СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ АДАПТАЦИЯ ГРАЖДАН, ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ ЕРЕМИНА Т.И., КРЮКОВ Н.П., ЛОГИНОВА Ю.Ю. ВВЕДЕНИЕ Проблема социально-психологической адаптации лиц, побывавших в экстремальных условиях деятельности, включающая оценку вероятности сохранения их здоровья и работоспособности после воздействия экстремальных факторов, становится в настоящее время особенно актуальной. Это связано с тем, что в России, как и во всем мире, участились стихийные бедствия, межнациональные и межрегиональные конфликты. Значительно увеличилось число жертв военных действий и количество военнослужащих – участников локальных конфликтов внутри страны и боевых действий за рубежом. Имея своеобразный жизненный опыт, они представляют собой такую категорию населения, которая нуждается в особом подходе. На первый план выходит вопрос о необходимости адаптации к новым условиям, о перестройке психики на мирный лад. Опыт стран, столкнувшихся с явлениями, возникающими после возвращения людей с войны, показал, что участие в событиях, связанных с риском для жизни, травматическим образом действует на психическое здоровье и состояние участников боевых действий. Военнослужащие, принимавшие участие в боевых действиях, относятся к группе лиц с повышенным риском развития психогенных нарушений. В наибольшей мере это относится к участникам локальных войн, прежде всего в Афганистане и Чечне. Военные медики используют для характеристики их состояния такие нетрадиционные терминологические обозначения, как боевая психическая травма, боевое утомление. Еще не прошедший афганский синдром успел дополниться карабахским, приднестровским, абхазским, таджикским и др. А теперь еще и чеченским, который, как считают специалисты, намного сложнее афганского. Исследования, проводимые в этой области, показывают, что у людей, побывавших в экстремальных ситуациях, возникают так называемые посттравматические стрессовые нарушения. По результатам исследований, в структуре психической патологии среди военнослужащих срочной службы, принимавших участие в боевых действиях во время локальных войн в Афганистане, Карабахе, Абхазии, Таджикистане, Чечне, психогенные расстройства достигают 70 %, у офицеров и прапорщиков этот показатель несколько меньше. У 15–20 % военнослужащих, прошедших через вооруженные конфликты, имеются хронические посттравматические состояния, вызванные стрессом. «По данным ведущих отечественных военных психиатров, изучающих частоту и структуру санитарных потерь при вооруженных конфликтах и локальных войнах, в последнее время существенно изменились потери психиатрического профиля в 3 сторону увеличения числа расстройств пограничного уровня» [6]. Однако гораздо серьезнее смягченные и отсроченные последствия войны, влияющие не только на психофизическое здоровье военнослужащих, но и на их психологическую уравновешенность, мировоззрение, стабильность ценностных ориентаций. Круг явлений, вызывающих травматические стрессовые нарушения, достаточно широк и охватывает множество ситуаций, когда возникает угроза собственной жизни или жизни близкого человека, угроза физическому здоровью или образу «Я». Нарушения, развивающиеся после пережитой психологической травмы, затрагивают все уровни человеческого функционирования (физиологический, личностный, уровень межличностного и социального взаимодействия) и приводят к стойким личностным изменениям не только у людей, непосредственно переживших стресс, но и у членов их семей, а также очевидцев. Посттравматические стрессовые нарушения способствуют формированию специфических семейных отношений, особых жизненных сценариев и могут влиять на всю дальнейшую жизнь. Психическая травма, психологический шок и их последствия – вот что будет определять жизненный настрой выживших в военных конфликтах. Статистические данные также показывают, что на каждого погибшего на войне военнослужащего приходится один случай самоубийства ветеранов в период после прохождения военной службы. Таким образом, война еще долго оказывает свое влияние на участников боевых действий. Поэтому следует обратить особое внимание на необходимость проведения психосоциальной работы с ними. Медико-психологиче-ская реабилитация и социальная поддержка должны являться основными направлениями работы с данной категорией населения. Данное пособие является попыткой систематизации научных и практических знаний о природе, механизмах возникновения и типичных проявлениях посттравматического синдрома у участников боевых действий, что необходимо для определения путей преодоления последствий войны у ветеранов и разработки программы реабилитационных мероприятий. 4 ГЛАВА 1 СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА АДАПТАЦИИ К УСЛОВИЯМ ГРАЖДАНСКОЙ ЖИЗНИ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ 1.1. Психологические последствия воздействия боевой обстановки Участие в войне оказывает безусловное воздействие на сознание человека, подвергая его серьезным качественным изменениям. В ряду множества последствий войны (экономических, политических, социальных) существуют не менее важные психологические последствия. Пребывание в экстремальных условиях характеризуется воздействием на психику человека стресс-факторов повышенной интенсивности. Длительность их воздействия, а также психотравмирующий характер могут способствовать возникновению изменений в психической деятельности, снижающих эффективность жизнедеятельности уже в мирных условиях. При этом расширяется и круг жертв, в число которых попадают не только непосредственные участники событий, но и их родственники. Согласно результатам исследований военных медиков и психологов, особенности жизни в боевых условиях приводят к тому, что социальное состояние индивида после увольнения в запас характеризуется так называемым кризисом идентичности, то есть утратой целостности и веры в свою социальную роль. Это проявляется в нарушении способности участников боевых действий оптимально проявлять себя в сложных социальных взаимодействиях, в которых происходит самореализация человеческой личности. Многие из таких людей потеряли интерес к общественной жизни, снизилась их активность при решении собственных жизненно важных проблем. Нередко наблюдаются утрата способности к сопереживанию и потребности в душевной близости с другими людьми. Почти половина опрошенных военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях в Чечне, жалуются, что они не могут найти понимания ни в обществе, ни в семье. Каждый четвертый заявил, что испытывает трудности при общении в трудовом коллективе, а каждый второй менял место работы по три-четыре раза. Нарушенная способность поддерживать оптимальные социальные контакты сказывается и на семейных отношениях: почти каждый четвертый проживает в разводе с семьей. Необычайно острую психологическую драму испытывают инвалиды, а также те, кто потерял близких [4]. После всего пережитого на войне у участников боевых действий отмечаются такие разительные изменения в психике, что даже родители иногда с трудом признают в них своих детей. Возвращаясь к обычной жизни после воздействия экстремальных условий, военнослужащие никак не могут адаптироваться к мирным условиям. Страх, агрессивность, подозрительность для многих становятся постоянными спутниками жизни. Следует отметить, что адаптация участников боевых действий к условиям гражданской жизни характеризуется напряженными отношениями между ними и обществом. Абсолютное большинство ветеранов негативно относятся к 5 представителям власти, считают, что государство обмануло и предало их, и поэтому испытывают желание выместить накопившуюся злость за бессмысленное кровопролитие, гибель товарищей, унижение Вооруженных сил России. Жизненный опыт этих людей уникален; он резко отличается от опыта невоевавших людей, что и порождает непонимание со стороны основной массы населения. Гражданское общество, как правило, относится к бывшим бойцам с непониманием и опаской, что только усугубляет болезненную реакцию ветеранов на непривычную обстановку, которую они воспринимают и оценивают с присущим им фронтовым максимализмом. Свидетельством того, что бывшие участники военных действий испытывают трудности процесса адаптации к условиям гражданской жизни, является их конфликтное поведение в социальной среде: неспособность принять новые «правила игры», нежелание идти на компромиссы, попытки разрешить споры мирного времени привычными силовыми методами. Бывшие солдаты подходят к мирной жизни с фронтовыми мерками и переносят военный способ поведения на мирную почву, хотя в глубине души понимают, что это недопустимо. После фронтовой ясности конфликты мирного времени, когда «противник» формально таковым не является и применение к нему привычных методов борьбы запрещено законом, нередко оказываются сложны для психологического восприятия тех, у кого выработалась мгновенная и обостренная реакция на любую опасность. Многим фронтовикам трудно сдержаться, проявить гибкость, отказаться от привычки чуть что хвататься за оружие – в прямом или в переносном смысле. Некоторые начинают приспосабливаться, стараясь не выделяться из общей массы. Другим это не удается, и они остаются «бойцами» на всю жизнь. Какая из двух тенденций в психологическом потенциале участников войны – созидательная или разрушительная – окажется доминирующей в мирных условиях, напрямую зависит от индивидуальных особенностей ветеранов, а также от условий, в которых они оказываются после возвращения с войны. В новой социальной группе, в которую попадают участники локальных войн и вооруженных конфликтов, оказывается невостребованным экстремальный опыт, от которого они отказаться не могут, в соответствии с принципом необратимости развития психики. Получается следующее психологическое противоречие. Армейская дисциплина, необходимость беспрекословного выполнения приказа, подчинения старшим по званию ведут к подавлению личной свободы. Однако экстремальные условия войны вырабатывают в рамках этой жесткой военной системы и такие качества, как решительность, инициативность, находчивость, способность к самостоятельным действиям в сложных обстоятельствах – ведь выживает тот, чья реакция окажется быстрее, а принятое решение будет наиболее адекватным конкретной ситуации. Получается, что послушный исполнитель, привыкший к армейскому распорядку и обеспечению всем необходимым, плохо приспособленный к жизни на «гражданке», в то же время нередко является сильной, волевой, независимой личностью, сознающей свою значимость, обладающей весьма специфическим опытом и особой системой взглядов. В мирной обстановке такие люди оказываются неудобными для начальства именно своей самостоятельностью, смелостью и фронтовым максимализмом, то есть именно теми качествами, которые помогли им уцелеть на войне. 6 Ветераны войны вынуждены искать применение своим силам, энергии и весьма специфическому опыту там, где, как им кажется, они нужны, где их понимают и принимают такими, какие они есть. Тогда они (речь идет о еще относительно молодых бывших фронтовиках) снова отправляются воевать – едут в горячие точки, поступают на службу в силовые ведомства, а порой уходят в криминальные структуры – туда, где могут быть востребованы их специфические навыки и опыт. По данным социологических опросов, 75 % опрошенных заявляют о своем желании вернуться в Чечню или какую-нибудь другую горячую точку, причем практически каждый четвертый готов это сделать безо всяких раздумий [4]. А до 12 % бывших участников локальных вооруженных конфликтов последних лет хотели бы посвятить свою жизнь военной службе по контракту в любой воюющей армии [6]. Воспоминания, общее прошлое, не ведомое родным и знакомым, сближают бывших военнослужащих и заставляют их тянуться друг к другу. Так создаются общественные объединения и организации участников боевых действий. Осознание своей принадлежности к «особой касте» надолго сохраняет между бывшими бойцами теплые, доверительные отношения. Не только однополчане, сослуживцы, но и просто бывшие военнослужащие стараются друг другу помогать и поддерживать друг друга в окружающем мире, где остальные относятся к ним без должного понимания, с подозрительностью и настороженностью. Следует отметить, что противоречивость воздействия специфических условий войны на психологию ее участников еще долго продолжает сказываться после окончания боевых действий. Личностные изменения, происходящие у военнослужащего во время военных действий, оказываются необратимыми. Участие в боевых действиях имеет и негативные последствия. Согласно результатам исследований, 54 % воевавших в Чечне употребляли алкоголь в районе боевых действий, а каждый четвертый из опрошенных употреблял наркотики или транквилизаторы (в основном это военнослужащие контрактной службы). Около 90 % опрошенных участников антитеррористической операции в Чечне непосредственно сталкивались с преступлениями в районе боевых действий (то есть либо лично совершали их, либо были свидетелями) [4]. Анализ поведения солдат и офицеров, в том числе в Афганистане и Чечне, позволяет обратить внимание на то, что наряду с реальным героизмом, взаимовыручкой, боевым братством и другой относительной позитивной атрибутикой войны, наблюдаются и случаи грабежей и убийств (как исходов «разборок» среди своих), средневековых пыток и жестокости к пленным, а также случаи извращенного сексуального насилия в отношении населения (особенно на чужой территории). Вооруженный разбой и мародерство составляют неотъемлемую часть любой войны и относятся не к единичным, а к типичным явлениям для любой из воюющих армий, вступающей на землю противника. Неизбежность возмездия за содеянное осознается обычно не сразу, а по прошествии определенного времени в отличие от публично провозглашаемых героических воспоминаний, постоянное чувство тревоги и вины за содеянное приводит к деформации личности. Поэтому неудивительным оказывается тот факт, что среди бывших участников боевых действий достаточно распространены различные формы девиантного поведения. Душевные надломы, срывы, ожесточение, непримиримость, повышенная конфликтность, с одной стороны, усталость, апатия – с другой, – таковы 7 естественные реакции организма на последствия длительного физического и нервного напряжения, испытанного в боевой обстановке. Отмечаются такие симптомы недуга, называемого теперь посттравматическим стрессовым синдромом или отложенным стрессом, как депрессия, гнев, злость, чувство вины, расстройство сна, навязчивые воспоминания, тенденции к самоубийству и убийству, отчуждение и многое другое. Рассмотрим подробнее изменения в физическом и психическом состоянии участников боевых действий. 1.2. Особенности физического и психического состояния военнослужащих, участвовавших в боевых действиях Пребывание на войне относится к той экстремальной ситуации, когда человек постоянно находится в сильнейшем психоэмоциональном стрессе, преодолевая его волевыми усилиями. Обходится все это очень высокой ценой: почти у всех участников боевых действий неизбежно в той или иной мере наблюдаются изменения в физическом и психическом состоянии. Мировая статистика показывает, что каждый пятый участник боевых действий при отсутствии каких-либо физических повреждений страдает нервнопсихическими расстройствами, а среди раненых и калек – каждый третий. Но это лишь часть того гигантского айсберга, который образуется после экстремальных воздействий. Другие последствия начинают проявляться спустя несколько месяцев после возвращения к нормальным условиям жизни. Это различные психосоматические заболевания. По данным экспертов военно-медицинской академии, у участников боевых действий (по сравнению со здоровыми людьми) в два-три раза выше вероятность таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Общее состояние здоровья характеризуется слабостью, головокружением, снижением работоспособности, головными болями, болями в области сердца, сексуальными расстройствами, нарушениями сна, фобическими реакциями и т. д., а у инвалидов дополняется проблемами, связанными с полученными ранениями и травмами [9]. Основными проблемами бывших солдат являются страх (57 %), демонстративность поведения (50 %), агрессивность (58,5 %) и подозрительность (75,5 %). К их поведенческим особенностям относятся конфликтность в семье, с родственниками, коллегами по работе, вспышки гнева, злоупотребление алкоголем и наркотиками [там же]. Кроме того, отмечается неустойчивость психики, при которой даже самые незначительные потери, трудности толкают человека на самоубийство; особые виды агрессии; боязнь нападения сзади; чувство вины за то, что остался жив; идентификация себя с убитыми. Для участников боевых действий характерны также эмоциональная напряженность и эмоциональная обособленность, повышенная раздражительность и агрессивность, беспричинные вспышки гнева, приступы страха и тревоги. Отмечаются повторяющиеся яркие сны боевых ситуаций и ночные кошмары, навязчивые воспоминания о психотравмирующих событиях, 8 сопровождающиеся тяжелыми переживаниями, внезапные всплески эмоций с «возвращением» в психотравмирующие ситуации. Зачастую присутствуют и мысли о самоубийстве, которые в иных случаях заканчиваются реальным осуществлением. Согласно результатам проведенных исследований, более 50 тыс. (а по некоторым данным около 100 тыс.) ветеранов войны во Вьетнаме покончили жизнь самоубийством с момента возвращения войск до 1990 года (при этом общее число погибших американских солдат во Вьетнаме составило около 58 тыс.). К другим психическим явлениям, присутствующим у ветеранов войн, относятся состояние пессимизма, ощущение заброшенности другими; недоверие к другим людям, неспособность говорить о войне; потеря смысла жизни; неуверенность в своих силах; ощущение нереальности того, что происходило на войне; ощущение того, что ты погиб на войне; ощущение неспособности влиять на ход событий; неспособность быть открытым в общении с другими людьми; тревожность; потребность иметь при себе оружие; неприятие ветеранов других войн; негативное отношение к представителям власти; желание выместить на ком-либо злость за то, что был послан на войну, и за все, что там происходило; отношение к женщинам только как к объекту сексуального удовлетворения; потребность участвовать в опасных «приключениях»; попытка найти ответ на вопрос, почему погибли твои друзья, а не ты. Все эти проявления, которые ученые назвали посттравматическими стрессовыми расстройствами, свидетельствуют о наличии у участников боевых действий посттравматического синдрома. Синдром посттравматических стрессовых расстройств – это международное наименование, российские исследователи называют его иначе: патологическое состояние, связанное с отрицательным стрессом ведения боевых действий. По данным социологических исследований, примерно 70 % военнослужащих, участвовавших в боевых действиях на территории Чеченской республики, проявляют посттравматический синдром, причем у 30% из них этот синдром выражен ярко. Выделяются следующие основные клинические симптомы при посттравматических стрессовых нарушениях [5]: 1. Сверхбдительность проявляется в том, что человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность. Эта опасность не только внешняя, но и внутренняя. Причина ее состоит в боязни, что нежелательные травматические впечатления, обладающие разрушительной силой, прорвутся в сознание. Зачастую сверхбдительность проявляется в виде постоянного физического напряжения, которое не позволяет расслабиться и отдохнуть, может создать немало проблем. Поддержание такого высокого уровня бдительности требует постоянного внимания и огромных затрат энергии. Кроме того, человеку начинает казаться, что это и есть его основная проблема и как только напряжение удастся уменьшить или расслабиться, все будет хорошо. На самом же деле физическое напряжение выполняет защитную функцию (защищает наше сознание), и нельзя «убирать» психологическую защиту, пока не уменьшится интенсивность переживаний. Когда это произойдет, физическое напряжение уйдет само. 2. Преувеличенное реагирование – при малейшей неожиданности человек делает стремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто-то 9 приближается к нему из-за спины), внезапно вздрагивает, бросается бежать, громко кричит. 