Содержание Введение ................................................................................................................ 3 Глава 1. Артроз коленных суставов – гонартроз .......................................... 4 1.1 Определение и эпидемиалогия ...................................................................... 4 1.2 Основные причины, стадии заболевания ...................................................... 6 1.3 Симптомы гонартоза ....................................................................................... 8 1.4 Гонартроз и армия ........................................................................................... 8 Глава 2. Физкультура при гонартрозе .......................................................... 10 2.1 Основные показания по построению активности ...................................... 10 2.2 Комплекс упражнений при гонартрозе ....................................................... 13 Заключение ......................................................................................................... 18 Библиографический список ............................................................................ 20 Введение Гонартроз непосредственно влияет на физическое состояние человека. Данное заболевание не даёт в полной мере чувствовать себя в хорошей физической форме. Любые физические нагрузки, хоть как-то влияющие на ноги, вызывают не просто дискомфорт, а порой очень сильные боли в коленном суставе. В данной работе я постарался поднять проблему данного заболевания, разобраться в причинах, а также привёл рекомендации по ведению физической активности с данным заболеванием. 3 Глава 1. Артроз коленных суставов – гонартроз 1.1 Определение и эпидемиалогия Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) - дегенеративнодистрофическое заболевание, при котором поражается гиалиновый хрящ, покрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей. На поздних стадиях гонартроза в процесс вовлекается весь сустав; подлежащая часть кости уплотняется и разрастается. Гонартроз занимает первое место по распространенности среди всех артрозов. Болезнь обычно возникает у пациентов в возрасте старше 40 лет и чаще наблюдается у женщин. В некоторых случаях (после травм, у спортсменов) гонартроз может развиваться в молодом возрасте. Основным проявлением гонартроза являются боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. Гонартроз развивается постепенно, в течение многих лет. При гонартрозе поражается коленный сустав, а «львиная доля» упражнений, особенно в групповых занятиях, задействует как раз коленный сустав. Основа гонартроза - дегенерация и деструкция суставного хряща с прогрессивным снижением содержания протеогликанов в результате механического и биохимического воздействия и в результате дисбаланса процессов анаболизма и катаболизма. Остеоартроз развивается в результате взаимодействия различных факторов, которые можно подразделить на внутренние и внешние: Внутренние - генетика, гормональный фон. Внешние - ожирение, нерациональные физические нагрузки. Группы риска, то есть люди, которые потенциально могут заболеть или уже имеют данное заболевание: 4 Люди, ведущие малоподвижный образ жизни Спортсмены Водители Люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом Малоподвижные группы могут приобрести данное заболевание вследствие гиподинамии. Гиподинамия приводит к атрофии (дистрофии) - любой орган, который не работает в течение определенного отрезка времени воспринимается организмом как «ненужный», в связи с чем старается «избавиться» от него. Данный факт относится не только к суставному хрящу, но и к мышцам, сухожилиям, связкам и т.д. Это неизменно приводит к поражению суставов по дегенеративнодистрофическому типу. Остальные группы основной причиной заболевания будут иметь следующее: Нерациональная нагрузка. В связи с нагрузкой на орган, не являющейся для него адекватной, может происходить 2 процесса: гипертрофия (гиперплазия) органа и разрушение органа. Что касается суставных хрящей, то эти органы не способны к гиперплазии, так как являются высокоспециализированной тканью. Следовательно при адекватных нагрузках они сохраняют свою структуру, при неадекватных - разрушаются. Это происходит у спортсменов-тяжелоатлетов и людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Люди, которые нерегулярно, периодически занимаются спортом, но при этом в повседневной жизни страдают гиподинамией, подвержены наибольшей опасности. В этом случае действует и первый, и второй вариант разрушения хрящевой ткани одновременно. Происходит дистрофия хряща, как «ненужного органа», а в результате неадекватной физической нагрузки он разрушается. 