Определение терминов Медицинская сестра - специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу. Она действует как независимо, так и в сотрудничестве с другими профессиональными работниками сферы здравоохранения. Сестринское дело – это составная часть системы здравоохранения, которая включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психологической помощи и ухода лицам, имеющим психические или физические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Фельдшер – специалист со средним специальным медицинским образованием, который имеет право проводить диагностику (устанавливать диагноз), проводить самостоятельное лечение или направлять пациента к врачу- специалисту. Пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболеваний и от его состояния. ЛПУ – мед. организация, призванная оказывать мед. помощь населению. Стационар – 1) ЛПУ с постоянными местами для пациентов, нуждающихся в постоянном наблюдении с применением методов лечения, которые трудно осуществлять на дому или в поликлинике (оперативное вмешательство, оказание экстренной мед. помощи). 2) Постоянно действующее учреждение. В стационаре выделяют: - приемное, лечебное, диагностическое отделение - лаборатория - аптека - ЦСО (центральное стерилизационное отделение Поликлиника – многопрофильное или специализированное ЛПУ для оказания амбулаторной мед. помощи пациентам на приеме и на дому. Амбулатория – мед. учреждение, оказывающее помощь пациенту на приеме и на дому, но не имеющее в своем составе койко-мест, расположенное в сельской местности. Обязанности мед. персонала те же, что и у работников поликлиники, отличие в меньшем количестве работников и в более ограниченных возможностях по диагностике и объему оказания мед. помощи. Диспансер – специальное ЛПУ, оказывающее мед. помощь определенным группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья. Медико-санитарная часть (медсанчасть) – комплекс ЛПУ по оказанию помощи рабочим и служащим промышленного предприятия. (поликлиника, стационар, диспансер, профилакторий и др.) Станции СМП – являются лечебным учреждением и призваны круглосуточно оказывать неотложную мед. помощь больным при опасных для жизни состояниях, во время родов, а так же транспортировать пациентов мед. учреждения. Учреждения охраны материнства: Женская консультация – предназначена для выявления и лечения больных с гинекологическими заболеваниями, наблюдением за беременными, их лечения, санпросвет работы с беременными и роженицами. Род. дом – оказывает помощь женщинам при родах, в раннем послеродовом периоде и осуществляет уход за новорожденным. Санаторий, профилакторий – их деятельность основана на использовании природных факторов при лечении пациентов и проведении профилактических мероприятий в свободное от работы время. История сестринского дела в России и за рубежом Милосердие – высшая бескорыстная форма любви, свободная от эгоистических устремлений и не нуждающаяся во внешних мотивациях. Распространение женский труд по уходу за больными и ранеными в лазаретах получил при Петре I, хотя женщины чаще использовались в госпиталях только на вспомогательных ролях. В 1727 в госпиталях в штаты введены должности для женщин «бабысидельницы». В 1813 г. в России появилась служба «сердобольных вдов». Служба просуществовала вплоть до периода Крымской войны. 1853-1856 гг. В 1822 г вышло в свет первое руководство на русском языке по уходу за больными – учебник Опеля. Первая община сестер милосердия возникла в 1844 г. в Петербурге, называлась она Свято-Троицкой, в честь существующей при общине церкви Святой Троицы. Флоренс Найтингейл (1820 – 1910 гг.) родилась 12 мая 1820. Ф. Найтингейл добилась того, чтобы больницы были оснащены системой вентиляции и канализации, больничный персонал в обязательном порядке проходил необходимую подготовку и велась строгая статистическая обработка информации. Ф.Н. разработала собственный метод, который был максимально прост и эффективен: чистота, свежий воздух и режим питания, хороший уход. Основные принципы Ф.Н.: 1. Профессиональная подготовка мед. сестер должна проводиться в больницах, специально созданных для этой цели. 2. Мед. сестры должны жить в таких условиях, которые обеспечивают надлежащее моральное поведение и дисциплину. В 1912 обществом Красного Креста был учрежден специальный орден в честь Ф.Н., который вручается за выдающиеся деяния в сестринском деле. На оборотной стороне медали надпись на лат. языке « за истинное милосердие, за заботу о людях, вызывающее восхищение всего человечества». История сестринского дела в России и становление Красного Креста Великая княгиня Елена Павловна в ноябре 1854 г. основала Крестовоздвиженскую общину – первый союз русских женщин, объединившихся для ухода за пострадавшими на полях сражений. Н. И. Пирогов взял на себя руководство общиной. Были впервые созданы перевязочные пункты и подвижные лазареты. Красный крест Деятельность Пирогова и руководящих сестер Крестовоздвиженской общины, а также пример Ф.Н. и ее отряда сестер милосердия, произвели огромное впечатление на швейцара, обыкновенного торговца Анри Дюнана, у которого возникла мысль об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне без различия их звания и национальностей. 17.02.1863 в Женеве собралась комиссия и назвала себя «Международным комитетом помощи раненым». В дальнейшем была принята женевская декларация «О неприкосновенности лазаретов и раненых на полях сражений», запрещающая применять оружие против раненых. Россия присоединилась к женевской декларации спустя 4 года, т.е. только в 1867, т.к. Александр сперва негативно отнесся к инициативе Дюнана. Общество Красного креста Эмблема – красный крест на белом фоне, задачей которого является благотворительность и подготовка сестер милосердия. В 1909 была открыта Марфо-Мариинская обитель ля помощи войнам. После революции 1917 года общины сестер милосердия были ликвидированы, само милосердие объявлено «поповским». Первые медицинские школы в нашей стране появились в 1920 году. В 1927 издано положение о мед. сестрах, в котором определены обязанности по уходу за больными. Медицинская этика и деонтология. Модели медицинской этики Медицинская этика – раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицинского работника. Деонтология – учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики о должном поведении мед. работника в лечебном учреждении и вне его. Термин введен Бентамом в 1834 году для обозначения теории нравственности как науки и морали. Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга как рассматривая долг как внутренние переживания, принуждения задающегося этическими ценностями. В еще более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно мед. этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентами. Цель деонтологии – сохранение нравственности и борьба со стрессовыми факторами в медицине в целом. Деонтология включает в себя: 1. 2. 3. 4. 5. Вопросы соблюдения врачебной тайны Меры ответственности за жизнь и здоровье больных Проблемы взаимоотношений в мед. сообществе Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом 4 модели мед. этики: 1. 2. 3. 4. Модель Гиппократа (принцип «не навреди») Модель Парацельса (принцип «делай добро») Деонтологическая модель (принцип «соблюдения долга») Биоэтика (принцип «уважение прав и достоинства личности») Модель Гиппократа «Должно обращать внимание, чтобы все то, что применяется приносило бы пользу». Моральный долг – при оказании помощи не причинить пациенту доп. физического или психического вреда. Профессиональный долг – оказание помощи всем независимо от возраста, соц. статуса, вероисповедания, расовой принадлежности и др. Согласно Гиппократу, врачу должны быть присущи жажда получения новых знаний, которые необходимо получать у постели больного, внутренняя дисциплина. При этом он должен обладать ясным умом, быть опрятно одетым, в меру серьезным, проявлять понимание к страданием больных. Основные принципы клятвы Гиппократа: 1. Обязательства перед учителями, коллегами и учениками 2. 3. 4. 5. 6. 7. Принцип неприченения вреда Обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия) Принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного Отрицание эвтаназии и абортов Отказ от интимных связей с пациентами Сохранение врачебной тайны Медицинская тайна. Соблюдение проф. тайны Это моральная, этическая, юридическая обязанность всех мед. работников, связанная с неразглашением конфиденциальной информации о пациенте, о состоянии его здоровья, его диагнозе, о прогнозе заболевания, частной жизни. В 1969 г. были приняты «основы законодательства СССР о здравоохранении», включающие статью 16 «Врачебная тайна». В ней говорилось, что врач и др. мед. работники не вправе разглашать сведения о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больных. В случаях, когда того требовали интересы охраны здоровья населения или правоохранительные органы, руководителя учреждений здравоохранения были обязаны передавать конфиденциальную информацию по служебным каналам. В ныне действующем ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» вопрос о врачебной тайне регламентируется в ст.13 «Соблюдение врачебной тайны». Ст. 59 «экспертиза временной нетрудоспособности» врачом, в целях соблюдения врачебной тайны предписывается вносит сведения о диагнозе в листок нетрудоспособности только с согласия пациента, а при его несогласии должна указываться общая причина нетрудоспособности - заболевание, травма и проч. Круг лиц, обязанных не разглашать конфиденциальную мед. информацию: мед. работники, ставшие обладателями такой информации при исполнении проф. обязанностей, студенты-медики, а также любые лица, получившие к ней доступ в официальном порядке. Закон допускает использование конфиденциальной мед. информации в учебном процессе или в научных исследованиях, публикацию ее в СМИ только с согласия самого пациента. Важнейшая часть статьи – перечень ситуаций, допускающих передачу конфиденциальной информации о пациенте без его согласия (или даже вопреки его несогласия): 1. В целях предупреждения распространения отравлений, инфекций и т.