3. Притупленность эмоций. Многие ветераны жалуются, что со времени поразивших их тяжелых событий им стало намного труднее испытывать многие чувства. Полностью или частично утрачивается способность к эмоциональным проявлениям. Труднее становится устанавливать близкие и дружеские связи с окружающими, недоступными оказываются радость, любовь, творческий подъем, игривость и спонтанность. 4. Агрессивность проявляется в стремлении решать проблемы с помощью грубой силы. Как правило, это касается физического силового воздействия, однако встречается также психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность. Попросту говоря, человек склонен применять силовое давление на окружающих всякий раз, когда хочет добиться своего, даже если эта цель не является жизненно важной. 5. Нарушения памяти и концентрации внимания возникают тогда, когда появляется необходимость сосредоточиться или что-то вспомнить, по крайней мере, при определенных обстоятельствах. В некоторые моменты концентрация может быть великолепной, но стоит появиться какому-либо стрессовому фактору, как человек теряет способность сосредоточиться. 6. Депрессия в состоянии посттравматического стресса достигает самых темных и беспросветных глубин человеческого отчаяния, когда кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому сопутствуют нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни. 7. Общая тревожность проявляется как на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), так и в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, параноидальные явления – например, необоснованная боязнь преследования), а также в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины). 8. Приступы ярости. Многие ветераны сообщают, что приступы взрывной ярости чаще возникают под действием наркотических веществ, особенно алкоголя. Однако такие приступы появляются и без употребления наркотических веществ, так что было бы неверно считать опьянение главной причиной этих явлений. 9. Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами. В попытке снизить интенсивность посттравматических симптомов многие ветераны начинают злоупотреблять курением, алкоголем и наркотическими веществами (в меньшей степени). При этом среди ветеранов – жертв посттравматического синдрома выделяют две большие группы: те, кто принимает только лекарственные препараты, прописанные врачом, и те, кто вообще не принимает ни лекарств, ни наркотиков. 10. Непрошеные воспоминания – пожалуй, наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии посттравматических стрессовых нарушений. В памяти ветерана внезапно всплывают жуткие сцены, связанные с травмирующим событием, причем эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся «в то время», то есть во время травмирующего события: запах, образ, звук, словно бы пришедшие из той поры. Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и вызывают сильный стресс. Главным отличием 10 посттравматических непрошеных воспоминаний от обычных воспоминаний является то, что первые сопровождаются сильными чувствами тревоги и страха. Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными кошмарами. У ветеранов войны эти сновидения часто (но не всегда) связаны с боевыми действиями. Сны такого рода бывают, как правило, двух типов: первые передают травмирующее событие с точностью видеозаписи, так, как оно запечатлелось в памяти пережившего его человека; во снах же второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными, но по крайней мере некоторые из элементов (лицо, ситуация, ощущение) подобны тем, которые имели место в травмирующем событии. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитым, мышцы его напряжены, он весь в поту. Потение проявляется именно как реакция на сновидение, независимо от того, запечатлелось оно или нет. Многие ветераны и их близкие отмечают, что во время сна человек мечется в постели и просыпается со сжатыми кулаками, словно готов к драке. Такие сновидения являются, пожалуй, самым пугающим аспектом посттравматических стрессовых нарушений для человека, и люди редко соглашаются говорить об этом. 11. Галлюцинаторные переживания – особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях, отличающаяся тем, что память о случившемся выступает очень ярко, а события текущего момента как бы отходят на второй план и кажутся менее реальными, чем воспоминания. В этом «галлюцинаторном», отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие. Он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда ему пришлось спасать свою жизнь. Однако галлюцинаторные переживания свойственны не всем: это всего лишь разновидность непрошеных воспоминаний, для которых характерна особая яркость и болезненность. Они чаще возникают под влиянием наркотических веществ, в частности алкоголя, однако галлюцинаторные переживания могут появиться у человека и в трезвом состоянии, а также у того, кто никогда не употребляет наркотических веществ. 12. Проблемы со сном (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда человека посещают ночные кошмары, есть основания считать, что он сам невольно противится засыпанию, и именно в этом причина его бессонницы: человек боится заснуть и вновь увидеть этот сон. Регулярное недосыпание приводит к крайнему нервному истощению. 13. Мысли о самоубийстве. Когда жизнь представляется более пугающей и болезненной, чем смерть, мысль покончить со всеми страданиями может показаться заманчивой. Когда человек доходит до той грани отчаяния, где уже не видно никаких способов поправить свое положение, он начинает размышлять о самоубийстве. Многие участники боевых действий сообщают, что в какой-то момент достигали этой грани. Те же, кто нашел в себе силы жить, пришли к выводу: нужно желание и упорство – и со временем появляются более светлые перспективы. 14. «Вина выжившего». Следует отметить, что чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от «эмоциональной глухоты» (неспособности пережить радость, любовь, сострадание и т. д.) со времени травмирующих событий. Многие жертвы 11 посттравматического синдрома готовы на что угодно, лишь бы избежать напоминания о трагедии, о гибели товарищей. Сильное чувство вины может иногда провоцировать приступы самоуничижительного поведения. Таковы основные симптомы и ход развития посттравматического стресса. Они были положены в основу диагностического опросника посттравматического стресса, рекомендуемого для применения в индивидуальной работе с участниками боевых действий (Приложение 6). Выявленные особенности следует учитывать при организации реабилитационных мероприятий с участниками боевых действий. Обратимся теперь к рассмотрению основных различий в процессе адаптации к условиям гражданской жизни, связанных с особенностями самих людей – участников боевых действий. 1.3. Индивидуальные различия процесса адаптации участников боевых действий к условиям гражданской жизни На ход адаптации к новым жизненным условиям значительно влияют характерные особенности личности. В поведении человека, вернувшегося с войны, соединяются способы поведения, сформировавшиеся под воздействием стресс-факторов боевой обстановки, и прежние (довоенные) способы поведения. Психика каждого человека по-своему защищается от экстремальных воздействий, выдвигая в качестве механизмов защитного поведения двигательную возбудимость и активность, агрессию, апатию, психическую регрессию или же употребление алкоголя и наркотических веществ. Л. Китаев-Смык [8] дифференцировал участников боевых действий с деструктивными постстрессовыми изменениями личности на несколько подтипов: 1. «Надломившиеся», для которых свойственно постоянное переживание страха, неполноценности и склонности к жесткости, неуравновешенности. Часто они стремятся к уединению и употреблению алкоголя и наркотиков. 2. «Дурашливые», которые имеют склонность к инфантильным поступкам, неуместным шуткам. Как правило, они недооценивают реальную угрозу для собственной жизни. 3. «Остервеневшие», которые за время боевых действий выработали в себе гиперагрессивность. Они опасны и для себя, и для окружающих, особенно когда в руках у них оружие. В зависимости от индивидуальных свойств участников боевых действий проявляются разнообразные отсроченные реакции на психотравмирующие события войны. Согласно исследованиям А. Кардинера, это могут быть фиксация на травме, типичные сны, снижение общего уровня психической деятельности, раздражительность или взрывные агрессивные реакции [7]. Существуют несколько точек зрения на природу различий посттравматических стрессовых реакций у ветеранов. 12 Так, А. Кардинер и Д. Шпигель [там же] называют следующие три фактора, оказывающие влияние на ход процесса адаптации ветерана: 1) довоенные личностные особенности солдата, в том числе его способность адаптироваться к новым ситуациям; 2) реакция на опасные ситуации, в которых угроза уничтожения является первостепенным фактором; 3) уровень восстановления целостности личности. По наблюдениям М. Горовица, «длительность процесса ответного реагирования на стрессовое событие обусловливается значимостью для индивида связанной с этим событием информации» [там же]. При благоприятном осуществлении данного процесса он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев после прекращения психотравмирующего воздействия. Это нормальная реакция на стрессовое событие. При обострении ответных реакций и сохранении их проявлений в течение длительного времени следует говорить о патологизации процесса ответного реагирования. Вообще же в процессе ответной реакции на стрессовые события М. Горовиц выделяет четыре фазы: фазу первичной эмоциональной реакции; фазу «отрицания», выражающуюся в эмоциональном оцепенении, подавлении и избегании мыслей о случившемся, избегании ситуаций, напоминающих о психотравмирующем событии, фазу чередования «отрицания» и «вторжения» («вторжение» проявляется в «прорывающихся» воспоминаниях о психотравмирующем событии, снах о событии, повышенном уровне реагирования на все, что напоминает психотравмирующее событие); фазу дальнейшей интеллектуальной и эмоциональной переработки травматического опыта, которая заканчивается ассимиляцией или аккомодацией к нему [там же]. Исследователи Б. Грин, Д. Вильсон и Д. Линди продолжили разработку идей М. Горовица [там же]. По их мнению, преодоление индивидом психотравмирующего воздействия стресс-факторов боевой обстановки зависит не только от успешности когнитивной переработки травматического опыта, но и от взаимодействия трех факторов: характера психотравмирующих событий, индивидуальных характеристик ветеранов и особенностей условий, в которые ветеран попадает после возвращения с войны. К характеристикам психотравмирующего события относят: степень угрозы жизни; тяжесть потерь; внезапность события; изолированность в момент события от других людей; степень воздействия окружающей обстановки; наличие защиты от возможного повторения психотравмирующего события; моральные конфликты, связанные с событием, пассивная или активная роль ветерана в зависимости от того, был ли он жертвой или активно действующим лицом во время травматического события, непосредственные последствия воздействия данного события. Среди индивидуальных характеристик ветерана выделяются: уровень развития совпадающего поведения, эффективность психологической защиты, имевшиеся до призыва в армию трудности адаптации, психические отклонения, а также демографические данные. Послевоенное окружение ветерана характеризуется уровнем взаимной поддержки, культурными особенностями, отношением к войне, социальной помощью. Взаимодействие этих трех факторов с процессом когнитивной переработки психотравмирующего опыта (сочетание избегания воспоминаний с периодическим 13 их повторением) приводит либо к психическому напряжению, либо к постепенной ассимиляции психотравмирующего опыта. В результате возможны два исхода: психическая «рестабилизация» или возникновение посттравматических стрессовых расстройств. Исследователь А. Б. Мощанский выделяет ряд факторов, влияющих на психологическое состояние участников боевых действий, изучение и своевременная проработка которых могли бы существенным образом снизить дезадаптивные последствия у названной категории. Он анализирует несколько типичных ситуаций боевой обстановки, каждая из которых оказывает определенное влияние в формировании дезадаптивного поведения. При этом характер дезадаптивных реакций также определяется индивидуальными особенностями военнослужащего [5]. 1. Ожидание экстремальной ситуации (комплектование, дорога, первые дни). В этот период определяющим личностным фактором является тревожность индивидуума, на которую негативно влияют: • искаженные, конъюнктурные сведения, предоставляемые СМИ; • отсутствие профессионального ядра в отряде, имеющего личный опыт участия; • члены семьи; • длительность фазы по времени; • отсутствие пропагандисткой работы; • отсутствие информации о льготах, гарантиях, компенсациях; • неорганизованность свободного времени и отдыха. Дезадаптация в этот период выражается либо в неадекватном реагировании на окружающее (по двум вариантам – бравада, агрессивность, расторможенность или безысходность, апатия, отчужденность), либо в злоупотреблении спиртным как средством для снижения тревожности и снятия эмоционального напряжения. 2. Островозникающая экстремальная ситуация (обстрел, бой). При таком развитии событий в основе поведения человека лежат физиологически полезные, приспособительные реакции организма. Когда организм переходит на режим экстремального реагирования, естественным образом возникает эмоция страха. Военнослужащие различаются по времени перехода организма от эмоции страха к целенаправленным действиям и по типу реагирования (адекватный или неадекватный). На временной фактор негативно влияют следующие условия: • отсутствие личного опыта и примеров поведения; • отсутствие знания о том, что делать; • отсутствие умений и навыков; • отсутствие четкой организации; • негативный пример командира или референтных лиц; • гибель, ранение товарищей; • личностный тип реагирования. Совокупность психотравмирующих факторов в островозникающей ситуации может вызывать немедленные последствия. Неадекватное реагирование может протекать в виде гиперреакции, выражающейся в крайнем двигательном возбуждении, сопровождаемом криками, метаниями (крайняя реакция – паника), или в виде гипореакции, заключающейся в двигательном затормаживании тела или 14 его частей (крайнее проявление – поза эмбриона). При выраженных неадекватных реакциях военнослужащий не понимает и не помнит впоследствии, что с ним происходило. При невыраженных реактивных состояниях дезадаптационное поведение после ситуации может проявляться в пассивном поведении, отказе от дальнейшего несения службы, ажитированном, неадекватном приподнятом поведении или зацикленности на своих переживаниях. К пролонгированным реакциям относятся посттравматические стрессовые расстройства. 3. Ожидание возникновения острой ситуации (пребывание на передней линии, охрана и т. д.). Условиями, определяющими характер реакций дезадаптации, в данном случае являются эмоциональная и физическая устойчивость индивидуума. Возникновению дезадаптивного поведения в большей мере способствуют: • отсутствие опыта; • отсутствие занятия в свободное время; • неподготовленность командира; • неустроенность питания и быта; • информационный голод; • игнорирование факторов морального и материального стимулирования; • временной фактор; • отсутствие работы с личным составом. Реакции дезадаптации проявляются в зависимости от личностных особенностей: • в психологической деформации, снижении морально-нравственных критериев; • ожесточении, озлоблении; • апатии, потере интереса к окружающему, вплоть до игнорирования мер собственной безопасности; • снижении управляемости; • «злокачественном» пьянстве. Отметим, что наиболее опасным периодом является последняя треть срока пребывания в условиях военных действий. Ближе к концу у дезадаптированных лиц изменяется самооценка, возникает эйфория и чувство вседозволенности (так как они «пережили то, что другие не испытали»). Именно в этот период наиболее возможны эксцессы. 