ГКП на ПХВ «Высший медицинский колледж»
акимата г.Нур-Султан
Учебно-производственная практика
ТЕМА:
«СТРУКТУРА БОЛЬНИЦЫ».
«УСТРОЙСТВО
ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ».
«РЕЖИМ И СТРУКТУРА
ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ».
Выполнила: ст.гр.122 СД
А.Ритчер
Проверила: С.К. Ахмеджанова
2020 г.
СТРУКТУРА БОЛЬНИЦЫ
ПЛАНИРОВКА БОЛЬНИЦ
Централизованная – лечебные и
диагностические отделения находятся в одном
корпусе
Павильонная (децентрализованная)
Смешанная
ТЕРРИТОРИЯ БОЛЬНИЦЫ
Здания
Зона хозяйственного двора
Защитная зеленая зона
СТРУКТУРА БОЛЬНИЦЫ
1. Стационар со специализированными отделениями и
палатами.
2. Вспомогательные отделения (рентгеновский
кабинет, патологоанатомическое) и лаборатории
3. Аптека
4. Поликлиника
5. Пищеблок
6. Прачечная
7. Административные и другие помещения
Больница
Хозяйственная часть
Управление больницы
Стационар
Поликлиника
Терапевтические
Хирургические
Неврологические
Гинекологические
Акушерские
Лечебновспомогательн
ые подразделы
Медицинский
архив
Инфекционные
Кухня
Патанато
мия
Организационнометодический
отдел
Скорая помощь
ПУТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАР
машиной СМП, при возникновении острого или
обострении хронического заболевания, несчастного
случая или травмы, требующих квалифицированного
экстренного лечения в условиях стационара
(экстренная госпитализация)
по направлению участкового врача поликлиники или
амбулатории в случае неэффективности лечения в
домашних условиях (плановая госпитализация)
перевод из других лечебных и профилактических
учреждений по договоренности с администрацией
больницы
Самообращение («самотек») - поступление без
какого-либо направления лечебно-профилактического
учреждения на госпитализацию,
если человеку стало плохо на улице,
недалеко от больницы, и он
самостоятельно обратился
в приемное отделение
ФУНКЦИИ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Прием и регистрация больных
Осмотр, первичное обследование, диагностика
Оказание квалифицированной помощи
Санитарно-гигиеническая обработка вновь
поступивших пациентов
Транспортирование пациентов в лечебное
отделение больницы
ОБЯЗАННОСТИ МЕДПЕРСОНАЛА ПРИЁМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
СТАЦИОНАРА, ПРИ ПРИЕМЕ ПАЦИЕНТА
Медсестра знакомится с направлением или с сопроводительным листом
(пациента, доставленного машиной СМП)
Выслушивает жалобы пациентов и вызывает дежурного врача
Сопровождает пациента в смотровой кабинет к дежурному врачу на осмотр
Медсестра заполняет паспортную часть медицинской карты стационарного
больного (титульный лист), пациент предъявляет свой паспорт, медицинский
полис
Своевременно передаёт экстренные извещения: в центр Госсанэпиднадзора об
инфекционных заболеваниях, вызова в поликлиники города, телефонограммы в
отделения милиции
Медсестра по назначению врача вызывает консультантов
Медсестра вызывает лаборанта для проведения лабораторных исследований
Выполняет манипуляции: проводит антропометрию, а также измеряет: АД,
пульс, температуру и др., подаёт кислород пациенту
Помогает врачу при проведении манипуляций: накладывает повязку, оказывает
неотложную доврачебную помощь
При подозрении на инфекционное заболевание приглашает врача
инфекциониста, помещает пациента в изолятор, следит за состоянием пациента
в изоляторе
Медсестра приёмного отделения сопровождает пациента, поступающего в
стационар, в санпропускник, где проводится осмотр пациента, в том числе и на
педикулёз
Следит за качеством санитарной обработки пациента
Следит за санитарным состоянием в отделении, не допускает присутствия в
отделении или хождения через него посторонних лиц
ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА В ОТДЕЛЕНИЕ
Способ доставки в отделение определяет врач в