д. 2. По запросу органов правосудия 3. При информировании законных представителей некомпетентных пациентов 4. Если причина расстройства здоровья – противоправные действия 5. Если пациент в силу своего состояния не может дать согласия. Ответственность за разглашение мед. тайны распространяется на весь круг лиц, обязанных ее хранить. В зависимости от тяжести последствий она может варьироваться от дисциплинарной до уголовной. Права пациента Пациент имеет право на: 1. Выбор врача и выбор мед. организации с настоящими ФЗ 2. Профилактику, диагностику, лечение, мед. реабилитацию в мед. организациях в условиях, соответствующих сан-гиг требованиям 3. Получение консультации врачей-специалистов 4. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) мед. вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами 5. Получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья 6. Получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях 7. Защиту сведений, составляющих врачебную тайну 8. Отказ от мед. вмешательства 9. Возмещение вреда, причинённого здоровью при оказании мед. помощи 10.Допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав 11.Допуск священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок мед. организации Мед. вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: 1. Если мед. вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угроз жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители 2. В отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих 3. В отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами 4. В отношении лиц, совершивших общественно-опасное деяние 5. При проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебнопсихиатрической экспертизы Обязанности пациента: В соответствии с положением данного ФЗ граждане обязаны заботиться о состоянии своего здоровья, проходить мед. осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством РФ – проходить мед. обследования и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний. Инфекционный контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием мед. помощи Внутрибольничная инфекция – любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, в также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки. Для развития внутрибольничного очага: - источники (хозяин, пациент, мед. работник) - микроорганизм (возбудитель) - окружающая среда (больничная среда, лечебно-диагностические процедуры и т.д) Источники внутрибольничной инфекции: 1. 2. 3. 4. Мед. персонал Носители скрытой формы инфекции Пыль, вода, продукты Оборудование, инструменты Группы риска внутрибольничной инфекции: 1. Больные - без определенного места жительства, мигрирующее население - длительными не долеченными заболеваниями - не имеющие возможность получить спец. мед. помощь 2. Лица, которым: - назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты) - проводятся сложные диагностические, операционные вмешательства - роженицы и новорожденные, особенно недоношенные и переношенные - дети с врожденными аномалиями развития, родовой травмой - мед. персонал ЛПУ Факторы, способствующие возникновению ВБИ: 1. Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентами 2. Перегрузка ЛПУ 3. Наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди мед. персонала и пациентов 4. Нарушение мед. персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены 5. Несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки 6. Недостаточное оснащение ЛПУ дез. средствами 7. Нарушение режима дезинфекции и стерилизации мед. инструментов, аппаратов, приборов и т.д. 8. Устаревшее оборудование 9. Неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения 10.Отсутствие фильтрационной вентиляции Механизмы передачи ВБИ: 1. Контактный - прямой (от источника к хозяину) - косвенный (через промежуточные объекты: руки, предметы) 2. Аспирационный (аэрогенный) - вдыхая капельки и пылинки 3. Фекально-оральный - водный - пищевой 4. Трансмиссивный - через живого переносчика Гнойно-септические инфекции (ГСИ) Занимают ведущее место, составляя до 75-80%. Чаще носителями являются сотрудники, что связано с недостаточной обработкой рук, предметов и обстановки, нарушением техники проведения диагностических и лечебных манипуляций. Кишечные инфекции Составляют 7-12% Гемоконтактные вирусные гепатиты B, C, D Составляют 6-7% Места локализации патогенных (условно) микроорганизмов в организме: 1. Стафилакокки - руки - подмышечные впадины - паховые складки носоглотка 2. Стрептококки - кожа рук - носоглотка 3. Синегнойная палочка - руки - глотка - кишечник - мочевыводящие пути 4. Клебсиелла - глотка - кишечник - мочевыводящие пути 5. Кишечная палочка - руки - кишечник - мочевыводящие пути Основные меры борьбы и профилактики ВБИ: 1. 2. 3. 4. Сокращение масштабов госпитализации больных Расширение мед. помощи на дому Организация дневных стационаров Обследование больных при плановых операциях на догоспитальном уровне 5. Тщательное соблюдение противоэпидемического режима 6. Своевременная изоляция больных ВБИ 7. Сокращение сроков госпитализации (ранняя выписка) 8. Пресечение механизмов передачи при мед. процедурах 9. Сокращение инвазивных процедур 10.Использование биоритмов процедур 11.Расширение сети ЦСО Профилактика парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ Иммунная система – главное защитное средство организма против вторжения микробов, которые могут проникнуть через кожу или слизистую и вызвать заболевания. Для нейтрализации микроорганизмов иммунная система вырабатывает антитела и активизирует спец. клетки крови, которые убивают и удаляют эти микроорганизмы из организма человека. Иммунодефицит – состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в результате повышенной восприимчивости к различным инфекционным и раковым заболеваниям. Пути передачи ВИЧ и гепатита: 1. Половой 2. Парентеральный 3. От матери к плоду – вертикальный путь О заболевании СПИД говорят при наличии нескольких из следующих симптомов: 1. Упорный кашель (1 месяц) 2. Диарея 1 месяц 3. Субфибрильная температура 37-38 градусов постоянно в течении месяца 4. Увеличение нескольких групп лимфоузлов 5. Герпес вяло и долго текущий Возможные пути инфицирования мед. работников: 1. Нанесение травм иглами и другими острыми инструментами, загрязненными кровью или другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного 2. Контакт открытых ран с кровью или другими биологическими средствами организма человека, инфицированного ВИЧ ( через неповрежденную кожу ВИЧ не передается) 3. Попадание брызг крови и других биологических жидкостей инфицированного ВИЧ на поврежденную кожу, неповрежденную слизистую оболочку или в глаза Наличие ВИЧ-инфекции в биологических средах: 1. Наибольшая концентрация в крови 2. Меньше – в сперме и вагинальных выделениях 3. Практически не содержится в слюне, слезах, грудном молоке, моче ВИЧ не передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путем. Общие меры преосторожности: 1. Для предупреждения травм иглами и другими острыми инструментами запрещается: - одевать колпачок на использованную иглу (есть спец. контейнеры, иглообрезатели и др. - сгибать, ломать иглу - класть острые и колющие предметы в бумажные и тонкие полиэтиленовые пакеты (утилизировать только в спец. контейнеры) - применять ненужные манипуляции с колющими и режущими предметами 2. Для предупреждения контакта открытых ран и слизистых оболочек: - закрывайте поврежденные участки кожи непромокаемыми повязками - мойте руки с мылом сразу же после контакта с пациентом - образцы крови (анализы) и жидкие среды организма должны перемещаться в спец. контейнерах с крышками. Контейнер должен быть плотным, пластиковым, устойчивым, чтобы не болтался и все не перемешивалось - надевайте защитные очки если возможен контакт с кровью или био жидкостями - испачканное кровью или био жидкостями белье следует складывать в герметичные мешки испачканной стороной вовнутрь 3. Передача через зараженные инструменты: - использовать только одноразовый инструментарий - заменять инъекции пероральным приемом (через рот) ЛС (по возможности) 4. Удаление отходов: - твердые отходы должны утилизироваться строго в класс Б - в случае загрязнения кровью перевязочный материал утилизируется после предварительной дезинфекции Нельзя выбрасывать все эти предметы в тех местах, где возможен доступ детей, животных и т.д. Вынос мед. отходов за территорию ЛПУ запрещен. СанПин 3.1.5. 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» 8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ. 8.3.3.1. Действия мед. работника при аварийной ситуации: 1. В случаях порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5% -м спиртовым раствором йода 2. При попадании крови или других био жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обливают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом 3. При попадании крови и других био жидкостей пациента на слизистую рта, глаз и носа ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаз обильно промыть водой (не тереть) 4. При попадании крови и других био жидкостей пациента на халат, одежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования 5. Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Приказ от 9 января 2018 г. № 1н. Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и мед. изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой помощи, специализированной мед. помощи. Лекарственные препараты: Йод 5% для наружного применения Этанол раствор для наружного применения 70% Мед. изделия: Бинт марлевый медицинский стерильный(5x10 см) 2 шт Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9x7,2 см) Салфетка марлевая стерильная (не менее 16x14 см) Эпидемиологическая значимость обработки рук мед. персонала Механическое воздействие на роговой слой кожи, приводящее к нарушению стабильности популяции микрофлоры кожи рук, является одним из способов профилактики ВБИ. Транзиторная флора- не задерживающаяся (временно присутствующая), которая попала на кожу рук случайно, попадающая на кожу рук мед. персонала контактным путем при проведении различных диагностических и лечебных процедур у пациентов, а также при контакте с контаминированными объектами внешней среды и может длительно сохраняться на коже. Резистентная флора (естественная)- привычная для рук. Она обитает в роговом слое кожи, в волосяных фолликулах, сально-потовых железах. В межпальцевых промежутках, ногтевых фалангах могут размножаться золотистый стафилококк, кишечная палочка, клебсиелла. СанПин 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим мед. деятельность» Существуют разные виды средств для мытья рук. В большинстве случаев это обычное мыло, которое в жидком виде должно находиться в специальных контейнерах. Желательно использовать жидкое мыло с антибактериальным эффектом. Его надо использовать на станциях СМП, в хир. отделениях, в операционных, там, где много транзиторных инфекций (переносных, а не постоянных). Бумажные полотенца! Нельзя вытирать руки пеленкой или полотенцем. Должны быть диспансеры с заменяющимися бумажными полотенцами. Не должно быть мыл в мыльницах. Мыть руки надо если собираешься надеть перчатки! Проблемы и ошибки в обработке рук: 1. Раковины не оборудуются кранами с локтевыми смесителями; 2. Нет диспенсера с бумажными полотенцами, используют обычные полотенца без их своевременной замены; 3. Используют «бытовые» дозаторы вместо локтевых; 4. Неправильно обрабатывают помповые системы дозаторов (мытье и сушка); 5. Не соблюдают технологию и время мытья рук и втирания антисептика; 6. Не до конца смывают мыльную пену после мытья рук; 7. Наносят антисептик на не полностью высушенные руки; 8. Перчатки надевают на неполностью высушенные руки после нанесения антисептика; 9. Одноразовые перчатки после надевания обрабатывают спиртовыми антисептиками; 10.Повторно используют одноразовые перчатки (особенно при заборе крови на клинические исследования, массовых инъекциях); 11.Не обрабатывают руки антисептиком после снятия перчаток (окончания манипуляции); 5 моментов гигиены рук 1. 2. 3. 4. 5. Перед контактом с пациентом; Перед чистой/асептической процедурой; После ситуации, связанной с риском контакта с био жидкостями; После контакта с пациентом; После контакта с объектами внешней среды в окружении пациента. Гигиена рук мед работников: 1. Мытье рук (перед работой, в конце); 2. Антисептика рук; 3. Косметический уход за кожей рук (в конце работы). Уровни обработки рук (деконтаминации) 1. Социальный (обычное мытье рук с мылом): удаление грязи и транзиторной флоры , контаминирующей кожу рук мед персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды; 2. Дезинфекция ( гигиеническая антисептика): удаление или уничтожение транзиторной флоры рук; 3. Хирургическая антисептика: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры. При мытье рук запрещается: 1. Ношение украшений (часов, браслетов, колец); 2. Наличие лака на ногтях, искусственные ногти (лак имеет способность к потрескиванию, когда он облазит, появляются места, где между ногтевой пластинкой и лаком может образоваться полость и появятся микроорганизмы); 3. Маски на лицо. Если руки не имеют видимого загрязнения, мытье рук перед обработкой антисептиком не повышает эффективности по сравнению с обработкой только антисептиком. Рекомендуемая техника гигиенической антисептики: 3 – 5 мл спиртового антисептика следует нанести на руки и втирать, соблюдая технику, до полного высыхания (вытирать не следует). Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными не менее 30 сек. Европейский стандарт гигиенической обработки рук – EN1500. Для каждого ЛПУ необходим подбор не менее 2 – 3 антисептиков, в т.ч. 1 на водной основе. Перчатки Использование перчаток снижает риск: 1. Профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами или их выделениями; 2. Заражения пациентов микробами, являющимися частью резистентной флоры рук мед работников; 3. Контаминированию рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам. При использовании перчаток не допускается: 1. Применять перчатки даже с малейшими нарушениями их целостности; 2. При разрыве (проколе) одной перчатки менять только одну; 3. Обрабатывать одноразовые стерильные перчатки в ходе операции спиртосодержащими кожными антисептиками, снижающими прочность латекса; 4. При применении опудренных перчаток не удалять пудру с поверхности перчаток спиртовыми кожными антисептиками. Дезинфекция Мероприятия, направленные на уничтожение м/о в окружающей среде человека, включая противоэпидемические мероприятия (путем воздействия на механизм передачи возбудителя). Инфекция – проникновение патогенного паразита в организм человека или животного и состояния зараженности организма. Цель дезинфекции: удаление и уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды человека (в палатах, функциональных отделениях, медоборудования, инструментария и т.д.) до уровня, не представляющего опасности для здоровья человека. Дезинсекция - уничтожение насекомых, вызывающих заболевания, в окружающей среде человека. Дератизация – уничтожение грызунов. Виды дезинфекции: 1. 2. 3. 4. Профилактическая; Очаговая; Текущая; Заключительная. Профилактическая – мероприятия, проводимые при отсутствии очага инфекции для защиты человека от возможного заражения. Текущая – проводится в очаге инфекции мед персоналом для уничтожения возбудителя болезни. Заключительная – проводится однократно после выписки больного, выздоровления или смерти. Методы дезинфекции: 1. 2. 3. 4. 5. Механическая (мытье, проветривание); Физическая (кипячение); Термическая (УФ-излучение); Комбинированная (несколько методов); Химическая. На эффективность дезинфекции влияют различные факторы, снижающие ее: 1. Биологическая устойчивость м/о к различным средствам дезинфекции. Когда применяется один и тот же дезинфектант, но организмы привыкают, при этом жить. Химические дезинфектанты нужно менять или комбинировать (применять разные). 2. Характер обрабатываемых материалов. 3. Способ дезинфицирующей обработки. 4. Физические свойства дезинфектанта – убивает м/о, грибы, вирусы и др. 5. Время воздействия (экспозиция). Химические средства дезинфекции делятся на 7 групп: 1. Галоидосодержащие: хлорамин, хлор, известь, йод, бром; из современных – жавель, жавельсолид, клоресепт, пресепт и др. Современные обладают широким спектром антимикробного действия, менее токсичны для человека, обладают бактериоцидным свойством, бактериостатическим, вирулицидным, фунгицидным, туберкулоцидным и т.д. Современные более дорогостоящие, но удобны в применеии. 2. Гуаниды: сульфохлоратин, дихлоратин. 3. Кислородсодержащие средства – группа препаратов, действующим веществом которых является кислород. Перекись водорода (3% дезинфицирует, 6% стерилизует). На ее основе 4. 5. 6. 7. современные средства: пироксимед (современный отечественный препарат), вирком, дезолон-1 (для дезинфекции и стерилизации). Поверхностно-активные вещества, ПАВы. Эффективны для обработки поверхностей, т.к. обладают моющим эффектом, вирулицидной активностью (убивают вирусы), но имеют узкий спектр действия, поэтому для обработки ИМН практически не испульзуются. Аламинол, дезо эффект, денталь. Спирты. В своей основе имеют этанол, применяются для обработки кожи рук, покровов пациента, обладают вирулицидным действием (убивают ВИЧ и гепатит). Спирт 70% - дезинфекция, 96% - стерилизация. Сейчас спирт применяется 70% (96% сушит и дубирует кожу). Фенолсодержащие. На основе фенола. В стационарах практически не используются, фенолы очень токсичны. Альдегидсодержащие. Лизоформин – обладает широким спектром действия, используется для обработки поверхностей, ИМН и т.д., воздействует на разные виды м/о, как и хлорсодержащие: бактерицидное, бактериостатическое, вирулицидное. Требования к современным дезинфицирующим средствам: 1. 2. 3. 4. 5. Обладать широким спектром действия; Быть нетоксичным или малотоксичным для людей; Не вызывать привыкания; Дешевизна и удобство в использовании; Убивать максимально возможное количество м/о в максимально короткое время. Предстерилазционая очистка и стерилизация изделий мед назначения Предстерилизационную очистку мед издеий осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующего средства проточной питьевой водой. Цель: удаление с ИМН белковых, жировых, лекарственных заражений, в т.ч. невидимых. Осуществляют ручным или механизированным способом. (в ультразвуковых установках)ю Этапы: 1. ИМН перед предстерилизационной обработкой и стерилизацией дезинфицируют; 2. Предварительное ополаскивание изделий под проточной водой; 3. Замачивание в моющем растворе при полном погружении; 4. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона; 5. Ополаскивание проточной водой; 6. Ополаскивание дистиллированной водой; 7. Сушка воздухом. Отличие современных средств от традиционных в совмещении этапа дезинфекции и предстерилизационной очистки (например пироксимед). Стерилизация – полное уничтожение м/о и их спор на инструментарии, перевязочном материале, предметах ухода за больными. ЦСО – центральное стерилизационное отделение. Задачи ЦСО: 1. Предстерилизационная очистка ИМН; 2. Стерилизация (мед инструментарий, белье, перевязочного материала, резиновых изделий). Методы стерилизации: 1. Термический - паровой - автоклавирование; - воздушный – сухожировой шкаф; 2. Химический: - растворы химических веществ; - газостерилизаторы – окись этилена; - радиоционный – на основе новых технологий – плазменный и озоновый. Применяется в парикмахерских, где нужна быстрая стерилизация. Требования к стерилизации: 1. В максимально короткое время обладать максимальными свойствами; 2. После стерилизации материал должен быть сухим, т.