Что означает термин «ТОRCH-синдром»? Учитывая, что для внутриутробных инфекций различной этиологии присуща совокупность однотипных в раннем неонатальном периоде проявлений (патология ЦНС, пороки сердца, катаракта, пороки развития желудочнокишечного тракта, мочеполовой системы, глухота и др.), Андре Намиас в 1971 году предложил термин TORCHагенты. Toxoplasmosis Other Rubeolla Cytomegalovirus Herpes simplex virus Помимо TORCH… К «другим» инфекциям принадлежат сифилис, вирусные гепатиты, листериоз, ветряная оспа, энтеровирусная инфекция. К «возможным» относят корь, эпидемический паротит. «Гипотетические» инфекции - грипп А, лимфоцитарный хориоменингит, вирус папилломы человека. Во многих странах аббревиатура TORCH изменена на STARCH, включая инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (AIDS). Этиология Как правило, смешанная, встречаются: 1) вирусно-вирусные 2) вирусно-бактериальные 3) бактериально-бактериальные ассоциации Какие особенности реализации внутриутробной инфекции? • В большинстве случаев возбудителем инфекции в антенатальном периоде являются вирусы (наибольшее значение имеют цитомегаловирусы, энтеровирусы, вирусы герпетической и респираторной группы, краснухи, гепатита В, ВИЧ; 80-90% ВУИ обусловлены возбудителями хронических персистирующих в организме матери вирусных заболеваний) • В интранатальном периоде возбудителями инфекции могут быть и вирусы, и микроорганизмы (бактериальное инфицирование плода могут вызвать микобактерии туберкулеза, спирохеты, стрептококки, стафилококки, листерии, энтеробактерии (клебсиелла, протей, энтеробактерии, кишечная палочка), микоплазмы, хламидии, которые занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, а также токсоплазмы и пневмоцисты; Какие особенности реализации внутриутробной инфекции? • В зависимости от характера возбудителя различают специфические и неспецифические ВУИ • Наибольший риск инфицирования плода наблюдается при первичной инфекции у беременной женщины • Экстрагенитальные заболевания матери ослабляют защитные свойства плода и способствуют его инфицированию Пути передачи 1) Трансплацентарно-гематогенный (непосредственно из крови матери в кровь плода) 2) Контаминационный (через околоплодные воды и выделения из родовых путей): восходящим!, нисходящим, контактным путем, самим плодом (инфицирован гематогенно и выделяет возбудителя с мочой и калом) 3) При прохождении через родовые пути (при аспирации и глотании инфицированных околоплодных вод) Распространение инфекции • Заражение плода вирусами происходит трансплацентарно-гематогенным путем, реже через инфицированные околоплодные воды (воспаление плаценты → инфицирование вод → дыхательные пути или пищеварительная система) • Бактерии попадают в организм плода через инфицированные воды, трансплацентарногематогенным путем или при прохождении через родовые пути. Интересно знать… При трансплацентарно-гематогенном заражении бактериальной инфекцией ряд микробов (например, листерии) проникают в организм плода через неповрежденную плаценту; для гематогенного распространения других возбудителей необходимо ее предварительное воспаление. В результате развивается фетоплацентарная недостаточность, приводящая к хронической внутриутробной гипоксии плода, преждевременным родам, мертворождению, рождению ребенка с малой массой. Путь распространения инфекции определяет и локализацию пораженных органов плода 1) При трансплацентарно-гематогенном заражении чаще всего повреждается головной мозг 2) При инфицировании через околоплодные воды – легкие или пищеварительная система