Зудящие болезни кожи (дерматозы)

Зудящие болезни кожи
(дерматозы)
Подготовили : Зиганшина К.С
Маликова В.В
Группа: 2512
Дерматозы
Дерматозы - это собирательный термин,
обозначающий различные врожденные и
приобретенные патологические состояния
кожи и ее придатков; в это понятие
включаются изменения кожи
разнообразного генеза: дистрофические,
воспалительные, инфекционные,
наследственные.
Причины развития заболевания
Зудящие дерматозы развиваются при
избыточной активности иммунной системы, что
является генетически обусловленной
особенностью организма больного. Однако
кожные изменения появляются под действием
провоцирующих факторов, которыми могут
стать:
• избыточное употребление
простых углеводов;
• аллергены в пище;
• домашняя пыль;
• укусы насекомых;
• шерсть домашних
животных;
• плесневые грибки;
• бытовая химия;
• гормональные нарушения;
• вирусные, бактериальные,
грибковые инфекции;
• половое созревание;
• климакс;
• вредные привычки;
• прием лекарственных
препаратов;
•
•
•
•
•
•
болезни крови;
ВИЧ-инфекция;
глистные инвазии;
стрессы;
злокачественные опухоли;
болезни желудочнокишечного тракта;
• заболевания нервной
системы

У женщин мощным
пусковым фактором
является беременность,
после разрешения которой
проявления дерматоза
проходят самостоятельно.
Зудящие дерматозы:
•
•
•
•
•
кожный зуд
крапивница,
почесуха
атопический дерматит
ограниченный нейродермит
Кожный зуд
Единственным
симптомом
заболевания является
зуд— своеобразное,
трудно поддающееся
определению
ощущение,
вызывающее
потребность чесаться.
Кожный зуд
• дерматологический/системный
• общий или генерализованный
• Старческий (сенильный)
• Сезонный (солнечный)
• высотный
• местный, локализованный.
• зуд заднего прохода
• зуд половых органов
Крапивница
– характеризуется острым высыпанием на
различных участках кожного покрова
волдырей, появлению которых предшествует
ощущение сильного зуда.
По патогенезу:
Аллергическая
Физическая
Неиммунологическая
Идиопатическая
По клинике:
Обыкновенная острая ( до 6 нед)
Обыкновенная спонтанная ( более 6 недель)
Физическая (холод,вибрация, УФ лучи)
Холинергическая (повышение температуры)
Гигантская (отек Квинке)
Уртикальный васкулит
Клиника:
Сильно зудящие волдыри ярко-розового
цвета с разнообразными очертаниями,
плотной консистенции, величиной с
ладонь и больше; быстро исчезают,номогут
появляться вновь. Бессонница,
невротические расстройства.
Почесуха
Пруриго (почесуха) характеризуется
высыпанием интенсивно зудящих
воспалительных пруригиозных элементов
(папула с везикулой на вершине),
сочетающиеся в себе папулу с везикулой на
вершине.
-детское (строфулюс)
-взрослых
-узловатая
Строфулюс
Детская острая почесуха развивается на
первом году жизни, проявляется
рассеянными по телу, лицу, волосистой
части головы волдырями ярко-розового
цвета, в центре которых нередко
расположен пузырек с серозной
жидкостью. Они сильно зудят, сливаются
друг с другом, после расчесывания
вскрываются и покрываются желто-бурыми
корочками.
От полугода до 3-5 лет
Имеется атопическая наследственная
предрасположенность; провоцирует
введение прикорма, употребление
аллергических продуктов; глистная
инвазия; заболевания ЖКТ.
Почесуха взрослых
– высыпания локализуются на
разгибательных поверхностях верхних
конечностей, на бедрах, туловище. На коже
появляются плотные розовые или красные
папулы, которые невыносимо зудят до
расчесывания. Здоровая кожа вокруг
элементов сыпи не зудит, поэтому расчесы
наблюдаются только на папулах.
Узловатое пруриго
Узловатая почесуха – чаще всего
развивается у женщин 20-40 лет. В толще
кожи разгибательных поверхностей
конечностей формируются плотные
зудящие узлы с чашеобразным
углублением. Они не сливаются между
собой, расположены изолированно друг от
друга, поверхность их буро-красного цвета.
