2__________________________________________ Понятие о внутрибольничной инфекции Внутрибольничные инфекции — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре. Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. На английском языке такие инфекции называются nosocomial infections. К внутрибольничной инфекции будет отнесен случай любого инфекционного заболевания (состояния), возникшего в лечебном учреждении, если оно отсутствовало у пациента до поступления в это учреждение (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях лечебного учреждения или в течение периода инкубации после выписки пациента; к ВБИ относят случаи заболеваний, возникшие вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказании медицинской помощи на дому, на производстве, а также при проведении профилактических прививок и т. п. К внутрибольничной инфекции не будет отнесен случай инфекционного заболеваний, возникший до поступления в лечебное учреждение и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления) такой случай называется заносом инфекции. Внутрибольничные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий: ятрогенных инфекций — инфекции, вызванных диагностическими или терапевтическими процедурами; оппортунистических инфекций — инфекций, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты. Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечебных мероприятий путем обеззараживания всех соприкасающихся с раной предметов. Для предотвращения внедрения инфекции на раневую поверхность перед проведением любой манипуляции врач или медицинская сестра должны вымыть руки с мылом, обработать их антисептиком и надеть стерильные перчатки. Весь инструментарий и перевязочный материал, который используется во время операции, при выполнении инъекций, других лечебных и диагностических манипуляций, сопряженных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек пациента, должен быть стерильным. Загрязненные инструменты одноразового использования утилизируются, многоразового – подвергают дезинфекции и стерилизации. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране или в организме в целом. Выделяют следующие виды антисептики: механическая, физическая, химическая и биологическая. К механическим способам воздействия на микроорганизмы относят удаление из ран инородных тел, иссечение инфицированных краев и др. Физические методы включают дренирование ран, полостей с помощью дренажей, тампонов, использование бактерицидного действия ультрафиолетовых лучей и т. д. Химическая антисептика подразумевает обработку химическими соединениями и применяется для обеззараживания инструментов, слизистых оболочек, кожи, ран. К средствам биологической антисептики относят препараты биоорганического происхождения, обладающие выраженной конкурентной активностью по отношению к патогенным микроорганизмам. Основную группу средств биологической антисептики составляют антибиотики. Дезинфекция – это уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний: бактерий, вирусов и их (бактерий) переносчиков. В этом случае гибнут только вегетирующие формы микроорганизмов, загрязняющие обрабатываемые предметы. Различают профилактическую и очаговую дезинфекцию. 1. Профилактическая дезинфекция осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций. 2. Очаговая дезинфекция делится на очаговую и текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного, проводится многократно, и очаговую, заключительную, дезинфекцию, которая проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания. Предстерилизационная обработка Предстерилизационная очистка является вторым этапом обработки медицинских инструментов, которая проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфектанта, с целью окончательного удаления остатков белковых, жировых, механических загрязнений, лекарственных препаратов и т.д Стерилизация – удаление или уничтожение всех живых микроорганизмов (вегетативных и споровых форм) внутри или на поверхности предметов. Обработка рук медицинского персонала – простой, но эффективный метод предотвращения развития внутрибольничных инфекций. Надевание и снятие стерильного халата Надевание и снятие маски Надевание и снятие перчаток Снятие Инфекционный контроль Основной целью инфекционного контроля является предупреждение возникновения инфекционных заболеваний у пациентов, получающих медицинскую помощь и медицинских работников. Инфекционный контроль предусматривает: - учет и регистрацию ВБИ, разбор каждого случая ВБИ; - микробиологическое исследование объектов внешней среды для оценки качества проводимых уборок и дезинфекции; - контроль за соблюдением профилактических мероприятий и стерильности, качеством приготовления дезрастворов и качеством ПСО, сбором и утилизацией отходов, обработкой рук; - обучение медперсонала вопросам профилактики ВБИ - наблюдение за состоянием здоровья медперсонала, организация медосмотров -организация безопасных условий труда 3__________________________________________ Уход за тяжелобольным пациентом Утром, разбудив больного: а) предложите больному судно или мочеприемник; б) подмойте больного; в) поправьте нательное и постельное белье (стряхните крошки, расправьте складки на белье), при необходимости смените нательное и постельное белье; г) умойте больного, при необходимости проведите туалет глаз, носа, ушей, побрейте; д) проведите туалет полости рта; е) протрите кожу, расчешите волосы; ж) проведите профилактику пролежней; з) измерьте температуру тела; и) накормите больного; к) выполните назначения