Заболевания

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ УКУС КЛЕЩА
К этим природно-очаговым заболеваниям относятся клещевой энцефалит и
клещевой боррелиоз.
Переносчиками этих инфекций являются клещи, передающие возбудителя
человеку или животным при укусе. Существует несколько видов клещей,
которые могут стать переносчиками как вируса, вызывающего клещевой
энцефалит, так и спирохет-боррелий, вызывающих боррелиоз. При укусе
человека инфицированными клещами возможно заражение одной или сразу
двумя инфекциями. На территории России наиболее опасными по заражению
клещевыми заболеваниями являются Ленинградская, Костромская,
Ярославская, Московская, Тверская, Свердловская и другие области.
Заболеваемость имеет четкую сезонность. Заражение возможно в весеннелетнее и осеннее время — с конца апреля до октября, что связано с периодом
активности клещей.
Источником инфекции являются инфицированные дикие и домашние
животные, особенно мелкие грызуны, собаки, лошади, птицы; при клещевом
энцефалите — козы, коровы, овцы, свиньи. В их крови содержатся вирусы и
боррелии. Иксодовые клещи являются лишь переносчиками этих инфекций.
Заражение возможно при посещении детьми лесов, парков, садово-дачных
участков. Клещи могут быть занесены в квартиры с цветами, ветками, в
рюкзаках, корзинах с грибами и ягодами, на одежде взрослых, на шерсти
домашних животных. Возможно также заражение через пищу при
употреблении сырого молока инфицированных животных — коров и коз или
при приготовлении из него продуктов (масло, сметана, творог).
Клещевой энцефалит
Возбудитель клещевого энцефалита — вирус, относительно устойчивый во
внешней среде. Он сохраняется при замораживании, высушивании, но очень
быстро погибает при кипячении, а также под действием дезинфицирующих
растворов и УФ-облучения. В некипяченом молоке вирус сохраняется
довольно долго, погибает при кипячении, поэтому в пищу необходимо
употреблять только кипяченое молоко.
Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней; у детей, получивших
инъекции иммуноглобулина, может увеличиваться до 30 дней.
Начало заболевания острое, характерны подъем температуры тела до 39-40°,
озноб, тошнота, рвота. Больные жалуются на сильную головную боль, боль в
глазных яблоках, реже — боль в животе, мышцах. Возможно появление
жидкого стула. Характерен внешний вид больного — покрасневшие лицо,
грудь и глаза.
При клещевом энцефалите вирус больше всего поражает нервную систему —
вещество головного и спинного мозга, мозговые оболочки, поэтому врачи
выделяют энцефалитическую, миелитную и менингеальную формы.
Признаки поражения нервной системы — усиление головной боли, рвота,
повышенная чувствительность кожи, возможна различная глубина
нарушения сознания, судороги.
Иногда нарушается мимика, возникает косоглазие, ребенок не может
удерживать голову. Опасными для жизни признаками являются
поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, гнусавый оттенок голоса,
нарушение глотания. Могут быть параличи конечностей.
При осмотре невропатологом выявляются множественные симптомы
поражения центральной нервной системы.
Если заражение происходит через инфицированное молоко коз или коров, то
развивается особая форма заболевания, получившая название «двухволновой
молочной лихорадки». Заболевание начинается остро, с подъема
температуры тела до 39-40°, возможны озноб, головная боль,
головокружение, рвота. Спустя несколько дней температура тела снижается,
а через 7-10 дней вновь повышается в виде второй волны и держится от 4 до
14 дней. Второй подъем температуры сопровождается появлением
параличей, нарушением походки. Все это развивается на фоне слабости,
недомогания, снижения аппетита.
Прогноз при тяжелых формах клещевого энцефалита очень серьезен.
Возможно развитие остаточных явлений, требующих длительного лечения. К
счастью, болезнь чаще протекает в легких формах, не оставляя после
выздоровления тяжелых последствий.
Все больные клещевым энцефалитом и даже с минимальными подозрениями
на данную инфекцию немедленно госпитализируются.
Заключение о выздоровлении дается после исчезновения всех симптомов
заболевания и нормализации результатов исследования спинномозговой
жидкости.
Дети, переболевшие клещевым энцефалитом, должны находиться под
наблюдением врачей — педиатра и невропатолога — не менее 2 лет.
Профилактика клещевого энцефалита проводится с помощью прививок
взрослым и детям с 4 лет. Особое внимание прививкам уделяется в очагах
распространения клещей-переносчиков.
Больной клещевым энцефалитом не опасен для окружающих.
