Загрузил alla.sycheva

Алгоритмы для реанимации

реклама
Пациент в сознании
?
да
НЕТ
алгоритм кома
неясного генеза
сбор анамнеза
оценка шкалы
Глазко;
выполняем поэтапно
как в синкопэ( см стр.
5)
оценка дыхания
сухие свистящие
хрипы
Везикулярное
если по
анализам норм,
значит скорее
всего
анафилаксия
слушаем легкие
несколько раз
мелко-,крупнопузырчатые
АД
низкое
АД
АД
норма
высокое
норма
ОКС ?
ГК?
ФП?
норма
бронхообстукция
?
низкое
анафилаксия ?
ЧСС
высокое
норма
ковотечение
?
синкопе,
гипогликем
?
пациент потераял
сознание ?
дальнейшее
обследование
НЕТ
ДА
Анафилаксия
анамнез :
история с аллергенами,
на укус , запахи( духи ,
краски и т.д.), на еду,
лекарственные
препараты и др.
затрудненное дыхание ,
язык необычный (м.б
отек)
по истечению вемени
состояние ухудшается
аускультация :
сухие свистящие хрипы в верхних
отделах ( чаще ) , либо отсутствие .
Проводим с несколько раз с
интервалами т.к. состояние пациента
со временем ухудшается и
усиливаются шумы
ЧДД - нома или повышена
ЧСС - повышено ( на периферии
пульс может пропасть )
АД- понижено
Лечение
1) положение горизонтальное
2) зовем на помощь + СМП ( диагноз и причина )
3) адреналин в/м 0.5 мг на 3 мл физ раствора
или
0.5 мл 0.1 % без физ раствора
4) оксигенотерапия
5) инфузионная терапия 500 мл в/в
6) преднизолон 90-120 мг в/в
7) хлорпирамд 20 мг в/в
8) беродуал 20-50 капель на 1-2 мл ф/р через небулайзер
9) повторная аускультация для оценки эффективности терапии
бонхообструктивный
синдром
анамнез
затрудненное дыхание ,
заболевания легких
астма , хобл и др.
курит
аускультация - сухие
свистящие хрипы
ЧДД - нормально или
повышенное
ЧСС - нормальное или
повышенное
АД- нормальное или
повышенное
Лечение
1) зовем на помощь + СМП ( диагноз и причина )
2) беродуал 20-50 капель на 1-2 мл ф/р через небулайзер
3) оксигенотерапия
4) преднизолон 40-50 мг в/в
5) повторная аускультация для оценки эффективности терапии
Гипогликемическая
кома
анамнез
может раньше терял
сознание,
психоэмоциональная
нагрузка , слабость ,
головокужение , тошнота,
СД1 , наушение в диете ,
передозировка
препаратами , голодание
Оценка шкалы комы глазко
( если не в сознании )
аускультация - норма
ЧДД - нормально или
понижено
ЧСС - выс,норм,низк
АД- нормальное или низкое
Лечение
1) зовем на помощь
2) берем анализ глюкозы и вводим глюкозу 40 % 40 мл в/в
болюсно
1 и 2 пункты нужно делать до или во время физикального
обследования после того как пациент потерял сознание
3) проверяем уровень глюкозы ( подтверждаем что была
низкая глюкоза) и берем анализ глюкозы второй раз
4) вызываем СМП на гипогликемическую кому
5)оцениваем сознание, если пациент не пришел в себя а
глюкоза низкая после второго анализа то вводим 40 мл 40 %
глюкозы в/в ( в общей сумме до 100 мл ) , либо как только
пришел в сознание а глюкоза низкая то до 100 мл 10 %
глюкозы в/в но уже капельно
6) собираем анамнез
7) озвучиваем возможную причину ( нарушение в диете,
инсулинома , передозировка сахароснижающими препаратами,
стрессовые ситуации при СД1 , попытка сбросить вес при
ожирении с помощью препаратов и др.)
8) даем рекомендации о диете , консультацию
эндокринолога и т.д.
синкопе
анамнез
может раньше терял
сознание,
психоэмоциональная
нагрузка, панические
атаки , проблемы ССС, и
др . , слабость ,
головокужение , тошнота
Оценка шкалы комы глазко
( если не сознании )
аускультация - норма
ЧДД - выс,норм,низк
ЧСС - выс,норм,низк
АД- нормальное или низкое
Лечение
1) если пациент потерял сознание во время беседы , то придаем нужно положение ( ноги приподнять не выше
30 градусов , расстегнуть воротник , дать понюхать нашатырный спирт , открыть окно ) .
Во избежании аспирации во время подъема ног , если у пациента кровотечение из верхних отделов , то
будьте готовы услышать звук рвоты и сразу же повернуть голову набок ( или сделайте это заранее ) .