зависимости от состояния пациента:
на носилках (вручную или на каталке)
на кресле-каталке
на руках
пешком
УСТРОЙСТВО ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1. Палаты
2. Санузел
3. Буфетная для раздачи пищи
4. Столовая для приема пищи
5. Процедурный кабинет
6. Ординаторские (для врачей)
7. Кабинет заведующего отделением
8. Кабинет старшей медицинской сестры
9. Бельевая (кабинет сестры-хозяйки)
10. Помещение для постовой медицинской
сестры (пост) на 25-30 пациентов
11. Манипуляционная
12. Клизменная
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ (ЛОР),
ЕГО ЭЛЕМЕНТЫ И ЗНАЧЕНИЕ
ЛОР – соблюдение условий поведения, способствующих
выздоровлению
ЛОР – это комплекс лечебно - профилактических мероприятий,
направленных на обеспечение физического и психического покоя
пациента
Это комплекс профилактических мероприятий, в который входит:
- устранение негативно действующих раздражителей
- продление физиологического сна
- устранение отрицательных психологических переживаний,
связанных с лечением, проведением операции
- устранение болезненных ощущений, связанных с лечебными
манипуляциями
- сочетание режима покоя и физической активности
- поднятие общего нервно-психического тонуса больных
- приготовление вкусной пищи и своевременную ее подачу
- соблюдение медицинской этики и деонтологии;
- соблюдение правил биомеханики для безопасного передвижения
пациента по назначению врача
РЕЖИМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
Строгий
постельный режим
Постельный режим
Палатный
Полупостельный режим
Общий режим
ВИДЫ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ
Активное положение - при удовлетворительном
состоянии, когда пациент легко и свободно может
осуществлять те, или иные, произвольные движения
Пассивное положение - в случаях невозможности
активных движений больных (при бессознательном
состоянии, резкой слабости)
Вынужденное положение - пациенты принимают с
целью уменьшения болезненных ощущений. При
ортопноэ больной принимает сидячее положение со
спущенными вниз ногами, вследствие чего уменьшается
застой крови в сосудах легких и несколько ослабляется
одышка
С целью обеспечения тяжелобольному удобного
положения и двигательного режима в отделениях
используют функциональные кровати
Положение пациента не всегда совпадает с
назначенным ему двигательным режимом.
ПРАВА ПАЦИЕНТА ОПРЕДЕЛЕНЫ «ОСНОВАМИ
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ
ГРАЖДАН». ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО:
На уважительное отношение со стороны медицинского и
обслуживающего персонала
Выбор врача, больницы, в соответствии с договорами
медицинского страхования
Проведение по его просьбе консультаций других
специалистов
Облегчение боли
Сохранение медицинской тайны
Информированное добровольное согласие на
медицинское вмешательство
Отказ от медицинского вмешательства
Возмещение ущерба, в случае причинения вреда
здоровью
Допуск адвоката, священнослужителя и др.
представителей защиты прав
ПАЦИЕНТ ОБЯЗАН
своевременно обращаться за медицинской
помощью;
уважительно относиться к медработникам;
представлять достоверную информацию о
здоровье;
выполнять медицинские предписания;
соблюдать правила внутреннего распорядка.
«ХИРУРГИЧЕСКОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ»
СОСТАВ ОТДЕЛЕНИЯ:
1.Операционный блок.
2. Палаты.
3. Подсобные помещения:
Перевязочный кабинет
Манипуляционный кабинет
Ординаторская
бельевая;
ванная комната;
клизменная;
санузлы;
столовая, буфетная;
сестринская;
комната сестры-хозяйки;
холл для отдыха больных;
ординаторская;
- кабинет заведующего отделением;
- кабинет старшей медсестры;
- пост медсестры.
Устройство операционного блока
Согласно принципу зонирования оперблока в нём
выделяют:
1. Зона стерильности:
- операционный зал;
- стерилизационная.
