Реабилитация при сахарном диабете Выполнила: студентка 509 группы Факультета «Педиатрия» Василец Александра Сергеевна Сахарный диабет • сахарный диабет - это хроническое эндокринное заболевание, приводящее к нарушениям углеводного, белкового и жирового обменов в результате недостатка гормона инсулина или неправильного его действия. • Нормальным является уровень глюкозы в крови натощак 3.3–5.5 ммоль/л, через 2 часа после еды — до 7,8 ммоль/л. • Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если у человека определено не менее двух повышенных показателей сахара крови. Показатели должны быть такими: • уровень сахара натощак - больше 6,1 ммоль/л или «случайный» уровень, т.е. взятый в любое время дня - больше 11,1 ммоль/л. Группы риска Лица старше 40 лет; Дети, родители которых страдают сахарным диабетом; Лица с избыточной массой тела (ИМТ > 25); Лица с нарушением уровня гликемии натощак (глюкоза в крови более 5,5 ммоль/л утром натощак), нарушением толерантности к глюкозе (глюкоза в крови более 7,8 ммоль/л); Женщины, родившие ребёнка более 4,1 кг, (гестационный сахарный диабет); Лица с заболеваниями эндокринной системы; Мужчины и женщины с анамнезом сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт и др.) Снижение активности гексокиназ Гликоген Гликогенолиз в печени Глюкоза ПАТОГЕНЕЗ Увеличение объема Гиперосмолярность внеклеточной жидкости Na+ Глюкоза Н2О К+ Гипергликемия Н+ Нарушение реабсорбции воды и электролитов Обезвоживание Уменьшение экскреции Н+ Метаболический ацидоз H+, Cl¯, K+ Абсолютный (у молодых) и относительный (у пожилых) дефицит инсулина Н2О, Сl¯, K+, глюкоза, НPO3¯ Полиурия Н+ β-оксимасляная кислота ацетоуксусная кислота Н+ Рвота Пониженная утилизация глюкозы в тканях (цикл Кребса) Нарушение утилизации белков, углеводов, жиров Продукция кетонов и Н+ (кетонемия и ацидоз) Кома ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Признаки Предвестники Кетоацидотическая кома Молочнокислая Гипогликемичекома ская кома Общая слабость, вялость, судороги Тошнота, рвота, боль в мышцах Чувство голода, тремор, потливость, диплопия Развитие комы Постепенное (до 1 недели) Постепенное (до 3 сут) Быстрое (1-2 сут) Очень быстрое (5-10 мин) Постепенная Особенности прекоматозного утрата сознания состояния Вялость, сознание сохраняется долго Стенокардия Возбуждение Дыхание Общая слабость, рвота, сухость во рту Гиперосмолярная кома Куссмауля Частое Куссмауля поверхностное Норма ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Признаки Кетоацидотическая кома Гиперосмолярная кома Молочнокислая Гипогликемичекома ская кома Пульс Частый Частый Частый Частый или нормальный Артериальное давление Снижено Резко снижено Резко снижено Повышено, затем понижено Норма или повышена Норма Снижена Норма Кожа Сухая, тургор умеренно снижен Сухая, тургор резко снижен Сухая, тургор умеренно снижен Влажная, тургор норма Тонус глазных яблок Снижен Резко снижен Снижен Норма Диурез Поли-, затем олигоурия Олигоурия, аунурия Олигоурия, анурия Норма Температура тела Гликемия, ммоль/л 20-40 40-70 10-14 2-4 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Признаки Кетоацидотическая кома Гиперосмолярная кома Молочнокислая Гипогликемичекома ская кома Глюкозурия высокая высокая низкая Нет Кетонемия Повышена Норма Норма Норма Высокая Отсутствует Редко Отсутствует Натриемия Норма Высокая Норма Норма Калиемия Снижена Снижена Повышена Норма Азотемия Норма Норма или повышена Норма или повышена Норма Щелочной резерв Снижен или отсутствует Норма Снижен Норма Гиперосмолярность Гиперлактацидемия Лечение инсулином Кетонурия Прочие признаки -- Питание при сахарном диабете • Хлебная единица – содержит 12-15 граммов усвояемых углеводов. Она повышает уровень содержания сахара в крови на 1,6-2,2 ммоль/л, то есть примерно на тот уровень, на который гликемия снижается при введении 1 Ед инсулина. • Одна ХЕ требует на своё усвоение приблизительно 1-4 единицы инсулина. потребность в инсулине на ХЕ может быть установлена только при помощи дневника самоконтроля. • количество инсулина, необходимого для усвоения одной ХЕ, не постоянно даже для одного человека. С утра инсулина требуется больше, а к вечеру меньше; в зимнее время дозировки, как правило, возрастают, а в летнее снижаются. Всё очень индивидуально • Суточная потребность взрослого человека в углеводах составляет примерно 18-25 хлебных единиц. Их целесообразно распределить на шесть приемов пищи. В завтрак, обед и ужин рекомендуется принимать 3-5 хлебных единиц углеводов, на перекусы – 1-2 хлебных единицы • Равномерное распределение ХЕ в течение дня: 1.