Аветисян Анаит СД-21 Органы дыхания. 69. Полость носа, строение. Воздухоносные пазухи. Полость носа - начальный отдел ДП и одновременно орган обоняния. Формируется полость носа наружным носом и костями лицевого черепа, делится перегородкой на 2 симметричные половины. Спереди входными отверстиями являются ноздри, а сзади через хоаны носовая полость соединяется с носовой частью глотки. От полости рта носовую полость отделяет перегородка, состоящая из твердого и мягкого неба. В полости носа различают: верхнюю, нижнюю, латеральную и медиальную стенки. С латеральной стенки свисают 3 носовые раковины - верхняя, средняя, нижняя. Две из них являются отростками решетчатой кости, а нижняя - самостоятельная кость. Между носовыми раковинами образуются 3 носовых хода: верхний, средний и нижний. Каждый носовой вход открывается в воздухоносные пазухи и каналы черепа: Верхний канал-открывается с задней ячейки решетчатой кости и клиновидной пазухи. Средний канал-открывается лобная пазуха, средние и передние ячейки решетчатой кости, верхнечелюстная и лабная пазухи. Нижний канал- открывается в носослезный проток. В области верхней носовой раковины и в боковой стенке сл.об располагаются обонятельные клетки, поэтому верхняя часть носовой полости называется обонятельной областью. В области нижней носовой раковины сл.об и подслизистая основа богаты венозными сосудами, ктр образуют пещеристые венозные сплетения. Наличие сосудистых сплетений способствуют согреванию вдыхаемого воздуха, также являются причиной носовых кровотечений. ( Подробнеее про воздухоносные пазухи см. в 10 вопросе) 70. Гортань, трахея, главные бронхи. Бронхиальное дерево. Гортань - располагается в области шеи на уровне 4-7 шейных позвонков, ниже подъязычной кости. Выполняет функции дыхания, звукообразования, защиты нижних ДП от попадания в них инородных тел. На передней пов-ти гортань образует небольшое ( у женщин) и сильно выступающее вперед (у мужчин) возвышение - выступ гортани (кадык, Адамово яблоко). При разговоре, пении, кашле гортань смещается, следуя за подъязычной костью, с ктр она соединена сверху, а внизу соединена с трахеей. Сзади от гортани располагается глотка, с ктр она сообщается со своим верхним отверстием. Скелет гортани образован несколькими хрящами: А) Непарные хрящи: 1. Перстневидный (гиалиновый) хрящ-формирует основу гортани. Он соединяется с 1 хрящом трахеи при помощи связки. Его обращённая кпереди часть имеет форму узкой дуги, а сзади хрящ расширен в виде 5 угольной пластинки. На верхнем краю пластинки под углом располагаются 2 черпаловидные суставные пов-ти для сочленения с правым и левым черпаловидными хрящами. В месте перехода дуги в пластинку хряща с каждой стороны имеется суставная пов-ть для соединения с нижним рогом щитовидного хряща. 2. Щитовидный (гиалиновый) хрящ- располагается над дугой перстневидного хряща. Состоит из 2 широких пластинок. Соединяются под углом, открытым сзади. В передней части щитовидного хряща имеется верхние и нижние щитовидные вырезки. Задние края пластинок образуют верхние и нижние рога. 3. Надгортанник Б) Парные хрящи: 1. Черпаловидный – в форме 4 гранной пирамиды. Основание обращено вниз, верхушка заострена и наклонена немного назад. 2. Крыловидный и рожковидный хрящи- нах-ся в толще черпаловидной связки. Соединяются хрящи гортани с подъязычной костью суставами и связками. В рез-те изменения положения хрящей под действием мышц гортани, могут меняться ширина голосовой щели и натяжение голосовых связок. Выдыхаемый воздух колеблет голосовые связки, в рез-те этого возникают звуки. Мышцы гортани: 1. Расширяющие голосовую щель- задняя перстне -черпаловидная мышца. 2. Сужают голосовую щель – парная латеральная персте-черпаловидная, парная щиточерпаловидная, парная косая черпаловидная, непарная поперечная черпаловидная. 