2. Зона строгого режима:
- предоперационная;
- моечная;
- наркозная;
- аппаратная.
3. Зона ограниченного режима:
- инструментально-материальная;
- раздевалка;
- комната хирурга;
- комната операционных медсестёр;
- протокольная;
- комната анестезистов;
- зал пробуждения больных;
- экспресс-лаборатория.
4. Зона общего режима:
- кабинет заведующего отделением;
- комната старшей операционной медсестры;
- помещение для грязного белья;
- душевая;
- санитарный узел.
Палата - самая важная структурная единица
хирургического отделения.
Палаты развёртываются на разное количество коек,
но не более 6.
Выделяют палаты для гнойных больных, для чистых
больных, для послеоперационных больных, для
тяжёлых больных или нуждающихся в изоляции.
В палатах необходимо поддерживать образцовый
порядок. В них должно быть уютно, просторно, свежо
и чисто.
Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному
можно было подойти с трёх сторон. Расстояние
между кроватями должно быть не менее 1 м, что
необходимо для осмотра, перекладывания больных,
проведения лечебных процедур.
Кровати должны быть металлическими для
удобства их обработки. Для тяжёлых больных
используют подголовники или функциональные
кровати для придания больному необходимого
положения.
С помощью механизмов,
расположенных в ножном
конце кровати или сбоку,
можно быстро поднимать
изголовье (больной
принимает полусидящее
положение) или опускать
его до горизонтального
Уровня.
Чтобы больной не «сползал» вниз, в кровать следует положить
упор для ног. Функциональная кровать на колёсах, которую может легко
передвигать одна санитарка. Кровать должна соответствовать росту и
возрасту пациента. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута. Матрац
должен быть без бугров с удобным наматрасником. Наматрасник
необходимо регулярно чистить, а при необходимости дезинфицировать
или менять. Для удобства пациента на кровати целесообразно иметь две
подушки. К каждой кровати имеется подводка кислорода, звуковая или
световая сигнализация, лампа-ночник.
Возле кровати ставят прикроватные тумбочки для личных вещей
больного.
Запрещается хранение в тумбочках продуктов питания. Их хранят в
холодильниках, которые находятся в столовой.
В каждой палате должна быть раковина для умывания и зеркало.
Непременным условием содержания палаты является хорошая
вентиляция, поддержание оптимальной воздушной среды - температуры и
влажности. Для дезинфекции воздуха в каждой палате установлены
бактерицидные лампы.
Для транспортировки больных в
имеются кресло-каталка, носилки-каталки.
хирургическом
отделении
Сестринский
пост
рабочее место палатных
медсестёр.
Здесь
имеется
оборудование:
письменный стол, где
снимаются назначения из
истории
болезни
и
хранятся
истории
болезней,
письменные
принадлежности, чистые
бланки
температурных
листов,
вкладыши
в
истории болезни.
Пост оснащён сигнальной системой наблюдения за
больными, телефоном, настольной лампой и
раковиной с краном для мытья рук, сейфом для
хранения наркотических и сильнодействующих
лекарственных веществ.
Устройство, оснащение и принцип работы
перевязочной
Перевязочная является обязательной составной
частью любого хирургического отделения.
Причём должно быть две перевязочных: для
чистых и гнойных перевязок.
В перевязочных производятся: - перевязки, пункции,
- небольшие операции,
- эндоскопические исследования,
- новокаиновые блокады и другие манипуляции.
ВИДЫ УБОРКИ:
Ежедневная
двукратная
плановая: уборка помещений вместе с
находящимися в них предметами.
Текущая уборка: после отдельных
мероприятий (смена белья, перевязки и т.д.)
Генеральная
уборка – еженедельно.
СПОСОБЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ:
1.
