Банк тестовых заданий по дисциплине «Эндокринология» в рамках программы аспирантуры «Эндокринология» 1 1 * 2 * 3 * 4 * 5 * 6 1 Список заданий Вопросы с одиночным выбором Гормоны - это вещества, которые синтезируются в железах внутренней секреции и поступают непосредственно в кровь в лимфу в спинномозговую жидкость в мочу в желудочно-кишечный тракт К катехоламинам относится Дофамин трийодтиронин дезоксикортикостерон гомоцистеин Меланотонин «Циркадный» ритм выделения АКТГ обеспечивается супрахиазматическими ядрами гипоталамуса супраоптическими ядрами лимбической системой Серотонином Соматостатином Наиболее выраженным обладает Кортизон Кортизол Кортикостерон 11-дезоксикортикостерон 11-дезоксикортизол глюкокортикоидным действием Вазопрессин синтезируется в гипоталамусе в передней доле гипофиза в задней доле гипофиза в коре головного мозга в мозжечке Альдостерон вызывает все следующие биологические эффекты, кроме задержки натрия в дистальных отделах почечных канальцев * 7 * 8 * 9 * 10 * 11 * секреции калия дистальными канальцами повышения артериального давления задержки жидкости снижения артериального давления Пороговая доза излучения для развития острой лучевой болезни составляет 0,5 Гр 1 Гр 2 Гр З Гр 4 Гр К осложнениям при болезни Иценко - Кушинга относится все перечисленное, кроме Гипергликемии Пневмонии кровоизлияния в мозг артериальной гипотонии ожирения Для лечения гиперкортицизма при болезни Иценко -Кушинга применяют все перечисленные препараты и методы лечения, кроме Хлодитана лучевой терапии на гипоталамо-гипофизарную область Бромокриптина тразадона Метопирона Глюкостерома - опухоль коры надпочечника, продуцирующая в основном Андрогены Альдостерон Эстрогены Глюкокортикоиды Адреналин Для глюкостеромы характерно все перечисленное, кроме отсутствия подавления секреции кортизола при назначении большой дозы дексаметазона (большая проба Лиддла) подавления секреции кортизола более, чем на 50%, при проведении большой пробы Лиддла отрицательной пробы с метопироном нарушения суточного ритма секреции кортикостероидов отсутствия изменения секреции кортикостероидов после введения АКТГ (проба с АКТГ) 12 * 13 * 14 * 15 * 16 * 17 * Проба с глюкозой при активной стадии акромегалии приводит через 30 мин к повышению уровня соматотропного гормона (СТГ) к отсутствию изменений в уровне СТГ к выраженному снижению уровня СТГ к незначительному снижению уровня СТГ Этиологическими факторами акромегалии являются все перечисленные, кроме Соматотропиномы соматомаммотропной опухоли гипофиза опухоли гипоталамуса черепно-мозговой травмы туберкулезного менингита Причиной смерти больного со злокачественной пролактиномой может быть всё перечисленное, кроме гипоталамо-гипофизарной комы сдавления опухолью жизненно важных центров головного мозга надпочечниковой недостаточности выпадения гонадотропной функции гипофиза тромбоэмболии Андростерома - гормонально-активная опухоль надпочечников, продуцирующая в основном Андрогены Альдостерон Эстрогены Глюкокортикоиды Адреналин коры Для эстрогенпродуцирующей опухоли яичников у девочек характерно раннее половое созревание Гинекомастия Гирсутизм Ожирение Стрии Клинико-лабораторные данные альдостеронизме характеризуются кроме Гиперкалиемии Гипокалиемии при первичном всем перечисленным, Гипернатриемии гипохлоремического алкалоза щелочной реакции мочи 18 * 19 * 20 * Какой из перечисленных гипотензивных препаратов при первичном гиперальдостеронизме не оказывает существенного влияния на уровень АД? ингибитор ангиотензинпревращающего фермента антагонист кальция бета-блокатор Спиронолактон Триамтерен Медикаментозное лечение артериальной гипертонии при феохромоцитоме следует начинать с назначения одного из перечисленных ниже препаратов: альфа-блокатора бета-блокатора антагониста кальция ингибитора ангиотензинпревращающего фермента антагониста рецепторов ангиотензина II Феохромоцитома гормонально-активная продуцирующая следующие