врача. Уход за полостью рта В полости рта даже у здоровых людей скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать какие-либо заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека. Поэтому понятно, как важно следить за гигиеническим состоянием полости рта у больных. Ходячие больные ежедневно утром и вечером чистят зубы и полощут рот слегка подсоленной (1/4 ложки поваренной соли на стакан воды) или слабым раствором перманганата калия. Рекомендуется пользоваться мягкими зубными щётками, которые не травмируют слизистую оболочку десен. Щетки нужно тщательно промывать чистой водой. Тяжелобольные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому медицинская сестра обязана обработать рот больному после каждого приёма пищи. Для этого следует взять пинцетом ватный шарик, смочить его в 5% растворе борной кислоты или 2% растворе натрия гидрокарбоната, или в слабом растворе перманганата калия, или теплой кипяченой водой и протереть вначале щечные поверхности зубов, а потом каждый зуб в отдельности. После этого больной прополаскивает рот. Если язык покрыт толстым налётом, его удаляют 2% раствором соды пополам с глицерином. При высыхании губ и появлении трещин их смазывают борным вазелином или глицерином. У тяжелобольных часто возникают воспалительные явления на слизистой оболочке полости рта - стоматиты. Появляются, боль во время приема пищи, слюнотечение, может незначительно повыситься температура. Медикаментозное лечение стоматитов заключается в применении аппликаций и орошении слизистой оболочки содовым раствором. Зубные протезы на ночь следует снимать, тщательно промывать щеткой с зубной пастой и до утра хранить в чистом стакане с кипяченой водой. Уход за глазами Особого внимания требует уход за глазами тяжелобольных, у которых в уголках глаз по утрам скапливается гнойное отделяемое, образующие даже корочку. Таким больным ежедневно следует промывать глаза из глазной пипетки или стерильным марлевым тампоном. Смоченным теплым раствором 3% борной кислоты тампоном осторожно проводят от наружного угла глаза к внутреннему (по направлению к носу). Уход за ушами Если больной не может самостоятельно промывать уши, младшая медицинская сестра марлей, смоченной мыльной водой, протирает начальную часть слухового прохода. Уход за полостью носа У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыль, что затрудняет дыхание и отягощает состояние больного. Слизь легко удалить спринцеванием полости носа теплой водой. Можно свернуть марлевую салфетку в трубочку (турунда), смочить ее вазелиновым маслом и вращательными движениями поочередно удалять корочки из носа. Уход за волосами У больных, находящихся длительное время в постели, требуется постоянное наблюдение за волосами. Мужчин стригут коротко и раз в неделю проводят гигиеническую ванну с мытьем головы. Женщинам, имеющим длинные волосы, ежедневно расчесывают их густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Чужими расческами пользоваться категорически запрещается. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от концов. Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь. Чтобы лучше промыть голову, следует применять различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны. Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Тяжелобольным голову моют в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, и больной запрокидывает голову таким образом, чтобы она оказалась над тазиком. Следует хорошо намылить кожу головы, затем волосы, ополоснуть их тёплой водой, насухо вытереть и расчесать. После мытья на голову повязывают полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения. Ежедневно сестра следит за состоянием волосистой части головы больных и проводит профилактику педикулеза. Подмывание пациента Осуществляем ежедневно 2 раза утром и вечером, после дефекации и по мере необходимости. Цель: соблюдение личной гигиены и профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей. Показания: соблюдение личной гигиены, перед забором мочи, перед катетеризацией, перед спринцеванием и другими лечебными и диагностическими манипуляциями. Алгоритм выполнения подмывания женщины: 1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение. 2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки. 3. Оградить пациента ширмой. 4. Подстелить клеёнку под крестец и подложить судно на клеёнку. 5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны. 6. Обработать промежность женщины салфеткой при помощи корнцанга раствором в определённом порядке: лобок-пах с одной стороны, лобок – пах с другой стороны, большая губа с одной стороны, большая губа с другой стороны. Раздвинуть большие губы свободной рукой при помощи салфетки и обработать зигзагом малые губы, затем анус. При всех движениях поливать раствором из кружки Эсмарха или кувшина. 7. Высушить салфетками в той же последовательности или просушить промакивающими движениями индивидуальной чистой пелёнкой. 8. Убрать судно и клеёнку. 9. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам. Алгоритм выполнения подмывания мужчины: 1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение. 2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки. 3. Оградить пациента ширмой. 4. Подстелить клеёнку под крестец и подложить судно на клеёнку. 