Многофакторность отклоняющегося развития 1. Какие факторы способны опосредовать влияние патогенного воздействия? Опосредующие факторы. Они в различных комбинациях во многом определяют конечный эффект действия патогенного фактора, т.е. конкретную форму нарушенного развития. К ним относят вредоносные воздействия, собственные свойства индивида, качество помощи. Характеристики вредоносных воздействий: - локализация вредоносного воздействия, влияние которого чаще всего избирательно, поэтому пораженными могут оказаться самые различные структуры, органы и системы; - интенсивность, напрямую определяющая выраженность того или иного нарушения; - экспозиция, или длительность, воздействия; - частота воздействия: даже если оно кратковременно и достаточно слабо, при его повторяемости возможен кумулятивный эффект, способный привести к серьезным расстройствам в развитии. Собственные свойства индивида: возраст: чем он меньше, тем тяжелее возможные последствия различных патогенных факторов; компенсаторные возможности, т.е. сопротивление вредным воздействиям со стороны защитных систем (начиная с иммунной и заканчивая сложными компенсаторными реакциями в виде многообразных механизмов психологической защиты). Качество помощи: конечные последствия деструктивных условий во многом определяются тем, насколько быстро и в полном объеме пострадавшему будет оказана квалифицированная помощь, в том числе и психолого-педагогическая. Определение причинной обусловленности нарушенного развития усложняется тем, что разные причинно-следственные связи разворачиваются в различных временных перспективах. Одни патогенные воздействия практически сразу вызывают выраженные расстройства, другие, напротив, проявляются в виде отделенных последствий в результате воздействия опосредующих факторов. Существенно, что патогенное воздействие приводит к формированию не самого феномена нарушенного развития, а лишь его анатомо-физиологических предпосылок - относительно устойчивых нарушений ЦНС. Эти предпосылки представляют собой уже непосредственную причину последующих аномалий. 2. Объясните, каким образом на характер и тяжесть нарушений влияет время повреждения в пренатальном периоде. Причины органического повреждения мозга и нервной системы могут быть очень разными, при этом важную роль дальнейшего развития и жизнедеятельности играют как непосредственный фактор, так и время его воздействия, т.е. когда произошло повреждение. По хроногенному критерию построена этиологическая классификация А. Гезелла. Время воздействий, считает Гезелл, за исключением крайних случаев, имеет большее значение, чем природа болезнетворного агента. Инвалидность у развивающегося ребенка ведет к проблемам в интеграции и общений тем формам поведения, которые уже сформированы у более старших детей и взрослых. С учетом хроногенного фактора выделяются следующие закономерности нарушений в развитии: - повреждения развивающегося организма чаше диффузны, чем четко локализованы, поэтому возникают комбинации нарушений различных способностей; - объем поражения тканей и органов при прочих равных условиях тем больше выражен, чем раньше подействовал патогенный фактор; - различные факторы, действующие в одно и то же время, вызывают сходные патологические состояния. Выделяют три группы патологии: бластопатию (первые три недели внутриутробного развития, патогенное воздействие приводит к гибели плодных яиц), змбриопатию (с 4-й по 12-ю неделю до развития плаценты) , фетопатию (с 12-й по 28-ю неделю). Тип порока развития в эмбриональном периоде определяется временем патологического воздействия. Наиболее раним период максимальной клеточной дифференциации; если же патогенный фактор действует в период отдыха клеток, то ткани могут избежать патологического воздействия. Поэтому одни и те же нарушения развития могут возникать в результате действия различных внесших причин, но в один период развития; и наоборот одна и та же причина, действуя в разные периоды пренатального онтогенеза, может вызвать разные виды аномалий развития. Особенно неблагоприятно патогенное воздействие в первую треть беременности. 3. Определите специфику депривации в детском возрасте в отличие от взрослого. Среди неблагоприятных для развития ребенка факторов как психическое «когнитивный и специальной и выделяются такие, как психическая депривация, нарушения привязанности и ситуации сепарации. Психическая депривация — это психическое состояние, возникаюцее в результате определенных условий, когда субъекту долгое время не предоставляется возможность удовлетворения основных психосоциальных потребностей в достаточной мере. Понятие депривации сложилось в психиатрии и психологии в середине XX века и в последующие годы стало все больше привлекать внимание ученых. Были выделены: депривация материнская (эмоциональная), возникающая в раннем детстве в связи с недостаточными контактами с матерью; депривация сенсорная «из-за лишения необходимой для жизнедеятельности информации; депривация социальная, вызываемая недостаточными контактами с окружающей средой. Во всех случаях депривации психическое развитие ребенка не прекращается, но он испытывает состояние душеевного, хотя, может быть, и неосознаваемого страдания, дискомфорта: по аналогии с недоеданием, некоторые авторы определяют депривацию голодание. Влияние изоляции человеческого общества, социальный голод» в раннем детстве описаны в исторической литературе. В 1754 году французский философ Этьен Кондильяк рассказал о литовском мальчике, вскормленном медведицей. Найденный людьми, он не проявлял никаких признаков человеческого разума, не умел говорить, ходил