Помещения хирургического отделения:
р
- 1% р-р хлорамина Б
- 0,75% р-р хлорамина + 0,5 % моющий р- 2% раствор дихлор-1
2. Подкладные клеенки, круги, грелки и т.п:
двукратное протирание с интервалом 15
мин:
- 1% р-ром нейтрального гипохлорита
кальция
- 3% р-р хлорамина
3. Термометры:
1% р-р гипохлорита кальция или 2% р-р
хлорамина 5 минут. Промыть проточной
водой. Хранить сухими.
4. Мензурки для микстур:
0,25% р-р гипохлорита кальция
2,5% р-р нейтрального гипохлорита кальция
5% р-р хлорамина. Затем промывают
проточной водой. Хранить сухими.
5. Ректальные наконечники:
Промыть дезраствором (например, 3%
хлорамин) затем погрузить на 1 час в:
1% р-р нейтрального гипохлорита кальция
3% р-р хлорамина
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
Проносить в отделение мягкие игрушки,
шерстяные вещи и другие предметы,
которые нельзя дезинфицировать
При смене нательного или постельного
белья сбрасывать его на пол. Белье
аккуратно собирается в специальные
мешки.
Сортировать белье в палате или коридоре.
Для этого есть спец.помещение.
БОЛЬНИЧНЫЙ РЕЖИМ.
Это распорядок работы
медицинского персонала в
отделении,
способствующий
своевременному
выполнению
диагностических процедур,
лечения и питания
больных.
ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ:
Предусматривает создание физического и
психического покоя больному, способствующего
его быстрейшему выздоровлению.
-
Рациональный распорядок работы отделения
Устранение неблагоприятных влияний
внешней среды (шум, громкие разговоры)
Создание благоприятных условий для сна
Устранение отрицательных эмоций в виде
мед.предметов (салфетки в крови и проч.)
Организация досуга, отвлекающего от болезни
Прогулки на свежем воздухе на территории
больницы
ОБЯЗАННОСТИ БОЛЬНОГО:
Соблюдать
больничный и предписанный
режим
Находиться в палате во время обхода,
выполнения назначений
Соблюдать тишину в тихий час, находиться
в палате
Выходить на прогулку по территории
больницы только с разрешения врача
Не находиться в других палатах
Не садиться на кровати других больных
Не играть в азартные игры, громко
разговаривать
Если состояние пациента не угрожает его
жизни, за нарушение режима пациент
может быть выписан из отделения с
соответствующей записью в истории болезни
ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
В ДО- И
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ
ПЕРИОДАХ
ОБЪЕМ
ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ
ЦЕЛЕВЫЕ
УСТАНОВКИ
ПОКАЗАНИЯ
СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
Активные движения Создание условий
запрещены, перемена
для репарации
положения тела,
тканей, покой
питание и
пораженному
физиологические
органу
отправления с
помощью
мед.персонала
Желудочное
кровотечение,
первые сутки
после
операций на
пищеводе,
тромбоэмболи
ческие
осложнения
ОБЪЕМ
ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ
ЦЕЛЕВЫЕ
УСТАНОВКИ
ПОКАЗАНИЯ
ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
Можно
поворачиваться в
постели, садиться,
опускать ноги с
кровати. Прием
пищи,
физиологические
отправления с
помощью
мед.персонала, не
покидая кровати
Щажение
пораженного
органа,
осторожная
активизация
различных
систем,
положительное
действие на
психику больного
Первые
сутки после
операций,
острые
заболевания
органов
брюшной
полости
ПОЛУПОСТЕЛЬНЫЙ (ПАЛАТНЫЙ)
РЕЖИМ
Можно вставать с
постели,
самостоятельно
ходить по палате, в
туалет, столовую
Активизация
Заболевания в
различных систем
фазе
и органов
неполной
ремиссии, 3-4
сутки после
оперативных
вмешательств
ОБЩИЙ РЕЖИМ
Активные движения
согласно
внутреннего
распорядка
больницы
Элемент
реабилитации,
подготовка к
выписке.