4. Период последствия. В этот период изменяется характер психоэмоционального состояния военнослужащих: превалирует нервно-психическая усталость, возникают те или иные проявления депрессии, тревожности, астении. Факторами, влияющими на возникновение дезадаптационных реакций, является тяжесть драматических событий, свидетелем которых становится человек, его вовлеченность в действия, время пребывания в состоянии боевого стресса. Возможные проявления дезадаптации в этот период: • нервно-психические реакции (от расстройства сна до выраженных неврозов); • контроль окружающего пространства; • обострение соматических заболеваний: изменение жизненных взглядов и стереотипов поведения; • повышенная ранимость; • готовность применить силу и оружие; • активация социальной позиции; • подсознательное разделение общества на своих и чужих; 15 возникновение социальных ожиданий от общества и т. д. В данном периоде можно выделить еще три этапа: Первый этап – эйфория (два-три месяца) – чувство гордости и уверенности в себе, ожидание социальных реакций; Второй этап – период неадекватного реагирования (до трех-четырех лет) – возникает из-за нереализации ожидаемых реакций от общества, негативного и безразличного отношения; Третий этап – период адаптации к жизни в обществе. Самым опасным для участников боевых действий считается период, который наступает сразу после возвращения домой. На этом этапе высока вероятность суицидных попыток и поэтому особую важность приобретает постоянная поддержка близких людей. Через три года после возвращения домой завершается первый этап. К этому времени полностью формируется синдром посттравматических стрессовых расстройств. Следует отметить, что большинство участников боевых действий сумеет адаптироваться к жизни в новых условиях, однако последствия войны повлияют на всех. Попавший на войну выходит из нее другим человеком. По мнению специалистов военно-медицинской академии, полное избавление от боевого посттравматического синдрома невозможно [9]. Синдром имеет тенденцию не только не исчезать со временем, но и становиться все более отчетливо выраженным, а также проявляться внезапно на фоне общего внешнего благополучия. Состояние военнослужащего можно улучшить только с помощью системы реабилитационных мероприятий. Реабилитация может иметь временный, но значительный успех, приводящий к резкому улучшению качества жизни. • 16 ГЛАВА 2 СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ 2.1. Основные направления реабилитации граждан, принимавших участие в боевых действиях При создании системы социальной адаптации лиц, участвовавших в боевых действиях, необходимо учитывать прежде всего восстановительный характер адаптационного периода для данной категории населения. Бывшие военнослужащие при переходе к мирным условиям прежде всего преодолевают последствия боевой обстановки и восстанавливают утраченные социальные связи. Поэтому следует вести речь о социальной реабилитации, в которой нуждаются военнослужащие – ветераны войн и военных конфликтов. Социальная реабилитация, как комплекс мер, направлена на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье и дееспособности. Этот процесс нацелен на восстановление не только способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам. Цель социальной реабилитации – обеспечение социализации личности и восстановление ее до прежнего уровня, причем речь идет о восстановление не только здоровья, но и социального статуса личности, правового положения, морально-психологического равновесия, уверенности в себе. Важнейшими задачами социальной реабилитации военнослужащих – участников военных конфликтов являются обеспечение им социальных гарантий, контроль над реализацией социальных льгот, правовая защита, формирование позитивного общественного мнения и вовлечение военнослужащих в систему социальных отношений. Этапность, дифференцированность, комплексность, преемственность, последовательность и непрерывность в проведении реабилитационных мероприятий – главные принципы социальной реабилитации. Выделяются разные уровни социально-реабилитационной деятельности: медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический, социально-ролевой, социально-бытовой, социально-правовой. Основные направления социальной реабилитации участников боевых действий – это медицинская и психологическая реабилитация. Работа с ветеранами должна включать в себя как медикопсихологическую помощь, так и социальную поддержку. Основным психотравмирующим воздействием боевой обстановки является достаточно длительное пребывание военнослужащих в условиях специфического боевого стресса, накладывающее свой негативный отпечаток. В период боя действие стресса выполняет определенную положительную функцию для человека, однако после окончания войны оно становится негативным, разрушающим фактором в силу постстрессовых реакций. Лица, у которых отмечаются реакции дезадаптации, нуждаются в медико-психологической помощи, в специальных мероприятиях психокоррекции и психотерапии. В определенных реабилитационных мерах (прежде всего в психологической помощи) нуждаются также родители и члены семей участников боевых действий, 17 которые сами находились в психотравмирующей ситуации, ожидая ежедневно страшной вести. Средством реабилитации таких семей могут быть специальные центры социально-психологической адаптации участников войн и локальных конфликтов, а также клубы родственников лиц, прошедших через военные действия. Интересы общества требуют, чтобы уже на региональном уровне разрабатывались и осуществлялись мероприятия социально-психологической и социально-профессиональной адаптации данной категории лиц с выделением их в особую группу социального риска. Необходимо создавать организационные структуры, непосредственно занятые проблемами участников боевых действий; оказывать содействие уже существующим организациям ветеранов боевых действий, предусмотреть систему психологической и психотерапевтической помощи, ввести ряд льгот. Основные усилия должны быть сосредоточены на специальных мероприятиях, проводимых психологами, психиатрами, медицинскими работниками, главным образом на психодиагностике, психофизиологическом обследовании, медицинских осмотрах и на работе по психорегуляции, психокоррекции, мероприятиях психотерапевтического характера. В первую очередь в поле пристального внимания специалистов должны попасть военнослужащие с признаками посттравматических реакций, которые у них наблюдались на начальном этапе реабилитации непосредственно после окончания боевых действий. Диагностика психических состояний, уровня нервно-психической деятельности, проводимая психологами и психиатрами, должна быть основным содержанием работы в ходе медицинского обследования военнослужащих после их возвращения из районов боевых действий. При этом особое внимание должно быть уделено проведению групповых и индивидуальных бесед, в ходе которых необходимо сориентировать в проблемах, возникающих в процессе реадаптации участников боевых действий к обычным условиям жизнедеятельности. Психологическая помощь должна способствовать успешной адаптации военнослужащего к новым условиям жизни. Термин «психологическая реабилитация» (от латинского rehabilitatio – восстановление) наиболее точно отражает процесс и результаты деятельности психолога при оказании помощи в процессе социально-психологической адаптации. Психологическая реабилитация – это помощь личности на всех этапах формирования новой системы значимых отношений: от возникновения первичного расстройства самосознания в форме негативных значимых отношений до формирования позитивных значимых отношений личности к себе в соотнесенности с миром в прошлом, настоящем и будущем своей жизни. Психолог помогает военнослужащим и членам их семей восстановить и утвердить свои связи с природным, социальным и культурным пространствами жизни, структурировать в самосознании реальности внешнего мира, соотнося их с реальностями внутреннего мира. Психологическая помощь военнослужащим – участникам боевых действий должна включать несколько направлений: 1. Диагностика синдрома социально-психологической дезадаптации у военнослужащего (психоэмоционального состояния на «гражданке», используемых стратегий адаптации, поведения) на основании результатов 18 психодиагностики индивидуальных особенностей военнослужащего. К использованию рекомендуется анкета для участников боевых действий и опросник посттравматического стресса (Приложения 5 и 6). 2. Психологическое консультирование (индивидуальное и семейное). В индивидуальных беседах необходимо дать военнослужащим возможность высказать все наболевшее, проявляя заинтересованность их рассказом. Затем целесообразно разъяснить, что переживаемое ими состояние – временное, оно присуще всем, кто принимал участие в боевых действиях. Очень важно, чтобы они почувствовали понимание и увидели готовность помочь им со стороны не только специалистов, но и близких, родных. Мощным средством психологической реабилитации является искреннее проявление понимания и терпения к проблемам лиц, переживших психотравматические военные условия. Отсутствие такого понимания и терпения со стороны близких приводит порой к трагическим последствиям. 3. Психокоррекционная работа. Психологическая коррекция или психокоррекция – это деятельность по исправлению (корректировке) тех особенностей психического развития, которые по принятой системе критериев не соответствуют оптимальной модели (норме). Квалифицированная психотерапевтическая помощь необходима тем военнослужащим, у которых отмечаются резко выраженные и запущенные нарушения адаптации (депрессия, алкоголизм, девиантное поведение и т. д.). 4. Обучение навыкам саморегуляции (приемам снятия напряженности с помощью релаксации, аутотренинга и другим методам). 5. Социально-психологические тренинги с целью повышения адаптивности военнослужащего и его личностного развития. 6. Помощь в профессиональном самоопределении, профориентация в целях переобучения и последующего трудоустройства. Модель психологической реабилитации: 1. Взаимная адаптация психолога и пациента. 2. Обучение пациента навыкам саморегуляции. 3. Катарсический этап (повторное переживание). 4. Обсуждение наиболее типичных форм поведения. На примере жизненных ситуаций. 5. Апробирование новых навыков поведения через игру. 6. Определение жизненных перспектив. В идеале каждый участник боевых действий должен проходить и психологическую, и медицинскую реабилитацию. Таким образом, следует говорить о целостной медико-психологической реабилитации (или помощи) и социальной поддержке военнослужащих, участвовавших в боевых действиях. Наиболее оптимальным для реализации задач системы социальной адаптации ветеранов является создание специализированного центра социальной адаптации лиц, принимавших участие в боевых действиях. Такой центр может решать весь комплекс проблем социальной адаптации и реабилитации ветеранов горячих точек. Центр социально-психологической адаптации участников боевых действий должен решать следующие задачи: • медицинская реабилитация военнослужащих (особенно инвалидов); • социально-психологическая адаптация военнослужащих – участников боевых действий и членов их семей в системе рыночных отношений (индивидуальная 19 психологическая и психотерапевтическая помощь, групповые и индивидуальные формы реабилитации); • социально-психологическая поддержка военнослужащих и членов их семей (с этой целью должна быть организована работа комнаты психологической разгрузки при центре); • образовательная деятельность (профконсультирование, первичное или дополнительное профессиональное образование, повышение квалификации по гражданским специальностям, профессиональная переподготовка); • содействие в трудоустройстве: создание банка вакансий рабочих мест на рынке труда, поддержание связей с работодателями; • социально-правовая защита (координация действий центра с военкоматами, воинскими частями, службами занятости, учебными центрами, юридическое консультирование; поддержка предпринимательства, участие в создании и реализации систем социальной защиты). Представляется также целесообразной разработка целостной модели социальной адаптации военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях, в которой должны найти свое место все работающие с участниками боевых действий организационные структуры, такие как: • военные комиссариаты, основной задачей которых является постановка на учет, создание компьютерной базы данных, систематическое информирование структур, занимающихся вопросами социальной адаптации данной категории лиц; • органы социальной защиты, занимающиеся вопросами материального обеспечения (денежных выплат, льгот) и правовой защиты участников боевых действий и их семей; • органы здравоохранения, основной задачей которых должна быть медицинская реабилитация ветеранов боевых действий и организация работы медиковосстановительных центров для участников военных действий; • специалисты, обеспечивающие социально-психологическую и психологическую реабилитацию участников боевых действий (психологи и психотерапевты) и действующие в тесном сотрудничестве с медиками; • служба занятости, в чью компетенцию входит решение вопросов профессиональной подготовки и переподготовки бывших военнослужащих, а также содействие им в трудоустройстве; • организации самих участников военных действий, решающие прежде всего проблему моральной поддержки ветеранов и членов их семей. Для согласованной деятельности структур, занимающихся вопросами социальной адаптации лиц, принимавших участие в боевых действиях, представляется целесообразным создавать региональные координационные советы, включающие представителей данных структур. 2.2. Особенности психосоциальной реабилитации в условиях воинских коллективов Мероприятия социально-психологической реабилитации в условиях воинской среды имеют свои характерные особенности. Остановимся на них поподробнее. 20 Начальный период реабилитационной работы должен быть направлен на постепенный вывод сознания военнослужащих из вовлеченности в боевую ситуацию. Следует отметить, что для военнослужащего, участвовавшего в военных действиях, характерно наличие значительного уровня высокостимулированной боевыми стрессами психической и физической энергии. Весь этот потенциал нуждается в реализации, то есть в выходе. С этой целью необходима организация занятий, требующих физической нагрузки, однако не превышающей объема общей нагрузки, предусмотренных программой боевой подготовки. Необходимо также проводить диагностику психических состояний (с помощью метода наблюдения), для того чтобы своевременно выявить военнослужащих с признаками непосредственных посттравматических расстройств психики. Возможны следующие внешние проявления посттравматических стрессовых расстройств: • изменение привычного стереотипа поведения данного военнослужащего на прямо противоположный: ранее общительный, подвижный солдат становится замкнутым, нелюдимым, тяготеет к уединению, а у ранее замкнутого, выдержанного военнослужащего появляется нехарактерная для него подвижность, общительность, разговорчивость, часто беспричинное веселье; • повышенная раздражительность военнослужащего, переходящая в открытую агрессивность с истерическими признаками, слезливость, часто приходящая на смену агрессии; • так называемая «выключенность» личности, отрешенность от всего происходящего вокруг, частая и длительная статичность позы, взгляда, потеря интереса к жизни подразделения, безразличие к своим товарищам и их занятиям, отсутствие собственных интересов и занятий. Военнослужащие, имеющие подобные признаки, нуждаются в оказании медикопсихологической помощи, в специальных мероприятиях психокоррекции и психотерапии. Первая необходимая помощь состоит в проявлении участия, заботы и заинтересованности их переживаниями. В индивидуальных беседах с этими военнослужащими необходимо дать им возможность высказать все наболевшее, внимательно их выслушать, проявляя при этом заинтересованность их рассказами. Затем целесообразно разъяснить, что с ними происходит, и то, что это временные переживания, которые присущи всем, кто был в бою. Кроме того, необходимо сформировать у этих военнослужащих чувство товарищеской поддержки и уверенность, что их понимают и всегда готовы им помочь. Самое главное в этот период – не допустить возникновение чувства одиночества и вовлеченности человека в это чувство. Следует отметить, что частым явлением у участников боевых действий является повышенная тяга к спиртному и наркотикам. Особенно это характерно при отсутствии какого-либо занятия, физической работы, хорошо организованного отдыха, музыкальных и других форм досуговой работы. Если подобные факты будут иметь место, то меры воздействия в отношении военнослужащих не должны быть излишне жесткими и строгими. В данном случае необходимо разъяснить опасность употребления алкоголя и наркотиков именно в той ситуации, так как 21 алкогольная и наркотическая зависимость в период постстрессовых реакций могут стать необратимыми и привести к трагедии. Следующий этап психосоциальной реабилитации должен иметь в своей основе весь комплекс мероприятий по формированию поддержки военнослужащих, выполнявших служебно-боевые задачи как в сфере социально-правовых отношений, так и в сфере общественной психологии, морально-нравственных отношений. Иными словами, должна быть реализована в той или иной степени потребность этих людей в общественном признании, выполняемого ими долга и их общественной поддержки. Данный этап реабилитации чреват возникновением межличностных конфликтов внутри воинских коллективов, где какая-то часть военнослужащих не принимала непосредственного участия в выполнении служебно-боевых задач и находилась все это время в пункте постоянной дислокации. Возникающее раздражение по поводу равных себе людей, но не переживших того, что пришлось пережить им, зачастую вызывает агрессию, причем не только у солдат, сержантов по призыву, но и у офицерского состава. Следовательно, необходимо продумать и организовать ритуал торжественной встречи с выносом знамени части и проведением митинга, причем военнослужащие должны чувствовать себя истинными виновниками торжества. Для структур по работе с личным составом в это время особым направлением их деятельности должны стать подготовка и проведение массовых культурнодосуговых мероприятий по пропаганде боевой деятельности личного состава, совершенных подвигов, примеров мужества, добросовестного выполнения своего воинского долга. Возможны различные формы работы: тематические вечера, вечерапортреты, вечера чествования героев, вечера мужества и т. п. Для участия в этих мероприятиях необходимо привлечь представителей местных органов власти, общественности, родителей, родственников, членов семей военнослужащих, эффективно использовать отснятые в районе действия видеоматериалы, фотодокументы. Другим негативным симптомом дезадаптации военнослужащих после возвращения в обычные условия службы является возможное проявление конфликтности между воевавшими солдатами, сержантами и офицерами, которые не были с ними «там». Вполне законная уставная требовательность последних может не всегда адекватно восприниматься их подчиненными, принимавшими участие в боевых действиях. Здесь необходимо проявить понимание психологической привязанности военнослужащих к своим боевым командирам и их высокий авторитет в глазах бойцов. Поэтому целесообразно