ЧАСТНОЕ ВЫСШЕЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ «КИЇВСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ» Кафедра патологической анатомии, гистологии и судебной медицины “Утверждено” на методическом совете кафедры патоморфологии Заведующий кафедрой профессор_______________________ С.Г. Гичка “______” _____________ 2017р. Методические указания для студентов с ___________патоморфологии_____________ по теме: Нарушения кровообращения для студентов___2___курса __5_ семестра__стоматологического____факультета Длительность практического занятия - 2,0 акад.часа КИЕВ - 2017 1 1. Актуальность темы: Сердечно-сосудистая система является одной из жизненно важных в обеспечении оптимального уровня обмена веществ разных органов и тканей. Ее функция зависит от структурно-функционального состояния сердца, сосудов и реологических свойств циркулирующей крови. При разных заболеваниях нарушения гомеостаза обычно сопровождаются определенными расстройствами крово- и лимфообращения, которые в свою очередь определяют последствия этих изменений в организме человека. В связи с этим, знание условий возникновения нарушений гемоциркуляции, особенностей их клиникоморфологических проявлений и клиническое значение крайне важные в подготовке будущего врача потому, что составляют материальную основу патофизиологических расстройств и, тем самым, эффективность патогенетической терапии и хирургического лечения разных заболеваний. 2. Конкретные цели: 1) Классифицировать нарушения кровообращения. 2) Диагностировать разные типы нарушений кровообращения по морфологическим изменениям органов и тканей человека. 3) Анализировать характер нарушений сердечно-сосудистой системы по клиникоморфологическим изменениям. 4) Обьяснять значение последствий венозного полнокровья, стаза, кровотечения и плазморрагии во внутренних органах для организма человека. 5) Рисовать схемы «Морфогенез застойного фиброза печени», «Морфогенез бурой индурации легких», «Морфогенез острой сердечно-сосудистой недостаточности», «Морфогенез хронической сердечно-сосудистой недостаточности». 6) Трактовать медицинскую терминологию, которая используется при написании диагнозов, врачебных заключений и оформления медицинской документации. 3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция) Названия предидущих дисциплин Полученные навыки 1. Нормальная анатомия человека 2.Нормальная гистология человека 3. Нормальная физиология Владение анатомо-гистологической терминологией, которая используется при описании сердечно-сосудистой системы. Рисовать схему кровообращения (малый и большой круг, кровоснабжение печени, локализация порто-кавальних и кава-кавальних анастомозов). Сравнивать кровообращение печени и легких. Классифицировать и идентифицировать типы сосудов по особенностям микроскопического строения их стенки. Изобразить схематически микроциркуляторне русло печеночной дольки и почечного клубочка. 4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию Нарисовать схему кровообращения. Выучить и зарисовать схемы «Морфогенез застойного фиброза печени», «Морфогенез бурой индурации легких», «Морфогенез острой сердечно-сосудистой недостаточности», «Морфогенез хронической сердечно-сосудистой недостатности». Выучить и записать морфологию портальной гипертензии, острой и хронической сердечно-сосудистой недостатности. 1 2 Выучить морфологию и описать макропрепараты «Мускатная печень», «Цианотическая индурация почек», «Бурая индурация легких», «Цианотическая индурация селезенки», «Кровоизлияние в головной мозг». Выучить морфологию и описать микропрепараты «Отек легких», «Мускатная печень», «Бурая индурация легких», «Стаз в сосудах головного мозга», «Диапедезные кровоизлияния в головной мозг». 4.1. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию: Термин 1. Акроцианоз (гр. akros – крайний, высокий; kyanos - синий) 2. Анемия 3. Апоплексия (гр. apoplexia, apoplesso – повреждать ударом) 4. Арозия (лат. Arrodo - розъедать) 5. Варикоз (лат.varix – узел; син.: расширение вен варикозное) 6. Гематома (гр. heama – кровь;oma - опухоль; син.:опухоль кровяная) 7. Гемоперикардиум 8. Гемоперитонеум 9. Гемопневмоторакс 10. Геморагическая инфильтрация 11. Гемофилия (гр. heama – кровь; philia склонность) 12. Гемотенезис (heamotenesis) 13. Гиперемия (гр. hyper – сверх; heama - кровь) 14. Диапедез (dia - через; pedao- прыгать) Определение Синюшный оттенок кожи дистальных частей тела при общем венозном полнокровии. Общее малокровие, обусловленное недостаточным содержанием эритроцитов и гемоглобина в кровеносном русле при заболеваниях кроветворной системы Быстро возникающее кровоизлияние в орган Сквозное нарушение целостности стенки кровеносного сосуда в результате некроза или воспаления Стойкое неравномерное расширение просвета вен с образованием выпячиваний стенки сосудов, замедлением кровотка и изменением реологических свойств крови. Массивное кровоизлияние в ткани с последующим их расплавлением и образованием полости, которая содержит жидкую кровь или ее згустки с примесью некротизированной ткани. Наличие крови в полости сердечной сумки Наличие крови в брюшной полости Наличие крови и воздуха в плевральной полости Кровоизлияние в ткани с сохранением тканевых структур Наследственное заболевание у лиц мужского пола, связанное с недостатностью или отсутствием определенных факторов свертывания крови и проявляющееся геморрагическим диатезом. Рвота кровью Повнокровие; избыточное переполнение органа кровью. Выход эритроцитов через стенку капилляров и мелких вен в окружающие ткани в результате повышения проницаемости сосудистой стенки. 15. Екхимоз Распространенной кровоизлияние в кожу или слизистую (гр. ekhymo –выливать жидкость) оболочку 16. Епистаксис Носовое кровотечение (лат. Epistasio - капать) 17. Индурация Уплотнение органа или части его в результате (лат. Durum – твердый,плотный) определенных патологических изменений (склероз, амилоидоз) 2 3 18. Индурация застойная, цианотическая 19. Индурация бурая легких 20. Кровоизлияние, геморрагия 21. Кровотечение 22. Кровотечение внутреннее 23. Кровотечение полостное 24. Кровотечение внешнее 25. Кровотечение легочное 26. Кровотечение паренхиматозное 27. Кровоточивость 28. Кровохаркание, гемоптое 29. Ливедо 30. Малокровие, ишемия 31. Мелена 32. Меноррагия 33. Метроррагия 34. Минакова пятна 35. Пермеаз 36. Плетора (гр. plethore – наполнение гиперволемия) 37. Пятна Тардье 38. Синяк 39. Стаз крови 40. Цитопемзис Уплотнение органа в результате разрастания соединительной ткани при хроническом венозном застое Разрастание в легких соединительной ткани с накоплением гемосидерина при хроническом венозном застое в малом круге кровообращения. Скопление (накопление, появление) крови в тканях или полостях организма, которая вылилась из сосудов или камер сердца Выход крови за пределы сосудов Выход крови за пределы сосуда в ткани, органы, закрытые полости организма Выход крови за пределы сосуда или камер сердца в любую полость организма Выход крови на поверхность тела (в окружающую среду) Кровотечение из сосудов легких или бронхов (бронхоэктазы, каверны) Выход крови из капилляров паренхимы внутренних органов (печень, почки) Склонность к повторным кровотечениям Выделение крови или кровяной мокроты из дыхательных путей (при кашле) Синюшно-фиолетовая расцветка кожи разных оттенков и очертаний, которая появляется за счет сетчатого рисунка просвечивающихся через кожу полнокровных сосудов. Уменьшение кровенаполнения органов, частей тела или тканей, в результате недостаточного притока крови Выделение кишечного содержимого черного цвета, окрашенного солянокислым гематином, в результате кровотечения из желудка Избыточная кровопотеря во время менструации Маточное кровотечение вне периода менструациии Кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца в результате смертельного кровотечения. Активная диффузия веществ через стенку сосудов в обоих направлениях при участии ферментов клеточных мембран. Общее увеличение объема циркулирующей крови. Мелкие кровоизлияния под висцеральную плевру и эпикард при быстроразвивающейся смерти, например при механической асфиксии Кровоизлияние в толщу кожи или слизистых оболочек Прижизненная, местного характера, остановка кровотока в сосудах микроциркуляторного русла Микровезикулярний транспорт, микропиноцитоз; переход через эндотелиальные клетки разнообразных макромолекул плазмы крови. 3 4 4.2. Теоретические вопросы к занятию: Определение и классификация полнокровия. Причины общего и местного полнокровия. Морфология внутренних органов и конечностей при артериальном полнокровии. Морфология и морфогенез фиброза печени при хроническом венозном полнокровии. Морфология и морфогенез бурой индурации легких при хроническом венозном полнокровии. 6. Классификация кровотечения (латинская транскрипция). 7. Классификация и механизмы кровоизлияний (латинская транскрипция). 8. Макро-микроскопические изменения внутренних органов при хроническом венозном полнокровии. 9. Причины и условия возникновения ишемии. 10. Причины, патогенез и морфофункциональная характеристика стаза. 11. Причины, механизмы и морфология плазморрагии. 1. 2. 3. 4. 5. 4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии: 1. Диагностировать хроническое венозное полнокровие внутренних органов по макроскопической картине. Рассмотреть макропрепараты «Мускатная печень» и «Бурая индурация легких», обратить внимание на рисунок и цвет поверхности разреза органов. Макропрепараты описать. 2. Диагностировать острое венозное полнокровие внутренних органов по микроскопической картине. Рассмотреть и описать микропрепарат «Отек легких». Препарат зарисовать, на рисунке обозначить: 1 - полнокровные межальвеолярные перегородки; 2 - серозную жидкость в просвете альвеол. 3. Диагностировать хроническое венозное полнокровие внутренних органов по микроскопической картине. Рассмотреть и описать микропрепарат «Мускатная печень», препарат зарисовать и обозначить на рисунке: 1 - расширенные, полнокровные центральные вены и капилляры в центре долек; 2 – атрофичные гепатоцити в центре долек; 3 – сохраненные печеночные балки на периферии долек; 4 – участки фиброза. 4. Диагностировать хроническое венозное полнокровие внутренних органов по микроскопической картине. Рассмотреть и описать микропрепарат «Буряа индурация легких», препарат зарисовать и обозначить на рисунке: 1 – расширенные кровеносные сосуды; 2 – утолщенные склерозованнные межальвеолярные перегородки; 3 – скопление сидерофагов с зернами гемосидерина в просвете альвеол и строме легких. 5. Диагностировать кровоизлияние во внутренних органах по микроскопической картине. Рассмотреть микроперпарат «Диапедезные кровоизлияния в головной мозг» при малом увеличении, найти расширенные капилляры и венулы, периваскулярные скопления эритроцитов, обратить внимание на целостность стенок этих сосудов и размеры кровоизлияния. 6. Диагностировать кровоизлияние в головной мозг по макроскопической картине. Обратить внимание на его локализацию, размеры и цвет, оценить состояние поверхности разреза окружающей ткани. 7. Рассмотреть електронограмму «Стаз крови», обратить внимание на состояние эритроцитов в просвете капилляра, их форму и характер расположения.. 