АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ ОБМОРОК Обморок – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса. В зависимости от выраженности факторов, способствующих нарушению мозгового кровообращения. Выделяют: мозговой, сердечный, обморочных состояний. рефлекторный и истерический виды Этапы развития обморока. 1. Предвестники (предобморочное состояние). Клинические проявления: дискомфорт, головокружение, шум в ушах, нехватка воздуха, появление холодного пота, онемение кончиков пальцев. Продолжается от 5 секунд до 2 минут. 2. Нарушение сознания (собственно обморок). Клиника: потеря сознания продолжительностью от 5 секунд до 1 минуты, сопровождающееся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, брадипноэ. Пульс лабильный, чаще брадикардия до 40 – 50 в минуту, систолическое АД снижается до 50 – 60 мм. рт. ст. При глубоких обмороках возможны судороги. 3. Постобморочный (восстановительный) период. Клиника: правильно ориентируется в пространстве и времени, могут сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД. Алгоритм лечебных мероприятий 1. 2. 3. 4. 5. Придать больному горизонтальное положение. Расстегнуть воротник. Обеспечить доступ свежего воздуха. Протереть лицо влажной салфеткой или оросить холодной водой. Вдыхание паров нашатырного спирта (рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров). При неэффективности перечисленных мероприятий: 6. Кофеин 2,0 в/в или в/м. 7. Кордиамин 2,0 в/м. 8. Атропин (при брадикардии) 0,1 % - 0,5 п/к. 9. При выходе из обморочного состояния продолжить стоматологические манипуляции с принятием мер к профилактике рецидива: лечение проводить при горизонтальном положении пациента с адекватной премедикацией и с достаточной анестезией. КОЛЛАПС Коллапс – это тяжелая форма сосудистой недостаточности (уменьшение сосудистого тонуса), проявляющаяся снижением АД, расширением венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяных депо – капиллярах печени, селезенке. Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов, головокружение, озноб, холодный пот, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое, поверхностное дыхание. Периферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные сохраняют сознание (при обмороке больные теряют сознание), но безучастны к происходящему. Коллапс может быть симптомом таких тяжелых патологических процессов, как инфаркт миокарда, анафилактический шок, кровотечение. Алгоритм лечебных мероприятий 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Больному придать горизонтальное положение. Обеспечить приток свежего воздуха. Преднизолон 60-90 мг в/в. Норадреналин 0,2% - 1 мл в/в на 0,89% растворе натрия хлорида. Мезатон 1% - 1 мл в/в (для повышения венозного тонуса). Корглюкол 0,06% - 1,0 в/в медленно на 0,89% растворе натрия хлорда. Полиглюкин 400,0 в/в капельно, 5% раствор глюкозы в/в капельно 500,0. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ Гипертонический криз – внезапное быстрое повышение АД, сопровождающееся клинической симптоматикой со стороны органов – мишеней (чаще головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек, ЖКТ и др.). Клиническая картина. Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Нарушение зрения (сетка или туман перед глазами). Больной возбужден. При этом наблюдается дрожание рук, потливость, резкое покраснение кожных покровов лица. Пульс напряжен, артериальное давление повышено на 60-80 мм.рт.ст. по сравнению с обычным. Во время криза могут возникнуть приступы стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения Алгоритм лечебных мероприятий 1. Внутривенно в одном шприце: дибазол 1% - 4,0 мл с папаверином 1% - 2,0 мл (медленно). 2. При тяжелом течении: клофелин 75 мкг под язык. 4. Внутривенно лазикс 1 % - 4,0 мл на физиологическом растворе. 5. Анаприлин 20 мг (при выраженной тахикардии) под язык. 6. Седативные средства – элениум внутрь 1-2 таблетки. 