на начальном этапе реадаптации оставить рычаги управления боевыми подразделениями в руках их боевых командиров. Основные усилия реабилитации должны быть в этот период сосредоточены на специальных мероприятиях, проводимых психологами, психиатрами, медицинскими работниками (это психодиагностика, психофизиологическое обследование, медицинские осмотры и работа по психорегуляции, психокоррекции, психотерапии). В первую очередь внимание специалистов должны привлекать военнослужащие, у которых наблюдались признаки посттравматических реакций на начальном этапе реабилитации непосредственно 22 после окончания боевых действий. Необходимо учитывать, что эти реакции могут иметь отсроченный характер и проявляться через значительный период времени после получения психической травмы практически у любого военнослужащего. Поэтому диагностика психических состояний, уровня нервно-психической деятельности должна составлять основное содержание работы в ходе медицинского обследования личного состава после возвращения его из районов выполнения военной задачи. При проведении групповых и индивидуальных бесед необходимо сориентировать участников боевых действий в проблемах, возникающих в процессе их реадаптации к обычным условиям жизнедеятельности, а также в психологических особенностях этого периода. Военнослужащие должны понимать, что это вполне естественный процесс, который в конечном счете позволит обрести душевное равновесие и психологический комфорт. Отсутствие комфорта в настоящее время не является чем-то из ряда вон выходящим и не должно вызывать тревог и опасений за свое будущее. Следует также иметь в виду, что данный этап чреват суицидальными попытками у тех военнослужащих, которые в большей степени оказались подвержены психотравмирующему воздействию боевой обстановки. Эти и другие негативные последствия выполнения служебно-боевых задач в условиях, сопряженных с риском для жизни, должны стать предметом специальных психосоциальных реабилитационных мероприятий, проводимых психологами, медиками и социальными работниками. Особое место в общей системе психосоциальной реабилитации должна занимать работа с семьями офицеров, прапорщиков, военнослужащих, участвующих в боевых действиях. Работа с семьями должна вестись еще при выполнении частями служебно-боевых задач. Поступающая информация из районов действий оперативно и своевременно в возможном объеме должна доводиться до членов семей военнослужащих, при этом следует широко пропагандировать успешное выполнение служебно-боевых задач, примеры мужества, решительности, добросовестного выполнения воинского долга. В беседах с членами семей могут даваться следующие рекомендации. После возвращения мужа из условий боевых действий постарайтесь оказать ему психологическую помощь. Очень важно дать человеку почувствовать моральную поддержку близкого и дорогого человека. Необходимо внимательное и заинтересованное слушание рассказов своего партнера о том, что ему пришлось пережить. При этом следует учитывать, что возвращение мужа к совместной жизни может сопровождаться некоторыми осложнениями. Проявите внимание и терпение к его психологическому дискомфорту, к возможной повышенной раздражительности, длительному депрессивному состоянию и т. п. За время разлуки, связанной с выполнением мужем служебно-боевых задач, несколько изменились оба супруга, и требуется определенное время, чтобы опять привыкнуть друг к другу. Особое внимание необходимо уделить детям. Важно, чтобы при восстановлении привычных отношений между супругами они не оказались без должного внимания и заботы. Дайте понять партнеру, что вы в нем нуждаетесь и что пойдете ему навстречу; не поощряйте употребление мужем алкоголя. Постарайтесь тактично дать ему понять, что это пагубно для него, ваших отношений и в целом для семьи. Помните, что 23 проблемы, которые неизбежно возникают после боевого стресса, – это временные явления, с которыми следует помочь человеку справиться. При проведении психосоциальной реабилитации должны соблюдаться следующие условия: 1. Своевременность. Реабилитация должна начинаться сразу же после окончания боевых действий, даже если эта пауза в служебно-боевой деятельности временная. 2. По возможности, сохранение состава подразделений. 3. Ориентация в работе с личным составом на признание высокой значимости выполненных ими задач и высокую оценку их служебно-боевой деятельности, проявленных при этом лучших боевых качеств, даже если общий итог боевых действий имел неуспешный характер. 4. Создание атмосферы заботы, психологической поддержки военнослужащих со стороны командиров, выравнивание их отношения к военнослужащим, допустившим ранее проступки и нарушения. Мероприятия общей психосоциальной реабилитации должны проводиться структурами по работе с личным составом в комплексе со специальными мероприятиями психологической, медицинской, социальной реабилитации, проводимыми подготовленными психологами, медиками, социальными работниками. 24 ГЛАВА 3 ПРИМЕРЫ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ С УЧАСТНИКАМИ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ Работа Западно-Уральского регионального центра переподготовки и социальной адаптации военнослужащих «Ратник» по оказанию помощи воинам, вернувшимся из горячих точек В. Ю. Гмызов, директор Центра социальной адаптации военнослужащих «Ратник» (Пермь) ∗ Западно-Уральский региональный центр переподготовки военнослужащих «Ратник» был создан в Перми в 1994 году в целях организации социальной защиты военнослужащих, уволенных с военной службы и членов их семей в условиях экономической и военной реформ, проходящих в государстве. Центр занимается: • психологической поддержкой военнослужащих и членов их семей; • профессиональной ориентацией; • переподготовкой; • трудоустройством. С целью координации деятельности и выработки согласованных мероприятий по вопросам социальной адаптации военнослужащих центр наладил связи с командованием войсковых частей, представителями военных комиссариатов, с главами администрации ЗАТО «Звездный» и пос. Марковский были открыты филиалы центра адаптации и профконсультационные пункты. В 1996 году центр «Ратник» принял участие в выполнении областной программы по работе с военнослужащими, участвовавшими в боевых действиях. В центр обратилось около 40 участников боевых действий (сержантов и солдат). С ними проведены мероприятия по адаптации к гражданской жизни. Основной проблемой для них, как и для офицеров и их семей, является отсутствие работы и специальностей, по которым можно было бы трудоустроиться. Центром были проведены маркетинговые исследования по выявлению возможности рационального использования этих молодых людей в общественной деятельности. Выяснилось, что военнослужащих, уволенных в запас, проходивших службу в горячих точках, государственные, муниципальные предприятия и частные фирмы принимают с небольшой охотой. Центру удалось найти несколько вариантов их трудоустройства и переподготовки: несколько человек стали обучаться вождению автомобиля, 3 человека трудоустроились по специальностям, полученным до ухода в армию, а для 14 человек было организовано обучение по программе начальной профессиональной подготовки «Мастер строительных и отделочных работ». Центр заключил договор с двумя строительными фирмами, которыми руководят офицеры запаса, о прохождении на их базе практического обучения и дальнейшего трудоустройства. Однако этого недостаточно. ∗ http://www.degacom.ru/~pmt/konf/konf97.htm. 25 Представители центра встречались с руководством Пермского муниципального предприятия «Социум» и выяснили, что только в Перми нетрудоустроено свыше 200 человек – участников боевых действий в Чеченской Республике, а по Пермской области их около 800 человек. А ведь есть еще военные, служившие в других регионах, в которых проходят боевые действия, а также военнослужащие дивизии, находящейся в пос. Марковском, и подразделения ГО и ЧС. Что же можно для них сделать? Центр «Ратник» предлагает: 1. Продолжить исследование по поиску профессий, необходимых городу и области и учитывающих опыт, знания и умения военнослужащих. 2. На базе помещений в/ч 30145 создать центр предпринимательства с целью оказания помощи военнослужащим, уволенным из вооруженных сил и окончившим курсы переподготовки при центре «Ратник», в создании предприятий малого и среднего бизнеса и открытии новых рабочих мест для военнослужащих, вернувшихся из горячих точек или проходивших службу в экстремальных условиях. 3. Разработать отдельную программу для военнослужащих танковой дивизии, дислоцированной в пос. Марковский Пермской области, где служат около 300 человек, принимавших участие в боевых действиях, и для подразделений штаба ГО и ЧС МО РФ. Организовать на местах переподготовку по наиболее перспективным направлениям предпринимательской и административно-хозяйственной деятельности и создание с помощью администрации предприятий малого и среднего бизнеса. 4. Разработать комплексную программу объединения усилий всех организаций, занимающихся данной проблемой, с целью более эффективного использования имеющихся возможностей. Уже сейчас «Ратник» заключил договор с Пермским муниципальным предприятием «Социум» о сотрудничестве по вопросам оказания социально-психологической реабилитации военнослужащим, проходившим службу в экстремальных условиях. 5. Администрациям городов и районов Пермской области принять льготы для предприятий, принимающих на работу военнослужащих, проходивших службу в экстремальных условиях. Из опыта реабилитационных мероприятий с участниками боевых действий Л. А. Шилова, заместитель начальника отдела психологического обеспечения УВД Пермской области ∗ В УВД Пермской области сложилась определенная система работы по реабилитации сотрудников, вернувшихся из зоны боевых действий. Психологи УВД осуществляют постоянный контроль за психоэмоциональным состоянием сотрудников после командировок в зону вооруженного конфликта. Изучение индекса ∗ 26 http://www.degacom.ru/~pmt/konf/konf97.htm. психологического дистресса показало, что участники вооруженного конфликта делятся на 3 группы (выборка из 40 человек). 1-я группа – утомление и переутомление – 25 % сотрудников характеризуется единичными, слабо выраженными симптомами психических нарушений, не выходящих в целом за границы астенического состояния в стадии педагогической коррекции. 2-я группа – умеренно выраженная дезадаптация – 12 % сотрудников характеризуется умеренно выраженными расстройствами астено-депрес-сивного характера. 3-я группа – выраженная дезадаптация – 3 % сотрудников, у которых симптоматика значительно выражена. В основном, это расстройства тревожнодепрессивного плана с устойчивыми симптомами физиологической гиперактивации, не присутствующие до травмы: • трудности засыпания (бессонница); • раздражительность, вспышки гнева; • трудности концентрации внимания; • повышенная бдительность; • повышенная готовность к «реакции бегства»; • повышенная агрессивность и т. д. Некоторые сотрудники находились в состоянии невротического напряжения: тремор рук, подергивание мышц лица, учащенное дыхание. С этой группой сотрудников проводился комплекс реабилитационных мероприятий. В работе были использованы следующие методы коррекции посттравматических состояний: 1. Метод рациональной психокоррекции. В основе его лежит правильная, доступная пониманию человека трактовка характера и причин возникновения травматического стресса. Основные методики: разъяснение, внушение, логическая аргументация, эмоциональное воздействие авторитетом. Цель коррекционной работы – разъяснение человеку характера, причин, механизмов постстрессовых состояний с тем, чтобы убедить его, что такие состояния являются нормальной, естественной реакцией человека на ненормальные обстоятельства. На этот метод указывает Ю. А. Александровский. 2. Дебрифинг стресса критических ситуаций – экстремальная работа с посттравматическими стрессовыми расстройствами (ПТСР). Проводился с группой офицеров с целью коррекции психического состояния и предупреждения развития синдрома посттравматического стресса после трагических событий (бой, в котором погибло 8 человек и 14 ранено). Задачи дебрифинга – дать возможность каждому участнику выразить свои переживания и реакции и оценить их характер, психологическая поддержка каждого участника группой, мобилизация ресурсов на преодоление стресса, условия для самовыражения и обретения уверенности в себе. В группе работают только участники трагических событий и психолог. Итогом этой работы явился ритуал поминовения погибших товарищей (40 дней) на кладбище. 3. Методы психической саморегуляции. 27 Нервно-мышечная релаксация, аутогенная тренировка, гипносуггестивная терапия с элементами саморегуляции особенно нужны на ранних этапах развития травматического стресса, когда наблюдаются симптомы нарушения баланса вегетативной нервной системы: нарушения сна, тремор конечностей, головные боли, общая мышечная скованность и т. д. В течение 1996–1997 годов психологи УВД провели 311 индивидуальных сеансов, 104 групповых сеанса (1 560 чел./ч.), 238 индивидуальных консультаций. Использовался метод личностно-ориентированной психокоррекции. Его основой является то, что человек сам ответственен за сделанный выбор, и если он выбирает быть несчастным и жить в прошлом, то это его право. Основная цель психокоррекционной работы при таком подходе заключается в изменении отношений пострадавшего к наличию в его жизни психотравмирующей ситуации. Метод личностного ориентирования психокоррекции использовался в работе с 34 ранеными и контужеными сотрудниками ОВД. После занятий 89 % бойцов отметили улучшение психологического состояния и эффективность проводимых мероприятий. В результате проведенной работы за период 2,5 года имел место лишь один случай дезадаптивного поведения сотрудника (суицид). В то же время нельзя говорить стопроцентном положительном результате. Имеют место рецидивы, выражающиеся: • в нарушении сна (трудности с засыпанием, прерывистый сон); • непрошеных воспоминаниях (в памяти всплывают трагические эпизоды боя, гибель товарищей); • пограничных психических состояниях (депрессии, астении); • недостаточном контроле над импульсивными побуждениями и т. д. Главное, что человек, находящийся в посттравматическом состоянии, открыт для любого вида психологической помощи, и чем раньше она будет оказана, тем выше процент успеха. Опыт работы УВД Пермской области по реадаптации сотрудников органов внутренних дел, принимавших участие в боевых действиях А. Б. Мощанский, начальник отдела УВД Пермской области ∗ За период с декабря 1994 по март 1997 года сотрудниками органов внутренних дел Пермской области было осуществлено более полутора тысяч выездов в районы вооруженных конфликтов в Чеченской Республике. В результате этого 13 сотрудников погибло, 74 получили ранения различной степени тяжести. Известно, что ситуации, связанные с пребыванием человека в условиях военных действий, представляющие угрозу для жизни, приводят как к непосредственным санитарным потерям, так и к пролонгированной реакции – посттравматическому стрессовому расстройству. Учитывая это, на основании имеющегося опыта, ведомственных нормативных документов, в УВД Пермской области была разработана программа психологической подготовки и реадаптации личного ∗ 28 http://www.degacom.ru/~pmt/konf/konf97.htm. состава, привлекаемого к действиям в условиях вооруженного конфликта, которая предполагала поэтапную организацию работ: 1-й этап – Психологический отбор и психологическая подготовка личного состава перед отправкой; 2-й этап – Контроль за состоянием личного состава в условиях экстре-мальной ситуации; 3-й этап – Экспресс-оценка состояния личного состава сразу после прибытия и оказание оперативной помощи; 4-й этап – Отдых в домашних условиях; 5-й этап – Массовые реадаптационные мероприятия; 6-й этап – Индивидуальные реадаптационные мероприятия; 7-й этап – Периодический контроль состояния личного состава. Психологический отбор и психологическая подготовка личного состава перед отправкой. В основу отбора были положены исследования по показателям личностной тревожности и эмоциональной устойчивости, а также факторы личностного риска (отношение к алкоголю, женщинам, воинская дисциплина и др.). Использовались тесты ДАТ, Люшера; отдельные шкалы ММРJ, Кеттелла, «Нравы»; беседа, наблюдение, экспертная оценка. Работа проводилась силами подразделения практических психологов УВД Пермской области, в некоторых случаях – Центром психодиагностики медотдела УВД Пермской области. Было обследовано 26 сводных отрядов и групп. Не рекомендовано к отправке – 6,7 %. Командирам сводных отрядов предоставлялась рекомендательная информация по группам риска. Психологическая подготовка отобранных сотрудников была организована в двух направлениях: • профессионально-психологическая подготовка на полигонных занятиях и стрельбах; • психологическая подготовка на основе методик аутотренинга с использованием элементов внушения на базе кабинета психологической поддержки и релаксации. С сотрудниками сводных отрядов проведено 68 занятий, в 175 случаях потребовалось проведение индивидуального консультирования. Число ошибок в отборе (чрезвычайных происшествий в период ожидания экстремальной ситуации) составило 0,27 %. Контроль за состоянием личного состава в условиях экстремальной ситуации. Контроль за психологическим состоянием личного состава осуществляется силами заместителей по работе с личным составом, специалистов-медиков, прикомандированных к отрядам, мобильными группами психологического обеспечения ГУОШ (ВУ) МВД РФ. В случае необходимости по показателям психического здоровья могла быть произведена эвакуация сотрудника. За весь период несения службы в условиях вооруженного конфликта по сводным отрядам УВД Пермской области не отмечено санитарных потерь по психиатрическому профилю. Хотя имели место отдельные случаи психической дезадаптации личного состава, не повлекшие снижения работоспособности и отказов от несения службы. Экспресс-оценка состояния личного состава сразу после прибытия и оказание оперативной помощи. В соответствии с приказом начальника УВД Пермской 29 области возвращение сводных отрядов из зоны конфликта было организовано только авиационным транспортом. Встречи осуществлялись непосредственно руководством управления, а также представителями медицинской, психологической и технической служб. Оценка состояния личного состава проводилась методом наблюдения и собеседования с бойцами отрядов, а также на основе докладов командиров отрядов или их заместителей по работе с личным составом. Раненые и дезадаптированные сразу