гормоны адреналин и норадреналин Эстрогены Глюкокортикоиды опухоль, Альдостерон Андрогены 21 * 22 * Повышенный уровень АКТГ при низком уровне кортизола свидетельствует о первичном гипокортицизме о гиперкортицизме о нормальной функции коры надпочечников о наличии альдостеромы о наличии кортикотропиномы Прогноз у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью зависит от всех перечисленных факторов, кроме Этиологических патоморфологических изменений в надпочечниках своевременности диагностики и лечения гипокортицизма уровня экскреции с мочой 17-КС и 17-ОКС эффективности лечения * Абсолютная недостаточность инсулина может обусловлена всем перечисленным, кроме опухолей поджелудочной железы острого панкреатита Гемохроматоза аутоиммунного поражения поджелудочной железы внепанкреатических факторов * Иммунологические изменения при сахарном диабете типа 1 характеризуются всем перечисленным, кроме наличия антител к клеткам панкреатических островков наличия антител к инсулину наличия антител к глютаматдекарбоксилазе сочетания с антигенами системы НLА: В8, DRЗ, DR4 снижения уровня иммуноглобулина G 23 24 25 * 26 * 27 * 28 * быть Патологические показатели теста толерантности к глюкозе могут наблюдаться при всем перечисленном, кроме эктопированного АКТГ-синдрома синдрома Иценко-Кушинга болезни Иценко-Кушинга первичного гипокортицизма альдостерон-продуцирующей аденомы надпочечника Увеличение уровня СТГ при сахарном диабете выявляется во всех перечисленных случаях, кроме Кетоацидоза декомпенсации сахарного диабета гипогликемических состояний компенсации сахарного диабета сочетания акромегалии и сахарного диабета Назовите самую частую причину смерти при сахарном диабете типа 2: Инсульт Гангрена острый инфаркт миокарда терминальная почечная недостаточность тяжелая гипогликемическая кома тяжелая гипергликемическая кома Для лечения артериальной гипертонии при сахарном дабете нельзя использовать один из перечисленных ниже диуретиков в указанной дозе (отметьте этот диуретик): арифон 2,5 мг в сутки арифон-ретард 1,5 мг в сутки гипотиазид 100 мг в сутки хлорталидон 12,5 мг в сутки фуросемид 80 мг в сутки 29 * 30 * 31 * 32 * 33 * Какая из перечисленных особенностей течения ИБС не характерна для сахарного диабета: высокая частота безболевых и бессимптомных форм ишемии миокарда высокая частота спонтанной (вазоспастической) стенокардии высокий риск развития фибрилляции желудочков у мужчин с сахарным диабетом ИБС формируется в 2 раза чаще, чем у женщин Особенностями лечения больных сахарным диабетом типа 2 в сочетании со стабильно протекающей ишемической болезнью сердца являются все ниже перечисленные правила, кроме максимально возможной компенсации сахарного диабета исключения хронической передозировки инсулина, вызывающей гиперинсулинемию инсулинотерапии как единственного возможного способа сахароснижающей терапии при ИБС борьбы с ожирением устранения артериальной гипертензии и гиперлипидемии Какая группа гиполипидемических препаратов является наиболее предпочтительной у больных с сахарным диабетом? производные фиброевой кислоты (фибраты) ингибиторы гидроксиметилглютарил-КоА-редуктазы (статины) секвестранты желчных кислот (смолы) препараты никотиновой кислоты омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (омакор) Для периферической диабетической соматической невропатии характерно все перечисленное, кроме болей в кистях и стопах по типу перчаток и носков снижения силы мышц в кистях и стопах повышения выраженности сухожильных рефлексов болезненности икроножных мышц при давлении на них снижения температурной, болевой и вибрационной чувствительности конечностей Причиной диабетической гангрены перечисленные факторы, кроме Микротравм постпрандиального гипергидроза вросшего ногтя отморожения могут быть все инфицированной мозоли 34 * 35 * 36 * 37 * Микроальбуминурическая стадия диабетической нефропатии при сахарном диабете типа 1 