к. влажность способствует размножению м/о; 3. Все методы должны быть нетоксичными для человека; 4. К работе с воздушным и паровым стерилизаторами допускаются только лица, прошедшие специальный инструктаж. Термический метод автоклавирование (паровой) Стерилизующим агентом является насыщенный водяной пар. Стерилизации подвергаются: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Операционное белье; Марля; Перевязочный материал; ИМН из коррозийно стойкого метала; Резина; Полимерные материалы; Режимы автоклавирования: 1. Основной: 132 градуса, 2 атмосферы, 20 минут (белье, корозийно стойкий метал); 2. Щадящий: 120 градусов, 1,1 атмосферы, 45 минут (резина, полимерные материалы, % пластмассовые, клизменные наконечники). В автоклаве стерилизация проходит в биксах. Срок хранения 3 суток. При вскрытии бикса срок использования материала 6 часов. Стерилизация ИМН: 1. 2. 3. 4. Все изделия промываются; В другой емкости замачиваются; Промываются под проточной водой; Погружаются в моющий раствор. Моющий раствор – 0,5%. Состоит из: 5 граммов порошка (обычный стирательный порошок без биодобавок),17 мл пергидроля 33%, до 1 л воды. Годность моющего 6 часов, либо до 6 раз, либо до разового окрашивания. Растворы для химической дезинфекции используются однократно! Изделия погружаются на 15 минут. 5. Изделия промываются в моющем растворе; 6. Промываются под проточной водой; 7. Обессоливание – в дистиллированной воде в отдельной емкости; 8. Высушивание на открытой поверхности до полного высыхания или в сухожировом шкафу при t 85-100 градусов 15 минут. 9. Стерилизация. Контроль качества предстерилизационной очистки: Проводится в постоянном режиме процедурной мс (мс ЦСО), стершей мс один раз в неделю и СЭС (врач-эпидемиолог один раз в квартал). - на наличие остатков крови – апидопириновая или азопирамовая. На изделия наносится при помощи пипетки несколько капель азопирама и в течение одной минуты читается результат. Если появляется фиолетовое окрашивание переходящее в оранжевое, проба считается положительной. Если цвет остается прозрачным, проба отрицательная. - на наличие остатков моющих средств – фенолфталииновая. Процедура та же. Розовый – положительная проба. Проводится после этапа промывания под проточной водой перед обессоливанием. На контроль берется 1% от всех изделий, но не менее 6-8 предметов. Термический метод. Воздушный (сухожаровой шкаф) Стерилизирующий агент – сухой жар. Преимущество: отсутствие влаги. Подвергяется: 1. 2. 3. 4. 5. ИМН корозийно-нестойкого метала; Гинекологические инструменты; Стоматологические инструменты; Фарфор; Термостойкое стекло. Режимы работы сухожарового шкафа: - основной (180 градусов, 60 минут); - щадящий (160 градусов, 90 минут). Химический метод Химическими средствами: 1. Перекись водорода 6%. При t 18 градусов стерилизовать 6 часов, при 40-45 – 3 часа; 2. Дезоксон – 1 – 45 минут при t 18 – 20 градусов; 3. Сайдекс 2% - 4 -6 часов. Один из тех растворов, который используется в качестве стерилизационного агента оптических приборов. Применяется в кабинетах функциональной диагностики. При погружении ИМП в раствор важно соблюдать соотношение 3:1, т.е. должно быть 3 части раствора, 1 часть воды. Инструменты должны быть полностью погружены, раствор должен их покрывать. После химической стерилизации все изделия промываются в стерильной дистиллированной воде, просушиваются, упаковываются стерильно в бикс. Асептика – система мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного, при хирургических операциях, перевязках и диагностических процедурах (профилактика). Антисептика – комплекс лечебных мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологических образованиях или организме в целом (лечение). Сбор и утилизация мед отходов в ЛПУ Мед отходы – все виды отходов, образующиеся в больницах, поликлиниках, станциях СМП, оздоровительных учреждениях, учреждениях судебномедицинской экспертизы, паталого-анатомических и частных предприятиях по оказанию мед помощи. Для организации контроля обращения с мед отходами в ЛПУ приказом руководителя назначается ответственный по обращению с ними, который должен пройти специальное обучение с получением свидетельства (м.б. врач-эпидимеолог, главная мс, заместитель главного врача по техническим вопросам). Классификация мед отходов: 1. Класс А – неопасные отходы, не имеющие контакта с био жидкостями пациента, инфекционными больными. Пищевые отходы, кроме инфекционных и фтизиатрических отделений. Например инвентарь, мебель, бумага. Маркируется белым цветом (также пакеты белового цвета в туалетах буфете, палате и др.) 2. Класс Б – опасные отходы, потенциально инфицированные; материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т.ч. кровью (в т.ч. памперсы), паталого-анатомические, все отходы инфекционных отделений (в т.ч. пищевые), весь одноразовый инструментарий (шприцы, ИМН). Маркируется желтым цветом. Ампулы выбрасываются в класс А. 3. Класс В – чрезвычайно опасные отходы; материалы, контактировавшие с больным особо опасными инфекциями (чума, лихорадка), отходы фтизиатрических больниц и отходы от пациентов с анаэробной инфекцией (газовая гангрена). Маркировка красная. 4. Класс Г – отходы, по составу близкие к промышленным. Просроченные ЛС, дез средства, не подлежащие использованию, цитостатики (препараты для химиотерапии), ртуть-содержащие предметы, приборы. Маркировка черная. 5. Класс Д – радиоактивные отходы. Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты. Маркировка черная, чаще всегоплотные контейнеры. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с мед отходами» 4.1 К работе с мед отходами не допускаются лица моложе 18 лет. 4.2 Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммуницированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с мед отходами классов Б и В. 4.3 При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инстуктаж по правилам безопасного обращения с отходами. 4.4 Персонал должен работать с спецодежде и специальной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах. 4.5 Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты. Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому. 4.6 Сбор отходов класс А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. 4.7 Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции), обезвреживанию. 4.8 Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую упаковку желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые не прокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должны иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходы класса Б должны использоваться одноразовые не прокалываемые емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающие их герметизацию и исключающие возможность самопроизвольного вскрытия. Безопасная больничная среда. Лечебно-охранительный режим ЛПУ В зависимости от заболевания и состояния пациента врач назначает определенный режим двигательной активности. Задача мс – обеспечить выполнение данного режима. Виды режимов двигательной (физической) активности: 1. Строгий постельный – назначается пациенту в начале течения острых заболеваний – острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия. Пациенту категорически запрещено не только вставать, садиться, но и в некоторых случаях самостоятельно поворачиваться в постели. Все процедуры, связанные с личной гигиеной, пищей, физиологическими отправлениями – все в постели). 2. Постельный – разрешается поворачиваться в постели (под наблюдением мс) и с разрешения врача присаживаться на краю кровати, опустив ноги. Прием пищи в постели, можно самостоятельно. Постель меняет мс. 3. Палатный – разрешается сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать, недолго ходить по палате, туалет, кормление а палате. 4. Общий – разрешается свободная ходьба по коридору, другим помещениям стационара с разрешения врача прогулки по территории больницы (на улице). Сам посещает туалет, столовую, если она есть. Прогулки разрешены не всем. Возможные проблемы обездвиженного пациента: 1. Риск появления пролежней; 2. Риск дыхательных нарушений (нарушение дренажной функции бронхов и застойные явлений в легких); 3. Риск нарушения мочевыделения (инфицирование мочевых путей - от катетера, особенно у женщин, редкая смена белья. Лежание в мокрой постели или мокрых памперсах; образование камней в почках. 4. Риск запоров. Применять отвары фруктов или трав, морсы, соки из чернослива, сенны. 5. Риск изменений в опрно-двигательном аппарате. Контрактура сустава – стойкое ограничение движения в суставе. Гипотрофия мышц – истончение мышечных волокон. 6. Риск травм в результате падения. 7. Риск нарушения сна. 8. Риск дефицита личной гигиены. 9. Риск дефицита общения. Вероятность возникновения таких проблем значительно выше у пациентов пожилого (65-74) и старческого (75089) возраста и 90 и старше (долгожители). Биомеханика – наука, изучающая законы механического движения в живых системах: органы и ткани, человек, объединений организмов и совершающиеся совместные действия. Движения человека обеспечиваются совместной работой скелета, мышц, вестибулярного аппарата и нс. Биомеханика в медицине – изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечения наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах, положении сидя, стоя, лежа, а также при выполнении повседневных жизненных функций. Правила биомеханики в медицине: 1. Устойчивое равновесие тела возможно тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры. 2. Равновесие станет более устойчивым если увеличить площадь опоры. Стоя площадь опоры (расстояние между разведенными стопами) в удобном положении должно быть не менее 30 см, для лучшего равновесия одна стопа немного выдвинута вперед. 3. Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе в площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях с приседанием(не наклоняйтесь вперед, встаньте как моно ближе в человека, которого вам предстоит поднять). 4. Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка: плечи и бедра в одной плоскости, спина прямая, суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины. 5. Поворот всего тела, а не только плечевого пояса предотвратит не физиологическое смещение позвоночника, особенно если это еще сопровождается поднятием тяжести. Избегайте резких движений, и, если подъем тяжести можно заменить перекатываем, это уменьшит нагрузку на позвоночник. Лечебно-охранительный режим – комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физиологического и психологического покоя/комфорта пациентов и медперсонала . Включает следующие элементы: 1. Обеспечение режима эмоциональной безопасности; 2. Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка и режима выполнения манипуляций; 3. Обеспечение режима рациональной двигательной активности (4 режима, назначаемые врачом) и соблюдение правил биомеханики. Цель мероприятий по обеспечению режима эмоциональной безопасности: 1. Устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу и психику человека; 2. Дать больше положительных эмоций, что поможет лучшей и скорейшей адаптации к условиям стационара. Психологический стресс – реакция человека на реальное или воображаемое потрясение. Психологические стрессы м.б. как положительными, так и отрицательными. В практике мс чаще встречаются отрицательные психологические стрессы. Факторы риска возникновения стрессов у мс: 1. Высокий уровень моральной ответственности за жизнь и здоровье человека; 2. Выполнение множества обязанностей, связанных с уходом за тяжелобольными и умирающими пациентами; 3. Частные ситуации, связанные с проблемами в общении: требовательные пациенты, обеспокоенные родственники, нервничающие коллеги. 4. Профессиональный риск инфицирования; 5. Посменная работа, частые бессонные ночи, особый режим дня. Если мед работник плохо адаптирован к условиям работы, но у него развивается нервное истощение (хронический стресс). Нервное истощение – явление, возникающее в результате накопления последствий отрицательных стрессовых ситуаций. Характеризуется тремя признаками: 1. Физическое истощение: быстрая утомляемость, общая слабость, частые головные боли, снижение аппетита и нарушение сна. 2. Эмоциональное перенапряжение: депрессия, чувство беспомощности, неуверенности в себе, замкнутость, раздраженность. 3. Психологическое перенапряжение: негативное отношение к себе и к окружающим, к жизни вообще, ослабление внимания, забывчивость, рассеянность. Способы адаптации к стрессам: 1. Продуманная рациональная организация труда, умение сосредоточиться на главном, отвлекаясь от второстепенных проблем; 2. Любовь к своей профессии, понимание ее важности и собственной значимости в ней; 3. Умение сосредоточиться на том положительном, что произошло за день, считая только успехи итогом дня; 4. Эффективное общение с коллегами, пациентами и их близкими. Умение обратиться за помощью в случае необходимости; 5. ЗОЖ, наличие хобби, полноценный отдых; 6. Строгое соблюдение принципов мед этики и деонтологии. Помощь пациенту при осуществлении личной гигиены При проведении первичной оценки следует обращать внимание на следующее: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Нарушения физического состояния, связанные с возрастом; Индивидуальные особенности физического состояния; Цвет и повреждения кожи, участки шелушения и мокнутия; Чистоту рук и ногтей; Состояние полости рта (сухость, запах), зубов или зубных протезов, режим и технику чистки зубов; Состояние волос: типа (сухие, жирные), прическа, наличие перхоти, педикулеза; Состояние одежды: стиль, фасон, целесообразность одежды, ее опрятность, духи, косметика, удобство обуви; Осведомленность женщины о правилах личной гигиены, в т.ч. во время менструации; Осведомленность мужчины об особенностях гигиены крайней плоти. Приготовление кровати При перестилании после важно соблюдать правила собственной безопасности: 1. Не встряхивайте белье, постельные принадлежности, не взбивайте подушки; 2. Не перегибайтесь при заправлении постели, а если есть возможность, подойдите с нужной стороны; 3. Если кровать низкая, присядьте на корточки или встаньте на колени; 4. Вымойте руки перед заправкой постели и после нее не прислоняйте к себе белье и постельные принадлежности; 5. Белье, которым застилают постель, лучше выбирать не новое, а несколько раз постиранное и мягкое. Нежелательно, чтобы на белье были швы, заплатки, пуговицы – это может способствовать появлению пролежней. Смена простыни: Смену простыни можно произвести продольно (от головы к ногам больного) и поперечно (от одного края кровати к другому). Личная гигиена - руки, лицо, шею и зубы тяжелобольного следует мыть и чистить каждое утро перед едой; - ежедневно утром и вечером следует проводить туалет промежности в направлении спереди назад. Больных, страдающих недержанием мочи или кала следует подмывать чаще; - ноги следует мыть 2-3 раза в неделю, ножные ванны делать по необходимости; - гигиену ротовой полости осуществлять ежедневно; - ногти на руках и ногах следует стричь раз в неделю; - голову тяжелобольного следует мыть раз в неделю; - мытье всего тела больного производят также 1-2 раза в неделю; Оценка риска развития пролежней Любой тяжелобольной испытывает на себе влияние многочисленных факторов риска развития пролежней – омертвение кожи , подкожной клетчатки и других тканей при длительном давлении на них в условиях нарушенного кровообращения и иннервации. Причины образования пролежней: 1. Преклонный возраст (с возрастом содержание влаги в коде и ее эластичность уменьшаются, она становится более тонкой и связь кожи с подкожной клетчаткой легко нарушается 2. Потеря веса или лишний вес; 3. Изменение чувствительности у парализованных больных и больных сахарным диабетом; 4. Нарушение кровообращения; 5. Анемии; 6. Недостаток гигиены и складки на постельном белье; 7. Высокая t, повышенное потоотделение, недержание мочи и кала; 8. Потертости и травмы кожи, которые м.б. вызваны неправильным распределением давления, когда больного небрежно поворачивают в кровати и он «сползает» в неправильное положение. Оценка рисков возникновения пролежней проводится по шкале Ватерлоу или по шкале Нортон. Стадии развития пролежней: Стадия I. Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. Покраснения исчезают через несколько часов или дней после прекращения давления в зависимости от степени нарушения кровообращения. Стадия II. Стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса. Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявиться клинически в форме ссадины, пузырька или неглубокого кратера. Стадия III. Повреждение всех слоев кожи (эпидермис, дерма и подкожная клетчатка), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей. М.б. жидкое выделение из раны. Стадия IV. Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов (полостей). Профилактика пролежней Уменьшение сдавливания - необходим мягкий, но упругий матрас, толщина которого не менее 15 см (но это не убережет от возникновения пролежней!); - ежедневно осматривать кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни; - менять чаще положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани – минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2 часа, в т.ч. и в ночное время; - под места костных выступов дополнительно подкладывать валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном; - не подтягивать пациента в одиночку, если пациент не может вам помочь; - не тащить и не выдергивать белье из-под пациента, особенно мокрое; - не подпихивать под него судно; - не оставлять пациента в неудобном положении, а слабых пациентом не пытаться усадить или придать им полусидящее положение, т.к. мышечной активности не хватает на удержание в этом положении и они начинают сползать. Обеспечить таких пациентом любым приспособление для упора в ногах. Питание и питье Питание и питье должны быть полноценными. Пища должна содержать не менее 20% белка. Продукты с высоким содержанием микроэлементов – железа и цинка, а также витамина C. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Запрещены сладкие газированные напитки, а также сублимированные продукты. Уменьшение раздражения кожи - стелите старенькое, застиранное, мягкое белье. Следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток. Регулярно оправляйте постель; - используйте для ухода за кожей низкоаллергенные проверенные или специальные средства (Menalind, Seni Care); - чаще проводите туалет промежности больного; - ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Правила ухода за кожей Главное – личная гигиена больного и смена белья. Рекомендуется: мытье тела, головы и стрижка ногтей – один раз в неделю, смена постельного и нательного белья – по мере необходимости; мытье ног ежедневно; умывание и интимная гигиена – ежедневно утром и вечером. 1. Нежное очищение - выбирая моющие средства, помните: - чтобы избежать нарушения гидролипидного слоя, надо использовать средства без содержания мыла; - моющее средство должно обладать благоприятным для кожи уровнем pH (защитный слой кожи обладает низким уровнем pH до 5). 