2) зовем на помощь
3) берем анализ глюкозы и вводим глюкозу 40 % 40 мл в/в болюсно
1 - 3 пункты нужно делать до или во время физикального обследования после того как пациент потерял
сознание
4) если пациент вернулся в себя то у него синкопе , если нет то скорее всего гипогликемическая кома ,
анафилаксия , кровотечение
5) проверяем первичный анализ глюкозы ( должна быть в норме , если нет то идем по гипогликемической коме
)
6) если пациент не пришел в сознание то брем анализ на гемоглобин и проводим ректальное исследование на
оценку скрытой крови + аускультируем легкие
7)если пациент не пришел в сознание , аускультация в норме , гемоглобин в норме то заказываем анализ экг.
Если гемоглобин низкий , аускультация норм , то кровотечение . Если Гемоглобин в норме , аускультация
сухие свистящие хрипы то анафилаксия
8) оценка ЭКГ ( если есть нарушения ритма или блокады то синкопа кардиогенного генеза вызываем СМП ).
Пациент должен проснуться на каком то из этапов (3-6).
Если пациент не проснулся то необходимо искать другую причину : анафилаксия и др ( опять же
аускультация в помощь )
9)оцениваем сознание, собираем анамнез ( назначаем все оставшиеся анализы если не заказали на
гемоглобин , экг и глюкоза )
10) озвучиваю форму синкопе ( ортостатическая , нейрогенная, кардиогенная, гипервентиляционная )
11) дал рекомендации
12)госпитализировал если синкопе кардиогенного генеза
скрытое
кровотечение
анамнез :
слабость, язвенный
анамнез,НПВС, стрессязвы, алкоголизм , ФП (
кровотечение из-за
медикаментозных
препаратов т.к.
варфарин), травмы,
по истечению времени
состояние ухудшается,
рвота кофейней гущей(
желудок) или алой
кровью ( из пищевода )
аускультация :
норма
ЧДД - норма или повышена
ЧСС - повышено ( на периферии пульс может пропасть)
АД- понижено
пальпация живота - боль в нижних отделах( нижнее
кровотечение ) боль в верхних отделах ( верхнее ) либо без
болей ( пищевод или ректальные вены )
Пальцевое ректальное исследование с пробой с перекисью
водорода - цвет черный - верхние отделы живота ( шипение на
перекись может не быть ) , с прожилками крови - нижние отделы
живота ( шипение в ответ на перекись водорода)
кожные покровы и конъюнктива склер - бледная ---------------------------------------------Если по ошибке заказали ЭКГ-на экг может наблюдаться
депрессия или ж элевация ST ( из за тахикардии и
гипоперфузии, которая ведет к ишемии ) - внимательно
спрашивайте анамнез , прежде чем совершать манипуляции
Лечение
1) заказываем анализ на гемоглобин ( можем во время физикального обследования )
2) придаем нужное положение ( головной конец приподнять , если кровотечение в верхних
отделах; приподнять ноги , если патология в нижних отделах )
3) зовем на помощь + СМП ( диагноз и место кровотечения )
4) считаем индекс Альговера ( ЧСС/САД )
5) инфузионная терапия в зависимости от индекса альговера
0.6-0.8 - 500 мл
0.9-1.2 - 1000 мл
1.3-1.4 - 1500 мл
>1.5 - > 1500 мл
6) оксигенотерапия
Гипертонический
криз осложненный
( отек легких)
анамнез
затрудненное дыхание ,
АГ, головкружение, боли
в сердце , головные
боли, мушки , звуки в
ушах , одышка и др
аускультация мелкопузырчатые
влажные хрипы в нижних
отделах,
крупнопузырчатые могут
быть в верхних отделах
ЧДД - выс, норм, низк
ЧСС - выс, норм, низк
АД- повышенное
Лечение
1) зовем на помощь + СМП ( на ГК с отеком легких )
2) положение сидячее , ноги вниз
3) каптоприл 25 мг под язык
4) измеряем давление : если давление упало более чем на 25 %
от изначального , то фуросемид 20 мг в/в ; если давление упало
не более чем на 25% то фуросемид 40 мг в/в
5) оксигенотерапия
6) измеряем Ад
7)повторная аускультация для оценки эффективности терапии
ФП осложненная
отеком легких
анамнез
затрудненное дыхание ,
головкружение, боли в
сердце, перебои в сердце
, головные боли,
одышка и др
аускультация мелкопузырчатые
влажные хрипы в нижних
отделах,
крупнопузырчатые могут
быть в верхних отделах