Диагностика:
Диагноз «зудящий дерматоз» устанавливает врачдерматолог, опираясь на анамнез, жалобы пациента и
характер кожных изменений. Для установления причины
болезни проводят кожные аллергические пробы: на
предплечье больного наносят по капле различных
аллергенов, после доктор наносит царапины иглой по
количеству нанесенных растворов. Аллерген, попадая в
эпителий, вызывает реакцию иммунной системы. При
положительном результате (наличии сенсибилизации к
определенному веществу) царапина с ним резко краснеет,
отекает и начинает зудеть. Дополнительно проводят
биохимический анализ крови, общий анализ крови,
исследуют уровень Ig E – главного маркера сенсибилизации
и аллергических реакций.
Принципы лечения
Лечение зудящего дерматоза проводит врачдерматолог в амбулаторных условиях.
Стационарное лечение требуется при упорном
тяжелом течении болезни, присоединении
бактериальной или грибковой инфекции. Полному
излечению поддаются случаи болезни с
установленной причиной, при условии полного
исключения контакта с ней.
1.
2.
3.
4.
•
•
•

Доктор назначает гипоаллергенную диету с ограничениями.
На фоне диеты проводят санацию кишечника антибиотиками,
сорбентами, пре- и пробиотиками в течение нескольких недель.
Выведение токсинов и аллергенов из желудочно-кишечного тракта –
обязательное условие успешного лечения.
В местной терапии также используют раствор рингера в виде
примочек. Он успокаивает зуд, снимает отек и воспаление,
безопасен для кожи.
Лечение мазями назначают при неосложненных случаях дерматоза
или в комплексной терапии. Эффективные средства содержат:
антигистаминные компоненты (Фенистил) – они блокируют
чувствительные к гистамину рецепторы, за счет чего устраняют зуд,
отек, покраснение;
соединения цинка (Скин-кап) – нормализуют реактивность кожи,
обладают подсушивающим, противозудным эффектом;
глюкокортикоиды (Адвантан) – снижают местную активность
иммунной системы, стабилизируют мембраны клеток, препятствуют
выбросу гранул биологически активных медиаторов из лейкоцитов.
Тяжелые случаи дерматоза требуют назначения глюкокортикоидов и
антигистаминных средств системно. Для десенсибилизации
внутривенно вводят раствор кальция хлорида, натрия тиосульфата не
менее 10 дней.
Педикулез
головная вошь (Pediculus Humanus Capitis)
платяная вошь (Pediculus Humanus Corporis)
лобковая вошь (Phtyrus Pubis)
Головной педикулез
Прямой контакт; вовлекаются волосы, в
запущенных ситуациях- брови, борода.
Зудящие плотные папулы, которые при
расчесах образуют кровянистые корочки;
при экзематизации – мокнущие очаги,
липкий экссудат ссыхается в корки.
Мокнути и гнойные корки образуют
колтунов (спутанные и склеенные гноем
волосы)
Платяной педикулез
Платяные вши обитают в складках одежды и
белья. Они поражают участки кожи,
которые контактируют со складками белья
(в области шеи, между лопатками и в
области поясницы).
Образуются папулезные элементы на месте
укуса, кожа постепенно утолщается,
гиперпигментируется
Лобковый педикулез
Причиной лобкового педикулеза является
лобковая вошь (Pediculus pubis) или
площица. Лобковый педикулез чаще
встречается у молодых людей и возможна
передача лобковой вшивости: через
постель, мочалку, полотенце и другие
предметы личной гигиены.
На коже серовато-голубые пятна округлой
формы.
10%
Атопический дерматит
Атопический дерматит
хроническое рецидивирующее заболевание кожи,
сопровождающееся интенсивным зудом, преобладанием
тонуса симпатической вегетативной нервной системы,
папулезными высыпаниями и выраженной лихенификацией
кожи.
Зуд
Лихенификация-толстые кожистые
складки, образующиеся в результате
постоянного трения и расчёсов.
Клиническая картина.
Различают 3 стадии:
1. Младенческая (до
2 лет)
2. Детская (2-10 лет)
3. Подросткововзрослая (после 12
лет)
Младенческая стадия (диатез)
• Обычно начинается в возрасте 7-8недель
жизни;
•
острое и подостро восполительные
изменения кожи со склонностью к
экссудации;
• На втором году жизни преобладают
инфильтративные, лихеноидные,
сквамозные (чешуистые)изменения;
• Появляются экскориации,
воспалительные фолликулярные
папулы.