характеризуется всем перечисленным, кроме протеинурии от 30 до 300 мг в сутки транзиторных повышений артериального давления большого или нормального размера почек отсутствия гематурии уремии Нарушение зрения у больного сахарным диабетом может быть результатом всего ниже перечисленного, кроме изменения рефракции, обусловленного изменением кривизны хрусталика ретинопатии развития гипогликемии (кратковременное нарушение зрения) развития катаракты появления диплопии Гипогликемии способствуют всему перечисленному, кроме развития инсулинорезистентности развития свежих ретинальных кровоизлияний жировой инфильтрации печени развития инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения Физические упражнения при сахарном диабете способствуют всему перечисленному, кроме увеличения числа рецепторов к инсулину снижения уровня гиперхолестеринемии снижения уровня гипертриглицеридемии повышения кетогенеза при уровне гликемии выше 300 мг% (17.1 ммоль/л) снижения уровня липопротеидов высокой плотности 38 * 39 Увеличение молочной кислоты с увеличением соотношения лактат/пируват может наблюдаться во всех перечисленных случаях, кроме лечения больных с сахарным диабетом типа 2 инсулином лечения больных с сахарным диабетом типа 2 бигуанидами у больных с тяжелой анемией у больных с застойной недостаточностью кровообращения при длительном голодании Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения больных диабетом является все перечисленное, кроме * высокой гипергликемии тяжелых гипогликемических состояний диабетической ретинопатии I стадии стенокардии IV функционального класса диабетической нефропатии в стадии уремии * Механизм сахароснижающего эффекта бигуанидов включает все перечисленное, кроме повышения утилизации глюкозы мышечной тканью стимуляции секреции инсулина β –клетками торможения глюконеогенеза потенцирования эффекта действия инсулина ингибирования освобождения глюкозы из печени 40 41 * 42 * 43 * 44 * К возможным осложнениям при введении инсулина, относится все перечисленное, кроме нарушения аккомодации Отеков Гипогликемии аллергических реакций кетоацидоза Общими признаками компенсации диабета типа 2 являются все перечисленные, кроме нормогликемии натощак уровень гликированного гемоглобина менее 6,5% отсутствия жалоб, характерных для диабета появления гипогликемий аглюкозурии Показаниями для досрочного прерывания беременности консервативным (не оперативным) путем при сахарном диабете является все перечисленное, кроме позднего токсикоза беременных нарастающего многоводия нарушения жизнедеятельности плода повторных гипогликемий у матери нарастания признаков диабетической нефропатии с появлением почечной недостаточности Поздний токсикоз беременных у больных проявляется всем перечисленным, кроме выраженной нефропатии нарастания отеков почечной недостаточности Гипертензии Гипотензии диабетом 45 * 46 * 47 * 48 * 49 * 50 Для диабетического кетоацидоза перечисленное, кроме распада гликогена образования углеводов из белков повышения распада жиров развития жировой инфильтрации печени снижения распада жиров характерно все Гипергликемическая диабетическая кома характеризуется всем перечисленным, кроме влажности кожи бледности кожных покровов снижения тургора кожи снижения тонуса мышц арефлексии При гиперосмолярной коме отмечают все перечисленное, кроме увеличения в крови гемоглобина, показателя гематокрита повышения в крови общего белка обязательного наличия кетонурии нормального уровня бикарбоната и рН крови Гиперазотемии В первые сутки лечения диабетической кетоацидотической комы при отсутствии сердечно-сосудистой патологии следует вводить жидкость в общем объеме, равном 5% от массы тела 4-6 л 2л 1л 50 мл/кг массы тела Профилактика развития гипогликемической комы включает все перечисленное, кроме строгого соблюдения больным диабетом режима питания и инсулинотерапии знания больным симптомов гипогликемии и приема легкоусвояемых углеводов