ЧДД - выс, норм, низк
ЧСС - выс, неритмичное
слабого наполнения
АД- норма
Лечение
1) назначаем экг для ( можно во время физикального
обследования ) - ФП
2) зовем на помощь + СМП ( на ФП с отеком легких )
3) положение сидячее , ноги вниз
4) фуросемид 40 мг в/в
5) оксигенотерапия
6) измеряем Ад
7)повторная аускультация для оценки эффективности терапии
ОКС с подъемом ST
( либо с БЛНПГ)
анамнез
затрудненное дыхание , АГ,
головкружение, боли в
сердце , головные боли,
мушки , звуки в ушах ,
одышка, мб в виде
бронхиальной астмы , болей
в животе , безболевая ,
цереброваскульярная и д.р
Ключевые - стресс , физ
нагрузка , холодный пот ,
страх смерти
аускультация - норма
ЧДД - выс, норм, низк
ЧСС - выс, норм, низк
АД- выс, норм, низк
___________________
Убедитесь что это не кровотечение т.к. на экг может наблюдаться
элевация ST ( из-за тахикардии и гипоперфузии, которая ведет к ишемии ) внимательно спрашивайте анамнез , прежде чем совершать манипуляции
Лечение
1) назначаем ЭКГ ( элевация ST либо БЛНПГ )
2) зовем на помощь + СМП ( на ОКС с ST или БЛНПГ )
3) положение горизонтальное ( покой )
4) изокет спрей 1-2 раза
5) измеряем АД
6) АСК - 300 мг разжевать , клопидогрель - 600 мг проглотить
7) если ЧСС более 90 уд/мин , и нет аллергии или БА на БАБ
то метопролол 25 мг проглотить
если аллергия или БА то верапамил 40 мг проглотить
если нормокардия 60-90 или блокады проводящей системы то не
назначаем ничего ( говорим что не надо )
8) госпитализация
ОКС без подъема
ST
анамнез
затрудненное дыхание , АГ,
головкружение, боли в
сердце , головные боли,
мушки , звуки в ушах ,
одышка, мб в виде
бронхиальной астмы , болей
в животе , безболевая ,
цереброваскульярная и д.р
Ключевые - стресс , физ
нагрузка , холодный пот ,
страх смерти
аускультация - норма
ЧДД - выс, норм, низк
ЧСС - выс, норм, низк
АД- выс, норм, низк
___________________
Убедитесь что это не кровотечение т.к. на экг может
наблюдаться депрессия ST ( из-за тахикардии и
гипоперфузии, которая ведет к ишемии ) - внимательно
спрашивайте анамнез , прежде чем совершать
манипуляции
Лечение
1) назначаем ЭКГ ( депрессия ST )
2) зовем на помощь
3) изокет спрей 1-2 раза ( мотрим на ЭКГ ST скорее всего
вернутся на изолиниюю )
4) измеряем АД
5) АСК - 150 мг разжевать , клопидогрель - 600 мг проглотить
6) рекомендовать если ЧСС более 90 уд/мин , и нет аллергии
или БА на БАБ то метопролол 25 мг проглотить
если аллергия или БА то верапамил 40 мг проглотить
если нормокардия 60-90 или блокады проводящей системы то не
назначаем ничего ( говорим что не надо )
7) рекомендовать статины- аторвастатин 10 мг и к кардиологу
8) госпитализация - если произошло впервые, или состояние
пациента не улучшилось
Гипогликемия
анамнез
слабость , головокужение
, тошнота, голодание,
нарушение в диете,
использование
препаратов
аускультация - норма
ЧДД - нормально или понижено
ЧСС - выс,норм,низк
АД- нормальное или низкое
пальпация живота - нет болей
Пальцевое ректальное исследование с пробой с
перекисью водорода - норма
кожные покровы и конъюнктива склер - м.б. бледная
Лечение
1) зовем на помощь
2) берем анализ глюкозы и даем глюкозу per os
сахара в воды ( или что то сладкое )
4-5 кубиков
3) уточняем состояние пациента и проверяем уровень глюкозы
( подтверждаем что была низкая глюкоза) и берем анализ
глюкозы второй раз
5)выясняем причину понижение глюкозы ( нарушение в диете,
инсулинома , передозировка сахароснижающими препаратами,
стрессовые ситуации при СД1 , попытка сбросить вес при
ожирении с помощью препаратов и др)
6) если глюкоза во второй раз низкая, то назначаем 10 %
глюкозу до 100 мл ( м.б при инсулиноме например или
передоз медикаментозный )
6) озвучиваем причину гипогликемии
7) вызываем СМП и госпитализация если гипогликемия
возникла впервые или глюкоза не стабилизировалась, или
состояние не улучшилось
8) даем рекомендации о диете , консультацию
эндокринолога и т.д.
Скачать