Топография передней брюшной стенки. Слои: кожа-подкожножировая клетчатка-поверхностная фасция (фасция Томпсона)(ниже пупка расщепляется на 2 листка) собственная фасция-мышцы-поперечная фасция-предбрющинная клетчатка-париетальная брюшина Кровоснабжение: Поверхностные: поверхностная надчревная( бедренная а.), поверхностная а. огибающая подвздошную кость(бедренная а), ветви половых и поверхностные ветви межреберных Глубокие: верхняя надчревная а.( внутренняя грудная-подключичная), нижняя надчревная(наружная подвздошная), глубокая а., огибающая подвздошную кость( наружная подвздошная а.), 6 нижних межреберных, 4 поясничных(брюшной отдел аорты) Иннервация( имеют только косое направление) 6 нижних межреберных, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв( оба нерва отходят на уровне 1 поясничного позвонка) Мышцы передней брюшной стенки: наружная косая мышца живота внутренняя косая мышца живота прямая мышца поперечная мышца Влагалище прямых мышц живота: Выше пупка: передняя стенка( апоневроз наружной+передней листок апоневроза внутренней косой) задняя стенка( задний листок апоневроза внутренней косой+апоневроз поперечных мышщ+поперечная фасция) Ниже пупка: передняя стенка( апоневроз наружной+внутренней косой+поперечной мышц) задняя стенка(поперечная фасция) Внутренняя поверхность передней брюшной стенки: Складки брюшины: 5 складок между которыми располагаются ямки( надпузырная, медиальнопаховая, латеральнопаховая, ниже паховой сладки расположена бедренная ямка ( ямки место выхода грыж) Слабые места брюшной стенки Места, где имеются отверстия или щели в фасциях и апоневрозах или между краями мышц и где наблюдается отсутствие элементов мышечно-апоневротических слоёв брюшной стенки. Это: Отверстия и щели в белой линии живота (грыжи белой линии живота чаще возникают выше пупка, где белая линия тонкая и широкая) Пупочное кольцо (анатомические особенности, предраспологающие к образованию грыж: увеличение диаметра кольца, неполное закрытие пупочной фасции, наличие дивертикулов брюшины в области пупка( чаще у мужчин) Ямки передней брюшной стенки Спигелиева линия Полулунная линия (linea semilunaris) и полукружная линия (linea semicircularis). Полулунная линия(спигелиева линия)- это место перехода мышечных волокон поперечной мышцы живота в апоневротические. Предраспологающим фактором грыж являются щели по ходу сосудов и нервов. эти щели увеличиваюся в связи с ослаблением брюшной стенки, способствуют выпячиванию брюшины( аналогично образование жировиков белой линии живота) Полукружная линия (linea semicircularis)(Дугласова линия) располагается на 2-5 см ниже пупка, где происходит перераспределение фиброзных вологон апоневроза поперечных мышц, переходящих на переднюю стенку влагалища прямой мышцы. Грыжи- выход внутренних органов ,покрытых париетальной брюшиной,через слабые места или искуственные отверстия переднебоковой брюшной стенки за пределы брюшной стенки. Факторы: 1) наличие "слабых мест" в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки( предраспологающий фактор) 2) резкое повышение внутрибрюшного давления( производящий фактор) Паховые грыжи Анатомия. Канал имеет 4 стенки передняя-апоневроз наружной косой задняя-поперечная фасция верхняя-нижний край внутренней косой и поперечных мышц нижняя-паховая связка Канал имеет 2 кольца: поверхностное( образовано волокнами наружной косой мышцы, которые расщепляются на две ножки) глубокое (соответствует латеральной паховой ямке- отверстие во внутрибрюшинной фасции,через которое проходи семенной канатик у мужчин и круглая связка у женщин) Границы пахового треугольника Гессельбаха( локализация прямых грыж( слабое место)) сверху- горизонтальная линия ч\з границу между средней и наружной 1\3 паховой связки изнутри- наружный край прямой мышцы живота снаружи снизу- паховая связка Виды. косая( в составе семянного канатика, может опускаться в мошонку) прямая( под семенным канатиком) Хирургия Пластика передней стенки 1. По Жирару 2.По Спасокукоцкому ( применяется шов Кимбаровского) 3.По Мартынову ( используется чаще у детей, так как ткани эластичные. У взрослых такая пластика вызывает большое натяжение тканей, что ведет к прорезыванию швов) Пластика задней стенки 1. По Лихтенштейну 2. По Постемскому (создается новый паховый канал. Применяется у пожилых придряблости передней брюшной стенки. Канатик располагается над кожей) 3. По Бассини 4.По Шулдайсу 5.TIPP( чреспаховая предбрюшинная пластика сеткой пахового канала) По Жирару Беренные грыжи Анатомия Бедренный канал( в норме его нет) имеет три стенки: передняя- поверхностный листок широкой фасции наружная- влагалище бедренной вены задняя-глубокий листок широкой фасции имеет глубокое кольцо спереди-паховая связка(пупартовая) сзади- гребенчатая связка (Куперова связка) медиально-лакунарная латерально- бедренная вена поверхностное кольцо соответствует hiatus saphenus(подкожная щель) (образовано серповидным краем широкой фасции бедра) В пределах бедренного кольца расположен лимфоузел Пирогова-Розенмюллера, именно он в норме заполняет бедренное кольцо. Между бедренной веной и лакунарной связкой в сосудистой лакуне остаётся щель( бедренное кольцо, заполняется рыхлой клетчаткой, через которую выходят бедренные грыжи. Грыжевой мешок проходи между поверхностым и глубоким листками широкой фасции, прободает решетчатую фасцию и выходит под кожу. В результате прохождения бедренной грыжи образуется бедренный канал. Длина канала от 1 до 3 см. Хирургия При применении грыжесечения местной инфильтрационной анастезии по А.В.Вишневскому 0,25%-ного новокаина используется 200-250 мл раствора ( до 500мл-1,25мг) или 0,5 % раствор лидокаина 60-80 мл Проводниковая Анастезия п о Школьникову-Селиванову Техника выполнения. В положении больного на спине обрабатывают кожу соответствующей половины живота настойкой йода и спиртом. На 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости делают внутрикожную инъекцию 0,25% раствора новокаина до образования «лимонной корочки» диаметром 1-1,5 см. В этом месте длинную (15-17 см) иглу, к которой подсоединен шприц с раствором новокаина той же концентрации, устанавливают срезом к внутренней поверхности кости и прокалывают кожу. Постоянно вводя раствор новокаина, продвигают иглу под ость подвздошной кости спереди назад. При постоянном ощущении близости подвздошной кости игла «скользит» по ней и на глубине 12-14 см достигает внутренней подвздошной ямки, что определяется по препятствию, когда игла упирается в кость. Почувствовав это, оттягивают иглу на 0,5 см и медленно вводят 0,25% раствор новокаина из расчета 3 мл на 1 кг массы тела больного (150-200 мл). Доступы. При бедренном доступе: по Бассини При доступе через паховый канал: по Руджи и по Парлавеччо Пупочные грыжи Грыжи белой линии живота Спигелиевая грыжи Ущемленные грыжи( виды
