Методические рекомендации для студента практическое занятие Тема занятия: «Методы простейшей физиотерапии» Цель занятия: Научить студентов выполнению сестринской манипуляции «Применение пузыря со льдом», «Применение грелки», «Постановка горчичников». После изучения данной темы студент должен иметь практический опыт: - техники применения грелки, пузыря со льдом. Уметь: - объяснить пациенту сущность манипуляции и правильноподготовить к ней; - подготовить оснащение, необходимое для постановки различных видов простейших физиотерапевтических процедур; - применить грелку; - применить пузырь со льдом; - поставить горчичники; - осуществить сестринский процесс при выполнении манипуляций; - обработать инструментарий после выполнения манипуляций. ЗНАТЬ: - понятие простейшей физиотерапии - виды (горчичники, грелка, пузырь со льдом) - цели простейших физиотерапевтических процедур - показания и противопоказания к их применению Этико-деонтологический аспект темы Объясните пациенту необходимость применения горчичников, пузыря со льдом, грелки. Убедите в их эффективности. Заверьте пациента, что эти процедуры абсолютно безболезненны, хорошо переносятся и могут быть даже приятными. При выполнении процедуры действуйте профессионально, тактично, прикасайтесь к пациенту только теплыми руками. При отпуске процедур не оставляйте пациента одного. Во время процедуры убедитесь в том, что пациент спокоен и хорошо её переносит. По окончании процедуры уберите всё быстро и аккуратно. Техника безопасности. Во избежание ожогов кожи выдерживайте строго время постановки горчичников. Подавая пациенту грелку и пузырь со льдом, оберните полотенцем или пелёнкой. Пузырь со льдом Холод (пузырь со льдом) сужает кровеносные сосуды кожи глубоко расположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов. Лед дает более глубокое охлаждение, чем холодный компресс. Запомните!Замораживать пузырь, заполненный водой, в морозильной камере нельзя, так как поверхность образующегося конгломерата льда очень велика. Это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению. Показания: 1. Кровотечения. 2. Второй период лихорадки. 3. Начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости. 4. Ушибы впервые часы и сутки. 5. Укусы насекомых. 6. Послеоперационный период. 7. Роды, аборты. Противопоказания: 1. Коллапс. 2. Шок. 3. Спастические боли. 4. Нарушение чувствительности кожи. «Применение пузыря со льдом» (Проследите выполнение «медицинской сестрой» манипуляции и оцените правильность и последовательность) 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. Цель манипуляции: Поставить пузырь со льдом Показания Кровотечения Ушибы первые часы и сутки Высокая лихорадка (2-ой период) При укусах насекомых Послеоперационный период Противопоказания: выявляются в процессе обследования, а также Коллапс. Шок. Нарушение чувствительности кожи. Возможные проблемы пациент: Снижение или отсутствие кожной чувствительности Непереносимость холода Оснащение: Пузырь для льда, проверенный на целостность Полотенце или пеленка Лед и молоток для колки льда Вода t 140 – 160 С Порядок выполнения Подготовка к процедуре 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие. Обеспечение осознанного участия в процедуре и права пациента на информацию 2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение эффективности проведения процедуры Выполнение процедуры 3.Раздробить лед на кусочки и заполнить ими пузырь до половины объема. Добавить 1 стакан холодной воды. Достигается равномерное заполнение пузыря льдом. 4. Положить пузырь на горизонтальную поверхность и вытеснить воздух, завинтить пробку 5. Обтереть насухо и завернуть пузырь в полотенце или пеленку Профилактика местного обморожения 6.Положить пузырь на нужный участок тела или подвесить 7. По мере таяния льда воду сливать и подкладывать новые кусочки льда Обеспечение действия холода на кожу 8. По окончании процедуры придать пациенту удобное положение и создать покой 9. Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в дезрастворе Обеспечение инфекционной безопасности Примечание: 1. Пузырь со льдом можно держать не более 2-х часов с интервалом 10-15 минут. 2. При нарушении целостности кожных покровов медицинской сестре необходимо надеть перчатки перед началом процедуры. Осложнения: 1. Переохлаждение пациент, отморожения. Применение тепла Тепло применяют при некоторых инфекциях для усиления кровообращения в пораженных участках тела, уменьшения застоя и воспаления и снятия боли. При боли в животе или подозрении на аппендицит тепло применять ни в коем случае нельзя. Сухое тепло (грелка) Грелки бывают химические, электрические, резиновые. Чаще применяют резиновые грелки различной формы, емкостью от 1 до 3 л. В электрической грелке степень нагрева регулируется реостатом. Регулятор находится на месте соединения шнура с подушкой (в настоящее время они не разрешены к применению). При отсутствии стандартной грелки можно воспользоваться бутылкой, наполненной горячей водой. Механизм действия Рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Следует помнить, что эффект от применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия. При правильно проведенной процедуре на коже должно быть легкое покраснение. Запомните!