на четвереньках. Через много лет он научился говорить и понимать человеческую речь, но развитие его психики на этом остановилось. Подобные случаи регистрировались в Швеция, Бельгии, Германии, Голландии, Ирландии, России. Все найденные дети издавали нечленораздельные звуки, не могли передвигаться на двух ногах, обладали большой мышечной силой и ловкостью, имели острые зрение и слух. В ХVI веке Карл Линней выделил в рамках вида «человек разумный» подвид «человек одичавший», обобщая все случаи воспитания детей животными. Он пришел к выводу, что у одичавшего человека не развиты не только речь, но и человеческое сознание. В 1920 году в Индии доктор Синг обнаружил в волчьем логове двух девочек — семи и двух лет. Младшая скоро умерла, старшая прожила еще десять лет. Из дневника доктора известно, что она долго ходила на четвереньках, пила, лакая, мясо ела только с пола, по-волчьи скалила зубы и рычала, боялась яркого света и огня. Стоять она научилась через два года, ходить — через шесть, через четыре года выучила шесть слов, через семь лет — 45, в дальнейшем — 100. В 17 лет по умственному развитию девушка напоминала четырехлетнего ребенка. Описанные случаи представляют собой естественные эксперименты, поставленные природой, но известны случаи искусственной полной задержки психического развития детей. Около 350 лет назад индийский падишах Акбар поспорил с придворными мудрецами, утверждавшими, что дети должны заговорить на языке своих родителей, даже если их этому не обучать. Были собраны новорожденные дети разных национальностей, помещены в комнаты, до них не доходили звуки человеческого голоса, уход за ними осуществляли немые слуги. Ни один из детей не заговорил к семилетнему возрасту — все они издавали лишь бессвязные вопли и крики и были слабоумны. В Германии в 1828 году сообщалось о Каспаре Хойзере, ребенком замурованным в погреб и проведшим там около 16 лет. Человек, приносивший ему воду и хлеб, научил его стоять и ходить. Кроме своего имени и двух-трех фраз Каспар ничего сказать не мог. Его развитие соответствовало уровню трехлетнего ребенка. Чувства были обострены: он свободно различал людей по запаху, хорошо видел в темноте. За несколько лет Каспара научили читать и писать. Через три года интенсивных занятий его развитие стало соответствовать уровню восьмилетнего ребенка, затем он погиб. Депривационная ситуация у ребенка возникает при особых условиях его жизнедеятельности, когда он не может удовлетворять свои основные психосоциальные потребности или испытывает затруднения в их удовлетворении. Характерные депривационные симптомы и симптомокомплексы: - задержка и искажения интеллектуального развития (от легких временных парциальных до глубокой дебильности, обеднение познавательной сферы); - эмоциональные расстройства и искажения формирования эмоций; - волевые нарушения (от снижения активности до выраженной пассивности); - коммуникативные нарушения (от легких аутических тенденций до так назы парааутиэма как стойкого состояния); - двигательные стереотипии и привычные действия в бодрствовании (например, сосание пальца, раскачивания, мастурбация и т.п.); расстройства инстинктивной сферы и функциональные соматовегетативные проявления (нарушения аппетита, сна и др.). Глубина и тяжесть симптомов индивидуальны в зависимости от срока наступления депривации, ее длительности и интенсивности. Й. Лангмеймер и З. Матейчек выделяют и внутренние условии депривации. Одним из них является возраст. Установлено, что первые годы жизни, наиболее чувствительны к депривационному воздействию. Переживание депривации зависит от пола ребенка — мальчики более реактивны. Свою роль играют и конституциональные особенности психики — уровень активности ребенка, регулярность или нерегулярность биоритмов, адаптивность, особое значение имеет генетическая предрасположенность к каким-либо психическим или соматическим заболеваниям, которые могут провоцироваться условиями депривации. Наконец, наличие минимальной мозговой дисфункции вызывает дополнительные внутренние депривационные воздействия из-за перцептивных и двигательных расстройств, даже легких. 4. Охарактеризуйте причины расстройств привязанностей у детей. Расстройства привязанности. Привязанность к матери в норме формируется к 7—8 мес. и может проявляться к другим людям, общающимся с ребенком. А.Р. Шпитц выделяет три фазы формирования привязанности: - предобъектная — от рождения до 3 мес. мать не осознается как отдельное особое существо, ребенок ищет близости с любым другим человеком; - фаза предварительного объекта — от 3 до б мес, постепенно выделяются знакомые и незнакомые лица, а мать — в первую очередь; ответные сигналы начинают адресоваться прежде всего ей; - фаза объекта — от 7 до 8 мес. формируется представление о постоянстве людей и предметов. Ребенок становится четко избирательным в общении, исчезают ровные дружелюбные реакции на любого человека, появляются признаки тревоги при приближении незнакомого и отделении от матери. Исследованиями выявлены три основных типа привязанности: амбивалентный — дети не уверены в своей реакции на мать и колеблются, то стремясь привлечь ее внимание, то отвергая его; замкнутый — дети отталкивают своих матерей, которые кажутся им слишком стимулирующими и навязчивыми; устойчивый — дети растут сердечными и чуткими, а матери их, как правило, ласковы и отзывчивы. Чем лучше мать обеспечивает комфортное состояния ребенка, тем легче вырабатываются у него чувства безопасности и защищенности. К концу первого года жизни он становится уравновешенным, приобретает доверие к окружающему миру. Неполноценное или