Дисциплина: Внутренние болезни. Курс VI. Семинарское занятие по теме: «Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда» Цель занятия Изучить современные возможности ранней диагностики нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда (ИМ), лечения, предупреждения фатальных осложнений, реабилитацию, отдаленный прогноз и трудовую экспертизу. План проведения семинарского занятия I. II. III. Контроль посещаемости студентов, изложение плана занятия. -15 мин. Тестовый компьютерный контроль. - 30 мин. Самостоятельная курация больных в отделении неотложной кардиологии, оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований, заполнение медицинской документации, участие в обходах профессоров и доцентов. - 1 ч. IV. Семинарское занятие: в ходе занятия при разборе частной патологии обращается особое внимание на узловые моменты патогенеза, в том числе применительно к конкретным больным; тщательно анализируются вопросы дифференциальной диагностики заболеваний, варианты течения. индивидуальные Обсуждение подходы к лечению факторов, больных, определяющих анализируются возможные побочные действия лекарственных средств.- 1 ч. 30 мин. V. Заключительный этап. Подведение итогов занятия. - 25 мин. Задачи 1. Освоить понятие и классификацию острого коронарного синдрома (ОКС), алгоритм ведения больных с подозрением на ОКС 2. Закрепить навыки дифференциальной диагностики ИМ и инфарктоподобных синдромов. 3. Усвоить методы оказания неотложной помощи при нестабильной стенокардии, осложненном и неосложненном ИМ. 4. Изучить этапы и виды реабилитации при нестабильной стенокардии и ИМ. 5. Изучить вопросы диспансеризации больных ИБС, превентивной терапии повторных ИМ. Содержание 1) Понятие об ОКС. Классификация острого коронарного синдрома. Современные представления о классификации, клинике, диагностике нестабильной стенокардии и ИМ. Диагностические критерии. Роль инструментальных и лабораторных методов в диагностике. Алгоритмы ведения больных с ОКС. 2) Осложнения острого периода инфаркта миокарда Лечение осложненного и неосложненного ИМ. Прогноз. Трудовая экспертиза. 3) Этапы реабилитации больных с нестабильной стенокардией и ИМ (стационарный, постгоспитальный). Типы программ физической реабилитации и основные методы контроля в ходе реабилитации. 4) Профилактика ИБС (первичная и вторичная). Методы контроля Традиционный опрос, компьютерный тестовый контроль, оценка лабораторных и инструментальных методов исследования, защита истории болезни, заслушивание рефератов. Контрольные вопросы: 1. Как определить понятие ОКС? 2. Каковы основные причины развития ОКС? 3. На чем основана классификация ОКС? 4. Каковы клинические формы нестабильной стенокардии? 5. Что включают дополнительные, в том числе лабораторные, признаки нестабильной стенокардии? 6. Какие ЭКГ признаки позволяют диагносцировать ИМ? 7. Каковы ЭХО-КГ изменения при ИМ? 8. В чем заключаются особенности течения мелкоочагового ИМ? 9. Каковы осложнения острого периода ИМ? 10.Каковы осложнения подострого периода ИМ? 11.В чем сущность патогенетических механизмов развития и клинических проявлений сердечной недостаточности (сердечная астма, отек легких) при ИМ? 12.Каковы патогенез и клиническая картина кардиогенного шока? 13.Каковы диагностические признаки развития аневризмы сердца? 14.Как распознается перикардит при остром ИМ? 15.Какие клинические проявления наблюдаются при синдроме Дресслера? 16.Каковы основные принципы лечения ИМ? 17.Каковы общие принципы экстренной реваскуляризации миокарда? 18.Каковы принципы тромболитической терапии? 19.Каковы основные принципы антиангинальной терапии? 20.Лечебная тактика при неотложных состояниях; кардиогенный шок, отек легких, ТЭЛА, нарушения сердечного ритма, внезапная смерть. Источники литературы 1. Внутренние болезни /Под ред. Ф.И. Комарова; В.Г. Кукеса, А-С. Сметнева. -М.: Медицина, 2010. 2. Внутренние болезни /Под ред. А.В. Сумарокова в 2-х т. - М.: Медицина, 1993. 3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1999. 4. Мурашко В.В., Струтынский А.В., Электрокардиография. — М.: Медицина, 2007. 5. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 2007. 6. Хеглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних органов. - Пер с нем. М.: Медицина, 2013. 7. Болезни сердца и сосудов / Руководство для врачей в 4-х т. Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1992 - 93. 8. Сумароков А.В., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. - М.: Медицина, 1986. 9. Компьютерные визуализированные тестовые задания по специальности «Лечебное дело»: Учебное пособие для студ. мед. вузов/ Ющук Н.Д.,Янушевич О.О., Ярема И.В.- М.:Профессионал. Т.1.- Терапия.2009.-233с.:ил.
