль клапана. Эта заслонка, а также косое направление, в котором мочеточники прободают стенку пузыря, исключают возможность обратного поступления мочи из пузыря в мочеточник. Мышечная оболочка состоит из гладкой мускулатуры, расположенной в три слоя. В наружном и внутреннем слоях мышечные пучки идут продольно, а в среднем, наиболее развитом — спирально. Сокращение мышечной оболочки ведет к опорожнению мочевого пузыря. Отверстие мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря окружено круговыми мышечными волокнами сжимателя мочевого пузыря или сфинктера, расслабляющегося при выведении мочи. В адвентициальной оболочке, переходящей в околопузырную клетчатку, расположены венозные и нервные сплетения. От верхушки пузыря к пупку отходит пупочная связка — редуцированный мочевой проток, покрытый брюшиной. Кроме того, мочевой пузырь связан с помощью связок с лобковыми костями, передней и задней брюшной стенками. Мочеиспускательный канал. Из мочевого пузыря моча выводится наружу через 5 мочеиспускательный канал. Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 18—20 см. Внутренняя его поверхность выстлана слизистой оболочкой. В верхних двух третях канала она гладкая, в нижней образует продольные складки. Слизистая оболочка содержит железы, выделения которых увлажняют ее. В канале различают три части: предстательную, перепончатую и пещеристую. Предстательная часть начинается от мочевого пузыря и окружена предстательной железой. На внутренней поверхности задней стенки этой части канала находится семенной холмик — небольшое возвышение с щелевидным углублением. В предстательной железе находится большое количество гладких мышечных волокон, продолжающихся из мочевого пузыря. Эти волокна образуют вокруг предстательной части канала непроизвольный внутренний сфинктер. Перепончатая часть самая короткая (0,5—1 см) и узкая. Она пронизывает промежность, поперечно-полосатые мышцы которой образуют наружный произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. При помощи мышц и фасций промежности эта часть канала прочно прикреплена к лобковым костям. Пещеристая (губчатая) часть самая длинная, находится вне полости тела и окружена пещеристым телом мочеиспускательного канала. Спереди к ней прилежат два пещеристых тела полового члена. Женский мочеиспускательный канал представляет собой выстланную слизистой оболочкой трубку, которая имеет длину около 3,5 см. Наружное отверстие канала открывается в преддверие влагалища. Недалеко от наружного отверстия расположен произвольный мышечный сфинктер, развивающийся за счет мышц промежности. Передняя стенка канала сращена с угловой связкой симфиза, а задняя стенка — с передней стенкой влагалища. Стенка канала образована слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочками. 6
