Заболевания печени Решите ситуационные задачи 1.Больной, 49 лет, поступил в стационар в экстренном порядке с жалобами на кровавую рвоту, общую слабость. Кровавая рвота возникла внезапно. Больной отмечает, что в течение 4-х лет подобное кровотечение наблюдается в 3-й раз. В анамнезе – болезнь Боткина. При осмотре выраженная венозная сеть на животе в виде “головы медузы”. Пальпируется большая селезёнка и плотный край печени у края рёберной дуги. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо произвести больному для уточнения диагноза? В чём будет заключаться неотложная помощь больному? ЭТАЛОНОМ ОТВЕТА. Цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Показано проведение ФГДС. Для остановки кровотечения необходима постановка зонда Блекмора в пищевод. Гемостатическая терапия: дицинон в/в, в/м; питуитрин в/м; свежезамороженная плазма 1500-3000мл. При низком показателе гематокрита – гемотрансфузия эритроцитарной массы (отмытые эритроциты). 2. Больной, 54 лет, обратился в поликлинику с жалобами на кровянистые выделения из прямой кишки во время дефекации, постоянную боль в левом подреберье ноющего характера, тошноту, отсутствие аппетита, кожный зуд. Кровянистые выделения из прямой кишки больного беспокоят периодически в течение последних 2-х месяцев. В анамнезе цирроз печени алкогольной этиологии. Пальпируется увеличенная селезёнка, печень на 2 см выступает из-под края рёберной дуги. Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? Как следует обследовать больного? с ЭТАЛОНОМ ОТВЕТА Цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Кровотечение из варикозно расширенных геморроидальных вен. Необходимо провести дифф. Диагноз со следующими заболеваниями: геморрой, анальная трещина, рак прямой кишки, неспецифический язвенный колит. Показано обследование - пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, УЗИ печени, ФГДС. 3.Больной, 38 лет, по специальности – скотовод, при проведении профосмотра жалуется на тяжесть в правом подреберье при наличии нормальной температуры. В прошлом отмечалась аллергическая реакция – появление крапивницы и кожного зуда. При пальпации живот мягкий, край печени выступает на 4 см ниже рёберной дуги, безболезненный. При ультразвуковом исследовании печени определяется округлое образование в печени с плотной фиброзной капсулой. Ваш диагноз, план обследования и лечения? Проверьте правильность своих ответов в соответствии с ЭТАЛОНОМ ОТВЕТА. Эхинококк печени. План обследования: ОАК (эозинофилия), рентгенография грудной клетки, КТ– печени, проведение серологических реакций (латекс-агглютинации ,определение титра АТ к эхинококку). Оперативное лечение – лапаротомия, эхинококкэктомия или резекция печени. 4. Больной, 65 лет, обратился в поликлинику с жалобами на постоянную боль в правом подреберье ноющего характера, общую слабость, похудание, быструю утомляемость, постоянное повышение температуры тела до 37,50С. Кожные покровы желтушные. Пальпируется плотный, бугристый край печени у рёберной дуги. При перкуссии брюшной полости в отлогих местах определяется свободная жидкость. Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза? Проверьте правильность своих ответов в соответствии с ЭТАЛОНОМ ОТВЕТА. Рак печени? Цирроз печени? Биохимический анализ крови (билирубин, АлАТ, АсАТ), анализы HBsAg, HCVAg, УЗИ печени (по показаниям – КТ брюшной полости для определения степени вовлечения лимфатических коллекторов), ФГДС. 1. Какие изменения можно выявить у больных при хронических заболеваниях печени: а) малиновый язык; б) на коже тела появляются сосудистые звёздочки; в) гиперемия ладонных поверхностей; г) фаланги пальцев в виде барабанных палочек; д) увеличение живота за счёт асцита; е) “голова медузы”. 2. Оптимальной тактикой лечения кровотечения из вен пищевода при внутрипечёночной портальной гипертензии на высоте кровотечения является: а) применение зонда Блэкмора б) эндоскопическое склерозирование вен пищевода в) оперативное вмешательство. 3. Неотложная помощь при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода состоит из: а) строгого постельного режима б) введения викасола, дицинона, хлорида кальция в) приёма внутрь охлаждённой 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты г) восстановление ОЦК д) постановка зонда Блэкмора е) всё перечисленное верно ж) всё перечисленное неверно. 4. При синдроме внепечёночной портальной гипертензии: а) часто наблюдается желтуха и выраженные изменения в печени б) имеет место спленомегалия в) отмечается варикозное расширение вен пищевода и желудка г) первым симптомом может быть внезапно возникшее кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. 5. Варикозно расширенные вены пищевода и желудка можно установить с помощью: а) лапароскопии б) пневмомедиастинографии в) ангиографии печени г) фиброгастроскопии д) динамической гепатобилиосцинтиграфии. 6. При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода с целью гемостаза применяют введение зонда Блэкмора. На какой максимально длительный срок возможна его установка? А) до 7 суток б) до 6 часов в) до 3 суток г) до 48 часов д) до 10 суток. 7. Какие злокачественные опухоли встречаются в печени: а) гепатоцеллюлярный рак б) холангиоцеллюлярный рак в) саркома печени г) метастатические опухоли д) все ответы верны. 8. К хирургическим заболеваниям печени относят: а) цирроз печени б) абсцесс печени в) острый гепатит г) опухоль печени д) эхинококк печени. 9. Ультразвуковое исследование печени не позволяет :а) обнаружить опухоль б) выявить абсцесс в) обнаружить кисту г) определить структуру ткани печени д) определить функцию печёночной ткани. 10. Портальная гипертензия возникает при: а) нарушении нормального тока крови в самой печени б) нарушении кровотока в воротной вене в) варикозном расширении вен пищевода г) тромбозе печёночных вен. 11. Укажите возможные осложнения эхинококка печени: а) нагноение б) обызвествление в) асцит г) прорыв эхинококка во внутрипечёночные ходы д) прорыв в поджелудочную железу е) прорыв в брюшную полость ж) образование свищей. 12. Выберите критерии идеальной эхинококкэктомии: а) удаление эхинококка путем резекции печени вместе с кистой б) удаление эхинококка вместе с фиброзной капсулой в) пункция паразита через фиброзную капсулу, рассечение фиброзной капсулы и хитиновой оболочки, удаление сморщенной хитиновой оболочки вместе с дочерними пузырями г) рассечение фиброзной капсулы и удаление паразита в хитиновой оболочке вместе с дочерними пузырями без её вскрытия и дренирования. 13. Укажите путь заражения человека альвеококком: а) вдыхает пыль ,содержащую яйца паразитов б) проглатывает яйца паразита вместе с пищей в) яйца паразитов попадают через повреждённые кожные покровы г) яйца паразитов попадают при укусе человека насекомым. 14. Характерен ли для альвеококка печени инфильтративный рост: а) да б) нет. 15. При консервативном лечении больного с кровотечением из варикозных вен пищевода не используют: а) зонд Блэкмора б) гемостатические препараты в) антибиотики г) препараты, улучшающие функцию печёночной клетки.