непостоянное удовлетворение матерью или лицом, ее заменяющим основных потребностей ребенка ведет к искажению формирования привязанностей и появлению специфических симптомов. При их выраженности они диагностируются по МКБ-10 как «реактивное расстройство привязанности детского возраста». Считается, что главной причиной такого расстройства является плохая забота о ребенке, пренебрежение его основными нуждами. Так бывает при умственной отсталости и других психических заболеваниях родителей, при материнстве в подростковом возрасте и др. Американский психолог С. Броди выделяет четыре основных типа материнского отношения: матери легко и органично приспосабливаются к потребностям младенца, не навязывают малышу свои требования, терпеливы к его потребностям и капризам; матери сознательно стараются приспособиться к потребностям ребенка, но склонны к доминированию, что нередко вносит напряженность в общение с ребенком; матери не проявляют большого интереса к ребенку, а их отношениях с ним нет естественности, теплоты, наблюдается жесткий контроль за поведением малыша; матери непоследовательны и противоречивы в требованиях к ребенку, которые часто не соответствуют его возрасту и возможностям. Наиболее неблагоприятен для эмоционального состояния ребенка четвертый тип материнского отношения. У Детей развиваются чувство нестабильности, повышенная тревожность, психический или физический дискомфорт. При третьем типе у детей часто возникает чувство опасности, в дальнейшем нередко наблюдаются апатия, депрессия, слабая поисковая активность, низкая любознательность и инициативность. При расстройствах привязанности в поведении разных детей наблюдаются две противоположные картины: устойчивое нежелание вступать в контакт или поддерживать отношения с окружающими взрослыми, апатичный или сниженный фон настроения, настороженность или «диффузная общительность» — желание общения почти со всеми людьми, привлечение к себе внимания, в последующем неразборчивые дружеские связи. Этот вариант в МКБ-10 носит название «расторможенное расстройство привязанности. Такое отклоняющееся развитие характерно для/ воспитанников домов ребенка и детских домов. в 1951 г Дж. Боулби ввел понятие «сепарация» дня обозначения ситуации долговременной разлуки ребенка матерью или иным лицом, занимающим ее место. Й. Лангмейер и 3. Матейчек включают в ситуацию сепарации и всякое прекращение специфической связи между ребенком и его социальной средой. Особенно серьезна такая ситуация для детей в первые 3—5 лет жизни. Боулби считал, что сепарация затрагивает прежде всего этическое развитие личности и формирование у ребенка нормального чувства тревоги. Он выделяет три наиболее типичные фазы сепарации для детей от 7 мес. до 4 лет при помещении их в круглосуточные ясли, больницу или дом ребенка. В том или ином виде эти фазы, однако, могут отмечаться в более раннем и старшем возрасте: фаза «протеста»: ребенок плачем зовет мать, не отпускает ее, когда она приходит его навестить, иногда обнаруживает признаки паники; фаза «отчаяния»: ребенок становится подавленным погруженным в себя, отмечаются: нарушения сна и аппетита, может сосать пальцы, раскачиваться и совершать другие стереотипные действия; фаза «отчуждениям: ребенок теряет интерес к объекту привязанности, происходит утрата потребности в нем. Эти фазы не обязательно последовательны, они как бы переплетаются. При длительной ситуации сепарации возможно формирование у ребенка анаклитической депрессии, которая проявляется в нарастании безразличия, в уходе в себя, утрате интереса к окружающему. С взрослением ребенка количество психосоциальных факторов, оказывающих влияние на его психику, лавинообразно возрастает, они включают и социальные условия жизни. Психологические травмы у детей могут быть связаны с переходом от нестесненной домашней жизни к организованной по распорядку детского сада, школы, любого другого образовательного учреждения, больницы или санатория. В последующем добавляются глобальные факторы: страх угроз войны, террористических актов, отрыва от родной среды, насилий, издевательств и др. В самом общем виде психосоциальные факторы влияют на ребенка следующим образом: недостаточность сенсорной и интеллектуальной стимуляции приводит к выраженной недифференцированности личности ребенка, а в случае глубокой депривации — к морфологической незрелости мозга; перегрузки нервной системы, завышенные требования к ребенку могут спровоцировать срывы нервной системы с появлением функциональных расстройств, а также декомпенсацию — распад компенсаторных механизмов, выражающийся в резком снижении умственной работоспособности и обучаемости, расстройствах поведения; неблагоприятные условия воспитания в целом не разрушают и не травмируют психику, но способствуют усвоению неадекватных способов реагирования и поведения. 5. Объясните причины различного влияния биологических и социальнопсихологических патогенных факторов в разные возрастные периоды. Наличие у человека измененного гена повышает риск возникновения соответствующего заболевания, но во многих случаях для возникновения болезни необходимы специфические внешние условия, которые сами по себе не обусловлены генетически. Например, в клеточных ядрах могут образовываться определенные регуляторные продукты обмена (индуцированные, в частности стрессом), которые потом прикрепляются к регуляторным генам, управляющим экспрессивностью патологического гена. Таким образом, частое проявление одного или нескольких похожих признаков (фенотипов) в семье может обусловливаться: 1) генетическими причинами; 2) факторами семейного окружения; 3) своим суммарным воздействием. Г.