5 1.2 Основные причины, стадии заболевания Остеоартроз является мультифакториальным полиэтиологическим заболеванием. Три основные причины развития дегенеративно-дистрофического процесса в суставе: травма, дисплазия и воспаление. Травма сустава - самая частая причина артроза. На втором месте стоит дисплазия сустава - врождённые особенности, которые сопровождаются плохой биомеханикой сустава. Воспаление также достаточно часто приводит к повреждениям тканей сустава и развитию вторичного артроза. Чаще всего это является результатом аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидный артрит), реже - инфекционного процесса (к примеру, острое гнойное воспаление сустава, вызванное стафилококком или другой специфической инфекцией (при гонорее, сифилисе, клещевом энцефалите)). Это так же очень распространённое осложнение при хронических гемартрозах (Гемофилия). Основные проявления гонартоза: Боль в суставе Тугоподвижность сустава Деформация сустава Синовиты (скопление жидкости в суставе) Вне зависимости от причины, различают 3 стадии артроза. При первой или начальной стадии артроза нет выраженных морфологических нарушений тканей сустава. Изменения относятся только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной жидкости, которая за счёт диффузии питает хрящ и мениски сустава. Сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом. Характеризуется умеренным ограничением движений в 6 суставе. В покое и при небольшой нагрузке боли нет. Она возникает после продолжительной нагрузки или вначале движения. Во второй стадии заболевания мы видим начинающееся разрушение суставного хряща и менисков. Кость реагирует на нагрузку суставной площадки краевыми разрастаниями - остеофитами. Движение сопровождается грубым хрустом. Болевой синдром резко выражен, боль уменьшается только после продолжительной разгрузки сустава. Контрактура в тазобедренном или коленном суставе приводит к функциональному укорочению конечности. Появляется хромота, функциональный перекос таза и сколиоз поясничного отдела позвоночника. Вторая стадия неизбежно переходит в третью - стадия тяжелого артроза. Её признаки - выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с жесткостью суставной сумки - к резкому ограничению естественных движений - контрактур. Хроническое воспаление и хронический болевой синдром обычно сопровождают 2 и 3 стадию. В начальной стадии заболевания мышцы, которые осуществляют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены. Во второй стадии наблюдается нарушение функции мышц за счёт нарушения рефлекторной нейро-трофической регуляции. В третьей стадии заболевания нагружение сустава и двигательная активность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности изменяется амплитуда сокращения мышцы, изменяются нормальные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением способности к полноценному сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности. Третья стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе. Сохраняются лишь качательные 7 движения. При артрозе коленного сустава кроме сгибательной контрактуры может быть выражена боковая деформация конечности, чаще варусная. 1.3 Симптомы гонартоза Боль в области пораженного сустава. На ранних стадиях болевые ощущения обычно преходящие, так называемые «стартовые» - боль появляется в начале движения и быстро исчезает, затем появляется вновь после длительной нагрузки на сустав, обычно ближе к вечеру, и проходит после отдыха. По мере развития заболевания боль становится более интенсивной и постоянной, могут возникать ночные боли и боли в суставах нижних конечностей при нахождении в положении сидя более двух часов и положении стоя более 30 минут. Также встречается такой феномен, как «заклинивание» сустава - внезапно возникающая невозможность движений в суставе, сопровождающаяся резкой болью. Причиной является оторвавшаяся небольшая частичка некротизированного хряща (суставная мышь), которая ущемляется между суставными поверхностями. Утренняя скованность в суставе не более 15 минут, которая может сопровождаться отеком области сустава. «Хруст» в суставе при движении. Деформация суставов. Снижение объема движений в суставе, при поражении суставов нижних конечностей - ограничение дистанции, которую возможно пройти пешком. 