Заболевания,
не требующие
ограничения
движения
Санитарный режим в перевязочных примерно
такой же, как и в операционных, здесь проводится
5 видов уборки:
1. Предварительная уборка проводится перед
началом рабочего дня.
2. Текущая уборка проводится в течение дня.
3. Уборка после каждой операции или
манипуляции.
4. Заключительная уборка проводится в конце
дня.
5. Генеральная уборка проводится один раз в 7
дней.
ОСНАЩЕНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ:
- перевязочный стол, на котором
проводятся перевязки больных,
находится в центре перевязочной;
- бестеневая лампа
- СТОЛ СО СТЕРИЛЬНЫМ ПЕРЕВЯЗОЧНЫМ
МАТЕРИАЛОМ И ХИРУРГИЧЕСКИМИ
ИНСТРУМЕНТАМИ
ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК. СТРУКТУРА,
ОСНАЩЕНИЕ И ОБОРУДОВАНИЕ,
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТРУДА
Операционная - это самое чистое, «святое»
место хирургического стационара.
Основным принципом организации работы
оперблока является строжайшее
соблюдение асептики.
Предоперационная предназначена для обработки рук
персонала.
Наркозная - используется для введения больного в наркоз, а также для
подготовки анестезиологов к работе в операционной.
Моечная - предназначена для дезинфекции и предстерилизационной
обработки использованного инструментария.
Аппаратная - предназначена для установки дистанционной контрольнодиагностической аппаратуры.
Стерилизационная - помещение для текущей стерилизации
инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного
отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой
камерой.
Инструментальная комната - предназначена для хранения
инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их
хранят в специальных застеклённых шкафах.
Материальная комната - здесь операционная медсестра готовит
операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики,
тампоны), шовный материал к стерилизации.
Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
Требования к расположению и устройству:
√ операционный блок должен располагаться отдельно от остальных помещений - это
может быть отдельный этаж, а в некоторых случаях он выносится даже в
специальные пристройки, соединённые переходом с основным больничным
комплексом.
Требования к внутренней отделке:
Помещения оперблока должны быть отделаны водостойкими материалами:
√ потолки покрашены масляной краской;
√ стены и полы отделаны кафелем;
√ радиаторы отопления должны быть встроены в стены.
Требования к отоплению:
√ температура в операционной должна быть 22-25 °С;
√ слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и
неблагоприятно отражается на состоянии больного, а также ведёт к нарушению
асептики;
√ низкая температура способствует переохлаждению больного и возникновению
осложнений (пневмония) в послеоперационном периоде.
Требования к освещению:
√ освещение операционной - естественное с окнами на север; √
искусственное освещение - потолочные светильники; √ специальное
освещение - бестеневые лампы над операционными столами;
√ на случай отключения электричества в операционной должна быть
аварийная лампа, питающаяся от аккумулятора.
Требования к вентиляции:
√ вентиляция в операционных осуществляется кондиционерами,
фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха
8-10 раз в час).
Требования к уборке:
√ уборка операционной проводится с применением дезсредств
согласно действующим инструкциям; √ персонал работает в
перчатках;
√ при производстве генеральной уборки персонал работает в
защитных очках и респираторах.
Уборка операционной, её виды, способы и особенности проведения
1. Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня:
протирают влажным способом горизонтальные поверхности - пол,
подоконники, оборудование.
2. Текущая уборка проводится во время операции: подбирают с пола
случайно упавшие салфетки, шарики и вытирают запачканный кровью пол.
3. Уборка операционной после каждой операции: вынос всех отработанных
материалов, обработка операционного стола, смена белья на операционном
столе, при необходимости - мытьё полов, горизонтальных поверхностей,
подготовка инструментов для следующих операций.
4. Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня: моют полы,
горизонтальные поверхности, выносят использованный перевязочный
материал и операционное бельё, включают бактерицидные лампы.
5. Генеральная уборка проводится один раз в неделю: моют всю
операционную (потолок, пол, стены) с применением моющих и
дезинфицирующих средств согласно действующим инструкциям.
