ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ Асептика - комплекс мероприятий по ограничению и уничтожению попавших в рану инфекций. Внутрибольничная инфекция - это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. Патогенный фактор - микроорганизм или продукт его жизнедеятельности, а также совокупность социально- экономических условий, воздействующих на инфицированный макроорганизм и способных вызывать инфекционную болезнь. Патогенность - закрепленная генетически потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определенное инфекционное заболевание. Инвазивность - способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространятся в них. Инвазия - процесс проникновения микроорганизмов в ткани и органы макроорганизма. Токсигенность - способность микроорганизма вырабатывать и выделять токсины. Патогенный микроорганизм – вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса. Условно патогенный микроорганизм – вид возбудителя, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определенных условиях внешней или внутренней среды макроорганизма. Инфицирование (внешней среды) присутствие патогенных микроорганизмов в различных субстанциях и на предметах внешней среды. Инкубационный период - промежуток времени от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до появления первых клинических симптомов заболевания. Инфекция(инфекционный процесс) - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособленчиские и компенсаторные реакции. Носительство - длительное существование патогенных или условнопатогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящее к развитию инфекционного процесса. Реинфекция - повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя. Суперинфекция - реинфекция развивающаяся еще до ликвидации первичной болезни. Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация. Контаминация – обсеменение микроорганизмами. Реконтаминация – повторное обсеменение. ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, поражающее иммунную систему, которое приводит к гибели больного от вторичных поражений (инфекционных и опухолевых процессов). Терминальная стадия ВИЧ-инфекции – синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Вирусные гепатиты – большая группа вирусных антропонозных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани и отличающиеся выраженным полиморфизмом клинических проявлений. ПРИЧИНЫ РОСТА ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Увеличение степени агрессии и инвазии лечебно-диагностического процесса (катетеризация магистральных сосудов, мочевого пузыря, протезирование клапанов сердца, наложение шовного материала, применение гемодиализа). Недостаточная антиинфекционная защита внедряемых медицинских технологий (использование имплантантов). Нерациональное применение антимикробных препаратов (антибиотиков, антисептиков, дезинфицирующих препаратов и т.д.) и, как следствие этого, формирование резистентных форм бактерий, селекция госпитальных штаммов. Рост числа пациентов с иммунодефицитами, злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом. Трудности стерилизации некоторых видов аппаратуры. Успехи реаниматологии и анестезиологии, позволяющие выхаживать тяжелобольных пациентов. Недостаточные знания персоналом мер профилактики и защиты от внутрибольничных инфекций. Гигиеническая беспечность, нарушение правил асептики персоналом. Рост числа родильниц с экстрагенитальной патологией и инфекциями мочеполовой системы, низкий удельный вес рождаемости здоровых новорожденных. Перегрузка учреждений числом пациентов. Использование устаревшего оборудования. Наличие гематом и инородных тел в ране. Тяжесть течения основного заболевания. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ХОЗЯИНА К ИНФЕКЦИИ 1. Возраст (дети, пожилые). 2. Нарушенный иммунологический статус (ВИЧ-инфекция, лучевая терапия, иммуноподавляющие препараты, лейкемия, стероиды). 3. Хронические заболевания (сахарный диабет, рак, почечная недостаточность). 4. Недостаточное питание (алиментарное истощение). 5. Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства (внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажи, мочеточниковые катетеры, искусственная вентиляция легких свыше 72 часов, продолжительная анестезия, эндоскопические приборы). 6. Нарушения целостности кожи (ожоги, пролежни, раны). 7. Изменения нормальной микрофлоры человека (антибиотики, применяемые бесконтрольно, антацидная терапия). 8. Неблагоприятная окружающая среда (ионизирующее и неионизирующее излучение, пестицид). 9. Неадекватное обезболивание в послеоперационном периоде. ПРОФИЛАКТИКА ВБИ 1. Соблюдение санитарно-гигиенического режима. 2. Порядок приема пациентов в стационар (осмотр на педикулез, обработка волосистой части головы при его выявлении, измерение температуры тела, взятие мазка из носа и зева, одномоментное заполнение палат). 3. Уборка и дезинфекция использованного уборочного инвентаря. 4. Порядок хранения рабочей одежды. 5. Санитарная обработка пациентов и смена постельного и нательного белья. 6. Порядок хранения грязного белья. 7. Дезинфекция предметов ухода и медицинского назначения. 8. Активное выявление инфекционных больных, соблюдение сроков наблюдения за контактными. 9. Режим питания. 10. Предстерилизационная обработка и стерилизация предметов медицинского назначения (ОСТ 42-21-2-85). 11. Правила сбора, хранения и утилизация отходов в ЛПУ. 12. Соблюдение личной гигиены. 7 УНИВЕРСАЛЬНЫХ ПРАВИЛ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Медицинскому персоналу следует помнить и применять 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента. 1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом. 2. Рассматривать кровь и биологические жидкости всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только с использованием средств индивидуальной защиты. 3. Сразу после применения помещать использованные шприцы, системы, сосудистые катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, после выполнения манипуляции не снимать иглу со шприца (катетера, системы) до полного их обеззараживания. 