Пиелонефрит Выполнил: Елеуов Н Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. Возбудителями пиелонефрита могут быть эндогенные (внутренние) или экзогенные(проникающие из окружающей среды) микроорганизмы. Наиболее часто встречаются кишечная палочка, протей, стафилококк, энтерококк, синегнойная палочка и клебсиелла. Возможно развитие пиелонефрита при участии вирусов, грибов, микоплазм. Микроорганизмы проникают в почку тремя путями: 1. Гематогенным 2. Уриногенным 3. Восходящим путем При локализации первичного воспалительного очага в любом другом органе (коже, миндалинах, носоглотке, легких и др.) микроорганизмы попадают в здоровую почку гематогенным путем, то есть с током крови, и вызывают в ней нарушение микроциркуляции и развитие инфекционно-воспалительного процесса Восходящий, или уриногенный (urina - моча), путь чаще всего встречается у детей. При этом микроорганизмы попадают в почку из нижних мочевых путей с обратным током мочи, то есть при патологическом состоянии, называемом ПМР. Восходящий по стенке мочевых путей Общие: нарушение состояния иммунной системы организма, стресс, переохлаждение, гиповитаминоз, тяжелая соматическая патология, сахарный диабет Местные: нарушение кровоснабжения почки и нарушение уродинамики верхних мочевых путей (аномалии почек и мочевых путей, МКБ, травмы, сужения мочеточников, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и др.). КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА Пиелонефрит (одно- или двусторонний) Первичный (необструктивный) Вторичный (обструктивный) Острый Хронический Серозный Апостематозный Гнойный Абцесс почки Фаза Фаза Фаза активного латентного ремиссии воспаления воспаления Карбункул почки Сморщивание почки или пионефроз При первичном остром пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции. Причиной вторичного острого пиелонефрита являются камни почки и мочеточникоа, аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы. Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется общими и местными симптомами. При первичном гнойном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции более выражены общие симптомы заболевания, а при вторичном пиелонефрите на первый план выступают местные обструктивные симптомы. Характерна триада симптомов: повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, боли в соответствующей поясничной области и изменения в моче (лейкоцитурия, бактериурия). Сначала проявляется общими симптомами: ознобом, повышением температуры тела, обильным потоотделением и головной болью, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Боли в области почки могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный характер. Симптом поколачиванияя положительный. Мочеиспускание не нарушено, количество мочи уменьшено. Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование лабораторном исследовании в анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30-40 тыс.) со значительным нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч. При исследовании осадка мочи выевляется Бактериурия, лейкоцитурия, активные лейкоциты, клетки Штернгеймера-Мальбина, протеинурия. УЗИ почек Экскреторная урография, радиоизотопная урография Хромоцистоскопия КТ, МРТ Триада симптомов Застой мочи Почечная колика. Самочувствие больного быстро ухудшается: высокая температура тела(), усиливаются общая слабость,адинамия, головная боль, жажда, сухость во рту,появляются рвота, эйфория, тахикардия. Боли в поисничной области принимают постоянный интенсивный характер. Пальпируется увеличенная и болезненная почка. Резко усиливаются болезненность при пальпации в подреберье. Резко выражен симптом поколачивания ЛЕЧЕНИЕ: - Большинство случаев – консервативное (стационар) - Постельный режим, диета - Симптоматическая терапия - Антибактериальная терапия с учётом чувствительности АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ: - Фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды (антибиотикограмма) - противовоспалительная, дезинтоксикационная, терапия - препараты, улучшающие кровоснабжение Хронический пиелонефрит Может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита или первичнохроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек неадекватное и несвоевременное лечение острого пиелонефрита; нарушение оттока мочи из полостной системы почки при МКБ, стриктурах мочеточника, ПМР, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, нефроптозе и др.; переход бактерий в L-формы, которые могут длительное время находиться в неактивном состоянии в почечной ткани, а при снижении иммунитета переходить в исходное состояние, вызывая обострение воспалительного процесса; общие сопутствующие заболевания, вызывающие ослабление организма, - сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта и др.; иммунодефицитные состояния. І. Фаза активного воспалительного процесса: Лейкоцитурия 25000 и более в 1 мл мочи Бактериурия 100000 и более в 1 мл мочи Активные лейкоциты 30% и более в моче клетки Штернгеймера-Мальбина в моче Титр антибактериальных антител в РПГА повышен СОЭ выше 12 мм/ч Повышение в крови количества средних молекул в 2-3 раза І І. Фаза латентного воспалительного процесса: Лейкоцитурия до 2500 в 1 мл мочи Бактериурия не превышает 10000 в 1 мл мочи Активные лейкоциты 15-30% в моче Клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют Титр антибактериальных антител в РПГА нормальный СОЭ не выше 12 мм/ч Повышение в крови количества средних молекул в 1,5-2 раза ІІІ.Фаза ремиссии Лейкоцитурия отсутствует Бактериурия отсутствует Активные лейкоциты отсутствуют Клетки Штернгеймера-Мальбина отсутствуют Титр антибактериальных антител в РПГА нормальный СОЭ ниже 12 мм/ч Уровень средних молекул в пределах нормы Симптомы, течение: Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Однако по мере сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в в течение 5 мин; через 1; 2; 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которыхактивные Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование лабораторном исследовании в анализе крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30-40 тыс.) со значительным нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево до юных форм, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч. При исследовании осадка мочи выевляется Бактериурия, лейкоцитурия, активные лейкоциты, клетки ШтернгеймераМальбина, протеинурия. УЗИ почек Экскреторная урография, радиоизотопная урография Хромоцистоскопия КТ, МРТ Функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренсметодов (например, определение коэффициента очищения эндогенного креатинина каждой почкой в отдельности), радионуклидных методов Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно. Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин), налидиксовой кислоты (нефам, невифамон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др.), попеременно чередуя их. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней. При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче антибактериальных препаратов достичь практически не удается. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала. В силу анатомо-фи-зиологических особенностей он как самостоятельное заболевание у женщин практически не встречается, и мочеиспускательный канал вовлекается в патологический процесс при воспалении рядом расположенных органов (цистите, нагноении парауретральных желез и др.). Подавляющее большинство уретритов передается половым путем. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев. Значительную роль в патогенезе уретритов играет состояние макроорганизма. Способствующими местными факторами являются гипо- и эписпадия, сужения уретры. Различают неспецифические и специфические (гоно кокковые) уретриты. Уретрит может быть первичным и вторичным. При первичном уретрите воспалительный процесс начинается непосредственно со слизистой оболочки уретры. При вторичном инфекция попадает в уретру из воспалительного очага, имеющегося в другом органе (мочевом пузыре, простате, влагалище и т. д.). Инфекционные уретриты: ■ бактериальные ; ■ трихомонадные (или вызванные другими простейшими); ■ вирусные ; ■ кандидозные (или вызванные другими грибами); ■ микоплазменные ; ■ хламидийные . Неинфекционные уретриты: ■ аллергические; ■ химические. Различают три основные формы уретрита: острый, торпидный и хронический. Острый гонорейный уретрит характеризуется обилием выделений из уретры. На головке полового члена они могут ссыхаться, образуя корки. Губки уретры красные, отечные, слизистая оболочка ее несколько выворачивается наружу. Больные жалуются на жжение и сильные боли при мочеиспускании, особенно в его начале (в результате растяжения уретры проходящей мочой). Симптоматика при поражении заднего отдела мочеиспускательного канала меняется: количество выделений несколько уменьшается, нарастает частота мочеиспусканий, в конце их возникает резкая боль, иногда отмечается выделение крови. При присоединении воспаления семенного бугорка (колликулита) могут наблюдаться расстройства эякуляции и гемоспермия. Клиническая картина торпидного(подострого) и хронического урет рита сходны. Как правило, жалобы слабо выражены: характерны явления дискомфорта, парестезии, зуда в области уретры. Скудные выделения отмечаются в утренние часы до мочеиспускания, отмечается умеренная гиперемия и слипание губок уретры (уретрит с вышеуказанными симптомами в первые два месяца течения считается торпидным, а при дальнейшем существовании - хроническим). Спасибо за внимание
