Бойматов Санжар Нажмиддинович Задача 1 Больная 27 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 5 дней. Последняя менструация 3 недели назад. При двуручном исследовании тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды свободные, глубокие. При ультразвуковом сканировании тело матки с четкими ровными контурами, 46 х 24 х 19 мм, однородное. Яичники – без патологии. Диагноз Аномальное маточное кровотечение. Гормональный гемостаз. Тактика Госпитализация в стационар, Диагностика , УЗИ органов малого таза , биопсия эндометрия, гистероскопия, МРТ. Задача 2 Больная 16 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней. Последняя менструация 2 недели назад. При двуручном исследовании тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды свободные, глубокие. При ультразвуковом сканировании тело матки с четкими ровными контурами, 44 х 23 х 19 мм, однородное. Яичники – без патологии. Диагноз,Ановуляторная метроррагия Тактика. направить в гинекологический стационар и провести обследование: на основании характерных жалоб на нерегулярный менструальный цикл, а также основываясь на данных гинекологического и общего обследования. При дисфункциональных маточных кровотечениях проводится диагностическое выскабливание полости тела матки. Полученные в результате этого кусочки слизистой оболочки отправляют на гистологическое исследование и выскабливание полости матки приводит к остановке кровотечения. Задача 3 Пациентка 27 лет, Предъявляет жалобы на боли при менструации, ннвынашивание беременности. .в анамнезе выкидыш на раннем сроке 10 недель. При проведении УЗИ малого таза в области матки обнаружено образование в виде тонкостенной структуры, идущей в переднезаднем направлении. Диагноз. внутриматочная перегородка Тактика Гистеросальпингография для подтверждения, иссечение ендоскопическим методом задача 4 На прием к фельдшеру, обратилась женщина 28 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет.Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26-27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпингса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострениями в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита. Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации. Диагноз .Первичное бесплодие, трубно-перитонеальное Тактика. Мазок, ПЦР на инфекции, гистероскопия, санация урогенитальных инфекций, направить на лапароскопию. Задача5 Больная 55 лет обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затруднение мочеиспускания. В анамнезе одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Соматический анамнез не отягощен. Постменопауза 4 года. Гинекологический статус: имеется расхождение ножек мышц, поднимающих задний проход; при натуживании за пределами вульварного кольца определяются тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки, передняя и задняя стенки влагалища опущены. Диагноз .Полное выпадение матки. Выпадение влагалища 1 степени тактика двуручного (бимануальное) исследование Гистероскапия во внутр полост Задача№6 Пациентка 37 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирущую в поясницу, повышение температуры до 38оС. Объективно: пульс 94 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 38.4С. Живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряженный, болезненный. Здесь же определяются симптомы раздражения брюшины.При осмотре в зеркалах: из канала шейки матки гноевидные выделения. При бимануальном исследовании: Левые придатки не пальпируются, область их безболезненна. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12х7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное. Диагноз .Тубоовариальное образование справа, пельвиоперитонит Тактика Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости лапароскопия. Кт и Мрт Задача 7 На приёме, к фельдшеру ФАП обратилась больная 65 лет.Жалобы:на боли внизу живота, тянущего характера, с иррадиацией в паховые области, в бедро, резь при мочеиспускании, недержание мочи. За последние две недели при акте дефекации и при потуживании за пределами половой щели больная обнаружила мягкое, округлое, мышечное образование размером с куриное яйцо. Анамнез:в менопаузе 13 лет. Было 4 нормальных, срочных родов, три медицинских аборта. Гинекологическими заболеваниями женщина не болела, но в течение последних шести лет, беспокоят боли в пояснице, внизу живота, недержание и неудержание мочи. Развитие патологического процесса больная связывает со своей работой, связанной с подъёмом тяжести. Объективно:общее состояние удовлетворительное. Температура тела в норме. АД 140-\90 мм. рт. ст., пульс - 72 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Диагноз:неполное выпадение матки и влагалища тактика .направить на приём к гинекологу для подтверждения диагноза двуручного (бимануальное) исследование Гистроскапия во внутр полости