Е. Сухарева отмечает две особенности детского организма, определяющие возрастные различия восприимчивости патогенного воздействия: незаконченность онтогенетического развитая различных органов и систем, прежде всего нервной системы, и большую интенсивность роста организма в целом. С одной стороны, возрастные особенности, взятые в отрыве от окружающей среды (главным образом социум и условий воспитания), не могут рассматриваться как причина отклонений в развитии; с другой неправомерно отрицание роли анатомо-физиологических особенностей ребенка на том или ином возрастном этапе как одного из факторов возникновения нарушения. Степень сопротивляемости организма в отношении тех других патогенных агентов различна у детей и взрослых, неодинакова она и у ребенка на разных возрастных этапах развития. Возрастные особенности меняют тип реакции на внешние и внутренние раздражители, создают большую или меньшую восприимчивость к тем или иным патогенным факторам. Изменение восприимчивости к ним особенно отчетливо проявляется в переходные периоды, когда происходит не только более интенсивное созревание отдельных функциональных систем, но и существенная перестройка различных функций организма (прежде всего функкций нервной и эндокринной систем). Эти периоды носят название критических периодов возрастной ранимости - кризов (Г.Е. Сухарева). Первый криз: 2—4 года — психические заболевания (шизофрения, эпилепсия) чаще отличаются злокачественным течением с быстрым распадом психики. Второй криз: 7—8 дет — часто происходит декомппенсация резидуально-органической патологии, появляется повышенная склонность к различным психогенным реакциям. Третий криз: 12—15 лет при дисгармоничном половом и общем физическом развитии значительно повышается риск проявления эндогенных заболеваний, что сопровождаемся заострением патологических черт характера, декомпенсацией резидуально-органичеекой патологии и др. Как отмечают специалисты, нарушения, возникающие в промежутках между кризами, отличаются, благодаря повышенной устойчивости мозга, более благоприятным течением и менее тяжелыми нарушениями. Возрастной фактор оказывает влияние не только на возможность возникновения болезни или нарушения развития и формирования их симптоматики, но и на дальнейшее течение. Как показывает практика, пятилетний возраст является пределом, когда заболевание перестает быть грозным и процесс протекает не столь разрушительно. У детейпю 5 лет наблюдается наиболее тяжелое течение различных расстройств. У детей более старшего возраста опасность задержки развития в результате перенесенных заболеваний становится меньшей, так как параллельно с созреванием ЦНС тенденции к росту и развитию достаточно сильны. С началом пубертатного периода нередко обостряются; вяло протекающие процессы, учащаются эпилептические припадки и т.п. Итак, чем меньше ребенок, тем большее значение имеют биологические факторы, а с возрастом увеличивается роль социально-психологических; биологические факторы частично переходят в категорию внутренних условий. Практическое занятие 4 Психическое развитие при различных вариантах дизонтогенеза 1. Чем объясняется существование многообразных отклонений в развитии? Отклонения в развитии также многообразны и весьма вариативны. Природа необыкновенной множественности нарушений в развитии кроется, прежде всего, в многообразии самих причин, способных вызвать эти нарушения. Кроме того, психика и, соответственно, процесс ее развития имеют бесконечное количество сторон и свойств, каждое из которых может быть нарушено. Пересечение и взаимодействие этих 2-ух бесконечных рядов и дают множество вариантов отклонений в развитии, как уже описанных, так еще и неизвестных. Расстройства психики и ее развития могут быть обусловлены различными факторами: биологическими (органическое повреждение мозга), психическими (нарушения познавательной деятельности), социальными (неблагоприятные условия воспитания), экологическими (нарушения и недостаточность питания на первом году жизни, плохие жилищные условия| и др.). Все эти факторы взаимно влияют друг на друга и оказываются значимыми. Д. Шульте выделяет следующие типы расстройств психики и ее развития: - нарушения в организме и нервной системе; - нарушения психики как сбой программ, перерабатывающих информацию и - регулирующих поведение, а также лежащих в их основе процессов биохимического обеспечения передачи информации; - результат неблагоприятного влияния окружающей среды. Во многих случаях нарушения различного типа сочетаются, так как каждое из них оказывает воздействие на поведение и может провоцировать другое нарушение за счет наличия внутренних и внешних связей. О.С. Васильева и Ф.Р. Филатов выделяют в структуре личности семь основных уровней, на каждом из которых может произойти нарушение. 1. Телесные ощущения и реакции (состояния, формирующие физическое самочувствие и все феномены внешнего реагирования — влечения, рефлексы, динамические стереотипы и т.п.). 2. Образы и представления (отражение внешних событий и явлений и формирование внутренних образов). 3. Самосознание и рефлексия (образ «Я» и эго-сознание — все аспекты самоидентификации, самооценки и рефлексии), 4. Межличностные отношения и социальные роли (совокупность межличностных отношений, а также индивидуальный репертуар социальных ролей, личностный сценарий поведения в социуме. 5. Социокультурная детерминация личности (усвоенные человеком коллективные представления, знания, вер верования, нормы, ценности, определяющие уровень его индивидуальной культуры). 