3. Натягивают или напрягают голосовые мышцы- парная пертнещитовидная, голосовая. Полость гортани- имеет вход, ограниченный спереди надгортанником, по бокам –черпало-надгортанными связками и складкой слизистой оболочки между ними. Отделы: 1. Преддверие гортани- лежит от входа в гортань до складок преддверия, ктр сформулированы сл.об, содержащей слизистые железы. Между складками располагается щель преддверия, ктр имеет постоянный просвет. 2. Межжелудочковый отдел- самый узкий, простирается от складок преддверия вверху к голосовым связкам внизу. Наиболее узкий отдел гортани –голосовая щель, ограниченная правой и левой голосовыми складками. 3. Подголосовая полость- расширяющаяся книзу от голосовой щели часть полости гортани, ктр продолжается в трахею. Оболочки: 1. Слизистая оболочка - покрыта многорядным мерцательным эпителием, кроме голосовых связок. В средней части гортани в сл.об имеются утолщения, образующие истинные (голосовые) и ложные (преддверные) голосовые связки, между ними на каждой стороне гортани нах-ся углубления – желудочек гортани. Сл.об в области складок преддверия и желудочков содержит большое кол-во серозно-слизистых желез, секрет ктр увлажняет голосовые связки. 2. Фиброзно-хрящевая оболочка- состоит из гиалиновых и эластичных хрящей, окруженных плотно-волокнистой соединительной тканью и выполняют роль опорного каркаса гортани. 3. Адвентиция –соединяет орган с окружающими образованиями шеи. На уровне 6-7 шейных позвонков гортань переходит в трахею. Трахея - дыхательный орган, продолжение гортани. Имеет форму трубки длиной 9-11 см, сжатой спереди-назад, диаметром 15-18 мм. Отделы: 1. Шейный- спереди трахеи прилежит щитовидная железа, сзади-пищевод, а по бокам –сосудисто-нервные клетки. 2. Грудной отдел- спереди покрыт грудиной, а у детей вилочковой железой, сосудами. Трахея начинается на уровне нижнего края 6 шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края 5 гр позвонка, где трахея разделяется на 2 главных бронха, это место называется бифуркацией трахеи. Основу трахеи составлет 16-20 непарных гиалиновых хрящевых колец, соединенных между собой кольцевыми связками. Задняя стенка-перепончатая, содержит гладкие мышечные волокна. Сл.об, выстилающая внутреннюю пов-ть трахеи рыхло соединена с помощью подслизистой основы с хрящами. Сл.об лишена складок, покрыта многорядным призматическим мерцательным эпителием, содержащим большое кол-во слизистых бокаловидных клеток и лимфатических узелков. Снаружи трахея покрыта адвентицией. Бронхи- трубчатые ветви трахеи, они соединяют ее с дыхательной тканью легкого. На уровне 5-6 гр позвонка трахея делится на 2 главных бронха –правый и левый, ктр входят в состав легкого. Размеры бронхов отличаются между собой. Правый- короче и шире левого, длина 2-3 см Левый- длиннее и уже, длина 4-6 см Бронхиальное дерево - имеет главный бронх, ктр в воротах легкого делится на долевые бронхи (правых-3, левых-2). Долевые бронхи подразделяются на сегментарные, ктр в свою очередь ветвятся на внутренние сегментарные или средние бронхи (3-8 порядков), ктр делятся на мелкие (9-10), ктр ветвятся на 18-20 концевых бронхиол, ктр делятся на дыхательные бронхиолы. Строение бронхов отличается в зависимости от их порядка. По мере уменьшения диаметра бронха их оболочка становится более мягкой, теряя хрящеватость. Оболочки: 1. Слизистая оболочка- покрыта ресничным эпителием, расположенного в несколько рядов. Кроме того, в ее составе обнаружены несколько разновидностей клеток, каждая из ктр выполняет свои функции: бокаловидные клетки- образуют слизистый секрет нейроэндокринные- образуют серотонин промежуточные и базальные –принимают участие в востановлении сл.об 2. Фиброзно-хрящевая – в ее основе структурные незамкнутые гиалиновые хрящевые кольца, скрепленные между собой слоем фиброзной ткани. 