«Изучение частоты встречаемости пациентов с травмой грудной клетки, дальнейшие ее осложнения, их классификация, диагностика, частые лечебные мероприятия при травме»

Учебно-исследовательская работа по теме:
«Изучение частоты встречаемости пациентов с травмой грудной клетки,
дальнейшие ее осложнения, их классификация, диагностика, частые
лечебные мероприятия при травме»
Современный травматизм представляет собой важную социальную проблему.
В последнее время наблюдается увеличение комбинированной травмы,
осложнений, которые часто приводят к смерти. Травма грудной клетки обычно
сопровождается нарушением функции жизненно важных органов. В
результате необходимо постоянно совершенствовать диагностику и лечение
пациентов
с
травмой
грудной
клетки.
Цель работы: Выявить частоту встречаемости травмы грудной клетки,
возникающую при дорожно-транспортных происшествиях, других бытовых
условий, и ее осложнений, оценить объём и необходимость хирургической
помощи при данной патологии у пациентов хирургического торакального
отделения
Задачи: Провести анализ пациентов, поступивших в хирургическое
торакальное отделение в результате травм полученных при ДТП и других
бытовых условий. Оценить тактику хирургического лечения, определить
количество летальных исходов, а также выяснить механизмы формирования
данной категории травм.
Материалы и методы. Проанализировано 20 историй болезни пациентов
поступивших в хирургическое торакальное отделение стационара после
ДТП и других бытовых условий. В ходе исследования было выяснено, что
большинстве случаев поступают пациенты после травмы бытового
характера(85%), Аварии(12%), др(3%).Чаще всего этим страдают
мужчины(66%), женщины(33%).
Получены следующие данные:
Наиболее частыми являются закрытые травмы грудной клетки в них входят:
переломы ребер(48%), ушибы легких(25%), ушибы грудной клетки(15%),
другие травмы(12%). Закрытые травмы живота(18%), ушибы сердца?(1%)
Редко может произойти во время ДТП, что сердце будет в перевернутом
состоянии, но даже с такой травмой к нам поступил пациент в
хирургическое торакальное отделение стационара.
Так же нередки случаи(10%), что некоторые пациенты поступают к нам с
травмами костей таза. Это происходит из-за того, что были задеты артерии,
которые связаны с грудной полостью, (25%) пациентов с осложнениями
пищевода.
Травма грудной клетки при ДТП
При ДТП(9%) травма груди возникает, как правило, в результате прямого
механического воздействия на грудную клетку, приводящего к переломам
рёбер Внутренние органы травмируются костными отломками или
распространяющейся кинетической энергией удара.
В большинстве случаев (75%), в торакальное отделение, поступают пациенты
с ушибами и переломами ключиц, ребер, в следствии чего у них часто
возникают осложнения.
Травмы органов грудной клетки, их классификация и угрожающие
жизни состояния
К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются при
травмах груди и требуют неотложной помощи, относятся:
· Тампонада сердца(2%) вследствие кровотечения в полость перикарда
(ранение, разрыв или ушиб сердца, повреждение устья магистрального
сосуда).
· Тотальный гемоторакс(12%) при повреждении сердца или легкого, разрыве
магистрального сосуда, кровотечении из межреберных сосудов, травмах
живота с повреждением диафрагмы и кровотечением в плевральную полость.
· Напряженный пневмоторакс (5%) при разрыве легкого, обширном
повреждении бронхов, «сосущая» рана грудной стенки, повреждение трахеи.
· Разрыв аорты или ее крупной ветви(3%): тупая травма - результат резкого
торможения при ударе грудью о неподвижный предмет, гораздо реже проникающее ранение груди.
· Окончатый перелом ребер (или перелом ребер и грудины) с флотацией
грудной стенки(75%), что часто сопровождается дыхательной
недостаточностью и гемотораксом.
· Разрыв диафрагмы(5%) вследствие тупой травмы сопровождается
выпадением органов брюшной полости в грудную и нарушениями дыхания.
Одно из таких является гемоторакс(12% случаев). “Это
внутриплевральное кровотечение, которое сопровождается скоплением
крови в плевральной полости, что вызывает сдавление легкого и
смещение органов средостения в другую сторону.”
Диагностика
При повреждениях органов грудной клетки проводится ряд исследований:
-физикальное
-инструментальное
К физикальному исследованию относят
- осмотр
-подсчет частоты дыхательных движений
-подсчет пульса
-пальпация перкуссия аускультация.
К инструментальному исследованию относят
- рентген грудной клетки
-рентген грудины в боковой проекции
-флюорография
-электрокардиограмма сердца
- ультразвуковое исследование сердца, пищевода
-компьютерная томография.
Лечение
Самыми частыми лечебными мероприятиями являются: медикаментозная
терапия(20%), лапаротомия(16%), торакоцентез(11%) прокол грудной стенки
с лечебной целью для удаления накопившегося экссудата или транссудата,
дренирование плевральной полости(6%) - оперативное вмешательство,
обеспечивающее отток воздуха, крови или гноя из плевральной полости
наружу. Большая проблема в лечении в том, что некоторые пациенты просто
отказываются от оксигенотерапии(6-8% случаев) ссылаясь на то, что
медицинские препараты оказывают плохое воздействие на их глотку или не
хотят делать из-за того, что им это не помогает.
Количество летальных исходов не было установлено во время
прохождения практики в хирургическом торакальном отделении стационара
Объем хирургической помощи пациентам при травмах грудной клетки
равен 99,7% во время прохождения практики.
Заключение. Таким образом, рост травмы грудной клетки, полученных в
результате бытового характера и ДТП, их осложнений, требует более
внимательного изучения механизмов повреждений, с целью улучшения
качества диагностики и лечения пациентов с данным видом патологии, а так
же мероприятия по общению с пациентами и уходом за ними.