направлялись в больнично-поликлиническое отделение медицинского отдела для оказания помощи. Дезадаптированное поведение сотрудников, ситуативные реакции наблюдались после событий, связанных с наиболее драматичными ситуациями ведения боевых действий (начало 1995 года, октябрь – ноябрь 1995 года, март 1996 года, август 1996 года). Психологи подключались к работе с семьями погибших сотрудников, с ранеными. Выявлено сотрудников в драматических событиях – до 10 % от численности отряда (непосредственная психологическая помощь на данном этапе оказывалась 10 сотрудникам). Отдых в домашних условиях. Из опыта исследований посттравматических стрессовых расстройств известно, что при переходе к условиям мирной жизни существует определенный период адаптации, в течение которого проявление некоторых психологических (воспоминания о трагических событиях, повышенная тревожность, готовность к немедленным действиям, острая реакция на личностнозначимую информацию, контроль окружающего пространства и т. д.) и физиологических состояний (бессонница, напряженное состояние или выраженное торможение и др.) естественно для организма, и что этот период составляет примерно месяц. Исходя из естественного желания сотрудника отдохнуть с семьей, было принято решение о предоставлении положенного отпуска и отгулов сразу после прибытия из зоны конфликта. По возможности сразу же решались вопросы о производстве соответствующих выплат и премировании. В это время каждый желающий из прибывших, один или с супругой, мог обратиться в подразделение психологического обеспечения или в медицинский отдел УВД для оказания необходимой помощи. Число обратившихся на этом этапе за психологической помощью не превышает 0,67 %. Массовые реадаптационные мероприятия. После завершения отдыха в семье бойцы сводных отрядов в приказном порядке проходили специально предусмотренный цикл реадаптационных мероприятий «спорт – сауна – аутотренинг», который производился через 2 дня, в количестве не менее 5 процедур. Занятия аутотренингом проводились на базе кабинета психологической поддержки и релаксации УВД Пермской области. Состав групп – до 20 человек. В ходе аутотренинга использовались элементы медитационной техники транса. В целом за 2,5 года проведено более 100 групповых сеансов. Одновременно проводилось обследование психоэмоционального состояния личного состава (тесты ДАТ, Люшера, с конца 1996 года – ИПД [Индекс психологического дистресса]). В этот же период медицинским отделом осуществлялись диспансеризация и медицинские осмотры. По результатам обследования и личному желанию дальнейшая работа с бойцами проводилась в индивидуальном порядке. Согласно обследованию, выраженная и умеренно выраженная 30 дезадаптация наблюдалась после массовых реадаптационных мероприятий у 15 % участников наиболее драматических событий. Индивидуальные реабилитационные мероприятия. Проводились с сотрудниками, которым требовалась дополнительная помощь. Как правило, это были раненые и лица с выраженными симптомами посттравматического стрессового расстройства. Работа строилась на основе сочетания индивидуального консультирования с элементами рациональной психотерапии, дебрифинга и методик аутотренинга в сочетании с медитационной техникой и трансом (до 10 сеансов). Параллельно с этим с частью сотрудников проводилось медикаментозное лечение в медицинском подразделении УВД. Всего психологами органов внутренних дел области проведено 238 индивидуальных консультаций, 311 индивидуальных сеансов. В том числе оказана помощь 68 раненым. Периодический контроль состояния личного состава. Согласно данным исследователей посттравматических стрессовых расстройств, время возникновения посттравматического стрессового расстройства может варьироваться от недели до 30 лет. Поэтому большое значение имеет организация психопрофилактических мероприятий в подразделениях, принимавших участие в боевых действиях. Основной упор предполагается сделать на психологов, работающих непосредственно в этих подразделениях. В их задачу должно входить своевременное выявление лиц с выраженной постстрессовой симптоматикой и направление их для оказания помощи в психологическое и медицинское подразделения УВД Пермской области. Проводимые мероприятия не решают проблему полной реабилитации. Но имеющийся опыт работы позволяет говорить о снятии наиболее острой симптоматики и обеспечения боеспособности и работоспособности личного состава. Посттравматический стресс и его предупреждение у сотрудников органов внутренних дел И. О. Котенев, кандидат психологических наук, старший научный сотрудник Академии управления МВД России (Москва) ∗ В условиях современной сложной криминогенной обстановки перед сотрудниками органов внутренних дел ставятся сложные и ответственные задачи, решать которые нередко приходится в экстремальных условиях. Последние характеризуются присутствием и агрессивного воздействия на психику широкого спектра неблагоприятных, дискомфортных и угрожающих факторов, порождающих повышенный уровень психологического стресса (дистресса). Это означает, что сотрудники подвергаются не только физической угрозе (здоровью, жизни), но и значительному риску возникновения особой группы психических нарушений, известных как посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР). Клинический диагноз ПТСР предполагает наличие в жизни ∗ http://www.degacom.ru/~pmt/konf/konf97.htm. 31 человека событий достаточно серьезных, чтобы вызвать сильнейший дистресс даже у психически устойчивых лиц. Дж. Уилсон описал развитие этой диагностической категории, включающей специфические симптомы, которые объединяются в три группы: повторяющиеся переживания травмы, поведение избегания и повышенная физиологическая активация (hyperarousal). По данным зарубежных авторов, эти расстройства характерны, в частности, для представителей «опасных профессий» (полицейских, спасателей, пожарных, военнослужащих – участников миротворческих операций, боевых действий) и нередко являются непосредственной причиной срывов в профессиональной деятельности, преждевременного увольнения, суицидов, межличностных конфликтов, нарушений дисциплины, злоупотребления алкоголем, других негативных явлений (Williams T., 1987; Raphael B. & Wilson J. P. et al., 1993). Многие исследователи, работающие в области психической травмы, исходят из взгляда, что постстрессовые состояния развиваются на ранних этапах как «нормальные реакции на экстремальные ситуации». Это означает, во-первых, их временный, потенциально обратимый характер, и, во-вторых, возможность укрепления защитных механизмов личности, пережившей травму в результате целенаправленного «психологического вмешательства». Для предотвращения негативных психологических последствий психической травматизации разрабатываются программы «управления стрессом». Одна из таких программ предложена американским психологом Дж. Митчелом и носит название «дебрифинг стресса критического инцидента» (Mitchell J., 1983; 1996). Психологический дебрифинг проводится с группами людей, совместно испытавших стрессовые или трагические события. Его главная цель – минимизировать нежелательные психологические последствия и предупредить развитие синдрома посттравматических стрессовых расстройств. В последнее время этим автором разработана оригинальная концепция «менеджмента стресса критического инцидента», получившая признание в полиции США и ряда европейских стран. Эта концепция по своему характеру является организационноориенти-рованной стратегией кризисной интервенции при ситуациях особого характера, выходящих по своему психотравмирующему воздействию за пределы обыденного человеческого опыта. Объектом вмешательства при этом выступает организация, группа, а не отдельный индивид, так как кризисная ситуация затрагивает именно организацию как социальную целостность. Таким образом, речь идет об управлении стрессом «внутри» организаций, персонал которых сталкивается в процессе своей деятельности с ситуациями повышенного риска. Учитывая, что сотрудники – участники чрезвычайных обстоятельств, несмотря на высокий риск ухудшения психического самочувствия, не склонны самостоятельно обращаться за помощью, необходим активный подход к их выявлению, изучение всего спектра социальных, профессиональных и психологических проблем, связанных с последствиями психической травматизации. В настоящее время в МВД России уделяется возрастающее внимание проблемам психологической реабилитации личного состава после несения службы в экстремальных условиях, разработан и внедрен в деятельность психологической службы оригинальный опросник травматического стресса, подготовлены рекомендации для работников 32 психологической службы «Психологический дебрифинг для сотрудников органов внутренних дел после применения ими огнестрельного оружия». Тест Сонди: диагностика способов психологической защиты у участников Чеченской войны В. Б. Куликов, институт философии и права Уральского отделения АН России ∗ Тестовая методика Л. Сонди – пожалуй, один из самых трудоемких проективных инструментов в психологии. В основу ее положен судьбоанализ (психология судьбы), развиваемый автором в русле глубинной аналитической психологии. На наш взгляд, у данной методики есть два несомненных достоинства: 1. Оригинальность стимульного материала (фотографии различных людей), не провоцирующего реакции защитного характера у исследуемых, что часто происходит в психодиагностике. 2. Возможность выявления неосознаваемых реакций и проявлений человека, фиксации вытесненных тенденций, которые часто не проявляются в открытом поведении. Основным понятием в методике Сонди является понятие влечения, которое коренным образом определяет поступки и поведение человека, стремления, потребности, проникающие во все слои структуры личности. Влечение выражается через диалектическое взаимодействие двух факторов, двух потребностей и называется вектором. Так, например, сексуальное влечение – скрещивание женской и мужской импульсивных потребностей; влечение к контактам – взаимодействие потребности «начать поиск объекта» (в широком смысле этого слова) с потребностью «сцепиться» с найденным объектом. «Я-вектор» представляет собой потребность в расширении своего «Я», уравновешенную потребность сузить «Я». Обе потребности следуют одной цели – обеспечить единство и здоровье бессознательной жизни «Я». Последнее влечение – пароксизмальное – определяет этико-моральную сторону поведения человека. Сквозь все влечения (векторы) проходят два радикала. Во-первых, это единая цель – удовлетворение себя путем разрядки своей динамики. Во-вторых, условие, что влечения обусловливают действия и способы поведения, а не интеллектуальную жизнь личности. Л. Сонди выдвигает четыре основных критерия для своей теории психологии судьбы. Первый критерий – специфическая генная обусловленность влечений, существование специфических генов влечений, которые функционируют как специфические источники энергии импульсивных стремлений и потребностей. Каждый ген имеет множественные вариации для своего проявления – от низших до сублимированных. Второй критерий – полярность импульсивных стремлений и импульсивных потребностей, то есть влечения базируются на антагонистических парах потребностей, а потребности – на антагонистических парах наследственно заданных стремлений. Часть этих стремлений имеет гуманную природу, часть – нет. ∗ http://www.degacom.ru/~pmt/konf/konf97.htm. 33 Третий критерий – напор (напряжение) влечений, величина которого зависит от величины противоположности тех генов влечений, которые совместно наследственно обусловливают потребности или влечения. Четвертый критерий – физиологический и патопсихологический критерий влечений. Патопсихологический критерий выражается через особые формы защитных механизмов «Я», называемых способами психологической защиты. Суть такого рода психических проявлений заключается в нарушении процесса функционирования личности. Стоит подчеркнуть, что не всегда психологическая защита выступает как негативное для личности проявление. Еще в классическом психоанализе указывалось, что любой психический механизм имеет как позитивный, так и негативный варианты развития. О негативном, то есть патологическом, функционировании можно говорить только в том случае, когда психологические защиты носят ригидный (постоянный) характер или не осознаны личностью. То есть личность в реальном поведении избегает подобного актуального опыта, и, следовательно, вытесняет возможные способы отреагирования из внешнего мира во внутренний. Анализ результатов, полученных с помощью методики Л. Сонди, показывает, что наиболее часто встречающийся способ защиты у обследованных участников Чеченской войны – проекция. Проекция тесно связана с другой психологической защитой – ретрофлексией, наличие-отсутствие которой нельзя выявить с помощью текстовых методик, в том числе и с помощью методики Сонди. Проекция – это специфический способ восприятия других людей как экрана для размещения на нем собственных неосознаваемых желаний и потребностей. Что проецируется в данном случае? Во-первых, отверженный опыт, чаще взаимоотношения с родителями. Так, у 66 % опрошенных не отработаны отношения с матерью (диагностируется на сознательном уровне, в актуальном состоянии большая привязанность к матери, а в бессознательной сфере – напряженная потребность освободиться от таких отношений, стать самостоятельным во внешнем мире). Отсутствие осознания подобных потребностей ведет к накоплению на бессознательном уровне агрессивных тенденций, которые «прикрыты» в реальном поведении пассивно-женской моделью взаимодействия с миром. Так, у двух третей опрошенных нами участников Чеченской войны на переднем плане в актуальном состоянии – пассивность со склонностью к самопожертвованию и самоотречению. Актуальное ослабление мужской активности может быть связано не только с родительскими отношениями. Мы предполагаем, что вытеснение агрессивных проявлений на бессознательный уровень связано также и с участием в чеченских событиях. Это еще один вариант отвергаемого опыта. Но у нас нет информации о личностных проявлениях данной категории лиц, полученных до чеченских событий, поэтому данное предположение остается гипотезой. Подтверждение вышесказанному или опровержение может дать психотерапевт после индивидуальной работы с вытесненной агрессивностью. Однако опосредованное подтверждение мы все же получили. Негативный и отвергаемый опыт участия в военных событиях выражается через заболевание, называемое хроническим военным неврозом. 34 Комплексная симптоматика (по А. Кардинеру) данной нозологической формы включает: ⇒предрасположенность к неуправляемым агрессивным проявлениям; ⇒возбудимость и раздражительность; ⇒безудержный тип реагирования на внезапные раздражители; ⇒уход от реальности; ⇒фиксацию на обстоятельствах, травмировавших личность, либо избегание, «блокирование» мыслей и чувств о травмировавшем событии. Очевидно, что первый фактор присутствует в психической жизни диагностируемых. Высокий уровень возбудимости и раздражительности – тоже часто встречающееся проявление эмоциональной жизни участников Чеченской войны. При этом на бессознательном уровне личности нарастает чувство страха (у половины опрошенных) и чувство вины (также у половины опрошенных). Это не что иное, как маркер отсутствия осознаваемости подлинных причин раздражительности. Страх – эмоциональное проявление, атрибутивное для проекции. На вербальном уровне его можно отследить через высказывания человека о том, каким его видят другие (страх несоответствия). К сожалению, метод Сонди не дает такой возможности психологу. Но одним из показателей неосознаваемого страха выступает бегство от реальной жизни. Мы зафиксировали наличие подобного способа защиты от внешнего мира через диагностику мечтательности, грез (особенно у молодых людей). Другим способом компенсаторного поведения (как защиты от мира) для участников Чеченской войны служат негативные сублимации. Так, в качестве основных опасностей у опрошенных были зафиксированы: алкоголизм (40 % опрошенных), возможность суицида (четверть опрошенных), возможность психических заболеваний (треть опрошенных). Следовательно, методика Сонди позволяет нам с большой степенью достоверности предположить наличие хронического невроза практически у всех опрошенных участников чеченских событий. Можно сказать, что следы прошлого в психической жизни наших испытуемых «паразитируют» на актуальной жизни этих людей, что предполагает кропотливую психотерапевтическую работу. Причем, с нашей точки зрения, речь здесь должна идти не о «магическом» избавлении от внутренне обременительного груза, а, скорее, об интегрировании тягостного опыта в какое-то значимое целое, в состав которого этот элемент войдет как один из полюсов жизненной экзистенции человека. Гештальт-подход как «третий путь» в психотерапии (возможности применения в работе с участниками Чеченской войны) Т. В. Рогачева, Уральская государственная медицинская академия (Екатеринбург) ∗ ∗ http://www.degacom.ru/~pmt/konf/konf97.htm. 35 Согласно Страсбургской конвенции все психотерапевтические направления равнозначны и равноценны, среди них нет первых и аутсайдеров. Однако любой психотерапевт рано или поздно выбирает методологическую концепцию для своей практической деятельности. Самым распространенным научным фундаментом для психотерапии несомненно выступает классический психоанализ. Уважая все наработки данного направления, хочется отметить, на наш взгляд, два его существенных недостатка. Во-первых, пассивность клиента в психотерапевтической сессии. Во-вторых, «пораженческий детерминизм» прошлого, историческая обусловленность детством и окружающими личность людьми. Потрясающую, в полном смысле слова, технику предложил бихевиоризм. Это нейролингвистическое программирование (НЛП). Основным принципом данного подхода является создание определенных схем, по которым человек движется к успеху, опираясь при этом на собственные возможности и силы. Плюсами нейролингвистического программирования выступают, во-первых, экологичность. В отличие от психоанализа, здесь не навязываются программы и интерпретации, а дается возможность использования ресурсов самого человека. Вовторых, экономятся время, силы, энергия клиента и терапевта. В-третьих, возможность работы не только с прошлым, но и с настоящим и будущим клиента. Но психотерапевтическая работа в нейролингвистическом программировании успешна и низкозатратна с точки зрения времени, сил и энергии как пациента, так и терапевта при одном условии. Ведущая модальность клиента (визуальная, аудиальная или кинестетическая) должна быть открыта. Если она заблокирована, а так происходит достаточно часто, и самым показательным маркером здесь является невроз, сил и энергии на разблокировку ведущей модальности требуются очень много. Гештальт-подход предлагает свой взгляд на человека, сущность которого заключается не в понимании (интерпретации) клиента, не в попытках научиться определенным схемам поведения, доведя их до автоматизма, а в экспериментировании с целью максимального расширения жизненного пространства и свободы выбора. Данный подход ориентирован на осознание (awareness) актуального жизненного опыта «здесь и теперь» клиента. Он охватывает одновременно сенсорную, аффективную, интеллектуальную, социальную и духовную компоненты человека и стремится «не просто к объяснению причин наших трудностей, а к использованию новых путей их разрешения». Гештальт-подход побуждает человека лучше узнать и принять себя таким, какой он есть на самом деле, с его негативным опытом, социально непринимаемыми и социально отвергаемыми качествами, с психотравмами и вытесненными конфликтами. Психотерапевт в данном подходе выступает лишь в роли проводника, ориентирующегося на желания и возможности клиента, с одной стороны, но и друга и помощника в трудных, болезненных ситуациях для клиента – с другой. Главной категорией гештальт-терапии служит не понятие «личность», как это принято в других подходах. Гештальт-терапия ориентирована на процесс, поэтому не нуждается в «застывших» структурах в своем понимании человека. 