Ослабленные и тяжелобольные не всегда быстро реагируют на тепловое раздражение, поэтому применение грелок у них может вызвать ожоги кожи. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Показания: Согревание пациента. Воспалительные инфильтраты. Невриты и невралгии. При дуоденальном зондировании. После масляной инъекции. Противопоказания: Острые воспалительные процессы в брюшной полости (боли в животе неясной этиологии) Ушибы впервые сутки после травмы. Кровотечение. Повреждения кожи. Инфицированные раны. Злокачественные новообразования. Бессознательное состояние пациента. Профилактика и лечение (тепло) - остеохондроза - радикулита - ишиаса - гайморита - миозита - отита - артрита суставов Профилактика и лечение (холод): - мигрени - носовых кровотечений - ушибов - растяжений связок и мышц - укусов насекомых - при высокой температуре «Применение грелки» Цель: Поставить грелку пациенту по показаниям Показания: 1. Согревание пациента (общее и местное) 2. По назначению врача 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Противопоказания: Боли в животе (острые воспалительные процессы в брюшной полости) Первые сутки после ушиба Кровотечения Инфицированные раны Повреждения кожи Злокачественные новообразования Бессознательное состояние пациента Возможные проблемы пациент: 1. Снижение или отсутствие кожной чувствительности Оснащение: Грелка резиновая Вода t600 – 700 С Полотенце Водный термометр Порядок выполнения Подготовка к процедуре 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие. Обеспечение осознанного участия в процедуре и права пациента на информацию 2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение эффективности проведения процедуры Выполнение процедуры 3. Проверить грелку на целостность 4. Заполнить ее горячей водой на 2/3 объема 5. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку Чтобы грелка соприкасалась с поверхностью тела всей своей поверхностью, была «обтекаема» 6. Перевернуть грелку вниз пробкой Обеспечивается герметичность грелки 7. Обернуть грелку полотенцем и приложить пациенту к нужному участку тела Обеспечение комфортного ощущения пациента 8. Через 5 минут проверить состояние пациента и держать грелку до остывания 8. По окончании процедуры осмотреть кожу пациента, придать удобное положение и создать покой Профилактика ожога кожи 9. Обработать грелку ветошью, смоченной в дезрастворе Обеспечение инфекционной безопасности Примечание: 1. Грелка хранится в сухом виде с открытой крышкой. 2. Эффект от применения грелки зависит от продолжительности ее воздействия 1. Осложнения: Ожоги кожи Горчичники На раздражающем действии горчицы на кожу основано применение горчичных ванн, обертываний, горчичников и просто сухой горчицы. Горчичники — прямоугольные листки плотной бумаги размером 8 ´ 12,5 см, Механизм действия. Порошок горчицы в теплой воде (400-450 С) выделяет эфирное горчичное масло, обладающее чрезвычайно острым запахом и вызывающее сильное раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, слезотечение, а на коже – красноту, жжение, боль и образование пузырей. Раздражение эфирным горчичным маслом вызывает прилив крови к соответствующей области кожи, рефлекторное расширение сосудов глубжележащих тканей. В них усиливается крово - и лимфообращения, повышается их жизнедеятельность и сопротивляемость. Кроме того, горчичники обладают болеутоляющим и отвлекающим действием. Хранят горчичники в сухом и темном месте от 8 до 11 месяцев. Срок годности указан на обратной стороне каждого десятого горчичника. Показания: 1. Заболевания органов дыхания. 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, гипертонический криз) 3. Заболевания мышц (миозиты). 4. Заболевания нервной системы (невралгии, невриты, остеохондроз) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Противопоказания: Заболевания и повреждения кожи на данном участке. Легочные кровотечения. Высокая лихорадка(2-ой период). Злокачественные новообразования. Аллергические реакции на горчицу. Снижение или отсутствие кожной чувствительности. Бессознательное состояние пациента. Места постановки:при головной боли и остром насморке – затылок; при остром трахеите – верхняя часть грудины; бронхитах и пневмониях – между лопатками и под лопатками; при болях в сердце – на область сердца; при остром воспалении верхних дыхательных путей – икроножные мышцы. При бронхите или воспалении легких ставьте горчичники на спину , при ларингите — на переднюю поверхность шеи , при трахеите — спереди на грудь , при стенокардии — на область сердца , при гипертонии — на икры ног , при шейном радикулите — на заднюю поверхность шеи , при поясничном радикулите и почечной колике — на поясницу , при головной боли — на затылок , а при кишечной колике — вокруг пупка . Нельзя! ставить горчичники: на лопатки, молочные железы, позвоночник, область почек, родимые пятна. Нужно предупредить пациента, что гиперемия и болезненность кожи там, где были горчичники, могут держаться несколько часов и даже дней. После частого применения горчичников иногда появляется пигментация кожи. Считается, что поставить горчичники — самая простая медицинская процедура. Но и в этом нехитром деле есть свои тонкости. 