4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения возможного попадания брызг крови или других жидких выделений в лицо. 5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений. 6. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное. 7. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные. ДЕЙСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ: 1. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». 2. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». 3. Приказ ДОЗН КО от 10.05.2011 г. № 545 «О профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями». 4. Приказ МЗ СССР от 10.06.1985г. № 770 «О введение в действие ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». 5. Приказ МЗ СССР от 05.03.1987г. № 320 «О дальнейшем усилении и совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом». 6. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно эпидемические требования к обращению с медицинскими отходами» 7. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно эпидемические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность» 8. Санитарные правила инфекции» 3.1.5.2826- 10 «Профилактика ВИЧ- Цепочка инфекционного процесса Восприимчивый хозяин: возраст иммунный фактор хрон.болезнь недостат.питание ожоги операцииантибиотики химиотерапия лучевая терапия инвазивные процедуры Входные ворота: дыхательные пути пищеварительный тракт мочеполовые пути кожа, слизистые кровь трансплацентарные сосуды Возбудители: бактерии вирусы грибы риккетсиипростейшие гельминты Способ передачи: контактный воздушнокапельный трансмиссивный Резервуар: живой неживой Выходные ворота: дыхательные пути пищеварительный тракт мочеполовые пути кожа, слизистые кровь трансплацентарные сосуды Состав аптечки первой помощи при аварийных ситуациях 1. 2. 3. 4. 5. 70% этиловый спирт (100,0гр) 5% спиртовой раствор йода Лейкопластырь Бинт стерильный Салфетки стерильные Мероприятия при возникновении аварийных ситуаций При повреждении кожных покровов инструментами, загрязненными биологическими жидкостями пациента: снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать 700 спиртом, обработать ранку 5% настойкой йода, заклеить ранку лейкопластырем, надеть новые перчатки. При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую глаз, носа: промыть обильно под проточной водой (не тереть). При попадании биологических жидкостей пациентов на неповрежденную кожу: обработать кожу 700 спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, повторно обработать 700 спиртом. При попадании биологических жидкостей пациентов на слизистую рта: прополоскать водой, прополоскать 700 спиртом. При повреждении емкости, разливе биологических субстратов: использовать защитную одежду: перчатки, фартук, маску или щиток; ограничить место аварии ветошью и залить его дезинфицирующим раствором (3% раствором хлорамина; 0,1% раствором Жавелиона; 6% перекисью водорода и т.д.) на 1 час; через час собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки, и поместить в отходы класса Б; поверхности вымыть водой; снять перчатки и утилизировать в соответствии с требованиями безопасности. При попадании крови пациента на рабочую одежду: - загрязненную одежду снять, соблюдая правила снятия; - погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для авто клавирования. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 января 2018 г. N 1н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи" В соответствии с подпунктом 5.2.12 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922; 2017, N 7, ст. 1066; N 33, ст. 5202; N 37, ст. 5535; N 40, ст. 5864), приказываю: Утвердить прилагаемые требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи. Министр В.И. Скворцова Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2018 г. Регистрационный N 50291 УТВЕРЖДЕНЫ приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 1н Требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи N Код АТХ 1.1 1.1.1 D08AG03 1.1.2 D08AX08 этанол этанол 2 Медицинские изделия Наименование медицинского изделия N 2.1 2.2 2.3 1 Лекарственные препараты Анатомо-терапевтическоЛекарственный химическая классификация (АТХ) препарат Антисептики и дезинфицирующие средства йод йод [калия йодид + этанол] Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 10 см) Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см) Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см х 14 см, N 10) Лекарственная форма раствор для наружного применения 5 % раствор для наружного применения 70 % Кол-во, не менее 2 шт. 3 шт. 1 уп. Примечания: 1. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи подлежит комплектации лекарственными препаратами, зарегистрированными в Российской Федерации, в первичной упаковке или во вторичной (потребительской) упаковке без изъятия инструкции по применению лекарственного препарата. 2. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи подлежит комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в Российской Федерации. 3. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи размещается в чехле (контейнере) с прочными замками (фиксаторами). Материал и конструкция чехла (контейнера) должны обеспечивать многократную дезинфекцию. 4. По истечении сроков годности лекарственные препараты, медицинские изделия, предусмотренные настоящими требованиями, подлежат списанию и уничтожению (утилизации) в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. В случае использования лекарственных препаратов, медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, укладку экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи необходимо пополнить. 5. Не допускается использование медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, в случае нарушения их стерильности. 6. Не допускается использование, в том числе повторное, лекарственных препаратов, медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, загрязненных кровью и (или) другими биологическими жидкостями.