1.4 Гонартроз и армия Артроз коленного сустава регламентирован статьей 65 Расписания болезней - Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии. Рассмотрим данную статью в срезе наличия гонартроза (артроза, остеоартроза коленного сустава). К пункту «б» относятся: 8 Деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм) с болевым синдромом; Таким образом, для применения пункта «б» статьи 65 необходимо наличие: Артроз в одном из крупных суставов (например, артроз коленного сустава - гонартроз); Ширина суставной щели 2-4 мм (определяет ортопед по результатам рентгена); Наличие болевого синдрома; Если все вышеперечисленное присутствует, то призывник признается ограниченно годным к военной службе - категория годности «В», освобождается от призыва, зачисляется в запас, ему выдается военный билет. После оформления военного билета доказывать факт наличия заболевания не потребуется, так как медицинское переосвидетельствование отменено с 2005 года. 9 Глава 2. Физкультура при гонартрозе 2.1 Основные показания по построению активности Необходимо учитывать следующие факторы для грамотного построение тренинга, основными задачами которого являются: нормализация тонуса центральной нервной системы; улучшение функционирования физиологических систем; активизация обмена веществ; улучшение крово- и лимфообращения в пораженных суставах; предупреждение атрофии мышечно-связочного аппарата суставов; предупреждение развития тугоподвижности в суставах; разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций; восстановление адаптации суставов к бытовым и трудовым навыкам. Правила, которые нужно соблюдать при построении фитнес-тренировки для лиц с заболеваниями суставов: 1. Лечебную гимнастику проводят в исходном положении лежа, сидя, стоя. Выбор исходного положения определяют локализацией суставных поражений, степенью подготовленности сердечно-сосудистой системы и всех мышц больного к той или иной физической нагрузке. 2. При поражении нижних конечностей ходьбу включают лишь в виде учебной, корригирующей нагрузки, чтобы не усугублять недостатки походки, а устранять их. 3. Применяют упражнения и активные (в том числе с облегчением), и пассивные. Широко используют упражнения на расслабление, дыхательные. Обучают расслаблению на здоровых конечностях, а затем - на пораженных. Включают специальные упражнения для укрепления мышц спины. 4. При выполнении упражнений следует постепенно увеличивать амплитуду движения, принимая во внимание, что чем сильнее боль, тем меньше 10 должна быть нагрузка на сустав. При пассивных движениях не следует превышать физиологических норм движения в суставе. После увеличения амплитуды с помощью пассивных упражнений повторять это упражнение активно. 5. Занятия проводят индивидуально или объединяют больных с однородными поражениями в небольшие группы (4-5 человек); это позволяет выбрать исходное положение, одинаковое для всех. 6. На занятиях гимнастические палки, используют булавы, упражнения гантели, с предметами медицинболы), на (мячи, снарядах (гимнастическая стенка, гимнастическая скамья, тренажеры). 7. Индивидуализируют в такой группе упражнения по амплитуде, темпу и числу их повторений. Если образование однородных групп невозможно, все же необходимо стремиться к индивидуальному подходу и после занятий в группе добавить «доработку» для пораженных суставов. 8. Нагрузка на суставы должна быть однородной. Нельзя использовать несимметричные упражнения, неоднородный вес, разное количество повторений. 9. Все упражнения для суставов (в отличие от позвоночника) на основных этапах реабилитации должны быть стабильными. Не следует использовать нестабильные снаряды - фитбол, босу, нестабильные упражнения с опорой на 1 конечность. 10. Амплитуду и вес увеличивают постепенно, привязывая их к болевому синдрому. Чем ниже болевой синдром, том выше нагрузка и больше амплитуда. 11. Рекомендуем объединять пассивные и активные упражнения в комплексы 12. После нагрузки необходимо расслабляющие техники - растяжка, релакс. Запрещенные упражнения: 11 обязательно использовать Базовые упражнения с осевой и угловой нагрузкой на суставы Форсированные упражнения Несимметричные упражнения Нестабильные упражнения (исключение: позвоночник) Упражнения во взрывной манере Плейометрический метод Любые упражнения, вызывающие боль и неприятные ощущения в суставах. Так же рекомендуется включать в тренировки суставную гимнастику. Вот её основные принципы: Все движения должны соответствовать физиологичным для данного сустава Выполняются с постепенно увеличивающейся амплитудой Не должны вызывать неприятных болезненных ощущений Движения не должны быть форсированными, резкими Все движения выполняются в плавной подконтрольной манере При выполнении гимнастики должено почувствовать приятное тепло в области суставов и мышц, окружающих суставы. Гимнастика при гонатрозе предусматривает использование специальной спортивной одежды и обуви. И если в случае с одеждой подойдет практически любой качественный спортивный костюм, то обувь людям с таким диагнозом нужно подбирать очень тщательно. Ни в коем случае нельзя заниматься босиком, так как существует большой риск повреждения стопы. Спортивные кроссовки для занятий гимнастикой должны иметь твердую и надежную резиновую подошву толщиной 2-3 см и эластичный, мягкий, желательно кожаный, верх. Они не должны быть слишком тесными, чтобы не нарушать кровообращение и не провоцировать появление мозолей, - от кончика 12 большого пальца к носку обуви должно оставаться расстояние равное примерно 1 см. Обязательным является наличие двух супинаторов, которые обеспечивают продольное и поперечное поддержание стопы. 