2. Регенерация и активизация – подверженная риску кожа нуждается во вспомогательных процедурах. Например, бальзам для тела для сухой кожи. 3. Эффективная защита – проведение противопролежневой профилактики. Например, крем с окисью цинка. Лечение пролежней Сводится к 3 принципам: 1. Максимально восстановить кровообращение в месте повреждения: используйте в комплексе все принципы профилактики; 2. Способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня): - механическое удаление некротических масс хирургическим путем - применение лекарств, ускоряющих самостоятельное отторжение: мазь «Ируксол» или специальные повязки на раны. Перед наложенией новой обязательно промыть рану во избежании повышения концентрации соли; 3. Способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны. Пролежни лечатся долго ( минимум 21 день)! I степень Если вы обнаружили на коже покраснения, следует 1-2 раза в день протирать пораженное место смесью в равных частях водки и детского мыла, высушить обработанные участки. Рекомендуется укладывать пациента на противопролежневый матрас, каждые 2 часа переворачивать. Слегка растирать места покраснений и после обработки смазывать их средствами, содержащими оксид цинка (цинковая мазь, эмульсия «циндом»). II степень Чтобы предотвратить инфицирование открытой раны обрабатываются раствором хлоргексидина, мирамистина. После обработки открытой раны ее не следует сразу закрывать повязкой. Она должна некоторое время проветриться и подсохнуть. С целью предотвращения инфицирования и подсушивания поверхность раны можно в течении 5-10 минут обработать лучами кварцевой лампы. Для восстановления кожного покрова используются ранозаживляющие средства. III степень Если рана инфицирована, виден гной, появились очаги омертвления тканей (участки белого или серого цвета) следует очистить рану (раствором хлоргексидина). Обрабатывать пролежни нужно прямо из флакона, не трогая поверхность руками или тампоном. Затем используют средства для биологического очищения раны. С этой целью применяют наложение защитных повязок, пропитанных ферментами (Мультиферм, ДальцексТрипсин и др.), раствор или гель Куриозин, мазь Левомеколь, Ируксол. Сверху накрыть стерильной салфеткой. IV степень Поражения достигают всех слоев кожи, мышц, вплоть до кости. Содержимое пролежней заполнено омертвевшими тканями, неприятного запаха. Продукты распада тканей попадают в кровь и могут явиться причиной сепсиса (заражения крови). Здесь требуется хирургическое лечение. Омертвевшие ткани удаляют оперативным путем, затем проводят лечение раны. Ошибки при лечении пролежней 1. Упущенное время; 2. Человек продолжает лежать на пораженной поверхности; 3. Рану обрабатывают марганцовкой, перекисью водорода, зеленкой или йодом; 4. Для заживления пролежней используют подсушивающие присыпки; 5. Пролежни закрывают мазевыми не дышащими повязками. Рекомендованные повязки: - Medisorb G; - Medisorb A; - Medisorb H; - Medisorb F. Питание и кормление пациента Основные принципы сбалансированного и рационального питания Сбалансированное питание - определенное соотношение в рационе всех компонентов питания (заменимых и незаменимых): 1. Соотношение б/ж/у для лиц, имеющих среднюю физическую нагрузку, должно быть 1:1:4; 2. По энергетической ценности пищевого рациона белки составляют 14%, жиры 30%, углеводы 56%. Из общего количества белков 50-60% должны быть животного происхождения. Растительные масла составляют 20-25% общего количества жиров, а при некоторых заболеваниях 30-35%; 3. В суточной рационе из общего количества углеводов легкоусвояемые (сахароза, фруктоза, лактоза) составляют 20%, крахмал 75%, клетчатка и пектин 5%. Рациональное питание – правильно организованное и своевременное снабжение организма пищей. Принципы рационального питания: 1. 2. 3. 4. Полноценность; Разнообразие; Умеренность; Режим. Лечебное питание (диетотерапия) строится на основе данных по физиологии, биохимии и гигиены питания, в частности знаний о пользе отдельных пищевых веществ и продуктов, значении сбалансированности и режима питания. Основоположник отечественной диетологии М.И. Певзнер писал о том, что питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы. Там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения. Характеристика основных лечебных столов по Певзнеру Лечебный стол назначает пациенту только врач. Задача мс разъяснить пациенту и родственникам общую характеристику рекомендуемых блюд и запрещенные продукты. Диета № 1 Показания: язвенная болезнь желудка, ДПК, при нерезком обострении и в период выздоровления, острый гастрит, обострение хронического гастрита. Характеристика: физиологически полноценная диета с ограничением сильных возбудителей секреции желудка, раздражителей слизистой оболочки, долго задерживающихся и трудно перевариваемых продуктов и блюд. Диета № 2 Показания: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, острые гастриты в период выздоровления, хронические энтериты и колиты после обострения. Характеристика: физиологически полноценная диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией пищеварительных органов. Диета № 3 Показания: хронические заболевания кишечника с запорами. Характеристика: физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих опорожнение кишечника. Диета № 4 Показания: острые заболевания и обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами. Характеристика: диета пониженной за счет жиров и углеводов энергоценности. Диета № 5 Показания: острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления, хронический гепатит, холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения, цирроз печени без ее недостаточности. Характеристика: физиологически нормальное содержание белков и углеводов при ограничении тугоплавких жиров, азотистых экстрактивных веществ и холестерина. Все блюда готовятся в вареном виде или на пару. Диета № 6 Показания: подагра, мочекаменная болезнь (уратурия). Характеристика: Диета № 7 Показания: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит вне обострения. Характеристика: ограничения белков и хлорида натрия, исключение экстрактивных веществ. Диета № 8 Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет. Характеристика: уменьшение энергоценности рациона за счет углеводов, особенно легкоусвояемых, частично жиров, при нормальном содержании белка. Ограничение свободной жидкости, хлористого натрия и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Диета № 9 Показания: сахарный диабет легкой и средней тяжести. Характеристика: диета с умеренно сниженной энергетичностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров, с исключением сахара и сладостей и применением ксилита и сорбита. Диета № 10 Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения. Характеристика: небольшое снижение энергоценности за счет жиров и углеводов, ограничение хлорида натрия и веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы. Диета № 11 Показания: туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении, истощение после инфекционных болезней, операции, травм. Характеристика: Диета № 12 Показания: при заболеваниях нервной системы, при отсутствии заболевания ЖКТ. Характеристика: Диета № 13 Показания: острые инфекционные заболевания. Характеристика: диета с пониженной энергоценностью, в большей степени за счет жиров и углеводов, с повышенным содержанием витаминов. Диета № 14 Показания: мочекаменная болезнь (фосфатурия). Характеристика: Диета № 15 Показания: различные заболевания, не требующие специальной лечебной диеты. Характеристика: физиологически полноценное питание с исключением трудноперивариемых и острых продуктов. Новая номенклатура диет (система стандартных диет) 1. Основной вариант стандартной диеты ОВД 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14, 15. 2. Вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета) ЩД 1б, 4б, 4в. 3. Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) ВБД 4, 5, 7, 9, 10, 11. 4. Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелковая диета) НБД 7. 5. Вариант диеты с пониженной калорийностью НКД 8, 9, 10. Организация питания пациентов в стационаре Во всех МО существует централизованная система приготовления пищи и снабжение ею отделения. Все процессы обработки сырья сосредоточены в центральном пищеблоке. Для перевозки пищи в лечебные отделения используют сервировочные тележки и термоизолирующую тару. С момента приготовления пищи до момента ее потребления должно пройти не более 2-х часов. Холодное блюдо 15 градусов. Горячее 60 градусов. Составление порционного требования Постовая мс ежедневно утром составляет порционник и передает его старшей мс отделения, та в свою очередь суммирует количество диет, направляет порционное требование в стационарный пищеблок (не позднее 12 часов). Раздачу пищи больным проводят буфетчицы и дежурные мс отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой «для раздачи пищи». 1. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается. 2. Питание всех больных отделения, за исключением тяжелобольных, проводится в специально выделенном помещении – столовой. 3. Передачи больным принимаются в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов. Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты). Посуду подвергают обеззараживанию. К особо скоропортящимся относятся продукты, в которых при нарушении t условий и сроков реализации могут размножаться м/о, вызывающие порчу продуктов, острые кишечные инфекции и пищевые отравления (мясные, рыбные, твороженные, овощные, молоко, кисломолочные продукты, вареные колбасы, кулинарные изделия, кремовые изделия, изделия из крови и субпродуктов). Запрещается! Передача пациентам, находящимся на стационарном лечении в больнице следующих продуктов: - кур, цыплят (отварных); - паштетов, студней, заливных (мясных и рыбных); - пельменей, блинчиков, беляшей с мясом; - заправленных винегретов, салатов (овощных, рыбных, мясных); - кондитерских изделий с заварным кремом и кремом из сливок; - бутербродов с колбасой, ветчиной, рыбой и т.д.; - простокваши (самоквасов); - сырые яйца. Хранение в отделении скоропортящихся продуктов допускается только с разрешения лечащего врача, в соответствие с назначенной диетой, при условии соблюдения t режима (от 4 до 8 градусов) и сроков реализации. Парентеральное питание (ПП) – способ обеспечения больного питательными веществами минуя ЖКТ. Показания: - невозможность полноценного энтерального питания, в т.ч. зондового; - дистрофия и кахексия; - сепсис, энцефалит, менингококцемия, черепно-мозговая травма; - длительная неукротимая работа любого происхождения; - длительное и глубокое бессознательное состояние с расстроенным механизмом глотания; - период лучевой или химеотерапии; - невозможность приема пищи через рот при пороках развития и травмах челюстно-лицевой области и глотки; - стойкий парез кишечника; - истощенные больные перед предстоящим хирургическим лечением; - больные с психической анорексией. Основная составляющая парентерального питания - аминокислотные растворы; - растворы углеводов; - жировые эмульсии; - растворы электролитов; - витамины. Температура тела и ее измерения Теплорегуляция – функциональная система; состоит из периферических терморецепторов кожи, кровеносных сосудов и центральных – гипоталамуса, щитовидной железы и надпочечников. У здорового человека t тела в норме в течение суток колеблется в очень небольших пределах и не превышает 37 градусов. Теплопродукция – процесс образования тепла в тканях и органах в результате работы, совершающейся в живом организме. Теплоотдача – процесс выделения живым организмом в окружающую среду теплоты, освобождающейся в результате энергетических превращений, обеспечивающих жизнедеятельность организма и полученных из вне. Физиологические колебания t тела в течение дня В норме t тела колеблется от 36,0 до 37 градусов. Наиболее высокая t между 17 – 21 часами. Самая низкая – между 3 – 6 часами утра. Разница t у здоровых лиц не превышает 0,6 градусов. В норме t тела несколько повышена: 1. 