Детская стадия
• Развитие лихенизации
• Кожа становится сухой
• папулы, склонные к слиянию и образованию
очагов лихенификции
• У части детей формируется «атопическое
лицо» т.е тусклый серый цвет кожи с
периорбитальной гиперпигментацией
• Развитие дополнительной складки нижнего
века Денни-Моргана
Атопическое лицо
Подростково-взрослая стадия
• Изменение локализации высыпаний
• Диффузное поражение кожи лица, шеи
• Пеобладают лихенифицированные и
инфильтрированные очаги, лихеноидные
папулы и экскориации
• Признаки атопического лица
Эритематозно-сквамозная форма
атопического дерматита с
лихенизацией
Локализация:
локтевые и подколенные складки, область голеностопных и
запястных суставов, тыльные поверхности кистей, на коже
спины, поверхность шеи, боковые поверхности туловища.
Диагностика атопического дерматита
Диагноз
Стадия
болезни
Клинические формы
Атопический
дерматит
Младенческая
стадия
Экссудативная форма
I степени
Легкое
Эритематосквамозная
Детская стадия форма
(2-12 лет)
II степени
Среднее
III степени
Тяжелое
Подросткововзрослая
(после 12 лет)
Эритематосквамозная
с лихенификацией
форма
Лихеноидная форма
Прургинозная форма
Острота
течения
Тяжесть
течения
Диагноз
• Диагностика основана на наличии типичной
клинической картины дерматоза-присутствие
множественных папулезно-бляшечных
элементов цвета нормальной кожи
неостровоспалительного характера.
• Белый дермографизм
• Сильный зуд
Лечение
 1. Соблюдение диеты
 2. Исключение продуктов, способствующих обострению
кожного процесса ( колбасные изделия, жареное,
жирное, пряности, сладости, цитрусовые, спиртные и
прохладительные напитки, шоколад, сухофрукты- изюм,
сушеный урюк, грецкий и земляной орехи, томатная
паста)
 Широкое употребление должно получить крупяные
изделия- гречневая, овсяная крупы, отварной рис.
Лечение
• 1. Седативная терапия
•
( Л.С., действующие успокаивающе на ЦНС)
 Настой валерианы (Infusum Valerianae)
 По 1-2 ст.л., 3-4 р. в день,
 Детям старшего возраста – по 1 десертной ложке,
 Детям раннего возраста – по 1 чайной ложке 3-4 р. в
день
Препараты брома (Калия или натрия бромид)
 3% р-ра по 1-2 ст.ложке на ночь
2. Антигистаминные средства
Мебгидролин (Диазолин) -10 драже по 100 мг
 Сут.доза-100-200 мг.
 детям с 3 до 6 лет -по 25 мг 1-3 раза в день;
 детям с 6 до 12 лет – по 50 мг 1-3 раза в день; детям с 12 лет –
взрослая дозировка.
Квифенадин ( Фенкарол)
 Взрослым - по 25-50 мг 3-4 раза в день.
 Детям до 3 лет - по 5 мг 2-3 раза в день;
 3-7 лет - по 10 мг 2 раза в день;
 7-12 лет - по 10-15 мг 2-3 раза в день;
 старше 12 лет - по 25 мг 2-3 раза в день. Продолжительность
лечения - 10-15 дней.
Мази:
( период лихенификации и инфильтрации)
• Борно-нафталановая,ихтиоловая
• Дегтярная
В мази можно добавлять противозудные средства: (анестезин,
ментол, тимол, фенол и др.)
При гнойничковых поражениях кожи применяются :
• Фукорцин
• Краска Кастеллани
• Р-ры бриллиантовой зелени
• Метиленовой сини
ЧТО ТАКОЕ ЧЕСОТКА?
Чесотка- это заразное
паразитарное
заболевание кожи ,
вызываемое чесоточным
клещом.
Источник заражения –
больной человек.
Прямой путь заражения.
Непрямой путь заражения.
Телесный контакт.
Предметы личного пользования.
Возбудитель чесотки
Чесоточный клещ
«А» -самка.
Длина самки достигает
0,3 – 0,4 мм.
«Б» – самец.
Самец примерно в
полтора раза меньше
самки.