в случае их появления постоянного самоконтроля сахара в крови самоконтроля ацетонурии осторожности при назначении препаратов, стимулирующих секрецию инсулина Множественная эндокринная неоплазия (МЭН-1) проявляется аденоматозом или аденомой всех перечисленных ниже * 51 * 52 * 53 * 54 * 55 эндокринных желез, кроме надпочечников Околощитовидной Поджелудочной Гипофиза Яичников Дифференциальную диагностику при синдроме гипогликемии следует проводить со всеми перечисленными заболеваниями, кроме Эпилепсии Тетании Психоза Дерматопатии истерии, неврастении При изолированном синдроме Золлингера - Эллисона выявляют все перечисленные изменения, кроме острого развития язвенной болезни с резкими болями в подложечной области гиперсекреции желудочного сока Поноса развития желудочно-кишечных осложнений (кровотечения, перфорация язв) Гипергликемии При исследовании крови натощак при инсулиноме часто выявляют все перечисленное, кроме повышения уровня иммунореактивного инсулина повышения уровня проинсулина снижения уровня С-пептида повышения уровня С-пептида снижения уровня гликемии ниже 2.8 ммоль/л Неоперабельным больным с инсулиномой проводят терапию всем перечисленным, кроме Диазоксида Стрептозотоцина адриамицина глюкогона метирозина Соматостатиному можно обнаружить во всех перечисленных органах, кроме поджелудочной железы слизистой оболочки антрального отдела желудка Кишечника * Яичников * Избыток тироидных гормонов обусловливает перечисленное, кроме торможения перехода углеводов в жиры понижения содержания гликогена в печени нарушения окислительного фосфолирования повышения распада гликогена активации внутриклеточных транспортёров глюкозы * Для диффузного-токсического зоба установлено все перечисленное, кроме врожденного дефекта иммунного контроля наличия антител, блокирующих рецепторы к ТТГ появления форбидных клонов Т-лимфоцитов повышенного образования стимулирующих иммуноглобулинов увеличения Т-супрессоров 56 57 58 * 59 * 60 * 61 все Для манифестного диффузного токсического зоба характерно все перечисленное, кроме снижения массы тела мышечного тремора снижения содержания в крови ТТГ снижения содержания в крови как свободного Т3, так и свободного Т4 нарушений ритма сердца Нарушения функции почек при тиротоксикозе проявляться нарушением реабсорбции кальция и фосфора протеинурией замедлением почечного кровотока нарушением азотовыделительной функции почек могут Лабораторные данные при диффузном токсическом зобе характеризуются всем перечисленным, кроме Гипохолестеринемии Гипоальбуминемии понижения толерантности к углеводам, гипергликемии у ряда больных снижения в крови протромбина снижения содержания глобулинов При лечении тиреотоксикоза могут использоваться все препараты, кроме тиреостатиков * 62 * 63 * 64 * 65 * 66 * бета – блокаторов Глюкокортикоидов симпатолитиков центрального резерпин) седативных средств действия (моксонидин, К производным имидазола относятся все перечисленные препараты, кроме Мерказолила Карбимазола Метимазола Пропилтиоурацила Тиамазола Показанием к хирургическому лечению диффузного и диффузно-узлового зоба является все перечисленное, кроме диффузного токсического зоба средней и тяжелой формы при отсутствии стойкого эутироидного состояния после медикаментозного лечения диффузного токсического зоба больших размеров узловых и загрудинных форм токсического зоба диффузного токсического зоба, осложненного аритмией достижения не только клинической, но и иммунологической ремиссии диффузного токсического зоба на фоне медикаментозного лечения Тиротоксический криз сопровождается перечисленными симптомами, кроме тошноты, рвоты, профузного поноса профузного потоотделения мышечной адинамии нормальной температуры значительной тахикардии всеми Непосредственными причинами смерти больных от тиротоксической аденомы при поздней диагностике и несвоевременной терапии являются все перечисленные осложнения, кроме сердечно-сосудистой недостаточности тиреотоксического криза тиреотоксического поражения печени тромбоэмболических событий обструкции трахеи опухолевым узлом с развитием апноэ Патогенез первичного гипотиреоза обусловлен снижением синтеза тироидных гормонов тканью щитовидной железы уменьшением секреции ТТГ уменьшением синтеза тиролиберина увеличением массы железистой ткани щитовидной железы уменьшением секреции тиролиберина * Клиническая симптоматика гипотиреоза при осмотре больного характеризуется всем перечисленным, кроме отечности век, губ, кистей, стоп и т.