2.2 Комплекс упражнений при гонартрозе Упражнение №1.1 Выполняется лежа на животе на полу. Ноги выпрямлены, руки вытянуты вдоль туловища. Очень медленно поднимите выпрямленную в коленном суставе правую ногу на высоту 15 см от пола, после чего в течение 30-40 секунд удерживайте ее на весу на указанной высоте. После этого также очень медленно опустите ногу, а затем полностью расслабьте все тело. Затем сделайте небольшой, очень короткий, перерыв, и повторите то же упражнение, но уже с левой ногой. Данное упражнение выполняется только по 1 разу каждой ногой. Упражнение №1.2 Находясь в том же исходном положении, плавно поднимите правую ногу, выпрямленную в колене, и поднимите ее на ту же высоту и там задержите на 1-2 секунды, после чего плавно опустите на пол. Выполните 10-20 таких движений, после чего повторите тоже самое с левой ногой. Дополнение: следите за тем, чтобы обе ноги работали одинаково - были подняты на одну высоту и висели в воздухе одно и то же время - вне зависимости от того, какая нога поражена артрозом. Упражнение №2.1 Лягте на пол на живот и вытяните руки вдоль туловища. Левая нога должна быть выпрямлена и просто лежать на полу. Правую ногу необходимо согнуть в колене под прямым углом. Это - исходное положение. 13 Аккуратно и очень медленно поднимите правую ногу в бедре (сохраняя прямой угол в коленном суставе) на высоту 10 сантиметров от пола, после чего ставьте ее на весу на 30-40 секунд. После этого точно так же медленно опустите ногу полностью и полностью расслабьте мышцы. После короткого перерыва сделайте то же самое с левой ногой. Всего необходимо сделать это упражнение по одному разу с каждой стороны. Упражнение №2.2 Необходимо сделать такое же, как и 2-а, упражнение, но не в статическом, а в динамическом виде. Согнутую под прямым углом правую ногу поднимите на 10 см от пола и зависнете в этом состоянии на 1-2 секунды, после чего плавно опустите ногу. Повторите эту процедуру 10-12 раз, перемежая их полным расслаблением мышц ног, после чего повторите тот же комплекс с левой ногой. Упражнение №3 Это упражнение подходит только для достаточно выносливых и физически развитых пациентов. Если вам сложно его выполнить, можете его пропустить. Исходное положение - лежа на полу с прямыми ногами, руки вытянуты вдоль туловища. Поднимите (медленно) выпрямленные в коленях ноги на высоту 10-15 см, после чего так же медленно разведите ноги в стороны, а после этого медленно и плавно снова сведите их друг к другу. Затем, не опуская ног на пол, снова разведите их, а потом точно так же сведите вместе. Выполните восемь-десять таких разведений и сведений ног (в медленном режиме). Упражнение №4 Лягте на пол на правый бок и согните правую ногу в колене. Это - исходное положение для выполнения упражнения. После принятия данной позы поднимите левую ногу и задержите ее на весу на 25-30 секунд, держа ногу под 14 углом 45 градусов. Зачем очень медленно опустите ногу и полностью расслабьте мышцы тела. После короткого перерыва перевернитесь на левый бок и повторите ту же процедуру, но для другой ноги. Обратите внимание на то, что в данном упражнении обе ноги должны работать с одинаковой нагрузкой - подниматься под одинаковым углом и зависать в воздухе на одинаковое количество времени. Упражнение №5 Исходное положение - сидя на стуле. Медленно выпрямите ногу сначала в коленном суставе, а затем поднимите ногу еще выше, задействуя тазобедренный сустав. Старайтесь поднять ногу так высоко, как это получится, а затем застыньте в этом положении на тридцать - шестьдесят секунд. После этого точно так же, медленно, начните опускать ногу - сначала в бедре, а затем и в колене, до исходного положения. После этого полностью расслабьте мышцы ног и начните выполнять аналогичное упражнение для левой ноги. Всего данное упражнение нужно сделать по два-три раза с каждой стороны. Упражнение №6 Исходное положение - стоя перед спинкой стула. Чуть-чуть касаясь этой спинки стула (только чтобы не потерять равновесие) медленно поднимитесь на цыпочки и останьтесь в таком положении примерно на 1 минуту. После этого плавно, медленно, вернитесь в исходное положение. Это упражнение так же выполняется в двух вариантах. Для статического упражнения достаточно сделать его один раз. Динамический вариант