6. Экзистенциальные (сущностные) или трансперсональные переживания (индивидуальный способ бытия, проблемы смертности человека и смысла существования, переживание «пограничных» и кризисных ситуаций, а также экстраординарных состояний сознания). 7. Самоактуализация, самость (стремление к полноте самореализации, использованию всего потенциала личности). Возникновение психического или психосоматического расстройства является результатом рассогласования в структуре личности вследствие блокирования психической активности на определенном уровне и нарушения оптимального режима функционирования всех остальных уровней и системы в целом. В специальной литературе часто встречается разделение патогенных причин на эндогенные (наследственные) и экзогенные (средовые). Однако такое подразделение лишено смысла, так как внутренних причин в абсолютном смысле этого слова вообще не существует. Биологические факторы. Болезни человека возникают в процессе приспособления организма т.е. природы человека к окружающей его среде, в том числе и ко всему, что им самим переустроено. Социальные факторы. Социальные факторы воздействуют на природу человека, вызывая в нем новые, особые приспособительные реакции, как безболезненные, так и болезненные. Человек сначала создает те или иные социально-экономические условия, способствующие благоустройству его как вида, и только потом сталкивается с патогенностью этих условий. Патогенные факторы. Чрезвычайность и сила внешних раздражителей относительны. О том, что ни один раздражитель не имеет абсолютного значения в отношении характера воздействия, а лишь относительное, писал В.М. Бехтерев. Деление неблагоприятных условий на внутренние и внешние достаточно условно еще и потому, что в реальной жизни первые могут спровоцировать формирование целого ряда дополнительных внешних. Так, воспитание ребенка с нарушением развития в домашней изоляции вне полноценного общения со сверстниками не может не сказаться негативно на характере его психическою развития. С другой стороны, внешние условия способны трансформироваться во внутренние: пребывание ребенка в ситуации хронической психической травмы (неправильного воспитания часто приводит к стойким сбоям в работе ЦНС и нарушениям эмоциональноволевой сферы и поведения). Закономерности, лежащие в основе человеческих заболеваний, тесно связаны с деятельностью человека и с его достаточным или недостаточным, «патогенным» приспособлением к этой деятельности. Человек не только адаптируется к среде, но и сам создает новые ее факторы и вынужден, быстро и по-своему адаптироваться к ним. Особая напряженность приспособительных актов и обусловливает «законность» заболеваний. Неблагоприятные факторы не всегда становятся причиной отклонений в развитии, так как сочетание разнообразных характеристик индивида опосредует их воздействие. Они становятся патогенными, провоцирующими отклонения в развитии, если сила их воздействия разрушает адаптационный барьер человека и превышает его компенсаторные возможности. В результате значимо и относительно стабильно изменяются точность, полнота и скорость отражательных и регуляторных функций психики, темпы ее возрастного развития. Факторы уязвимости и протективные. Они повышают или снижают риск заболевания, нарушения развития, регулируют возникновение и течение расстройства. Эти факторы могут локализоваться внутри или вне самого человека и относиться к разным сторонам его жизнедеятельности. Опосредующие факторы. Они в различных комбинациях во многом определяют конечный эффект действия патогенного фактора, т.е. конкретную форму нарушенного развития. К ним относят вредоносные воздействия, собственные свойства индивида, качество помощи. Биологические причины отклоняющегося развития. Эндокринные болезни матери нарушают процессы морфогенеза и становления функций многих органов, а также всего нейроэндокринного уровня регуляции. Осложнения течения беременности (длительные токсикозы, первичная и вторичная недостаточность плаценты и др.) также могут привести к поражению мозга. Острая гипоксия (кислородная недостаточность) и родовая травма десятилетия назад считались ведущими причинами поражения мозга у детей. Травматическая форма наблюдается при механических травмах мозга и внутричерепных кровоизлияниях. При ЭТОМ происходит локальная гибель нервных клеток с последующим замещением их рубцовой тканью или гидроцефалия с повышением внутричерепного давления и атрофией участков мозга. Особое место занимает родовая травма, когда наряду с механическими повреждениями наблюдается нарушение мозгового кровообращения и кислородное голодание плода. Такое повреждение вызывает отклонения в психомоторном развитии ребенка: двигательные и речевые расстройства, нарушения памяти и внимания, умственной работоспособности, эмоциональной сферы и поведения. Эти отклонения могут сопровождаться голойными болями и судорожными припадками. Воспалительную форму нарушения вызывают нейроинфекции менингиты и энцефалиты, а также вторичные воспалительные заболевания мозга, возникающие в виде осложнений при кори, ветряной оспе, гриппе, воспалении легких и т.д. Токсические формы нарушений развития чаще всего обусловлены внутриутробными интоксикациями. Причиной может быть прием матерью во время беременности лекарственных препаратов — антибиотиков, сульфаниламидов и др. Другая распространенная причина — алкоголизм родителей, употребление алкоголя матерью во время беременности. К токсическим причинам относится и прием наркотических средств, в том числе никотина. Эндокринные заболевания также могут стать причиной интоксикации и поражения ЦНС, изменений в костной и соматической сферах, задержек психомоторного развития. Одна из причин этого — недостаточность функций щитовидной железы. Хромосомные синдромы как причины нарушений в развитии ребенка подразделяются на две основные формы. Л.