1. Больного укладывают в удобную для него позу 2. Поочередно погружая горчичники в теплую воду на 5—10 с, прикладывают их к коже стороной, покрытой горчичной массой (t° воды 40—45°, при более высокой температуре эфирно-горчичное масло разрушается). 3. Поверх горчичников кладут полотенце и больного укрывают одеялом Уже через несколько минут ощущаются теплота, небольшое жжение и наступает легкое покраснение кожи. Горчичники держат до появления отчетливой красноты кожи (обычно 10—15 мин), ни в коем случае не доводя до ожога. 4. После удаления горчичников кожу обтирают салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытирают насухо полотенцем и больного хорошо укутывают. 5. Снимая горчичники, обратите внимание, покраснела ли кожа — это своеобразный показатель эффективности процедуры. Все знают, что горчичники жгут, и поэтому стоически терпят боль. Если их не снять через 10–15 минут, то уже через полчаса на спине и грудной клетке появятся красные прямоугольники обожженной кожи. Запомните! При более длительном воздействии горчичников возможен, ожег кожи с образованием пузырей. «Применение горчичников» Цель: Поставить пациенту горчичники 1. 2. 3. 4. Показания:определяет врач Воспалительные процессы органов дыхания (бронхиты, пневмонии) Заболевания сердечнососудистой системы (стенокардия, гипертонический криз) Заболевания мышц (миозиты) Заболевания нервной системы (невралгии, невриты, остеохондроз) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Противопоказания: Заболевания и повреждения кожи на данном участке. Легочные кровотечения. Высокая лихорадка(2-ой период). Злокачественные новообразования. Аллергические реакции на горчицу. Снижение или отсутствие кожной чувствительности. Бессознательное состояние пациента. Другие выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой Возможные проблемы пациент: 1. Снижение или отсутствие кожной чувствительности 2. Страх, беспокойство 3. Негативный настрой к вмешательству и др. Оснащение: Горчичники, проверенные на пригодность Лоток с водой t 40-450С, водный термометр Полотенце Марлевые салфетки Емкость с дезраствором Порядок выполнения Подготовка к процедуре 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие. Обеспечение осознанного участия в процедуре и права пациента на информацию 2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение эффективности проведения процедуры 3. Помогите пациенту занять удобное необходимое положение Необходимое условие проведения процедуры 4. Вымойте и осушите руки Обеспечение инфекционной безопасности Выполнение процедуры 5. Осмотрите кожу пациента на месте постановки горчичников Горчичники ставятся на неповрежденную кожу 6. Измерить температуру воды для смачивания горчичников (должна быть 40-450С) При более низкой температуре эфирное масло не выделяется, а при более высокой разрушается 7. Смочить горчичники в воде, стряхнуть и плотно приложить на нужный участок Обеспечение действия горчицы на кожу пациента 8. Сверху положите полотенце и укройте одеялом Обеспечение сохранности тепла 9. Узнайте ощущения пациента через 5 минут и проверьте реакцию кожи (выраженность гиперемии) 10. Оставьте горчичники на 10-15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность кожи пациента Создание условия для обеспечения рефлекторного действия горчичников 11. Снимите горчичники и сбросьте их в лоток для отработанного материала 12. Вытрите салфеткой кожу пациента на месте постановки горчичников 13. Укройте пациента и оставьте его в постели не менее чем на 30-60 минут Сохранение тепла и обеспечение отдыха 14. По окончании процедуры придать пациенту удобное положение и создать покой 16. Вымыть и высушить руки Соблюдение личной гигиены медицинской сестры Примечание: 1. Нельзя! ставить горчичники: на лопатки, молочные железы, позвоночник, область почек, родимые пятна. 2. Нужно предупредить пациента, что гиперемия и болезненность кожи там, где были горчичники, могут держаться несколько часов и даже дней. 3. После частого применения горчичников иногда появляется пигментация кожи. Осложнения 1. 2. 3. 4. 5. При более длительном воздействии горчичников возможен -ожег кожи с образованием пузырей. Места постановки горчичников: при головной боли и остром насморке – затылок; при остром трахеите – верхняя часть грудины; при бронхитах и пневмониях – грудная клетка спереди и сзади, между лопатками и под лопатками; при болях в сердце – на область сердца; при остром воспалении верхних дыхательных путей – икроножные мышцы. Учебная карта самостоятельной работы студентов Рекомендуемая литература для студентов 1. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум [Текст]/ Обуховец Т.П.; под редакцией Карабухина 2. 3. Б.В. 16-е изд., доп., Ростов – н/Д, Феникс 2016. - 608с.; ил. (Среднее медицинское образование) ISBN 978-5-222-24151-6; ISBN 978-5-222-26372-3; Смольянникова Н.В., Фалина Е.Ф., Сагун В.А. Анатомия и физиология: учебник [Текст]/Н.В. Смольянникова Е.Ф., Фалина, В.А., Сагу В.А. – 2-е издание, переработ. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 544с.:ил. ISBN 978-5-9707-3307-2 Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас манипуляционной техники[Текст]/Мухина С.А., Тарновская И.И. –М. «АНМИ» 1995 – 256с; ил. ISBN 5-88667-001-7