2. 3. 4. После приема пищи; После активной физической нагрузки; В выраженном эмоциональном состоянии; У женщин в период беременности и в менструальный период. Измерение t тела В стационаре t тела измеряется 2 раза в день – утром после сна и натощак (7 – 9 часов) и вечером после дневного отдыха и перед ужином (17 – 19 часов). В норме t тела на коже (естественные складки) ниже на 0,5 – 0,8 чем на слизистой. Методы измерения t: 1. Контактные – передача тепла прибору, измеряющему t путем непосредственного контакта. Является основной. Виды: - максимальный медицинский (ртут.); - электронный цифровой; - жидкокристаллический; - инфракрасный. 2. Бесконтактные – передача тепла прибору, измеряющему t тела путем излучения через промежуточную среду, обычно через воздух. Медицинский ртутный термометр измеряет от 34 до 42 градусов цельсия. Цена деления 0,1. Лихорадка (febris) Повышение t тела выше 37, возникающее как активная защитноприспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние и внутренние раздражители. Пирогенные вещества вызывают изменение терморегуляции: - теплоотдача резко снижается (сосуды суживаются); - теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению t тела. Виды лихорадки По длительности течения: - мимолетная; - острая – до 15 дней; - подострая – до 45 дней; - хроническая – свыше 45 дней. По степени подъема t: - субфебрильная (37 – 38); - фебрильная (38 – 39); - пиретическая (39 – 41); - гиперпиретическая (выше 41). По характеру температурной кривой: - постоянная; - возвратная; - неправильная; - волнообразная. Периоды течения лихорадки (различают 3) I период – период подъема t Состояние пациента: t тела начинает повышаться. Мелкие сосуды кожи (капилляры) суживаются (спазмируются), уменьшается потоотделение. Основной признак – озноб ( мышечная дрожь), кожа становится бледной, холодной на ощупь, иногда синюшной, сухой. Пациент жалуется: на общее недомогание, сильное чувство холода, головную боль, боли в мышцах и суставах. Сестринская помощь: уложить в постель, укрыть теплым одеялом, положить к ногам грелку, напоить горячим чаем, создать покой пациенту (строгий постельный режим), следить за всеми физическими показателя, обязательно вызвать врача. II период – период постоянно повышенной t. Состояние пациента: t остается высокая, но уже не увеличивается. В этом периоде сосуды кожи расширяются, увеличивается кровоснабжение кожи, бледный цвет сменяется на красный. Отмечается учащение пульса (тахикардия) и дыхания (тахипное), снижение АД. Пациент жалуется: на общую слабость, головную боль, чувство жара, сухость во рту, снижение аппетита, бессонницу. NB! Возможно развитие судорог, бреда, галлюцинаций. Сестринская помощь: обеспечить покой и комфорт, строгий постельный режим, заменить теплое одеяло на легкую простыню, кормить пациента 6 – 7 раз в сутки небольшими порциями жидкой, полужидкой пищей (диета № 13), давать витаминизированное питье. Обеспечить индивидуальный пост при высокой t тела (40 и выше), проводить обтирание кожи и слизистых, чаще менять нательное и постельное белье, применять пузырь со льдом или холодный компресс. III период – период спада t (лизис или кризис). Лизис – состояние пациента при медленном снижении t: небольшая испарина на коже, слабость. Сестринская помощь: дать поспать. Проводить тщательный уход за кожей и слизистыми, сменить нательное и постельное белье, назначить диету № 15, расширить режим двигательной активности. Кризис – быстрое (критическое) снижение t, особенно с очень высоких цифр – опасное состояние! Возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: - учащение пульса; - падение АД; - резкая сердечная слабость; - возможна потеря сознания при попытках сесть или встать. Больной бледнеет, покрывается холодным липким потом (коллаптоидное состояние). Сестринская помощь: создать пациенту вынужденное положение (приподнять ножной конец кровати и убрать подушки из-под головы, срочно вызвать врача, укрыть пациента, поставить грелку, напоить горячим чаем, менять нательное и постельное белье, измерять АД, t тела, подсчитывать пульс, ЧДД каждые 2 часа. Лабораторные методы исследования Взятие мочи на исследование Физические свойства мочи: - цвет от соломенно-желтого до янтарного. При патологии цвет мочи меняется: темно-желтый (ожоги, рвота, понос, застойная почка); красный, бурый, красновато-желтый (примесь крови, гемоглобина); цвет «мясных помоев» (выраженная гематурия); - прозрачность мочи в норме полная. при длительном стоянии на воздухе становится мутноватой; - запах в норме не резкий; специфический резкий запах возможен после употребления в пищу чеснока, хрена, редьки. Аммиачный запах при цистите, пиелонефрите; - реакция мочи у взрослых в норме в утренних порциях слабо-кислая; - относительная плотность (удельный вес мочи зависит от концентрации в ней веществ и колеблется у здоровых людей от 1004 до 1026). Относительная плотность дает представление о способности почек к концентрированию ее. Повышение удельного веса наблюдается при ограничении потребления жидкости, потере жидкости, сахарном диабете. Снижение удельного веса наблюдается при обильном потреблении жидкости, почечной недостаточности, несахарном диабете, голодании. - в норме у людей белка в моче нет. Белок выводится с мочой в таком небольшом количестве (0,03 – 0,05 г/сут), что он не определяется качественными реакциями. Протеинурия – выделение белка с мочой. Взятие мочи на исследования Разовые виды исследований: 1. 2. 3. 4. 5. Общий анализ мочи; Анализ мочи по Нечипоренко; На диастазу; На ацетон и кетоновые тела; Для бактериологического исследования. Суточные виды исследований: 1. 2. 3. 4. 5. По – Амбурже; По Аддис-Каковскому; По Зимницкому; На сахар; Суточный диурез. 1. Подготовить лабораторную посуду (тщательно вымытую без остатков мыла и моющих средств) и бланк направления; 2. Накануне вечером проинструктировать пациента о предстоящем исследовании и получить согласие; 3. Собранную мочу отправить в лабораторию до 9 часов утра; 4. На следующий день полученные из лаборатории результаты подклеить в историю болезни. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через час после того, как она собрана! Взятие мокроты для исследования Мокрота – патологический секрет слизистой бронхов при воспалении. У здорового человека в норме мокрота отсутствует. Перед забором анализа мокроты пациента необходимо обучить технике кашля и сбора мокроты: 1. Необходимо сделать глубокий вдох; 2. Задержать дыхание на 2 – 3 секунды; 3. На выдохе откашляться, стараясь собрать мокроту изнутри. Виды исследований мокроты: 1. 2. 3. 4. 5. Общий анализ; На бактериологическое исследование; На микобактерии туберкулеза; На атипичные клетки; Суточное количество. Взятие кала на исследование В лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, препаратов железа, пилокарпина, белладонны. Виды: 1. 2. 3. 4. 5. Копрологическое исследование; На яйца гельминтов; На скрытую кровь; На простейших; Для бактериологического исследования. Форма и консистенция кала зависят в основном от количества в нем воды. Нормальная форма кала колбасовидная. Кал плотный, однородной консистенции (оформленный). При патологии форма меняется. При запоре, спастическом колите «овечий кал», при энтерите – жидкий, при опухоли – лентовидный. Цвет кала обычно коричневый. При молочном питании цвет светло-желтый, желтый, светло-коричневый. В патологии: при нарушении поступления желчи в кишечник стойко обесцвеченный, при кровотечении из желудка или ДПК – черный, при кровотечении толстого кишечника – неизменная кровь в кале. Исследование крови Состав крови: - форменные элементы; Плазма крови, в состав которой входят белки, ферменты, гормоны и др. Различают общеклиническое и биохимическое исследования крови. Цель общеклинического исследования – изучение: - количественного и качественного состава форменных элементов крови; - определение количества гемоглобина (НВ); - скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимическое исследование заключается в определении в крови сахара, гормонов, ферментов обмена веществ в организме. Кровь для биохимии берется утром между 7.00 и 9.00 натощак или через 12 часов после еды, из вены в количестве 7 – 10 мл (при комнатной t кровь сохраняется не более 4-х часов, при t 4 градуса до 3 – 7 суток). Количество эритроцитов в норме составляет у мужчин: 4,0 – 5,5 x 10(12) г/л, у женщин 3,7 – 4,7 x 10(12) г/л. Увеличение количества эритроцитов – эритроцитоз, уменьшение в единицах объема крови – эритропения, а в сочетании с уменьшением гемоглобина – анемия. Количество НВ в норме у мужчин 130 – 160 г/л, у женщин 120 – 140 г/л. Увеличение гемоглобина (гиперхромия) наблюдается при ожогах, после рвоты, при легочно-сердечно недостаточности, некоторых врожденных пороках сердца. Снижение гемоглобина (гипохромия) при анемии различного происхождения. Цветовой показатель – соотношение числа эритроцитов и количества гемоглобина в них. В норме колеблется от 0,85 до 1,15. Рассчитывается: количество гемоглобина (г/л x 3) / первые 3 цифры количества эритроцитов. Общий объем эритроцитов (гематокритная величина) дает представление о процентном соотношении плазматических и форменных элементов. Гематокрит в норме: у женщин 36 – 42%, у мужчин 40-48%. Ретикулоциты – молодые эритроциты. В норме они составляют 0,2 – 1% от всех клеток и являются показателем регенеративной способности костного мозга. Количество их увеличивается при острой постгеморрагической анемии. Лейкоциты борются с инфекциями и переваривают остатки разрушенных клеток и т.