С. Выготский отмечал, что отсталость далеко не всегда обусловлена наследственными изменениями, чаще она — результат , несчастного детства. 2. Раскройте основные принципы построения классификаций нарушений психического развития. Стремление упорядочить разнообразие изучаемых явлений воплощается в процессе их классифицирования, предоставляющего собой особый метод научного познания мира. Объект изучения любой науки выступает, как правило, в многообразных своих проявлениях. Явления живой природы: o химические, o физические, o социальные, o языковые, o астрономические, o исторические, o психологические и т. п. бесконечны в своем многообразии. Отклонения в развитии также многообразны и весьма вариативны. Природа необыкновенной множественности нарушений в развитии кроется, прежде всего, в многообразии самих причин, способных вызвать эти нарушения. Кроме того, психика и, соответственно, процесс ее развития имеют бесконечное количество сторон и свойств, каждое из которых может быть нарушено. Пересечение и взаимодействие этих 2-ух бесконечных рядов и дают множество вариантов отклонений в развитии, как уже описанных, так еще и неизвестных. В силу этого возникает острая проблема внести определенный порядок в это многообразие. Именно поэтому не случайно в специальной психологии существовало и существует немало разных классификаций отклонений в развитии, и попытки создания новых, более совершенных, не прекращаются и поныне. Классификации отличаются друг от друга тем признаком или признаками, которые укладываются в качестве основы процесса классифицирования. Так, в качестве критерия для основы классификации можно взять: Признак времени возникновения нарушения Тогда мы должны выделить 2-е большие группы дизонтогенеза: Врожденные нарушения. o Наследственные нарушения всегда врожденны, но не все врожденные являются наследственными. Приобретенные нарушения. o Рано приобретенные; o Поздно приобретенные. Возрастная граница между ними может быть разной. Мы можем воспользоваться другим критерием, в качестве которого возьмем свойство обратимости возникающих нарушений. В этом случае мы вправе выделить 3 группы дизонтогенеза: Обратимые, Необратимые, Частично обратимые. Тут же отметим, что разные классификации, созданные на основе разных критериев, могут между собой «не стыковаться» или трудно соотноситься. Один и тот же ребенок в разных классификациях попадает в совершенно разные, качественно отличные друг от друга группы. Это связано с тем, что разные классификации создаются для совершенно различных целей — исследовательских и практических. Продолжая говорить о типах классификации, необходимо упомянуть о таких ее разновидностях, где в качестве основного критерия используется этиологический фактор, — главная причина возникновения того или иного нарушения в развитии. Традиционно с точки зрения клинико-психологического подхода выделение 2-ух больших групп нарушений в развитии. Одна из них обозначается термином ретардация, под которым понимается замедление, отставание психического развития любого происхождения. Выделяются 2 разновидности ретардации: Ретардация o Общая (тотальная) o Частичная (парциальная). Другая большая группа нарушений в развитии называется асинхрония, представляющая многообразные их варианты, для которых характерно сочетание: Асинхрония o неравномерность в развитии (гетерохронность), как вполне нормального его свойства, o несвоевременность формирования тех или иных психических функций и сторон психики. Несложно понять, что в качестве основополагающих критериев в данной классификации использованы признаки темпа психического развития и последовательности формирования разных сторон психической деятельности. Выделяя разные стороны психического функционирования, мы тем самым получаем определенные критерии для классификаций отклонений от нормального развития. Так, можно говорить о регуляторных и исполнительских функциях психики и, соответственно, о преимущественных нарушениях в той и другой сферах. Помимо научных, теоретических классификаций, не менее популярны так называемые эмпирические практикоориентированные классификации, в основу которых укладывается не заранее заданный критерий, а наиболее часто встречающиеся признаки, которые группируются по степени сходства. Эмпирические классификации также множественны и в силу своей практической направленности более популярны. Так, одна из них выделяет следующие группы отклонений в развитии (или группы детей с отклонениями в развитии): 1. Дети с сенсорными речевыми и двигательными нарушениями. 2. Дети с задержкой психического развития. 3. Дети с астеническими, реактивными состояниями и конфликтными переживаниями. 4. Дети с психопатическими психопатоподобными формами поведения. 5. Умственно отсталые дети. 6. Дети с начальными проявлениями психических заболеваний. Нетрудно заметить отсутствие единого или единых критериев в образовании групп, что вполне типично для эмпирических классификаций. В современной литературе без особого труда можно найти немало подобных эмпирических классификаций, наиболее популярной из которых, судя по числу ссылок в научных публикациях, является классификация В. В. Лебединского, в которой выделяется 6 форм дизонтогенеза. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Психическое недоразвитие. Задержанное развитие. Поврежденное развитие. Дефицитарное развитие. Искаженное развитие. Дисгармоническое развитие. В науке не всегда есть необходимость создавать абсолютно новую классификацию. Иногда продуктивнее бывает изменить, расширить, уточнить уже созданную и существующую классификацию. Примером последнего может служить предпринятая Н. Я. Семаго и М. М. Семаго попытка дальнейшего развития выше приведенной классификации В. В. Лебединского. 3. Заполнить таблицу. Вариант дизонтогенеза Органическое поражение головного мозга, которое может быть, как врождённым, так и приобретённым в период раннего детства. Типичная модель Олигофрения Клинико – психологические особенности Структура деффекта обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры как образования, наиболее сложного и наиболее поздно созревающего в онтогенезе. Систематик (классификация) Легкая степень умственной отсталости – дебильность. Мышление имеет наглядно-образный характер, доступна определенная оценка конкретной ситуации ориентация в простых практических вопросах. Имеется фразоая речь, иногда неплохая механическая память. Умеренная степень умственной отсталости – является пограничной между легкой и тяжелой. Такие дети испытывают трудности в освоении учебной программы, нуждаются в опеке. Тяжелая умственная отсталость – имбециальность– выявляется в ранние периоды развития ребенка. В младенческом возрасте такие дети позже начинают держать головку, самостоятельно переворачиваться, сидеть, значительно позже начинают ходить. У них отсутствует гуление, лепет, не формируется «комплекс оживления». Глубокая умственная отсталость – идиотия. Представляет наиболее тяжелую степень олигофрении, при которой имеется грубое недоразвитие даже функции восприятия. Мышление по существу отсутствует. В этиологии задержки психического развития играют роль конституциональные факторы, хронические соматические заболевания, длительные неблагоприятные условия воспитания, и главным образом органическая недостаточность нервной системы, чаще резидуального, реже генетического характера. Задержка психического развития (ЗПР) Существует четыре основных варианта ЗПР, в каждом из которых имеется специфическое сочетание незрелости эмоциональной и интеллектуальной сферы. ЗПР конституционального произхождения. Характеризуется гармоническим психическим и психофизическим инфантилизмом. При психическом инфантилизме ребенок ведет себя, как более младший по возрасту; при психо-физическом инфантилизме страдает эмоционально-волевая сфера и физическое развитие. Антропометрические данные и поведение таких детей не соответствуют хронологическому возрасту. Они эмоционально лабильны, непосредственны, отличаются недостаточным объемом внимания и памяти. Даже в школьном возрасте у них преобладают игровые интересы. ЗПР соматогенного происхождения обусловлена тяжелыми и длительными соматическими заболеваниями ребенка в раннем возрасте, неизбежно задерживающими созревание и развитие ЦНС. В анамнезе детей с соматогенной задержкой психического развития часто встречаются бронхиальная астма, хроническая диспепсия, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, пневмонии и др. Обычно такие дети долгое время лечатся в больницах, что вдобавок обусловливает еще и сенсорную депривацию. ЗПР соматогенного генеза проявляется астеническим синдромом, низкой работоспособностью ребенка, меньшим объемом памяти, поверхностным вниманием, плохой сформированностью навыков деятельности, гиперактивностью или заторможенностью при переутомлении. ЗПР психогенного происхождения обусловлена неблагоприятными социальными условиями, в которых пребывает ребенок (безнадзорностью, гиперопекой, жестоким обращением). Дефицит внимания к ребенку формирует психическую неустойчивость, импульсивность, отставание в интеллектуальном развитии. Повышенная забота воспитывает в ребенке безынициативность, эгоцентризм, безволие, отсутствие целеустремленности. ЗПР церебральноорганического происхождениявстречается наиболее часто. Обусловлена первичным негрубым органическим поражением головного мозга. В этом случае нарушения могут затрагивать отдельные сферы психики либо мозаично проявляться в различных психических сферах. Задержка психического развития церебральноорганического генеза характеризуется несформированностью эмоционально-волевой сферы и познавательной деятельности: отсутствием живости и яркости эмоций, низким уровнем притязаний, выраженной внушаемостью, бедностью воображения, двигательной расторможенностью и т. п. Этиология связанна с перенесенными инфекциями, интоксикациями, травмами нервной системы, наследственными дегенеративными, обменными заболеваниями мозга. Органическая деменция Структура дефекта при органической деменции, определяется в первую очередь фактором повреждения мозговых систем в отличие от клиникопсихологической структуры олигофрении, отражающей явления недоразвития. Поэтому здесь нет тотальности, нет иерархичности нарушения психических функций, характерных для олигофрении. Наоборот, на первый, план выступает парциальность расстройств. В одних случаях это грубые локальные корковые и подкорковые нарушения (гностические расстройства, нарушения пространственного синтеза, движений, речи и т. д.), недостаточность которых иногда более выражена, чем неспособность к отвлечению и Различают «резидуальную» органическую деменцию, при которой слабоумие представляет собойостаточные явленияпоражения мозга травмой, инфекцией, интоксикацией и прогрессирующую деменцию, обусловленными так называемыми текущими органическими процессами. Виды органической деменции так же классифицируют и по этиологическому критерию. обобщению. Этиология деффектов зрения и слуха может быть связанна , как