36 Основной задачей данного подхода является исследование всей совокупности событий, происходящих на границе контакта организма и среды. Причем сторонники гештальт-подхода подчеркивают, что эти события не являются только социальными. А граница контакта не может быть проведена в трехмерном пространстве. Например, удовлетворение потребности в еде. Граница, связанная с контактированием организма с едой, может быть достаточно далеко от тела человека (дома еды нет, но она есть в магазине или ее нет вообще, но о ней можно помечтать и пр.). Если потребность удовлетворена, акт деятельности (психической или поведенческой) завершен. Но в реальной жизни так бывает далеко не всегда. Часто контакт с кем-то или с чем-то не завершается, не проходит свой полный цикл. Это называется незавершенным гештальтом, что часто приводит к вытеснению информации на подсознательный уровень психики и внутреннему напряжению. Со временем такое состояние может стать причиной невроза. Проявления незавершенных гештальтов «прикрыты» психологическими щитами. Виды защит достаточно изучены как в классическом психоанализе, так и в гештальт-психологии. Проводя психодиагностику участников Чеченской войны (как офицерского состава, так и рядовых), мы обнаружили у всех испытуемых состояние напряжения, а у 93 % с достаточной степенью достоверности наличие невроза (данные не проверялись медицинскими методами). Наиболее распространен у данной категории лиц способ защиты, называемый в гештальте ретрофлексией. Ретрофлексия (удержание в себе) наблюдается в тех случаях, когда определенные потребности не могут быть удовлетворены из-за блокирования их социальной средой (непосредственно или опосредованно). Тогда энергия, предназначенная для манипулирования во внешней среде, направляется вовнутрь. Чаще всего такой потребностью является агрессия. То есть суть ретрофлексии заключается в том, что человек удерживает в себе что-то, что предназначено другому человеку (другим людям). По результатам тестирования с помощью методики Сонди было выявлено, что 98 % оптантов демонстрируют пассивный паттерн поведения, сдерживая агрессию как враждебность. На невербальном уровне ретрофлексия чаще всего выражается в так называемых «мышечных блоках» и различных дисфункциях тела. Кроме того, можно наблюдать сдерживаемые движения (сжатые кулаки, челюсти и пр.). При индивидуальных беседах с офицерским составом военной части, выведенной из Чечни в январе 1997 года, выяснилось, что практически все жалуются на боли непонятной этиологии (сердечные боли со страхом смерти при нормальной электрокардиограмме, острая язвенная болезнь, трудности с дыханием и предастматическое состояние и т. п.). Несомненно, здесь необходима работа психотерапевта, причем в гештальт-терапии техники работы с телом наиболее развиты. Стоит еще раз подчеркнуть, что гештальт-терапевт не стремится любой ценой и побыстрее (поэкономнее) понять какое-то проявление своего клиента. Гештальт-терапия – это ответственность в первую очередь клиента за темп, выбор и срывы цикла контакта. Прекрасно сказал Ж.-П. Сартр: «Важно не то, что из меня сделали, а то, что я сам сделаю с тем, что из меня сделали». И это полностью соответствует духу гештальта. 37 Техника структуризации ценностных ориентаций личности в комплексе психологической реабилитации участников боевых действий И. В. Соловьев, офицер Главного командования внутренних войск МВД России ∗ Проблема посттравматических стрессовых расстройств и постстрессовых реакций у военнослужащих, выполнявших боевые задачи на территории Чеченской Республики, зачастую оказывается предметом некоторых некорректных выступлений и спекуляций на этой больной и весьма щепетильной теме. Появившиеся в средствах массовой информации публикации о «чеченском синдроме» не только не способствуют разрешению данной проблемы, но и в значительной степени усугубляют ее. Их негативное влияние сказывается в двух аспектах: 1. В общественном мнении формируется неадекватное отношение к воевавшим в Чечне гражданам по причине их якобы психических отклонений. Общество готовится к встрече с самыми крайними проявлениями посттравматических стрессовых расстройств не будучи в достаточной степени информированным об их причинах и необходимых условиях купирования и профилактики этих негативных проявлений. Таким образом, участники боевых действий лишаются одного из основных факторов их успешной реабилитации, а именно: общественной эмпатии, поддержки и признания обществом. 2. Неизбежность проявления «чеченского синдрома» внедряется в сознание самих участников боевых действий. Это весьма серьезно отражается на их психическом состоянии и адаптационных возможностях. У людей, даже относительно спокойно переживающих последствия боевой деятельности, инициируется рефлексивный процесс поиска у себя психических нарушений и расстройств. Нет необходимости говорить о том, что в результате подобного самокопания они обязательно находятся и неизбежно прогрессируют. Для тех же, кто действительно испытывает значительный душевный дискомфорт после психотравмирующего воздействия боевой обстановки, формируется чувство полной обреченности на психическую «ненормальность». Данные выводы подтверждаются мнениями и оценками многих наших военнослужащих, с которыми приходилось работать как непосредственно в ходе выполнения боевых задач, так и на этапе их реабилитации. Хотелось бы обратить внимание специалистов, профессионально занимающихся психологической реабилитацией участников боевых действий, на формирование позитивного общественного мнения и адекватного отношения общества к людям, достойно выполнившим свой воинский долг прежде всего перед самим обществом и нуждающимся в его помощи и поддержке. Одной из основных причин проявления так называемых отсроченных посттравматических реакций является весьма существенный диссонанс между системой нравственных ценностей, сформировавшейся у участников боевых действий непосредственно «там», и ценностями, культивируемыми сегодня в нашем ∗ 38 http://www.degacom.ru/~pmt/konf/konf97.htm. обществе, где зачастую культ денег и способы их добывания становятся основными символами его развития, отодвигая все остальные ценности на второй план. С точки зрения ветеранов, больны как раз не они, а общество, и лечить надо именно его. Рецепты и методы этого лечения весьма специфичны и в основном соответствуют методам, используемым в боевой обстановке. Данная проблема не нова. С ней столкнулось американское общество поле возвращения из Индокитая ветеранов Вьетнамской войны. Представляет значительный интерес, как с точки зрения данной проблемы, так и с точки зрения конкретных техник и методик работы с посттравматическими стрессовыми расстройствами, книга американского врача-психолога, психотерапевта Б. Колодзина «Как жить после психической травмы». Основанная на богатом опыте практической работы с ветеранами Вьетнамской войны, книга раскрывает концепцию автора, согласно которой помощь ветеранам должна заключаться не в том, чтобы приспособить их способ поведения к общепринятым меркам и таким образом помочь им «стать нормальными», то есть социально адаптировать, а в том, чтобы привести их к согласию с самим собой и реальными фактами своей жизни. Б. Колодзин указывает, что посттравматический стресс – «нормальная реакция на ненормальную ситуацию: если болезненно реагируете на болезненные события, это вовсе не означает, что вы сошли с ума». Зачастую проблема реабилитации людей, воевавших в Чечне, заключается как раз в том, что они сталкиваются по возвращению именно с подобной по определению Б. Колодзина «безобразной ситуацией». В книге предлагаются достаточно эффективные техники и упражнения для самостоятельной работы по приобретению душевного равновесия и психологического комфорта участников боевых действий. Они вполне могут быть использованы специалистами как при индивидуальноконсультационной работе, так и при групповой терапии посттравматических стрессовых расстройств. Наш опыт психореабилитационной работы с военнослужащими внутренних войск после выполнения ими боевых задач в Чечне говорит о том, что много проблем возникает в ценностно-ориентационной сфере личности. Иерархия личностных ценностей претерпевает значительные изменения под воздействием экстремальных условий деятельности и тех условий, которые ее сопровождают. Формируется уникальная система ценностей, в которой главенствующую роль занимают ценности, позволяющие человеку выжить на войне, эффективно взаимодействовать с другими людьми в соответствии с требованиями ситуации. Познается истинная цена жизни, которая и определяет приоритет тех ценностей, которые далеко не всегда играют ведущую роль в обычной жизни с ее обыденными проблемами, интересами и потребностями. При возвращении к нормальным условиям жизнедеятельности остро возникает проблема несоответствия внутренней системы ценностных ориентаций окружающей реальности, когда поведение человека в соответствии с этой системой, по меньшей мере, является неадекватным как с точки зрения социализации личности, так и с точки зрения удовлетворения ее потребностей. Разрушение системы ценностных ориентаций, которое происходит в данных условиях, неизбежно приводит к сложным психическим состояниям, которые обобщенно можно определить как дезадаптация. В данном случае – это стремление 39 и попытки реализации этой системы ценностей в обществе достаточно агрессивными и зачастую насильственными методами. Иными словами, здесь можно говорить о стрессовых реакциях, вызванных ценностно-ориентационным несоответствием, которые укладываются в формулу «бей или беги». Тип реакции зависит от множества различных факторов, но в данном случае речь дезадаптации личности идет о психической и социальной. Кстати, данная проблема характерна и для определенной части общества после политических и социально-экономических преобразований в нашей стране, имевших место в конце 1980 – начале 1990-х годов. Психическая дезадаптация характеризуется разрушением прежней системы ценностей и отсутствием необходимых ресурсов для ее реструктуризации. Именно это в сочетании с другими неблагоприятными факторами психофизиологического характера является источником депрессивных состояний, неврозов, пограничных состояний, предваряющих суицидальные действия, серьезные психические расстройства. Это обусловливает необходимость работы на этапе психологической реабилитации участников боевых действий с ценностноориентационной сферой их психической деятельности. В качестве техники психокоррекционной работы по данной проблеме может быть использована методика ценностных ориентаций, предложенная М. Рокичем как средство диагностики иерархии личностных ценностей. Тем не менее наш опыт работы, основанный на технологии формирования перспективной жизненной стратегии (ПЖС) В. Авдеева, позволяет говорить о возможности достаточно успешного использования исследованных М. Рокичем ценностей в качестве психокоррекционного и психотерапевтического средства. Используемая нами на этой основе техника совершенно условно была названа методикой структуризации ценностных ориентаций личности, хотя это далеко не лучшее название для индивидуальной психологической методики. Основу работы составляет прямое ранжирование военнослужащим (клиентом) в ходе индивидуальной беседы списка ценностей, предъявляемых ему на отдельных карточках. Методика предполагает два списка ценностей с 18 карточками в каждом: 1) терминальные ценности – убеждения в том, что какая-то конечная цель индивидуального существования стоит того, чтобы к ней стремиться (ценности – цели); 2) инструментальные – убеждения в том, что какой-то образ действий или свойство личности является предпочтительным в любой ситуации (ценности – средства). Военнослужащему (клиенту) последовательно предъявляются оба списка, выполненные машинописным текстом на отдельных карточках размером 12x5 см (по одной ценности на каждой). Необходимо учесть, что неаккуратное и неряшливое выполнение отдельных карточек может существенно повлиять на выбор. Карточки должны предъявляться таким образом, чтобы респондент мог охватить взглядом все сразу, то есть 18 штук. Вначале предъявляется набор терминальных ценностей, затем – инструментальных. ПРИМЕРНАЯ ИНСТРУКЦИЯ: «Сейчас Вам будет предъявлен набор из 18 карточек с обозначением ценностей. Ваша задача – разложить их по порядку значимости для Вас как принципов, которыми Вы руководствуетесь в своей жизни. Внимательно изучите карточки и выбрав ту, 40 которая для Вас наиболее значима, поместите ее на первое место. Затем вберите вторую карточку по значимости ценности и поместите ее вслед за первой. Затем проделайте то же со всеми оставшимися карточками. Наименее важная останется последней и займет 18-е место. Работайте не спеша, вдумчиво. Если в процессе работы Вы измените свое мнение, то можете исправить свой выбор, поменяв карточки местами. Конечный результат должен отражать вашу истинную позицию». Стимульный материал СПИСОК A (терминальные ценности): • активная деятельная жизнь (полнота и эмоциональная насыщенность жизни); • жизненная мудрость (зрелость суждений и здравый смысл, достигаемый жизненным опытом); • здоровье (физическое и психическое); • интересная работа; • красота природы и искусства (переживание прекрасного в природе и искусстве); • любовь (духовная и физическая близость с любимым человеком); • материально обеспеченная жизнь (отсутствие материальных затруднений); • наличие хороших и верных друзей; • общественное признание (уважение окружающих, коллектива, товарищей); • познание (возможность расширения своего образования, кругозора, общей культуры, интеллектуальное развитие); • продуктивная жизнь (максимальное использование своих возможностей, сил и способностей); • развитие (работа над собой, постоянное физическое и духовное совершенствование); • развлечения (приятное, необременительное времяпровождение, отсутствие обязанностей); • свобода (самостоятельность, независимость в суждениях и поступках); • счастливая семейная жизнь; • счастье других (благосостояние, развитие и совершенствование других людей, всего народа, человечества в целом); • творчество (возможность творческой деятельности); • уверенность в себе (внутренняя гармония, свобода от внутренних противоречий, сомнений). СПИСОК Б (инструментальные ценности): • аккуратность (чистоплотность, умение содержать в порядке вещи, порядок в делах); • воспитанность (хорошие манеры); • высокие запросы (высокие требования к жизни и высокие притязания); • жизнерадостность (чувство юмора); • исполнительность (дисциплинированность); • независимость (способность действовать самостоятельно, решительно); • непримиримость к недостаткам в себе и других; • образованность (широта знаний, высокая общая культура); 41 • ответственность (чувство долга, умение держать слово); • рационализм (умение здраво и логично мыслить, принимать обдуманные, рациональные решения); • самоконтроль (сдержанность, самодисциплина); • смелость в отстаивании своего мнения, своего взгляда; • твердая воля (умение настоять на своем, не отступать перед трудностями); • терпимость (к взглядам и мнениям других, умение прощать другим их ошибки и заблуждения); • широта взглядов (умение понять чужую точку зрения, уважать иные вкусы, обычаи, привычки); • честность (правдивость, искренность); • эффективность в делах (трудолюбие, продуктивность в работе); • чуткость (заботливость). Возможная неискренность респондента, его подверженность социальной желательности сводится к минимуму тем, что все предлагаемые ценности социально одобряемы, а также надежным доверительным контактом с психологом, атмосферой эмпатии. В целях формирования перспективной жизненной стратегии психолог последовательно задает несколько оснований для ранжирования: 1) в какой степени предложенные ценности значимы для испытуемого; 2) каким образом они ранжированы, по мнению испытуемого, у безупречного во всех отношениях человека, довольного жизнью; 3) в какой степени эти ценности реализованы у испытуемого в настоящий момент его жизни; 4) в какой степени он хотел бы их реализовать в ближайшем будущем в период его военной службы, после службы и т. д. Свобода творчества психолога в определении оснований для ранжирования может быть ограничена лишь его внутренними критериями и реальными возможностями, исходя из условий работы с конкретной личностью. Результаты каждого ранжирования фиксируются любым удобным способом, но не привлекая к этому внимания испытуемого или же объяснив, что это необходимо для того, чтобы потом задать уточняющие вопросы. Работа испытуемого с карточками ценностных ориентаций по их ранжированию позволяет инициировать у него рефлексивный процесс, направленный на осознание своих мотивов, целей, желаний, устремлений и оценку собственных возможностей по их реализации. Задача психолога заключается в активизации и поддержании этого процесса, направлении его в конструктивное русло. Сравнить результаты ранжирования по различным основаниям в ходе беседы с испытуемым возможно с помощью вопросов. Например: «А что мешает реализовать эти ценности так, как они "живут" у "идеального человека"?», «Что необходимо для того, чтобы это сделать?» «От кого (чего) зависит успех реализации ваших ценностей?» Кропотливая и творческая совместная работа психолога с военнослужащим (клиентом) по данной методике должна закончиться формированием его ближайших перспектив достижения: а) во внутриличностной сфере; б) в межличностной сфере; 42 в) в служебной деятельности (профессиональной сфере). Эта работа может иметь (и, как правило, имеет) циклический характер и включается в общий комплекс психореабилитационных мероприятий наряду с другими техниками и методиками психоэмоциональной регуляции, психокоррекции и психотерапии. В результате происходит своеобразная структуризация ценностных ориентаций личности, выстраивается иерархия ценностей, определяются приоритеты. Именно этот фактор является одним из условий успешной постбоевой реабилитации, установления внутренней гармонии у участников боевых действий, адекватной их оценки окружающей действительности, своего места в ней и личных перспектив и возможностей. 