4 5 8. Рассмотреть електронограмму «Кровоизлияние в перикапиллярную зону», обратить внимание на целостность сосудистой стенки и месторасположения тромбоцитов и эритроцитов. Содержание темы: Нарушение крово- и лимфообращения патофизиологически тесно связаны между собой и со структурно-функциональним состоянием внутренних органов. За распространенностью проявления они могут приобретать общий (системный) или преимущественно местный характер. За механизмом развития они могут быть обусловлены нарушениями гемоциркуляции, проницаемости стенки сосудов и изменениями реологических свойств крови. К нарушениям гемоциркуляции или кровенаполнения относятся артериальное полнокровие, венозное полнокровие, ишемия и шок. Наименее уязвимое для органов артериальное полнокровие, которое возникает в результате усиленного притока крови по артериям и не всегда приобретает долговременный характер действия. Общая артериальная гиперемия возникает при увеличении объема циркулирующей крови или числа эритроцитов. Местные артериальные гиперемии могут быть физиологическими (ощущение стыда, гнева, физическая перегрузка) и патологическими (ангионевротическая, коллатеральная, после анемии, вакатная, воспалительная, в результате артерио-венозного свища). Венозная гиперемия возникает в результате появления препятствий для оттока крови при нормальном или уменьшенном ее притоке. Она может быть общей и местной, по течению – острой и хронической. Общая венозная гиперемия развивается при сердечно-сосудистой недостаточности. При остром течении она приводит к резкому повышению проницаемости сосудистой стенки, которая сопровождается развитием серозного отека интерстиция, диапедезными кровоизлияниями и дистрофически-некробиотическими изменениями, в паренхиме органов. При хроническом течении развивается длительная гипоксия, следствием которой являются дистрофические, атрофические и склеротические изменения в органах, последние со временем приобретают характерный вид. В зависимости от локализации венозный застой может наблюдаеться в системе малого круга кровообращения, большого круга кровообращения, а также в системе портальной вены. Местная венозная гиперемия развивается в одном отдельном органе при перекрытии просвета соответствующей вены тромбом, сдавлении ее внешне опухолью или инородным телом. Малокровие - это уменьшение кровенаполнения органа или ткани в результате недостаточного притока крови. Общее малокровие или анемия возникает при заболеваниях кроветворной системы и не относится по сути к нарушениям кровообращения. Местное малокровие или ишемия развивается остро при тромбозе или эмболии соответствующей веточки магистральной артерии и приводит к инфарктам, при хроническом - постепенная окклюзия просвета артерии приводит к атрофии и склерозу. По механизму развития ишемия может быть ангиоспастическая, обтурационная, компрессионная и в результате перераспределения крови. Кровотечение - это выход крови за пределы кровеносного сосуда или камер сердца в окружающую среду (внешняя геморрагия) или в полости органов (внутренняя геморрагия). По течению геморрагия бывает: острая и хроническая; по механизму повреждения сосудистой стенки: в результате разрыва, разъедания или повышения проницаемости; по локализации: венозная, артериальная и капиллярная геморрагия. Плазморрагия является одним из вариантов нарушения сосудистой проницаемости и характеризуется выходом плазмы за пределы сосудистой стенки или пропиткой сосудистой стенки ее белками. Основными условиями для ее возникновения является повреждение сосудов микроциркуляторного русла или изменение констант плазменних компонентов. Стаз - это резкое замедление тока крови в сосудах микроциркуляторного русла с 5 6 последующей остановкой, которая сопровождается изменениями реологичних свойств крови и приводит к развитию сладж-феномена. Литература Основная: 1. А.И.Струков, В.В.Серов «Патологическая анатомия», 1995.- С. 105 – 118. 2. В.В.Серов, Н.Е.Ярыгин, В.С.Пауков Патологическая анатомия. Атлас.- Москва: Медицина, 1986.- С. 66 – 78, 87 - 91. Дополнительная: Сборник заданий для подготовки к тестовому экзамену с природно-научных дисциплин “Крок-1. Общая лечебная подготовка”/ Под ред. В.М.Москаленка, О.П.Волосовца, И.Е.Булах, О.П.Яворовского, О.В.Романенка, Л.И.Остапюк.- К.: Медицина.- 2004.- С. 260. 1. 6