с экзогенными, так и с эндогенными факторами Нарушение слуха зрения и В происхождении экзогенных форм нарушения слуха у детей большую роль играют инфекционные заболевания во время беременности, особенно в первые месяцы: краснуха, корь, грипп; а также врожденные сифилис, токсоплазмоз и др. Среди постнатальных инфекций, способствующих поражению слуха, определенная роль отводится кори, скарлатине, эпидемическому паротиту. Большое значение имеют менингиты и менингоэнцефалиты. Одной из важнейших причин нарушения слуха (чаще тугоухости) у детей считаются отиты. В последние годы ведущая роль придается генетическим факторам, большей частью связанным с наследственной патологией. Аналогичные соотношения характерны и для поражения зрения. Имеют значение различные экзогенные воздействия на плод в период беременности (такие инфекции, как туберкулез, токсоплазмоз, сифилис, вирусные заболевания, болезни обмена веществ, интоксикации беременной матери алкоголем, лекарственными препаратами — гормональными, снотворными и т. д.). Нередкой причиной является патология родов. Среди постнатальных заболеваний основное место занимают острые и хронические Систематика нарушений сенсорной сферы учитывает критерии времени и степени поражения. Среди детей с недостаточностью слуха выделяются: 1) глухие: а) рано оглохшие, б) поздно оглохшие; 2) слабослышащие: а) с относительно сохранной речью б) с глубоким недоразвитием речи. Среди детей недостаточностью зрения: а) тотально слепых, б) частично видящие в) слабовидящих. с Наибольшее значение имеют органические поражения мозга в результате внутриутробных инфекций, интоксикаций, несовместимости крови матери и ребенка по групповой принадлежности или резус-фактору, асфиксии и внутричерепных кровоизлияний в родах, недоношенности плода. Реже заболевание возникает постнатально, в результате менингоэнцефалитов, перенесенных в первые годы жизни. Детский церебральный паралич (ДЦП) инфекции, реже — менингиты и опухоли мозга. В клинической структуре детского церебрального паралича, среди симптомов органического поражения мозга, центральное место занимают двигательные нарушения, основными из которых являются параличи и парезы, нарушения мышечного тонуса. 1. Спастическая диплегия (болезнь Литтля) — тетрапарез, при котором руки страдают значительно меньше, чем ноги. Поэтому дети часто могут обслужить себя, писать, овладеть рядом трудовых навыков. Нарушения интеллектуального развития нередко незначительны, и многие из таких детей способны к обучению даже в массовых школах. 2. Двойная гемиплегия характеризуется тяжелым поражением всех конечностей, выраженной ригидностью мышц. Дети не могут даже сидеть. Интеллектуальное развитие большей частью на уровне олигофрении в степени тяжелой дебильности, имбецильности или даже идиотии. 1. Гиперкинетическая форма, при которой различные гиперкинезы могут сочетаться с параличами и парезами или выступать как самостоятельный вид расстройств. Интеллект в большинстве случаев развивается удовлетворительно. 2. Атоническиастеническая форма характеризуется парезами, низким тонусом мышц, мозжечковыми симптомами. К 3—5 годам при систематическом лечении дети овладевают возможностью произвольных движений. В половине случаев имеется олигофрения в В вопросе об этиологии раннего детского аутизма единства мнений нет. Ранний детский аутизм (РДА) Клиникопсихологическая структура раннего детского аутизма как особой аномалии развития выделена типичная для этого состояния основная триада симптомов: первое — аутизм с аутистическими переживаниями, второе — однообразное поведение с элементами одержимости и особенностями двигательных расстройств и третье — своеобразные нарушения речи. Этиология психопатий связывается либо с генетическими, наследственными факторами, либо экзогенными вредностями, действующих на ранних этапах онтогенеза Психопатияпредставляет собой стойкий дисгармонический склад психики. клиникопсихологическая структура ограничена кругом аномальных личностных свойств, не имеющих самостоятельной тенденции к прогрессированию, хотя и видоизменяющихся под влиянием ряда социальных и биологических факторов. Эта дисгармония личности лежит в основе нередких стойких нарушений степени дебильности и имбецильности. 5. Гемипаретическая форма — парезы одной стороны тела, тяжелее в верхней конечности. У 25— 35% детей наблюдается олигофрения. К основным трудностям, мешающим психическому развитию аутичного ребенка, могут быть отнесены следующие: дефицит психической активности; тесно связанные с ним нарушения инстинктивноаффективной сферы; нарушения сенсорики; нарушения двигательной сферы; нарушения речи. Эти нарушения могут быть разделены на две основные группы: одна из них связана с недостаточностью регуляторных систем (активирующей, инстинктивноаффективной), другая — с дефицитарностью анализаторных систем (гностических, речевых, двигательных). Исходя из представлений о системной организации психических процессов, можно попытаться установить характер нарушений их взаимосвязей при раннем детском аутизме. Систематика психопатий и в настоящее время представляет большие трудности. Это связано с рядом факторов. Основными из них являются многообразие психопатических вариантов личности, их промежуточное положение и нечеткость границ между нормальными вариантами характера и психическими заболеваниями. в классификации адаптации к социальной среде, склонности к декомпенсации при изменении привычных условий. психопатий Е. Крепелина (1915) выделяются семь групп: возбудимые, безудержные, импульсивные, лгуны и фантасты, враги общества, патологические спорщики.