д. сухой бледной кожи с желтоватым оттенком, холодной на ощупь выпадения волос (волосы ломкие, сухие) медлительности, заторможенности, сонливости снижения массы тела * Развитию гипертиреоидной комы при гипотиреозе способствует все перечисленное, кроме отмены тироидных препаратов инфекций, интоксикаций, переохлаждения хирургических вмешательств, применения наркоза физических травм, стрессовых ситуаций передозировки тироидных препаратов 67 68 69 * 70 * 71 * Наиболее современным и активным заместительной терапии гипотиреоза является Тироидин Тиреотом Тиреокомб L-тироксин Трийодтиронин препаратом Патогенетическую роль в развитии аутоиммунного тиреоидина играет все перечисленное, кроме повышения аутоантител к тиреоглобулину понижения уровня иммуноглобулинов в крови (особенно IgG и IgM) увеличения количества циркулирующих иммунных комплексов повышения аутоантител к микросомальному антигену активации Т-хелперов дефекта Т-супрессоров При аутоиммунном тиреоидите тест захвата йода щитовидной железой Повышен Понижен в пределах нормы возможен любой из перечисленных вариантов 72 * 73 * 74 * 75 * 76 * 77 Для аутоиммунного тиреоидита с исходом в манифестный гипотиреоз характерны следующие изменения ТТГ, ТЗ и Т4 ТТГ повышен, ТЗ и Т4 – в норме ТТГ снижен, ТЗ и Т4 повышены ТТГ и Т4 в норме, ТЗ повышен ТТГ снижен, Т4 в норме, ТЗ повышен ТТГ повышен, Т3 и Т4 – снижены Для лечения аутоиммунного тиреоидита применяют Антибиотики Сульфаниламиды сердечные гликозиды Иммуномодуляторы Мочегонные Суточная экскреция йода с мочой (в микрограмм/сутки) в эндемической местности может соответствовать одному из указанных ниже уровней, за исключением 140-150 90-100 70-80 50-60 20-40 Для профилактики эндемического зоба предпочтительнее препараты йода Глюкокортикоиды β-блокаторы Витамины Анаболики Для эндемического зоба характерен уровень ТТГ Нормальный нормальный или сниженный Сниженный нормальный или повышенный любой из перечисленного Клиника острого тиреоидита включает острое начало заболевания с высокой температурой до 39-40'С, ускорением СОЭ до 25-30 мм/час боль в щитовидной железе, иррадиирующую в челюсти, в ухо, в затылок, усиливающуюся при глотании, движении шеи, пальпации отек и гиперемию кожи над пораженным участком щитовидной железы, увеличение и болезненность * региональных лимфоузлов флюктуацию при пальпации щитовидной железы все перечисленное * В патогенезе подострого тиреоидита играет роль проникновение инфекции в щитовидную железу развитие негнойного воспаления щитовидной железы, сопровождающееся болевым синдромом и нарушением функции генетические нарушения, формирующие уязвимость щитовидной железы иммунные нарушения, формирующие уязвимость щитовидной железы все перечисленное 78 79 * 80 * 81 * 82 * 83 Для диагностики аденомы паращитовидных желез могут быть использованы все перечисленные исследования, кроме рентгенографии области околощитовидных желез Пневмопаратироидографии компьютерной томографии сканирования с селен-метионином Термографии Наиболее часто функция паращитовидных желез снижается при перечисленных состояниях, кроме повреждения 50% и более функционально активной ткани паращитовидных желез (при операции на щитовидной железе) аутоиммунного повреждения паращитовидных желез лучевого повреждения паращитовидных желез удаления аденомы паращитовидной железы вирусных инфекций Лекарственные препараты для лечения