43 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проблема психологического обеспечения адаптации человека к условиям жизни и деятельности особенно остро заявляет о себе в период социально-экономических преобразований, сопровождающихся кризисами и даже локальными боевыми конфликтами. Потрясшие нашу страну за последние годы катастрофы, стихийные бедствия, межнациональные и межрегиональные конфликты со всей очевидностью показали, насколько важна помощь людям – жертвам военных действий и межнациональных конфликтов, а также участникам боевых действий. Воюющая армия «пропускает» через себя многомиллионные массы людей и после демобилизации «выплескивает» их обратно в гражданское общество, внося в него при этом все особенности милитаризированного сознания и оказывая тем самым существенное влияние на дальнейшее развитие социума. Следует отметить, что изучение психологических последствий войны представляет достаточно сложный процесс, что связано с несколькими причинами. Во-первых, психологические последствия войны обусловлены, как правило, воздействием множества экстремальных факторов боевой обстановки. Поэтому их диагностика и коррекция требуют комплексного подхода. Во-вторых, на степень их проявления оказывает влияние уровень стрессогенности послевоенной обстановки, в которую попадает ветеран. В-третьих, психологические последствия войны могут проявляться не сразу после возвращения в мирные условия, а спустя некоторое время. На долю ветеранов выпало слишком много нечеловеческих переживаний. События войны воздействовали не только своей интенсивностью, но и частой повторяемостью, травмы следовали одна за другой, так что у человека не было времени «прийти в себя». В таких исключительных, по современным меркам, условиях, бойцам для выживания потребовались такие навыки и способы поведения, которые нельзя считать нормальными и общепринятыми в мирной жизни. Многие из этих стереотипов поведения, пригодных только для боевой обстановки, так глубоко пустили корни, что будут сказываться еще много лет. Поэтому всем ветеранам предстоит пройти период адаптации к новым условиям. На этом пути возможны проявления посттравматического синдрома – так называемые стрессовые реакции, подробно описанные выше. Важность изучения психологических последствий военных действий определяется необходимостью предвидения результатов воздействия психотравмирующих факторов на психику воинов в условиях, приближенных к условиям боевой обстановки, а также задачами организации своевременной психологической помощи военнослужащим, принимавшим участие в локальных вооруженных конфликтах. Посттравматический синдром – это центральное звено в подходе к проблеме социально-психологической адаптации участников военных действий. Поэтому именно на разрешении этого вопроса необходимо сосредоточить внимание специалистов – медиков и психологов. Психологическая помощь и медицинская реабилитация позволяют облегчить процесс адаптации военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях. Поэтому они рекомендуются в качестве основных направлений психосоциальной работы с данной категорией населения. 44 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Колодзин Б. Как жить после психической травмы. М., 1992. 2. Маклаков А. Г. Личностный адаптационный потенциал: его мобилизация и прогнозирование в экстремальных условиях // Психологический журнал. 2001. Т. 22. № 1. 3. Маклаков А. Г., Черемянин С. В., Шустов Е. Б. Проблема прогнозирования психологических последствий локальных военных конфликтов // Психологический журнал. 1998. Т. 19. № 2. 4. Пожидаев Д. Д. От боевых действий – к гражданской жизни // Социс. 1999. № 2. 5. Психосоциальная работа с участниками локальных боевых действий: Метод. пособие / Сост. М. А. Костенко, Н. Б. Костенко, А. В. Урезков. http://arw.asu.ru/nko/man/2.ru.html. 6. Сенявская Е. Войны ХХ столетия: социальная роль, идеология, психология комбатантов и посттравматический синдром // История. 1999. № 43. (http://archive.1september.ru/his/1999/his43.htm.). 7. Съедим С. И., Абдурахманов Р. А. Психологические последствия воздействия боевой обстановки: краткая история изучения психологических последствий участия в боевых действиях // Армия и общество. 1999. № 2. 8. Шлыков В. И. Постстрессовые состояния с позиции теории интегральной индивидуальности. http://www.degacom.ru/~pmt/konf/konf97.htm. 9. Штрихи к портрету больного синдромом посттравматических стрессовых расстройств на примере участников боевых действий в зонах локальных конфликтов. http://www.fortunecity.com/millenium/scooby/454 /Psy/Got/ptsd.htm. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Александровский Ю. А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. Ростов н/Д, 1996. 2. Александровский Ю. А., Лобастов О. С., Спивак Л. И., Щукин Б. П. Психогении в экстремальных условиях. М., 1991. 3. Галицкий В. П. Участие федеральных органов безопасности в предотвращении внутренних вооруженных конфликтов на территории России // Армия и общество. 1999. № 2. 4. Гончаров И. В. Место и роль органов внутренних дел в механизме обеспечения основных прав и свобод личности в условиях чрезвычайного положения // Армия и общество. 1999. № 2. 5. Гримак Л. П. Общение с собой: начала психологии активности. М., 1991. 6. Китаев-Смык Л. А. Психология стресса. М., 1983. 7. Луцкий А. «Афганцы» среди нас. Что показал социологический опрос // Побратим. 1990. № 2. 8. Ольшанский Д. В. Смысловые структуры личности участников афганской войны // Психологический журнал. 1991. № 5. 45 9. Понимание воинами интернационалистами ситуаций насилия и унижения человеческого достоинства // Психологический журнал. 1989. № 4. 10. Попов В. Е. Психологическая реабилитация военнослужащих после экстремальных воздействий. М., 1992. 11. Решетников М. М. Психопатология героического прошлого и будущие поколения // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб., 1995. 12. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979. 13. Уфаев К. После боя // Санкт-Петербургские ведомости. 1996. 24 окт. 14. Фонтана Д. Как справиться со стрессом / Пер. с англ. М., 1995. 15. Черепанова Е. М. Психологический стресс. М., 1996. 16. Черепанова Е. М. Саморегуляция и самопомощь при работе в экстремальных условиях. М., 1995. 46 Приложение 1 СОВЕТ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 7 июня 2000 года № 156-СФ О социальной защите и социальной реабилитации военнослужащих и других участников контртеррористической операции на Северном Кавказе * Обеспечение социальной защищенности военнослужащих, сотрудников органов внутренних дел, уголовно-исполнительной системы и других участников контртеррористической операции на Северном Кавказе является важнейшей государственной задачей и гарантируется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, иными нормативными правовыми актами. Предметом особого внимания государства и общества должно быть решение вопросов социальной защиты граждан, которые ценой своего здоровья, а иногда и жизни, выполняют государственные задачи по сохранению территориальной целостности России, обеспечению национальной безопасности, защите конституционных основ, прав и свобод граждан Российской Федерации. Совет Федерации Федерального Собрания Российской Федерации регулярно на своих заседаниях рассматривал вопросы, связанные с социальной защитой военнослужащих и других участников контртеррористической операции на Северном Кавказе. Так, 29 марта 2000 года было принято обращение к Правительству Российской Федерации по этому вопросу. Однако в связи с постоянным недофинансированием не в полной мере решены вопросы социальной защиты и социальной реабилитации участников боевых действий. Наиболее острыми остаются проблемы с финансовым обеспечением и выделением жилья военнослужащим, в том числе семьям погибших. В связи с вышеизложенным Совет Федерации Федерального Собрания Российской Федерации постановляет: 1. Рекомендовать Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации для комплексного обеспечения правовых гарантий и социальной защищенности участников контртеррористической операции на Северном Кавказе ускорить принятие Федерального закона «О статусе участников боевых действий». 2. Рекомендовать Правительству Российской Федерации: профинансировать в полном объеме расходы, связанные с предоставлением льгот участникам указанной контртеррористической операции, установленные законодательством Российской Федерации; определять в принимаемых Правительством Российской Федерации решениях механизм их реализации; выделить отдельной строкой при разработке проекта федерального закона «О федеральном бюджете на 2001 год» средства, необходимые для обеспечения социальной защиты и социальной реабилитации указанной категории граждан, * http://www.PARLIAMENT.ru/docum/65_278.htm. 47 включая финансирование материально-технической базы военно-медицинских учреждений, осуществляющих протезирование и оказывающих психологическую помощь военнослужащим и другим участникам боевых действий, пострадавшим в ходе проведения контртеррористической операции на Северном Кавказе; в приоритетном порядке осуществлять мероприятия по оказанию материальной и моральной поддержки членам семей военнослужащих и сотрудников органов внутренних дел, погибших при исполнении служебных обязанностей в период боевых действий, обеспечению их жильем, трудоустройству, созданию условий для получения образования; проанализировать ход реализации федеральной целевой программы «Социальная защита инвалидов военной службы на период 1997–2000 годов», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22 апреля 1997 года № 454, обеспечить ее приоритетное финансирование. Продлить срок действия указанной программы до 2005 года и внести в нее необходимые изменения, связанные с проводимой контртеррористической операцией на Северном Кавказе; рассмотреть вопрос о предоставлении дополнительных отпусков военнослужащим, принимающим участие в боевых действиях на Северном Кавказе. Председатель Е. С. СТРОЕВ 48 Приложение 2 ПЛАН работы комиссии по социальным вопросам военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей при губернаторе Саратовской области на 2001 год * (извлечения) № Время Вопросы, выносимые п/ проведе Информация на заседание комиссии п ния июнь Военный комиссариат области 2 О состоянии военнопатриотического Министерство молодежной воспитания молодежи и политики, спорта и туризма области подготовки ее к военной Министерство образования службе области Областной Совет общественной О практике работы организации РСОЗ областной общественной Областной Совет РОСТО организации Российского Союза офицеров запаса и областного Совета Российской оборонной спортивно-технической организации по военнопатриотичес-кому воспитанию молодежи и подготовке ее к военной службе сентябр Военно-медицинский 3 О мерах по улучшению ь институт УВД области медицинского Министерство обеспечения здравоохранения области военнослужащих, Министерство труда сотрудников органов и социального развития внутренних дел, медикообласти психологической и медико-социальной реабилитации участников боевых действий Заместитель председателя комиссии, министр труда и социального развития области А. Н. ГАТВИНСКИЙ * Протокол от 30 января 2001 года № 3 заседания комиссии по социальным вопросам военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей при губернаторе Саратовской области. 49 Приложение 3 Денежные выплаты участникам контртеррористической операции на Северном Кавказе * 1. Оклады военнослужащим, проходящим службу по призыву и по контракту Тем, кто проходит службу по контракту в составе Объединенной группы войск на Северном Кавказе, выплачиваются оклады по воинским должностям и званиям в полуторном размере. Тем из них, кто командирован из отдаленных местностей и местностей с тяжелыми климатическими условиями, сохраняется выплата повышенных окладов по воинским должностям и процентные надбавки за службу в этих местностях. Военнослужащим, проходящим службу по призыву, выплачиваются оклады по воинским должностям в размерах, предусмотренных для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту на должностях, подлежащих замещению солдатами, матросами, сержантами и старшинами. Кроме того, ежемесячные надбавки и денежные выплаты в размерах, установленных для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, а также единовременное пособие при увольнении с военной службы в размере двух получаемых окладов по воинской должности. Решением правительства установлены также дополнительные выплаты военнослужащим, непосредственно участвующим в боевых действиях, за каждый день участия в размерах от 810 до 950 рублей. Семьям военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и пропавших, выплачиваются оклады по воинским должностям в размерах, предусмотренных для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту на соответствующих должностях. Этот порядок был установлен постановлением Правительства РФ от 7 мая 1997 года № 535 и в дальнейшем распространен на военнослужащих оперативной группировки войск (сил) на Северном Кавказе. Кроме того, постановлением Правительства РФ от 25 августа 1999 года № 936 предусмотрена выплата детям погибших (пропавших без вести) военнослужащих ежемесячного пособия в размере двух минимальных размеров оплаты труда. Это пособие выплачивается военными комиссариатами по месту жительства детей, если военнослужащий проходил службу по контракту, органами социальной защиты населения – если военнослужащий проходил службу по призыву и воинскими частями, в которых военнослужащие занимали штатные должности, в том случае, когда они пропали без вести. Членам семей пропавших без вести военнослужащих также положена выплата ежемесячных окладов денежного довольствия, которое причитается этим военнослужащим. * См.: Пирогов Ю. Тем, кто противостоит террору // Красная звезда. 2000. 28 апр. В статье приводится интервью с начальником Главного управления военного бюджета и финансирования Министерства обороны РФ генералом-полковником Георгием Олейником. 50 2. Страховое обеспечение и выплата единовременного пособия участникам контртеррористической операции Страховое обеспечение осуществляется в соответствии со ст. 18 п. 1 Федерального закона «О статусе военнослужащих», Федеральным законом «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава внутренних дел Российской Федерации, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции», постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года № 855 и приказом министра обороны РФ от 10 октября 1998 года № 455. В случае гибели военнослужащего в период прохождения военной службы либо до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья, ранения, травмы, контузии или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, выплачивается по 25 окладов денежного содержания каждому члену семьи погибшего военнослужащего – супруге, состоящей на день гибели военнослужащего в зарегистрированном браке с ним, родителям (усыновителям), детям в возрасте до 18 лет (учащимся – до 23 лет). Членам семей погибших военнослужащих, проходивших военную службу по призыву, выплачивается по 25 месячных окладов по воинской должности и по воинскому званию, предусмотренному для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту на должностях, подлежащих комплектованию солдатами, матросами, сержантами и старшинами. В случае установления военнослужащему инвалидности в период прохождения военной службы либо до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, выплачивается: инвалиду I группы – 75 окладов, инвалиду II группы – 50 окладов, инвалиду III группы – 25 окладов. В случае получения военнослужащим в период прохождения военной службы тяжелого увечья, ранения, травмы или контузии выплачивается 10 окладов, легкого увечья (ранения, травмы, контузии) – 5 окладов. В случае досрочного увольнения с военной службы военнослужащего, проходящего службу по призыву, признанного военно-врачебной комиссией ограниченно годным к военной службе вследствие увечья, ранения, травмы, контузии или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, выплачивается 5 окладов. Кроме того, в соответствии со ст. 18 пп. 2, 3 Федерального закона «О статусе военнослужащих» и приказом министра обороны Российской Федерации от 2 февраля 1999 года № 55 предусмотрена выплата единовременных пособий военнослужащим и членам их семей. В случае гибели военнослужащих, проходивших военную службу по контракту, наступившей при исполнении ими обязанностей военной службы, либо их смерти, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученных ими при исполнении обязанностей военной службы, до истечения одного года со дня увольнения с военной службы, членам их семей выплачивается в равных долях единовременное пособие в размере 120 окладов денежного содержания. 51 В случае гибели военнослужащих, проходивших военную службу по призыву, наступившей при исполнении ими обязанностей военной службы, либо их смерти, наступившей вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученных ими при исполнении обязанностей военной службы, до истечения одного года со дня увольнения с военной службы, членам их семей выплачивается в равных долях единовременное пособие в размере 120 минимальных месячных окладов по воинской должности по первому тарифному разряду, предусмотренному для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту на должностях, подлежащих комплектованию солдатами, матросами, сержантами и старшинами. При досрочном увольнении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, с военной службы в связи с признанием их негодными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученных ими при исполнении обязанностей военной службы, выплачивается 60 окладов денежного содержания. При досрочном увольнении военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, с военной службы в связи с признанием их негодными к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) либо заболевания, полученных ими при исполнении обязанностей военной службы, выплачивается 60 минимальных месячных окладов по воинской должности по первому тарифному разряду, предусмотренному для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту на должностях, подлежащих комплектованию солдатами, матросами, сержантами и старшинами. 