7. Госпитализация. Необходимо постоянно контролировать артериальное давление! АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Типичная форма лекарственного анафилактического шока (ЛАШ). У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать выдох, на головокружение или головную боль. Расстройство сознания возникает в терминальной фазе шока и сопровождается нарушениями речевого контакта с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата. Клиническая картина ЛАШ: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век лица, обильная потливость. Дыхание шумное, тахипноэ. У большинства больных развивается двигательное беспокойство. Отмечается мидриаз, реакция зрачков на свет ослаблена. Пульс частый, резко ослабленный на периферических артериях. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких. В зависимости от тяжести течения и времени развития симптомов (от момента введения антигена) различают молниеносную (1-2 минуты), тяжелую (через 5-7 минут), средней тяжести (до 30 минут) формы шока. Чем короче время от введения препарата до возникновения клиники, тем тяжелее протекает шок, и тем меньше шансов на благополучный исход лечения Алгоритм лечебных мероприятий Срочно обеспечить доступ к вене. 1. Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Вызвать «на себя» бригаду скорой помощи. 2. Уложить пациента, приподнять нижние конечности. Если больной без сознания, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть. Ингаляция увлажненного кислорода. Вентиляция легких. 3. Внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. При затруднении венепункции адреналин вводят в корень языка, возможно интратрахеально (прокол трахеи ниже щитовидного хряща через коническую связку). 4. Преднизолон 90-120 мг в/в. 5. Раствор димедрола 2% – 2,0 или раствор супрастина 2% – 2,0, или раствор дипразина 2,5% – 2,0 в/в. 6. Сердечные гликозиды по показаниям. 7. При обструкции дыхательных путей – оксигенотерапия, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в на физ.растворе. 8. При необходимости – эндотрахеальная интубация. 9. Госпитализация больного. Идентификация аллергии. ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Клиническая картина. Беспокойство, тахикардия, головокружение и слабость. Цианоз, мышечный тремор, озноб, судороги. Тошнота, иногда рвота. Расстройство дыхания, снижение АД, коллапс. Алгоритм лечебных мероприятий 1. 2. 3. 4. Придать больному горизонтальное положение. Свежий воздух. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта. Кофеин 2 мл п/к. Кордиамин 2 мл п/к. 5. При угнетении дыхания – кислород, искусственное дыхание (по показаниям). 6. Адреналин 0,1 % - 1,0 мл на физ.растворе в/в. 7. Преднизолон 60-90 мг в/в. 8. Тавегил, супрастин, димедрол. 9. Сердечные гликозиды (по показаниям). ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ Приступ стенокардии – пароксизм боли или других неприятных ощущений (тяжесть, сжатие, давление, жжение) в области сердца продолжительностью от 25 до 30 минут с характерной иррадиацией (в левое плечо, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть), вызванный превышением потребления миокарда в кислороде над его поступлением. Провоцирует приступ стенокардии повышение артериального давления, психоэмоциональное напряжение, которое всегда имеет место до и во время лечения у врача-стоматолога. Алгоритм лечебных мероприятий 1. Прекращение стоматологического вмешательства, покой, доступ свежего воздуха, свободное дыхание. 2. Нитроглицерин в таблетках или капсулах (капсулу раскусить) по 0,5 мг под язык каждые 5-10 минут (всего 3 мг под контролем АД). 3. Если приступ купирован, рекомендации амбулаторного наблюдения кардиолога. Возобновление стоматологического пособия – по стабилизации состояния. 4. Если приступ не купирован: баралгин 5-10 мл или анальгин 50% – 2 мл в/в или в/м. 5. При отсутствии эффекта – вызов бригады скорой помощи и госпитализация. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА. Острый инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью участка миокарда в кислороде и его доставкой по соответствующей коронарной артерии. Клиника. Наиболее характерным клиническим симптомом является боль, которая чаще локализуется в области сердца за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость, снижение АД. У большинства пациентов нарушается сердечный ритм (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия). Алгоритм лечебных мероприятий 1. Срочное прекращение вмешательства, покой, доступ свежего воздуха. 2. Вызов кардиологической бригады скорой помощи. 3. При систолическом АД