ожирения не назначают при индексе массы тела менее 35 кг/м2 индексе массы тела менее 30 кг/м2 индексе массы тела менее 27 кг/м2 ожирении, осложнившемся диетогенной депрессией Индекс массы тела - это: вес, деленный на рост (кг\м) рост, деленный на вес (м\кг) вес, деленный на рост в квадрате (кг\м2) рост (см) минус вес (кг) рост, умноженный на вес (м•кг) Какой из перечисленных фармакодинамических эффектов не * 84 * Какая из перечисленных бариатрических операций, применяемых для лечения морбидного ожирения, очень часто приводит к возникновению угрожающих жизни осложнений: бандажная гастропластика Гастрошунтирование билиопанкреатическое шунтирование еюноилеошунтирование имплантация желудочного баллона * Для ожирения характерны все перечисленные метаболические нарушения, кроме повышения уровня общего холестерина повышения уровня липопротеидов высокой плотности повышения уровня липопротеидов низкой плотности нарушения толерантности к углеводам повышения уровня триглицеридов * Гипергонадотропный гипогонадизм характеризуется всем перечисленным, кроме высокого уровня ФСГ и Л Г низкого уровня ФСГ и ЛГ наличия признаков гипогонадизма маленьких гонад низкого уровня тестостерона у мужчин и эстрогенов у женщин * Для третичного гипогонадизма характерно все перечисленное, кроме снижения секреции половых гормонов гонадами повышенной секреции люлиберина снижения секреции люлиберина выраженных признаков гипогонадизма снижения продукции гонадотропинов 85 86 87 88 характерен для сибутрамина, применяемого для лечения ожирения: возбуждение центров насыщения в гипоталамусе подавление всасывания жиров в кишечнике стимуляция термогенеза повышение основного обмена снижение частоты возникновения эпизодов булимии при компульсивном типе пищевого поведения Причиной анорхизма могут быть генетические факторы неблагоприятные факторы, действующие на плод во время беременности поражение гонад аутоиммунного генеза * инфекционное поражение тестикул все перечисленное * Для диагностики гипогонадотропного гипогонадизма используют все перечисленные методы, кроме определения уровня гонадотропинов в крови определения половых гормонов в крови определения экскреции половых гормонов с мочой пробы с синактеном 89 90 * 91 * 91 * 92 * 93 Для синдрома Штейна - Левенталя характерно все перечисленное, кроме женского телосложения двустороннего увеличения яичников нарушения менструального цикла Бесплодия повышения экскреции 17-кетостероидов с мочой на пробе с хорионическим гонадотропином Преждевременное ложное половое созревание у девочек характеризуется всем перечисленным, кроме появления вторичных половых признаков у маленького ребенка высокого уровня гонадотропинов увеличения эстрогенов в сыворотке крови увеличения уровня 17-КС в моче увеличения одного яичника (опухоли) Заместительная терапия половыми гормонами больным с синдромом Шерешевского - Тернера проводится всю жизнь до 40-50 лет периодически в постпубертатном возрасте лучше не проводить совсем целесообразно назначение только в пубертатном возрасте Какой из перечисленных препаратов не возникновению эректильной дисфункции: Инсулин анаприлин (пропранолол) Гипотиазид Верошпирон резерпин сердечные гликозиды способствует Для оценки состояния гуморального иммунитета исследуют абсолютное и относительное количество В –лимфоцитов * 94 * 95 * 96 * 97 * 98 * 99 Иммуноглобулины (А, М, G) специфические антитела к отдельным антигенам клеток иммунной системы все перечисленное ничего из перечисленного С рецепторами, расположенными на плазматической мембране клеток, взаимодействуют все перечисленные гормоны, кроме тиреотропного гормона (ТТГ) фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) лютеинизирующего гормона(ЛГ) Инсулина Кортизола Секрецию пролактина тормозят: Стресс Тиролиберин Дофамин Длительное голодание Все выше перечисленное Адренокортикотропный гормон (АКТГ) вызывает усиление синтеза кортизола в надпочечниках