5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны. 6. Обработать промежность мужчины салфеткой при помощи корнцанга раствором в определённом порядке: оттянуть крайнюю плоть и помыть круговыми движениями головку полового члена от наружного отверстия мочеиспускательного канала к периферии, затем ствол полового члена в направлении от головки к основанию, лобок-пах с одной стороны, лобок – пах с другой стороны, мошонку, затем анус. При всех движениях поливать раствором из кружки Эсмарха или кувшина. 7. Высушить салфетками в той же последовательности или просушить промакивающими движениями индивидуальной чистой пелёнкой. 8. Убрать судно и клеёнку. 9. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам. Спринцевание – это лечебно-профилактическая процедура, которая заключается в промывании влагалища растворами лекарственных веществ с лечебной целью. Показана такая процедура при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках и влагалище. Транспортировка тяжелобольных пациентов I. Подготовка к транспортировке: 1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания - информация предоставляется доверенному лицу пациента). 2. Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни. 3. Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние. 4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости). II. Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками): 5. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати. 6. Приподнять пациента - один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени. 7. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот. 8. Укрыть пациента одеялом. III. Осуществление транспортировки на каталке: 9. Встать у каталки - один медицинский работник спереди носилок, другой - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения. 10. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. IV. Осуществление транспортировки на носилках: 11. Встать у носилок - два медицинских работника спереди каталки, два - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения. 12. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки. 13. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении. 14. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. V. Окончание транспортировки: 15. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты. 16. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне). 17. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании). 18. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу. Профилактика и уход за пролежнями Профилактика Техника выполнения профилактики пролежней. 1. Моют и сушат руки, надевают перчатки. 2. Пациента поворачивают на бок. 3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. 4. Обсушивают кожу сухим полотенцем. 5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни. 6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом. 7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин. 8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке. 9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. 10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют. 12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. 13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия. Уход Лечение пролежней в первую очередь зависит от стадии заболевания: На первой стадии эффективны меры по восстановлению кровотока в этой области каждые два часа менять положения больного (переворачивать с одного бока на другой) правильно застилать больному постель, избегая наличия швов, рубцов, складок, крошек от пищи немедленно менять мокрое и загрязненное белье идеальным решением может быть использование противопролежневого матраца два раза в день проводить гигиену области образования пролежня (обмывать теплой водой, обрабатывать ватными тампонами, смоченными в 10% растворе салицилового спирта) использовать любой увлажняющий крем не следует допускать непрерывного сидения в кресле, положение тела необходимо регулярно менять. На второй стадии область образования пролежня необходимо регулярно обрабатывать "дубящими веществами"- раствором перманганата калия (марганцовки) или бриллиантового зеленого ("зеленки"). При присоединении инфекции может потребоваться прием антибактериальных препаратов. При образовании некротических масс (на 3 и 4 стадиях) требуется хирургическое лечение удаление образовавшихся некротических масс. Правильную тактику действий при развитии пролежней рекомендует врач-хирург. Важно, чтобы врач данной специальности регулярно проводил осмотр такого пациента (при необходимости на дому). Не стоит заниматься самолечением так как это может приводить к развитию осложнений или удлинению периода заживления пролежня. Уход за дренажами Дренирование (франц. dreiner – дренировать) – метод лечения, предусматривающий выведение наружу отделяемого из ран, естественных, гнойных и других патологических полостей, содержимого полых органов. Дренаж – резиновые или пластиковые трубки различных диаметров, полоски из тонкой резины, сухие асептические тампоны. Зонды, применяемые для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта, так же относятся к разновидностям дренажей. Уход за дренажами. Существует 2 вида дренирования: пассивное и активное. При пассивном жидкость вытекает без отсасывания, при активном — производят аспирацию содержимого раны или полости с помощью приспособлений, создающих постоянное (0,4 атм) разрежение. Смену повязки вокруг дренажа производит врач. Постовая сестра следит за дренажем и меняет емкость с отделяемым по мере наполнения (емкости для сбора отделяемого фикструются к кровати). В истории болезни отмечают количество отделяемого и его характер (гной, кровь и т.д.). Раз в сутки меняют соединительные трубки на новые или промывают и дезинфицируют старые.