Карантин на контактных не накладывается. Детей, проживающих или
приезжающих из эпидемиологически опасных мест, следует ежедневно
осматривать для выявления укусов клещей. Молоко обязательно кипятить.
Дезинфекция не проводится.
Клещевой боррелиоз
Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, вызывается спирохетой из рода
боррелия, напоминающей штопорообразную извитую спираль.
Инкубационный период длится от 2 до 30 дней. В течение заболевания
условно выделяют ранний и поздний периоды.
Заболевание начинается остро: с головной боли, слабости, тошноты, иногда
рвоты. Иногда отмечаются боль и скованность в области шеи, боли в
суставах, мышцах. Очень характерным для боррелиоза признаком является
кольцевидная эритема, локализующаяся у детей в околоушной области, на
лице, волосистой части головы, верхней половине туловища. Вначале в месте
укуса клеща отмечаются незначительный зуд, боль, покраснение в виде
красного пятна (эритема), которое быстро увеличивается в размерах и может
достигать 15-20 см в диаметре и более. Форма эритемы округлая или
овальная, центр ее постепенно бледнеет, а наружный край имеет
неправильную форму, она ярко-розовая, возвышающаяся над уровнем кожи.
Эритематозные пятна постепенно приобретают вид колец с бледным центром
и ярким покраснением по периферии. Отмечается увеличение
лимфатических узлов, близких к зоне эритемы. После основного очага
эритемы иногда развиваются вторичные эритемы на других участках кожи,
они светлее первичной эритемы, могут сливаться, не имеют четких границ.
Иногда отмечаются конъюнктивит, катаральные явления, увеличение печени,
селезенки. Эритема сохраняется в течение нескольких дней, реже — недель,
затем постепенно исчезает, оставляя пигментацию.
У некоторых больных через 2-3 недели наступает вторая стадия, связанная с
распространением боррелий в различные органы с преимущественным
поражением нервной системы, сердца, суставов. Наиболее часто эта стадия
проявляется серозным менингитом, невритами черепных нервов — лицевого,
глазодвигательного, слухового. Могут возникать парезы и параличи
конечностей. Неврологические симптомы носят обратимый характер и
обычно исчезают через 1-2 месяца.
Иногда через 1-2 месяца от начала заболевания возникает поражение сердца
(Лайм-кардит) в виде миокардита, перикардита, панкардита. Течение, как
правило, благоприятное, клиническая симптоматика исчезает через
несколько дней или недель.
В этой стадии также может отмечаться поражение кожи, характеризующееся
вторичными кольцевидными элементами, различной сыпью.
Возможно поражение печени, глаз и других органов.
Иногда болезнь принимает хроническую форму, возникающую в сроки от
нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания. Для этой
формы характерно также поражение центральной нервной системы, суставов,
кожи.
Лечение проводится только в стационаре.
Критерии выздоровления и врачебное наблюдение такие же, как при
клещевом энцефалите.
Вакцина против боррелиоза не разработана. После укуса клеща с
профилактической целью рекомендуется назначение антибиотиков —
макролидов, которые оказывают губительное влияние на боррелии.
Профилактика заболеваний, передаваемых через укус клеща
Для профилактики заболеваний, передаваемых через укус клеща, следует
предпринимать меры предосторожности, защищая ребенка от клещей при
прогулках в местах возможного обитания клещей.
Не рекомендуется давать ребенку некипяченое молоко и молочные продукты
из сырого молока.
После каждого посещения леса или парка необходимо тщательно
осматривать ребенка, особенно волосистую часть головы, уши. Если
обнаружен присосавшийся клещ, его следует аккуратно удалить. Для этого
необходимо нанести на клеща каплю растительного или вазелинового масла,
накинуть на него петлю из нитки и, осторожно раскачивая из стороны в
сторону, извлечь клеща с головкой, а ранку обработать йодом.
Если клещ удален поздно, его голова может остаться в коже, — ее
необходимо извлечь стерильной иглой или хирургическим путем.
Удаленного клеща помещают в баночку с плотной крышкой и отправляют в
вирусологическую лабораторию для обследования на инфицированность
клеща вирусом.
Не позднее 48 часов от момента укуса клеща ребенку необходимо ввести
иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита. Если за медицинской
помощью обратились в более поздние сроки, то клеща также обязательно
удаляют, но иммуноглобулин не вводят, а за ребенком наблюдают в течение
30 дней.
При появлении первых симптомов заболевания необходима срочная
госпитализация. Для уменьшения риска развития заболеваний клещевым
боррелиозом рекомендуется провести 5-дневный курс антибиотикотерапии
по назначению врача.
Ада Михайловна Тимофеева - кандидат медицинских наук, известный
московский врач-педиатр