Завтрак 3 – 5ХЕ 2.2-й завтрак 2 Х.Е 3.Обед 6 -7 Х.Е 4.Полдник 2 Х.Е 5.Ужин 3 – 4 Х.Е 6.На ночь 1 -2 Х.Е Расчёт ХЕ Сахарозаменители • Сахарин- торговое название «Сукразит» • Аспартам- «Сурель» • цикламат • ацесульфам К. Профилактика диабетической стопы • Предотвращать раны и порезы, бытовые ожоги нижних конечностей • Не принимать слишком горячие ванны, которые могут стать причиной появления на коже волдырей и как следствие — язв • Тщательно следить за состоянием кожи ног, особенно в области между пальцами, где наиболее часто происходит грибковое поражение • Обрезать ногти на пальцах ног, чтобы их острые углы не травмировали кожу и не поражались грибковыми болезнями, недопустимо врастание ногтевой пластины в кожу • Тщательно следить за появлением мозолей и удаление их с помощью пемзы. Отказ от курения и принятия алкоголя • ЛФК при сахарном диабете • Цель: восстановление углеводного обмена веществ, предупреждение развития осложнений. • Задачи: усилить действие инсулина; стимулировать работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем; нормализовать липидный обмен; повысить работоспособность; предупредить развитие ожирения; нормализовать психоэмоциональный фон больного. Противопоказания к ЛФК • декомпенсированный сахарный диабет в тяжелой стадии; • низкий уровень физической работоспособности пациента; • наличие резких гликемических колебаний при нагрузках; • недостаточность кровообращения; • ишемическая болезнь сердца в прогрессирующей стадии; • прогрессирующая ретинопатия; • гипертоническая болезнь третьей степени с наличием кризов. Физиотерапия Цель: Нормализация нарушенных обменных процессов в организме. Задачи: нормализовать углеводный обмен в организме; снизить уровень гликемии и повысить уровень иммунореактивного инсулина в крови; снизить воздействие антагонистов инсулина при помощи стимуляции кровообращения и улучшения обменных процессов в тканях; снять боль при осложнениях сахарного диабета. Электрофорез цинка (благотворно влияет на состояние островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин). Электрофорез меди улучшает окислительно-восстановительные процессы, снижает уровень сахара в крови. Электрофорез калия для восполнения недостающего микроэлемента. Электрофорез магния по общей методике или для воротниковой зоны по Щербаку, а также на область печени. Электрофорез никотиновой кислоты на надчревной области улучшает функцию поджелудочной железы. Магнитотерапия - обезболивающее, иммуномодулирующее, трофико-регуляторное воздействия; Оксигенация. Электрофорез Цель: Нормализация нарушенных обменных процессов в организме. Задачи: оказать обезболивающее действие; улучшить микроциркуляцию; обеспечить улучшение углеводного обмена. Противопоказания: гнойничковые инфекции на коже; злокачественные опухоли; металлические зубные протезы (если электрофорез назначен на область лица); нарушения свертываемости крови; общая непереносимость организма электрического тока; лихорадка ХСН, ГБ. Места наложения электродов Магнитотерапия Цель: стимулировать периферическую гемоциркуляцию. Задачи: поддержать функционирование пищеварения и минимизировать риск гликемии; очистить печень от зашлакованности и токсинов; понизить уровень холестерина; Противопоказания: нарушения свёртываемости крови; острая стадия тромбоза, стенокардия, ИМ; аневризма сердца, сосудов; использование больным кардиостимулятора; нарушения работы ЦНС; повышенная возбудимость; злокачественные опухоли; высокая температура; низкое артериальное давление нормализовать состав крови. Точечный массаж также приносит отличные результаты. Он назначается для ежедневного выполнения в течение 14 дней. Однако при проведении массажа точечным методом необходимо контролировать уровень сахара в урине. Импульсивный самомассаж заключается в самостоятельном почесывании и поглаживании, чтобы в определенную часть тела попали питательные компоненты. Локальный массаж – процедура делает акцент на области, где ощутима боль (суставы, мягкие ткани рук и ног, крестцово-поясничный отдел. Такой массаж делается ежедневно по 15 минут в день. Общий массаж – процедура поможет тем, кто имеет проблемы с лишним весом. Часто ее совмещают с локальным массажем. Общий массаж делается 1 раз в 3 дня в течение 40 минут. Спасибо за внимание!