выглядит похожим образом: придерживаясь за спинку стула, плавно поднимитесь на цыпочки, побудьте на этой высоте 1-2 секунды, после чего так же плавно и медленно опуститесь в исходное положение. Сделайте 10-15 таких движений. Упражнение №7 Исходное положение - аналогичное тому, которое было в упражнении №6. Держась за спинку стула и стоя на пятках, максимально поднимите вверх 15 переднюю часть стопы и пальцы ног. Застыньте в этом положении также на 60 секунд. После окончания этого времени очень медленно опустите носки вниз и вернитесь в исходное положение. Затем необходимо выполнить то же упражнение, но в динамическом варианте: поднять носки и зафиксироваться в этом положении на одну-две секунды, после чего плавно опустить их и встать на всю ногу целиком, вернувшись в исходное положение. После короткого, в одну-две секунды, перерыва, необходимо повторить это упражнение. Всего нужно выполнить 10-15 таких подходов. Упражнение №8 Исходное упражнение-то же, что и в упражнениях 6 и 7. Слегка придерживаясь за спинку стула, максимально высоко поднимите пятку левой ноги, при этом опираясь на носок левой ноги. В это время правая нога полностью стоит на полу. После этого необходимо очень плавно поменять положение на противоположное - как бы перекатиться таким образом, чтобы теперь правая пятка была поднята, а левая ступня полностью стояла на полу. После того, как вы это сделали, снова поднимите левую пятку наверх, а пятку правой - опустите. Таким образом, как бы переминайтесь с одной ноги на другую в течение одной минуты. Упражнение №9 Это - завершающее упражнение, в ходе которого необходимо провести самомассаж мышц бедра. Для этого необходимо как следует промассировать переднюю и боковую поверхность бедра, находящуюся выше колена. Обратите внимание: заднюю поверхность бедра не массировать! Для проведения такого самомассажа положите обе ладони чуть выше колена и начните энергично растирать поверхность ноги спереди и сбоку, 16 постепенно двигаясь вверх. Массаж должен занимать примерно 4 минуты. Из них три минуты нужно потратить на собственно растирание указанных областей бедра. Показатель того, что это сделано правильно - устойчивое и приятное ощущение тепла. Доводить до болезненных ощущений или жжения в бедре не нужно. 17 Заключение Важную роль в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата играют физические упражнения - специально организованные с определённой целью и строго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность здорового человека и стимулирующих восстановительные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза. Регулярное выполнение физических упражнений создаёт доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму отрицательной индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т.е. ликвидирует «болевые пункты». Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие. Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в тканях и органах. В выборе методики ЛФК необходимо учитывать ряд факторов. Характер и тяжесть травмы, стадию патологического процесса, физическое и психическое состояние больного, его физическую подготовку. Комплекс упражнений должен составляться строго индивидуально с учётом фазы процесса. Лечебная физкультура является важным методом восстановления функции суставов при артрозе. Применение дозированных физических упражнений снижает боль, улучшает подвижность сустава, уменьшает мышечное напряжение, повышает тонус ослабленных мышц, усиливает питание тканей сустава, улучшает функциональные способности больного. Лечебная физкультура обязательно должна проводиться с учётом характера поражения сустава, стадии патологического процесса, общего 18 состояния больного. Желательно, проведение ЛФК под контролем опытного инструктора, или после консультации специалиста. Следует помнить, что в нашем организме вообще, и в опорно-двигательном аппарате, в частности, всё взаимосвязано. Если страдает один сустав, то это обязательно приведёт к изменениям, прежде всего в позвоночнике и в смежных суставах. Поэтому, назначая комплекс упражнений больному, необходимо учитывать эти изменения 19 Библиографический список 1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник. – Москва: Медицина 1999 г., 304 с. 2. Евдокименко П.В. Статья для книги «Боль в ногах». - Мир и образование, 2015. - 320 с. 3. Лечебная физическая культура. - М.: Физкультура и спорт, 2008. - 376 4. Артамонова, c. Л. Л. Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура / Л.Л. Артамонова, О.П. Панфилов, В.В. Борисова. - М.: Владос-Пресс, 2010. - 777 c. 5. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно- двигательного аппарата, Башкиров В.Ф. – Москва: Физкультура и спорт, 2010 г., - 240 с 20