п. количество колеблется от 4,0 до 9,0 x 10(9) г/л. Лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов в крови больше нормы. Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов в крови. Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов: - нейтрофилы составляют 50 – 70% от всех лейкоцитов. Молодые нейтрофилы: палочкоядерные 2 – 5%, юные 0,1%. Выполняют защитную функцию. Увеличение молодых форм обозначается как «сдвиг лейкоцитарной формулы влево». - лимфоциты в норме у здорового человека 23 – 25%. Увеличение их – лимфоцитоз – встречается при инфекционных заболеваниях. Уменьшение количества лимфоцитов – лимфопения – при заболеваниях с повреждением лимфатической системы. Количество тромбоцитов в норме 180 – 320 тысяч в 1 мкл. Увеличение количества тромбоцитов – тромбоцитоз – определяется при постгеморрагической анемии, болезнях крови. Уменьшение – тромбоцитопения – бывает при болезни Вепльгофа, гипопластической анемии, лучевой болезни и др. Важным показателем является СОЭ. В норме у мужчин 2 – 10 мм/ч, у женщин 2 – 15 мм/ч. Увеличивается при: 1. 2. 3. 4. 5. Септических и гнойных процессах; Инфекционно-воспалительных заболеваниях; Системных заболеваниях ст; Заболеваниях почек, печени, злокачественных заболеваниях и др.; Беременности. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы часто наблюдается замедление СОЭ. ЛПВП (липопротеины высокой плотности) способствуют выведению холестерина. ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – обогащают организм холестерином. Уровень глюкозы в норме (натощак) 3,33 – 5,55 ммоль/л. Увеличение уровня глюкозы до 6,0 и выше – гипергликемия. Наблюдается в основном при сахарном диабете, а также при инфаркте миокарда, гиперфункции щитовидной железы. Снижение – гипогликемия – при заболеваниях поджелудочной железы, гипоплазии надпочечников. Уровень холестерина не должен превышать 4,5 ммоль/л. Увеличение наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, уменьшение – при паренхиматозных заболеваниях печени. Методы простейшей физиотерапий Физиотерапия – целенаправленное воздействие на организм человека с лечебной целью различными природными физиологическими факторами: водой, теплом, холодом, светом, электричеством, электромагнитным полем, ультра звуком, и другое Многообразие физических факторов послужило развитию специализированных направлений в медицине: - бальнеотеропия – использование минеральных вод или лечебных грязей; - гирудотеропия – применение медицинских пиявок; - магнитотеропия – воздействие магнитными полями; - оксигенотеропия – применение кислорода; - аэротеропия – воздействие открытого воздуха без прямого солнечного облучения; - гелиотеропия – солнечное облучении. Преимущества: 1. Много вековой опыт и наблюдения 2. Малый риск и практически отсутствие побочных эффектов 3. Большая заинтересованность пациента в простейших физиотерапевтических процедурах чем в медикаментах 4. Доступность и дешевизна 5. Возможность ориентироваться на проблемы пациентов (не обязательно в некоторых случаях назначения врача) Тепловое воздействие 1. Повышает t тканей при местном применение 2. Усиливает приток крови к поражённому участку вызывая улучшения кровоснабжение/ лимфообращения определённой области тела человека и уменьшая застой крови внутренних органов 3. Стимулируют интенсивность обменных процессов Тепловые процедуры могут вызвать и неблагоприятный эффект: 1. Местно – ожоги, отёки 2. Предобморочное состояние, обморок (отток крови от головы к периферии) Применение холода 1. Уменьшает интенсивность кровоснабжение и замедление метаболизма 2. Вызывает сужение кровеносных сосудов 3. Замедляет бактериальную активность при угрозе инфицирования 4. Способствует ослаблению застойных явлений 5. Понижает t тела 6. Даёт временный анестезирующий эффект. Постановка горчичников Применение порошка горчицы основано на том что выделяющиеся при соприкосновений с водой эфирный масла вызывая раздражение рецепторов кожи и её гиперемию приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов внутренних органов. За счёт этого достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Второе составляющее горчицы фитонциды. Под влиянием воды они выделяются из фермента мирозина. Эфирное масло и фитонциды являются целительными свойствами горчицы. Необходимо предупредить пациента что гиперемия и болезненность кожи после постановки горчичников могут держаться несколько часов, даже дней. После частого применения горчичников, иногда появляется пигментация кожи. Показания к использованию горчичников определяет врач. Часто они применяются без консультаций врача, по этому нужно знать о противопоказаниях. ЗАПОМНИТЕ! Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, высокой t (выше 38), лёгочном кровотечение, резком снижение или отсутствии кожной чувствительности, злокачественных образованиях. t для смачивания горчичников = 40 – 45. Места постановки горчичников: 1. Бронхиты, пневмоний в стадий рассасывания – на грудную клетку спереди и сзади 2. При гипертоническом кризе – на воротничковую зону и икроножные мышцы 3. При болях в сердце – на область сердце Избегать: область сосков, молочных желёз, позвоночника, и родимых пятен. Применение грелки Грелка (сухое тепло) вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающие действия Эффект от применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия В стационаре используют стандартные грелки, электрические запрещены Цель: лечебная (согревающая, снижение боли, стимуляция, рассасывающего действия при воспалительных процессах). Показания: местные воспалительных процессы кожи, подкожной клетчатки и суставов; озноб; переохлаждение; хронические воспалительные процессы в брюшной полости по назначению врача. Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, внутреннее кровотечение, ушибы в первые часы, инфицированные раны, высокая лихорадка, маститы, тромбофлебиты, нарушение целостности кожных покровов ЗАПОМНИТЕ! Температура воды в грелке 60 – 70 градусов. Применение пузыря со льдом Сухой холод используется местно, на поверхность тела посредством прикладывания пузыря со льдом или разового охлаждающего пакета. В целях охлаждения используют измельчённый лёд при запыление пузыря или охлаждающий пакет с химическими реагентами. На охлаждающий пакет воздействуют механическим путём с целью активаций компонентов химической реакций и возникновение холодного эффекта. Цель: лечебная. Механизм действия: холод способствует сужению кровеносных сосудах кожи и подлежащих органов, снижает чувствительность, оказывает противовоспалительное действие. Показания: внутренние кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (в первые сутки), высокая лихорадка (второй период), укусы насекомых, после операционный период, сотрясение мозга. Противопоказания: хронические воспалительные процессы, заболевания кожи ЗАПОМНИТЕ! При применение пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела. Приложите пузырь со льдом на нужный участок тела: 1. Область головы на 5 минут ( с интервалом 5 минут) 2. На область брюшины на 15 – 20 минут (с интервалом 30минут) По мере таяния льда сливать воду и добавлять кусочки. Постановка компресса Компресс – лечебная многослойная повязка. Различают компрессы сухие и влажные, общие и местные. Влажные – холодные, горячие, согревающие и лекарственные. Общие компрессы – влажное укутывание, местные – локально ограниченный участок тела человека. Холодный компресс как и пузырь со льдом, вызывает охлаждение кожи и сужение кровеносных сосудов. Его применяют в первые часы после ушиба, при носовом кровотечение, во втором периоде лихорадки и т.д. Продолжительность всей процедуры – от 5 до 60 минут. ЗАПОМНИТЕ! При выполнение этой манипуляции вы не должны отлучатся от пациента, т.к смена салфеток осуществляется каждые 2-3 минуты. Горячий компресс вызывает интенсивное местное усиление кровообращения, что оказывает выражение рассасывающее, болеутоляющее действие. Раствор для смачивания ткани (вода 60-70 градусов, моча) Постановка согревающего компресса Цель: лечебная Механизм действия: вызывает длительное и равномерное расширение сосудов, способствует улучшению кровообращение в тканях, оказывает болеутоляющее и рассасывающие действие. Показания: лечение местных инфильтратов, воспалительных процессов в мышцах и суставах, ЛОР-заболеваний, ушибов на вторые сутки. Противопоказания: кровоизлияния, гнойные заболевания кожи, нарушение целостности кожных покровов, опухоли и различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки. Водолечение Наружное применение воды с лечебной и профилактической целью. По составу ванны делят на: - прессорные (из пресной воды); - ароматические (с добавлением ароматических веществ); - лекарственные (с добавлением в пресную воду ЛВ); - минеральные (с добавлением различных минеральных солей и газов: сероводородные, кислородные, радоновые и др.). По t выделяют: - холодные (до 20 градусов); - прохладные (до 21 – 33); - индифферентные (34 – 36); - теплые (37 – 39); - горячие (40 – 42). Индифферентные ванны не оказывают выраженного влияния на организм, вызывают лишь легкий тонизирующий эффект, продолжительность 20 – 30 минут. Холодные и прохладные оказывают тонизирующее действие, повышают обмен веществ, стимулируют функцию сердечно-сосудистой и нервной систем, продолжительность 1 – 3 минуты. Теплые уменьшают боль, снимают мышечное напряжение, оказывают успокаивающее действие на ЦНС, улучшают сон, продолжительность 5 – 10 минут. По месту воздействия ванны делят на: - общие (в воду погружают все тело); - местные ( отдельные части тела); - полуванна (нижнюю часть тела); - ручные (только руки); - ножные (ноги). Лечение медицинскими пиявками Медицинские пиявки применяют как кровоизвлекающее и местное противосвертывающее средство. Лечение пиявками – гирудотерапия.