Симптомы чесотки
Типичные проявления чесотки:
* Зуд , усиливающийся в вечернее и ночное
время суток
* Папулы , пузырьки , покрытые корочками
*Излюбленные места
(
межпальцевые складки , локтевые сгибы ,
живот )
* Наличие чесоточных ходов
Локализация чесотки
Излюбленная локализация чесотки:
*Межпальцевые промежутки;
*Запястья;
Локализация чесотки
Излюбленная локализация чесотки:
*Межпальцевые промежутки;
*Запястья;
*Локтевые ямки;
Схема расположения чесоточного
клеща в коже
1 – самка;
2 – яйца и личинки;
3-вентиляционные отверстия;
Лечение
1. Эмульсия (С) и мазь бензилбензоата (B) – препараты на основе бензилового
эфира бензойной кислоты [1-4 и 5-7, соответственно].
Для детей от 3 до 7 лет применяют 10% эмульсию и мазь, для лиц старших
возрастных групп – 20% эмульсию и мазь бензилбензоата. Перед началом
лечения больному рекомендуется вымыться с мылом. Эмульсия перед
употреблением взбалтывается. Препараты наносят на кожу двукратно – в 1-й
и 4-й дни лечения. После 12-часовой экспозиции на коже препарат можно
смыть.
Смену нательного и постельного белья проводят на 5 день. При нанесении на
кожу нередко возникает жжение, которое проходит через несколько
минут, о чем следует предупредить больного. Следует избегать попадания
бензилбензоата на слизистые оболочки. Бензилбензоат противопоказан
беременным и детям до 3 лет.
2. 5% концентрат эмульсии перметрина в этаноле (В, С) [6-7, 8-13].
Водная 0,4% эмульсия готовится ex tempore путем разбавления 8 мл 5%
концентрата эмульсии перметрина водой комнатной температуры до
объема
100 мл. Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь 3 дня подряд
или в 1 и 4 дни курса. Не рекомендуется при лактации, детям до года,
пожилым людям с недостаточностью функции печени, почек.
3. Серная мазь (В, С) – препарат на основе осажденной серы (33% серы)
(sulphur praecipitatum) [2, 3, 6, 7].
Серная мазь наносится на кожу после мытья с мылом 1 раз в день на ночь
в течение 5-7 дней. Препарат тщательно втирают в кожу рук, затем
туловища
и ног, включая подошвы и пальцы. Не рекомендуется применять во время
беременности и детям до 3 лет.
4. Средство в аэрозольной упаковке на основе эсдепаллетрина с
добавлением пиперонилбутоксида (В) [6, 7, 11-16]. В состав
препарата в качестве синергиста эсдепаллетрина входит
пиперонилбутоксид.
После мытья больного препарат распыляют на расстоянии 20-30
см от кожи. Обработку кожи проводят, начиная с верхней части
тела. Детям на лицо
препарат наносят ватным тампоном, смоченным препаратом. Через
12 часов
больной моется и меняет постельное и нательное белье. При
чесотке без ходов и отсутствии осложнений проводят
однократную обработку. При осложненной чесотке обработку
повторяют через 3-5 суток. Следует избегать попадания
лекарственного препарата на слизистые оболочки. Рекомендуется
при лечении чесотки на фоне атопического дерматита.
Профилактика чесотки
Профилактика чесотки включает несколько направлений.
1. Регистрация всех выявленных больных чесоткой.
2. Осуществление диспансерного наблюдения за переболевшими и контактными лицами.
3. Выявление источника заражения и контактных лиц. Обращается серьезное
внимание на половых партнеров, как в семье, так и вне нее.
4. Выявление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Члены организованных коллективов
осматриваются медицинскими работниками на местах.
5. Определение групп людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению (см.
выше).
6. Активное выявление больных при профилактических медицинских осмотрах различных групп
населения (декретированные контингенты, детские
коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале
учебного года, абитуриенты, военнослужащие и т.п.).
7. Осмотр на чесотку больных, обратившихся в поликлиники, амбулатории,
медсанчасти, госпитализированных в лечебно-профилактические учреждения любого профиля и
т.п.
8. При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады и школы, их
не допускают в детские коллективы на время проведения полноценного лечения. Скабиозная
лимфоплазия кожи не является
противопоказанием для допуска детей в организованные коллективы, т.к.
пациент после качественной терапии утрачивает контагиозность для окружающих.