Международный страховой полис «ПОЕХАЛИ!» Travel Insurance Policy Страхователь № Дата заключения Полиса R250177 0039844 Date of Issue 07.08.2020 Дата рождения 11.05.1963 Паспорт 4509 711968 Застрахованный DMITRY MANUILOV (Мануйлов Дмитрий Борисович) Insured Person Дата рождения 11.05.1963 Паспорт 753528574 Застрахованный — Insured Person Дата рождения — Паспорт — Застрахованный — Insured Person Дата рождения — Паспорт — Застрахованный — Insured Person Дата рождения — Паспорт — Застрахованный — Insured Person Дата рождения — Паспорт — Policy Holder Мануйлов Дмитрий Борисович Date of Birth Passport Адрес, телефон +7(903)969-38-37 Addres, Phone Date of Birth Date of Birth Date of Birth Date of Birth Date of Birth Passport Passport Passport Passport Passport Срок страхования 09.08.2020 - 07.09.2020 Территория страхования RF Особые условия Диагностика и лечение COVID-19 включено в покрытие. COVID-19 diagnostics and treatment are included in the coverage. NO. П. 6.5 Правил страхования не применяется. Period of insurance Area covered Specific terms Кол-во застрахованных дней Number of covered days 15 Insurance program Страховая сумма на каждого застрахованного Coverage amount per person Франшиза по каждому Страховая премия по риску случаю Insurance Premium Медицинская и экстренная помощь Econom 100 000,00 EUR Нет/No 18,00 EUR / 1 559,12 руб. Отмена поездки — 0,00 EUR Нет/No — Несчастный случай — — Нет/No — Багаж — — Нет/No — Гражданская ответственность — — Нет/No — Страховые риски Программа Risks covered Emergency Medical and Associated Expenses Trip cancellation Accident Baggage Personal Liability Deductible Общая страховая премия y.e./руб. 18,00 EUR / 1 559,12 руб. Total insurance Premium Настоящий Полис удостоверяет факт заключения Договора страхования на основании Правил комплексного страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства, № 234 в действующей на дату заключения Договора редакции, являющихся неотъемлемой частью настоящего Договора страхования. Настоящим стороны договорились, что факсимильное воспроизведение подписи уполномоченного Страховщиком лица и оттиска печати Страховщика имеют правовую силу оригинальной собственноручной подписи указанного уполномоченного лица и оттиска печати. Страхователь – физическое лицо: Страхователь подтверждает свое согласие на обработку, включая трансграничную передачу, своих персональных данных (указанных в настоящем Договоре и главе 1 Правил страхования) Страховщиком, сервисными компаниями (Global Voyager Assistance (Cyprus) Ltd. Никодимоу Милона, 1, Каридерс стр. С, 4 этаж, офис 445, П.С. 6010, Ларнака, Кипр; LDM Liga Of Defence — Medical Assistance Limited 28 Oktovriou, 8 Mesa Chorio, 8290, Paphos, Cyprus; ООО «МедАссистИнтернешнал» 123242, г. Москва, ул. Зоологическая, д. 4, эт. 2, пом. 2, ком. 1; «Фиделитас Асистънс» ООД ул. Мила Родина 28,1408 София, Болгария), ООО «Вирту Системс» 141092, Московская обл., г. Юбилейный, ул. Лесная, д. 14 в целях исполнения настоящего Договора, осуществления страхования, проверки качества оказания страховых услуг, организации медицинской помощи и урегулирования убытков по Договору, администрирования Договора, информирования Страхователя о других продуктах и услугах Страховщика, а также подтверждает, что по запросу Страховщика, сервисных компаний предоставит указанное согласие застрахованных лиц в письменном виде, по электронной почте. Страхователь (Застрахованный) не является публичным должностным лицом, указанным в подпункте 1 пункта 1 статьи 7.3 ФЗ №115-ФЗ от 07.08.2001, или родственником такого лица. Информация, указанная в настоящем Договоре страхования, мной лично проверена и подтверждается. Правила страхования получил. С положениями Правил страхования ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Текст вышеуказанных Правил страхования расположен в электронном виде по адресу: www.rgs.ru/turpravila Подпись Страхователя Policy Нolder Страховщик: ПАО СК «Росгосстрах» Лицензия СЛ № 0001, СИ № 0001 Адрес: 121059, РФ, г. Москва, ул. Киевская, д. 7 Представитель Страховщика Руководитель Блока цифрового бизнеса доверенность №2007-Д от 15.11.2019 Insurer’s representative Телефон +7 (495) 926-55-55 Business address: 121059, Russian Federation, Moscow, Kievskaya str., 7 Рhone Сайт: www.rgs.ru Литовченко Д. Е. КРУГЛОСУТОЧНЫЕ ЦЕНТРЫ ПОМОЩИ / 24-HOUR EMERGENCY CENTERS Выберите телефон, соответствующий той стране, в которой находится Застрахованный Греция, Кипр, Турция Вьетнам, Египет, Индия, Таиланд, Тунис + 7 495 518-96-53 turldm@rgs.ru +7 495 518-96-54 turldm@rgs.ru Абхазия Австрия Азербайджан Аландские острова Албания Андорра Аргентина Армения Бангладеш Бахрейн Беларусь Белиз Бельгия Боливия Босния и Герцеговина Бразилия Бутан Ватикан Великобритания Венгрия Венесуэла Гайана Гватемала Германия Гибралтар Гондурас Гренландия Грузия Дания Джерси и Гернси Израиль Индонезия Иордания Иран Ирландия Исландия Испания Италия Казахстан Камбоджа Катар Киргизия Колумбия Косово Коста-Рика Куба Кувейт Лаос Остальные страны, не перечисленные выше, а также РФ Латвия Ливан Литва Лихтенштейн Люксембург Маврикий Мальдивы Мальта Марокко Мексика Молдавия Монако Монголия Мьянма Непал Нидерланды + 7 495 783-92-35 + 7 495 518-96-47 Болгария с болгарского телефона: с российского телефона: 02-44-55-333 Никарагуа Норвегия ОАЭ Оман ОстровМэн Панама Парагвай Перу Польша Португалия Румыния Сальвадор Сан-Марино Саудовская Аравия Северная Корея Северная Македония + 359-2-44-55-333 turfd@rgs.ru Сейшельские острова Сербия Словакия Словения Суринам США Таджикистан Танзания Туркменистан Узбекистан Украина Уругвай Фарерские острова Финляндия Фолклендские острова Франция Французская Гвиана Хорватия Черногория Чехия Чили Швейцария Швеция Шпицберген и Ян-Майен Шри-Ланка Эквадор Эстония Южная Корея Южная Осетия turgv@rgs.ru turmds@rgs.ru При необходимости оказания консультационной поддержки позвоните в Контакт-центр ПАО СК «Росгосстрах» по одному из телефонов: 8-800-200-0900, +7 (495) 926-55-55 Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