3. Адвентиция-образована соединительной тканью, имеющей рыхлое и неоформленное строение. Функция бронхов: 1. Транспорт О2 от трахеи до альвеол легких 2. Защитная – за счет ресничек и способности образовать слизь 3. Согревание воздуха до необходимой температуры. 71. Лёгкие, ворота и корень лёгкого. Положение и строение. Легкие-парные дыхательные органы, напоминающие полые мешки, подразделяющиеся на 1000 мешочков- альвеол, с влажными стенками, снабженных густой сетью кровеносных капилляров. Легкие лежат в грудной полости по сторонам от сердца и крупных сосудов, занимающих всю полость грудной клетки и постоянно изменяющие форму и размеры в зависимости от фазы дыхания. Легкие покрыты серозной оболочкой ( плевра), ктр образует вокруг них 2 замкнутых плевральных мешка. Легкие имеют неправильную конусовидную форму, с основанием, обращенным к диафрагме и верхушкой, выступающей на 2-3 см над ключицей в области шеи. Правый купол диафрагмы лежит выше левого, поэтому правое легкое короче и шире левого.Левое легкое уже и длиннее, потому что в левой половине грудной клетки находится сердце. Границы легких: 1. Верхушка- на 2-3 см выше ключицы. 2. Передняя- берет начало от верхушки легких, проходит параллельно грудине на растоянии 1-1,5 см до уровня 4 ребра. В этом месте граница левого легкого отклоняется влево на 4-5 см и образует срединную вырезку. 3. Нижняя- проходит вдоль позвоночника, по срединноключичной линии пересекает 6 ребро, по средней подмышечной линии — 8 ребро, по лопаточной линии — 10 ребро. 4. Задняя- проходит вдоль позвоночника,начинается от 12 ребра. Поверхности: 1. Реберно-выпуклая- прилежит к внутренней пов-ти стенки грудной полости. 2. Диафрагмальная 3. Медиальная (средостенная)- обращена к органам средостения, лежит между плевральными мешками. На медиальной пов-ти легких имеются углубления-ворота, через ктр в легкие входят главный бронх, легочная артерия, легочные вены, нервы, лимфатические сосуды и узлы,образующие корень легкого. Каждое легкое бороздами делится на доли: -Правое на 3 ( верхнюю, среднюю, нижнюю) -Левое на 2 (верхнюю, нижнюю) В свою очередь доли легкого состоят из сегментов. Всего в каждом легком насчитывается 10 сегментов. Сегменты отделены друг от друга соединительно-тканными перегородками. В центре сегмента распологается сегментарный бронх и сегментарная артерия, н границе с другими сегментами располагается сегментарная вена. Сегментарные бронхи делятся неоднократно, направляясь к перефирии легкого. Бронх с просветом ≈ 1 мм в диаметре входит в дольку легкогодольковый бронх. Внутри дольки ветвление бронхов продолжается. Здесь они получили название бронхиол 18-20 порядка. Каждая конечная бронхиола делится на дыхательные бронхиолы, ктр в свою очередь делятся последовательно-дихотомично и переходят в альвеолярные ходы. Каждый альвеолярный ход заканчиваетя 2 альвеолярными мешочками. Они предсталяют собой скопление альвеол на дистальном конце альвеолярного хода. На стенках альвеолярных ходов и мешочков располагается несколько десятков альвеоляр легкого. Альвеолы-округлые образования очень мелкого строения, у взрослого чел-ка достигают кол-ва 300-400 млн. Стенки альвеол выстланы 1слойным плоским эпителием. Изнутри каждая альвеола выстлана тонкой пленкой жироподобного вещ-ва –сурфактант, ктр припятствует смешанию альвеол при выдохе. Ацинус-структурно-функциональная единица легкого. Представляет собой систему альвеол, осуществляющих газообмен между кровью и тканями. В 1 ацинус входят 15-20 альвеол- в легочную дольку 12-18 ацинусов- образуются доли легкого. 72. Плевра, полость плевры (плевральная щель). Понятие о пневмотораксе. Плевра- тонкая соединительно-тканная пластинка, ктр окутывает каждое легкое; богато эластическими волокнами. Плевра состоит из 2 листков: 1. Висцеральный листок- плотно срастается с тканями легкого и заходит в щели между долями легкого. 2.