3. Льготы в уплате налогов Военнослужащие, сотрудники органов внутренних дел и уголовноисполнительной системы пользуются льготами по уплате подоходного налога, земельного налога и налогов на имущество физических лиц, что, в частности, предусмотрено п. 1 ст. 3 Закона Российской Федерации «О подоходном налоге с физических лиц», ст. 4 Закона РФ «О налогах на имущество физических лиц», п. 4 ст. 17 Федерального закона «О статусе военнослужащих». Члены семей военнослужащих, потерявшие кормильца, освобождаются от уплаты налогов на имущество физических лиц, с транспортных средств, переходящих в собственность в порядке наследования, а также от уплаты земельного налога (ст. 4 Закона РФ «О налогах на имущество физических лиц», п. 3 ст. 24 Закона РФ «О статусе военнослужащих»). Совокупный доход, полученный членами семьи погибшего военнослужащего, проходившего военную службу по контракту, уменьшается в налогооблагаемом периоде на сумму дохода, не превышающую за каждый полный месяц, в течение которого получен доход, трехкратного установленного минимального размера оплаты труда. 52 Приложение 4 В. Изосимов Воевал – имеешь льготы * (в сокращении) Для бывших военнослужащих, выполнявших боевые задачи в СевероКавказском регионе (официально ведь война не объявлена) и уволенных в запас, предусмотрены некоторые льготы. Еще указом Президента РФ № 863 от 1996 года и федеральным законом № 146ФЗ от 1997 года вышеуказанные граждане в избранное ими время принимаются в военное общеобразовательное учреждение профессионального образования без вступительных экзаменов, при условии их соответствия всем другим требованиям профотбора и приема в него. При наличии медицинских показаний им также, в первоочередном порядке, предоставляются путевки в лечебно-оздоровительные учреждения соответствующими федеральными органами исполнительной власти. Время службы в условиях вооруженного конфликта засчитывается: один месяц за три трудового стажа при выходе на пенсию. Кроме этого, по инициативе военного комиссариата области губернатор обратился к президенту РФ с предложением о предоставлении участникам боевых действий в Северо-Кавказском регионе статуса участников боевых действий (ст. 3 Федерального закона «О ветеранах»). А значит, и льгот. Военнослужащие, уволенные в запас, в соответствии с распоряжением губернатора области № 999-р от 1999 года, проходят медицинские освидетельствования в районных поликлиниках по месту жительства. В настоящее время в соответствии с решением комиссии при губернаторе области «О социальной защите военнослужащих» гражданам, принимавшим участие в боевых действиях в Северо-Кавказском регионе, уволенным с военной службы, а также членам их семей, возможно, будет предоставлен ряд льгот на территории области. * Статья опубликована: Саратов. 2000. 29 авг. 53 Приложение 5 АНКЕТА УЧАСТНИКА БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ Задача анкеты участника боевых действий состоит в изучении состояния человека на момент перехода к гражданской жизни. С этой целью анкета разбита на блоки, которые в полной мере отражают различные стороны жизни человека. Прогноз о прохождении социально-психологической адаптации военнослужащих и специфичность объекта прогноза – устойчивые и масштабные социальнопсихологические проявления – подразумевает разнообразный и широкий спектр прогнозируемого поведения – от временных недомоганий до физиологических и психологических расстройств и различных фоновых элементов. Как показывает практика, для прогностических оценок необходимо учитывать: − потребности, интересы и привычки военнослужащего; − отношение военнослужащего к учебе, труду, другим людям; − поведение военнослужащего в быту; − черты характера военнослужащего; − возраст, образование, гражданскую профессию; − условия воспитания; − условия учебы; − поведение в армии; − условия несения службы; − состояние здоровья. Имея качественно подготовленный прогноз, можно разрабатывать систему мер по оптимизации социально-психологической адаптации данной категории граждан. Анкета предназначена для работников центров социально-психологической адаптации военнослужащих и военных комиссариатов, специалистов служб занятости. ИНСТРУКЦИЯ Анкета составлена для изучения Вашего психологического состояния в настоящий момент времени. На некоторые из вопросов необходимо ответить как можно подробнее, другие предполагают ответы лишь «да» или «нет». Для простоты заполнения вопросы сопровождаются кратким пояснением. Ф. И. О. 1. Пол: М Ж (подчеркнуть) 2. Ваш возраст: 3. Ваше семейное положение: 54 Женат Холост Разведен (подчеркнуть) человек 4. Состав Вашей семьи: 5. Работает ли Ваша жена? Да Нет (подчеркнуть) 6. Возраст Ваших детей: (перечислить) 7. Ваши жилищные условия: Имею собственную квартиру Снимаю квартиру Живу у родственников Имею комнату в общежитии (подчеркнуть) Иное: (вписать) 8. Ваше материальное положение: Не хватает даже на еду Хватает только на самое необходимое Можем позволить себе крупные покупки (подчеркнуть) 9. Помогают ли Вам родственники? Да Нет (подчеркнуть) 10. Ваше образование: Гражданское (Высшее Среднетехническое Среднее) Военное (Высшее Среднетехническое Среднее) (подчеркнуть) 11. Какими специальностями Вы владеете? (вписать) 12. В каких войсках Вы служили? (вписать) 13. Перечислите временной промежуток, места службы и звание: Временной Место службы Звание промежуток (в неделях) 14. Какое звание Вы имели на момент увольнения? 15. Были ли у Вас ранения? Да (подчеркнуть) Если да, то сколько? Нет (вписать) 55 16. Есть ли у Вас инвалидность? Да Нет (подчеркнуть) 17. На сколько процентов Вы оцениваете состояние своего здоровья на данный момент? % 18. Трудоустроены ли Вы на данный момент? Да Нет (подчеркнуть) 19. Если не трудоустроены, то имеете ли планы по трудоустройству? Да Нет (подчеркнуть) 20. Хотели бы Вы приобрести новую специальность? Да Нет (подчеркнуть) Если да, то какую именно? (вписать) 21. Обращались ли Вы в общественные организации либо государственные учреждения, которые занимаются ветеранами? Да Нет (подчеркнуть) Если да, то в какие именно? (вписать) 22. Смогли ли они оказать Вам необходимую помощь или содействие? Да Нет (подчеркнуть) 23. На сколько процентов Вы удовлетворены личными взаимоотношениями? % (вписать) 24. В чем Вы видите основные проблемы во взаимоотношениях с близкими? (вписать) 25. Какие проблемы являются для Вас наиболее важными на данный момент? (вписать) 56 Приложение 6 ОПРОСНИК ТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ (И. О. КОТЕНЕВ) * Данный опросник предназначен для изучения состояния человека после воздействия чрезвычайных факторов, а именно нахождения в экстремальных условиях. Он изучает наличие у участника боевых действий таких проявлений посттравматического синдрома, как сверхбдительность, преувеличенное реагирование, агрессивность, нарушения памяти и концентрации внимания, депрессия, тревожность, злоупотребление наркотических и лекарственных средств, галлюцинаторные переживания, проблемы со сном (трудности с засыпанием и прерывистый сон). ИНСТРУКЦИЯ Внимательно читая каждое утверждение, выберите тот вариант ответа, который больше всего соответствует Вашему состоянию или мнению в настоящее время. В каждой колонке на бланке ответов под номером утверждения обведите цифру, обозначающую Ваш ответ: 5 – абсолютно верно; 4 – скорее, верно; 3 – отчасти верно, отчасти неверно; 2 – скорее, неверно; 1 – абсолютно неверно. ТЕКСТ ОПРОСНИКА 1. По утрам я просыпаюсь свежим и отдохнувшим. 2. Я хорошо координирую свои движения. 3. Я испытываю утомление. 4. Мне необходимо усилие, чтобы вникнуть в то, говорят окружающие. 5. Внезапно у меня бывает сильное сердцебиение. 6. Я принимаю пищу машинально, не испытывая при этом удовольствия. 7. Окружающий меня мир кажется нереальным. 8. Я вздрагиваю от внезапного шума. 9. Я настолько живо вспоминаю отдельные события, что при этом как бы вновь переживаю их. 10. Я абсолютно здоров физически. 11. Мне доставляет удовольствие быть среди других людей. 12. Часто я действую так, будто мне угрожает опасность. 13. Меня нельзя упрекнуть в рассеянности. 14. Я часто вижу один и тот же страшный сон. * См.: Психосоциальная работа с участниками локальных боевых действий: Метод. пособие / Сост. М. А. Костенко, Н. Б. Костенко, А. В. Урезков. http://arw.asu.ru/nko/man/2.ru.html. 57 15. Определенно, я виноват перед людьми. 16. Пустяки раздражают меня. 17. Я стараюсь не смотреть телевизор, если показывают хронику драматических событий. 18. Мне нравится моя работа. 19. Я пережил серьезную утрату 20. Я хорошо высыпаюсь по ночам. 21. Я никогда не вижу страшных снов. 22. Иногда мне хочется напиться. 23. Мои близкие сильно беспокоятся из-за моей работы. 24. У меня бывает ощущение, что время течет как бы замедленно. 25. Иногда я обращаюсь к врачу только потому, что хочу немного отдохнуть. 26. Многие вещи потеряли для меня интерес. 27. Без всякого повода я могу выйти из себя. 28. Мне следовало бы соблюдать диету. 29. Я стараюсь избегать разговоров на неприятные темы. 30. Бывает, что я забываю вещи. 31. Иногда мне кажется, что даже близкие люди не понимают меня. 32. Мне необходимо лучше контролировать эмоции. 33. Прошлые события подчас вспоминаются более ярко, чем то, что происходит сейчас. 34. Мне иногда кажется, что мир вокруг меня теряет краски. 35. Я просыпаюсь от внезапного страха. 36. Мне стоит больших усилий работать в прежнем ритме. 37. Временами я испытываю озноб. 38. Мне хочется помогать людям, попавшим в беду. 39. Недавно мне пришлось столкнуться с весьма опасными обстоятельствами. 40. Я чувствую себя более, чем многие из моих сверстников. 41. Я засыпаю с трудом. 42. Я испытываю чувство одиночества. 43. Мне бывает трудно вспоминать то, что происходило совсем недавно. 44. Я чувствую, что становлюсь другим человеком. 45. Меня радуют порой самые незначительные вещи. 46. Я чувствую прилив сил. 47. По утрам я просыпаюсь с большим трудом. 48. Мои мысли постоянно возвращаются к тому, о чем не хочется думать. 49. Я испытываю чувство стыда. 50. Обычно я не обращаюсь к врачу, даже если чувствую, что не совсем здоров. 51. Мой сон настолько крепок, что громкие звуки или яркий свет не могут мне помешать. 52. Мне говорят, что я вскрикиваю во сне. 53. Я часто думаю о будущем. 54. Иногда я сержусь. 55. Я боюсь, что могу натворить что-то вопреки своим намерениям. 56. Бывает, что я забываю то, что хотел сказать или сделать. 57. В последнее время мое настроение ухудшилось. 58 58. Мне не на кого положиться. 59. Хотелось бы, чтобы моя семья уделяла мне больше внимания. 60. Определенно, я люблю рисковать. 61. Мне нравится черный юмор. 62. Я во все полагаюсь на самого себя. 63. Я постоянно чувствую потребность что-нибудь жевать, даже не испытывая голода. 64. Иногда мне кажется, что я запутался в жизни. 65. Мне кажется, что я не сумел сделать того, что от меня требовалось. 66. Я испытываю интерес и вкус к жизни. 67. Мне весело и легко в компании людей. 68. Я много и плодотворно работаю. 69. Часто я забываю, куда положил ту или иную вещь. 70. Я стараюсь ни с кем не обсуждать свои проблемы. 71. Я никогда не испытывал страха. 72. Мне было полезно побыть одному. 73. Делая какое-либо дело, я часто думаю совсем о другом. 74. Моя жизнь разнообразна и насыщена событиями. 75. Я никогда не совершал поступков, за которые мне было бы стыдно. 76. Чужие трудности мало кого волнуют. 77. Я ощущаю гораздо старше своих лет. 78. Мне кажется, что меня ожидает счастливое будущее. 79. В жизни мне пришлось испытать такое, что лучше не вспоминать. 80. Я остро воспринимаю чужую боль. 81. Мне кажется, я потерял способность радоваться жизни. 82. Меня беспокоят головные боли. 83. Легкие заработки обычно связаны с нарушением закона. 84. Я не прочь подзаработать лишнего. 85. Посторонние звуки отвлекают меня. 86. Я стараюсь не вступать в драку, если дело меня не касается. 87. Я верю в торжество справедливости. 88. Мое сердце работает как обычно. 89. Иногда я принимаю таблетки. 90. Есть вещи, которые я не могу себе простить. 91. Определенно, мне нужно время, чтобы прийти в себя. 92. Алкоголь хорошо снимает любой стресс. 93. Я не склонен жаловаться на здоровье. 94. Мне хочется все крушить на своем пути. 95. Большинство людей озабочено лишь собственным благополучием. 96. Мне не легко сдерживать свой гнев. 97. Я считаю, что прав тот, кто сильнее. 98. У меня никогда не было обмороков. 99. Мне следовало бы научиться избегать конфликтов. 100. Я приобрел в жизни хороших друзей. 101. Меня считают уравновешенным человеком. 102. Нервное напряжение хорошо снимает сауна. 59 103. Я чувствую растерянность. 104. Часто мне кажется, что меня подстерегает опасность. 105. Я работаю, не чувствуя усталости. 106. Я испытываю сильное внутреннее возбуждение. 107. Мне трудно сосредоточиться одновременно на нескольких делах. 108. Часто я совершаю непроизвольные действия в ответ на неожиданный звук или движение. 109. Я чувствую себя вполне уверенным. 110. Мне есть за что благодарить судьбу. Бланк ответов Воп Отв Воп Отв Воп Отв Воп Отв Воп Отв рос ет рос ет рос ет рос ет рос ет 1 23 45 67 89 2 24 46 68 90 3 25 47 69 91 4 26 48 70 92 5 27 49 71 93 6 28 50 72 94 7 29 51 73 95 8 30 52 74 96 9 31 53 75 97 10 32 54 76 98 11 33 55 77 99 12 34 56 78 100 13 35 57 79 101 14 36 58 80 102 15 37 59 81 103 16 38 60 82 104 17 39 61 83 105 18 40 62 84 106 19 41 63 85 107 20 42 64 86 108 21 43 65 87 109 22 44 66 88 110 Обработка результатов 1.Сверхбдительность. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 2, 32, 46, 58, 62, 70, 98, 105, 106, 109. Подсчитайте среднее арифметическое значение. 2.Преувеличенное реагирование. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 8, 12, 39, 102, 104, 108. Подсчитайте среднее арифметическое значение. 3.Притупленность эмоций. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 3, 4, 6, 7, 13, 24, 26, 34, 45, 64, 66, 74, 81. Суммируйте значения (вопросы: 3, 4, 6, 7, 24, 26, 34, 64, 81) и отнимите значения по оставшимся вопросам (13, 45, 66, 74), полученную величину разделите на 9. 60 4.Агрессивность. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 60, 83, 84, 87, 94, 96, 97, 99. Подсчитайте среднее арифметическое значение. 5.Нарушения памяти и концентрации внимания. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 30, 36, 43, 56, 69, 73, 85, 91, 107. Подсчитайте среднее арифметическое значение. 6. Депрессия. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 19, 26, 34, 42, 48, 57, 64, 81, 91, 82, 72. Подсчитайте среднее арифметическое значение. 7.Общая тревожность. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 5, 16, 31, 37, 55, 59, 76, 103. Подсчитайте среднее арифметическое значение. 8.Приступы ярости. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 54, 84, 86, 88, 96, 101. Суммируйте значения (вопросы: 54, 84, 96) и отнимите значения по оставшимся вопросам (86, 88, 101), полученную величину разделите на 3. 9.Злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 22, 25, 50, 63, 89, 92, 102. Суммируйте значения (вопросы: 22, 25, 63, 89, 92) и отнимите значения по оставшимся вопросам (50, 102), полученную величину разделите на 3. 10. Непрошеные воспоминания и галлюцинаторные переживания. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 7, 9, 17, 19, 29, 33, 48, 71, 79. Подсчитайте среднее арифметическое значение. 11. Проблемы со сном (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Данная шкала соответствует следующим вопросам: 1, 14, 20, 21, 35, 41, 47, 51, 52. Суммируйте значения (вопросы: 14, 35, 41, 47, 52) и отнимите значения по оставшимся вопросам (1, 20, 21, 51), полученную величину разделите на 4. 12. «Вина выжившего». Данная шкала соответствует следующим вопросам: 15, 38, 49, 65, 80, 90. Подсчитайте среднее арифметическое значение. 13. Оптимизм. Данная шкала соответствует следующим вопросам: 10, 11, 18, 40, 44, 53, 67, 68, 75, 77, 78, 93, 100, 110. Подсчитайте среднее арифметическое значение. 61 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ................................................................. Глава 1. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОЦЕССА АДАПТАЦИИ К УСЛОВИЯМ ГРАЖДАНСКОЙ ЖИЗНИ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ 1.1. Психологические последствия воздействия боевой обстановки ........................................... 1.2. Особенности физического и психического состояния военнослужащих, участвовавших в боевых действиях 1.3. Индивидуальные различия процесса адаптации участников боевых действий к условиям гражданской жизни Глава 2. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ ............... 2.1. Основные направления реабилитации граждан, принимавших участие в боевых действиях ... 2.2. Особенности психосоциальной реабилитации в условиях воинских коллективов .................. Глава 3. ПРИМЕРЫ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ С УЧАСТНИКАМИ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ ........ Заключение ............................................................ Библиографический список ................................ Рекомендуемая литература ................................. Приложение 1. Постановление Совета Федерации Федерального собрания РФ от 7 июля 2000 года № 156-СФ «О социальной защите и социальной реабилитации военнослужащих и других участников контртеррористической операции на Северном Кавказе» Приложение 2. План работы комиссии по социальным вопросам военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей при губернаторе Саратовской области на 2001 год Приложение 3. Денежные выплаты участникам контртеррористической операции на Северном Кавказе ....................... Приложение 4. Изосимов В. Воевал – имеешь льготы Приложение 5. Анкета участника боевых действий Приложение 6. Опросник травматического стресса для диагностики психологических последствий ........................ 62