Париетальный листок- выстилает внутреннюю пов-ть стенок гр. полости и ограничивает легкое от средостения. Париетальный листок состоит из: Реберной плевры, ктр покрывает внутреннюю пов-ть ребер и межреберных промежутков. Медиастинальной плевры-вместе с реберной плеврой образуют купол плевры Диафрагмальной плевры - покрывает диафрагму, кроме ее центральной части. Между париетальной и висцеральной плеврой образуется плевральная полость - щелевидное пространство, в ктр находится небольшое кол-во серозной жидкости, ктр служит для увлажнения листков плевры при дыхательных движениях легких. Пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости, которое обычно приводит к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной поверхности. Виды пневмоторакса: -Тотальный, когда воздух заполняет всю плевральную полость; -Частичный, или плащевидный, когда легкое спадается не полностью, а воздух окутывает его со всех сторон, и отграниченный пневмоторакс. По характеру повреждения и сообщения с внешней средой пневмоторакс: Закрытый пневмоторакс - отсутствует сообщение между накопившимся в плевральной полости воздухом и атмосферой. Открытый пневмоторакс - при котором воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе. 73. Дыхание. Механизм вдоха и выдоха. Жизненная ёмкость лёгких, дыхательный центр. Дыхание -сов-ть процессов, обеспечивающих непрерывное поступление во внутреннюю среду О2, использование его в окислительных процессах, а также удаление из организма углекислого газа образовавшегося в процессе метаболизма. Этапы дыхания: - Внешнее (легочное)- обеспечивает газообмен между легкими и внешней средой -Транспорт газов между кровью или др жидкими телами -Внутреннее (клеточное) дыхание Дыхательный цикл: 1. Вдох (инспирация)-продолжительность 0,9-4,7 сек. Возникает вследствии увенличения V грудной клетки за счет сокращения наружных межреберных мышц и уплощения купола диафрагмы, при этом легкие пассивно следуют за грудной клеткой. Пов-ть легких увеличивается, давление в них уменьшается и воздух поступает в легкие через ДП. 2. Выдох (экспирация)- прод-ть 1,2-6 сек. Возникает в рез-те расслабления наружных межреберных мышц и поднятия купола диафрагмы, дыхательная пов-ть легких уменьшается, гр.клетка возвращается в исходное положение, легкие уменьшаются в V, давление воздуха в них увеличивается и воздух выходит через ДП во внешнюю среду. Регуляция дыхания осуществляется продолговатым мозгом. 3. Пауза (короткая или совсем отсутствует) Жизненная ёмкость лёгких Объем воздуха в легких (ДО)- объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при каждом дыхательном цикле (500-600 см3 ) Резервный объем вдоха- объем, ктр можно вдохнуть при максимальном вдохе после обычного вдоха ( 1500 мл) Резервный объем выдоха- V, ктр можно выдохнуть после спокойного выдоха при максимальном напряжении мышц.( 1500 мл) Остаточный V- Vвоздуха, ктр остался после максимального выдоха (1500 мл) Общая емкость легких- 5 литров. Жизненная емкость легких - кол-во воздуха, ктр выходит из легких при максимально глубоком выдохе, после максимально глубокого вдоха . Формула нахождения: РО вдоха + РО выдоха +ДО=3,5 литра. Дыхательный центр - парное скопление нейронов (клеток) головного мозга, объединенных общей функцией. За счет его работы дыхательные мышцы сокращаются и расслабляются в определенной последовательности, а сам процесс дыхания подстраивается под окружающую среду и состояние организма. Расположение Данная анатомическая структура находится в мосте и продолговатом мозге. Помимо этого анатомического отдела, здесь же располагаются и такие важные центры, как жевания, глотания, слюноотделения и другие. Повреждение продолговатого мозга человека чаще всего приводит к смерти от паралича дыхательных мышц, разобщения процесса дыхания, и, как следствие, нарастания дыхательной недостаточности. Структура В дыхательном центре существуют несколько значимых отделов. Инспираторный отдел отвечает за регуляцию вдоха, экспираторный — выдоха. Повреждение какого-либо одного отдела блокирует эту функцию на той стороне, где находится очаг поражения. Экспираторный отдел располагается в вентральном ядре продолговатого мозга, в то время как инспираторный — в дорсальном ядре. Процесс координации вдохов и выдохов контролируется пневмотаксическим центром, который находится в области варолиева моста. 74. Средостение, строение. Средостение- комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Спереди ограничена грудиной, сзади- грудным отделом позвоночного столба, с боков- правой и левой медиостенальными частями париетальной плевры. Вверху средостение идет до верхней апиртуры гр.клетки, внизу до диафрагмы. Отделы средостения: 1. Верхнее- в нем находятся тимус, правые и левые плечеголовные вены,верхняя полая вена, дуга аорты, плечеголовной ствол, левая общесонная и подключичная артерия,трахея,верхняя часть пищевода,блуждающий и диафрагмальный нерв, отделы грудного лимфатического протока, правый и левый симпатические стволы. 2. Нижнее- состоит из 3 отделов: А) Переднее средостение- находится между перикардом и грудиной, содержит внутренние грудные сосуды, окологрудинные лимфатические узлы. Б) Среднее- в нем находится сердце с перикардом,главные бронхи, легочные артерии и вены, лимфатические узлы В) Заднее- расположен между перикардом и позвоночным столбом, содержит грудную часть нисходящей аорты, непарную вену. Средние и нижние отделы пищевода, грудной лимфатический проток, блуждающие нервы и симпатические стволы, лимфатические узлы. 75. Дыхание в особых условиях (при повышенном и пониженном давлениях). Влияние пониженного давления С пониженным давлением человек встречается главным образом при подъеме на высоту. При этом основным фактором, который оказывает влияние на человека, является кислородная недостаточность. С увеличением высоты атмосферное давление постепенно снижается (примерно на 1 мм. рт. ст. на каждые 10 м высоты). На высоте 6 км атмосферное давление уже вдвое ниже, чем на уровне моря, а на высоте 16 км–в 10 раз. В связи со снижением общего давления снижается и парциальное давление кислорода в нем, т.е. доля давления, которая обеспечивается за счет кислорода в общем давлении. При этом наступает гипоксемия, которая является основным фактором развития высотной и горной болезней. Симптоматика этих болезней весьма сходна с симптоматикой общей кислородной недостаточности: одышка, сердцебиение, побледнение кожных покровов и акроцианоз, головокружение, слабость, быстрая утомляемость, сонливость, тошнота, рвота, потеря сознания. Начальные признаки высотной или горной болезней начинают проявляться уже с высоты 3-4 км. Влияние повышенного давления. Переход к повышенному давлению здоровые люди переносят безболезненно. Лишь иногда отмечаются кратковременные неприятные ощущения. При этом происходит уравновешивание давления во всех внутренних полостях организма с наружным давлением, а также растворение азота в жидкостях и тканях организма в соответствии с парциальным давлением его во вдыхаемом воздухе. Значительно серьезнее обстоит дело при переходе из атмосферы с повышенным давлением к нормальному (при декомпрессии). При этом азот, растворившийся в крови и тканевых жидкостях организма, стремится выделиться во внешнюю атмосферу. Если декомпрессия происходит медленно, то азот постепенно переходит из тканей в кровь и выделяется через легкие. Однако в случае ускорения декомпрессии растворенный азот выделяется в кровь, с бурным образованием пузырьков. При этом возникают болезненные явления, носящие название кессонной болезни. Кессонная болезнь выражается, прежде всего, в возникновении резких ломящих болей в мышцах, костях и суставах. При увеличении глубины на каждые 10 м давление возрастает на 1 ат