усиление синтеза тестостерона в гонадах усиление синтеза эстрогенов в гонадах снижение синтеза альдостерона усиление синтеза адреналина Кортизол вызывает все перечисленные эффекты, кроме перераспределения жира увеличения липолиза увеличения количества жира в сальнике снижения содержания свободных жирных кислот в крови повышения содержания свободных жирных кислот в крови Соматостатин снижает уровень соматотропного гормона не изменяет уровень соматотропного гормона повышает уровень соматотропного гормона увеличивает секрецию альдостерона увеличивает секрецию инсулина Окситоцин синтезируется в передней доле гипофиза в задней доле гипофиза в коре головного мозга * 100 * 101 * 102 * 103 * 104 * 105 в гипоталамусе в мозжечке При острой лучевой болезни обязательно имеют место в центральной нервной системе в сердечно-сосудистой системе в системе органов кроветворения в пищеварительной системе в иммунной системе клинические изменения В патогенезе болезни Иценко - Кушинга играет роль все перечисленное, кроме снижения тормозящего влияния дофаминовых медиаторов повышения синтеза адреналина повышения уровня серотонина повышения уровня АКТГ повышения уровня кортизола Артериальная гипертензия при болезни Иценко - Кушинга обусловлена всем перечисленным, кроме нарушения центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса повышения функции коры надпочечников вторичного альдостеронизма снижения выделения ренина хронического пиелонефрита Без оперативного вмешательства больные с глюкостеромой погибают от всего перечисленного, кроме кровоизлияния в мозг метастазов опухоли сердечной декомпенсации Гипокортицизма Сепсиса Этиологическими факторами гипоталамического синдрома пубертатного периода являются все перечисленные, кроме хронических инфекций травмы черепа йодного дефицита длительного переедания Интоксикации Противопоказанием для проведения лучевой терапии при акромегалии является все перечисленное, кроме Лейкопении * 106 * 107 * 108 * 109 * 110 * 111 Тромбоцитопении отсутствия активности процесса наличия микросоматотропиномы наличия гипотиреоза Гиперпролактинемия может наблюдаться перечисленных заболеваниях, кроме Феохромоцитомы заболевания почек синдрома Нельсона болезни Иценко - Кушинга врожденной дисфункции коры надпочечников при всех Действие бромокриптина включает все перечисленное, кроме стимуляции дофаминовых рецепторов гипоталамуса уменьшения синтеза соматотропного гормона уменьшения размеров пролактиномы антипаркинсонического эффекта повышения синтеза меланоцитостимулирующего гормона Основным методом лечения андростеромы является Хирургический лучевая терапия лечение хлодитаном лечение аминоглютетимидом лечение антиандрогенами Кортикоэстрома опухоль продуцирующая в основном Андрогены Эстрогены Альдостерон Глюкокортикоиды Адреналин коры надпочечников, Гормональные исследования при первичном альдостеронизме выявляют все перечисленное, кроме увеличения уровня альдостерона в крови увеличения экскреции альдостерона с мочой снижения активности ренина в крови в условиях покоя повышения активности ренина в крови в условиях покоя нормальной суточной экскреции с мочой 17оксикортикостероидов Укажите самую частую причину возникновения синдрома первичного гиперальдостеронизма: идиопатический гиперальдостеронизм * 112 * 113 * 114 * 115 * 116 автономная альдостеронпродуцирующая аденома надпочечника ренинчувствительная альдостеронпродуцирующая аденома надпочечника односторонняя гиперплазия коры надпочечника глюкокортикоидподавляемый гиперальдостеронизм Какое из перечисленных клинических проявлений не характерно для феохромоцитомы? дефицит массы тела усиление потоотделения гиперпигментация кожи пароксизмы мерцательной аритмии диспепсия, запоры, высокая частота выявления калькулезного холецистита протеинурия Какая группа препаратов (перечисленных ниже) никогда не провоцирует возникновение гипертонических кризов при феохромоцитоме: бета-блокаторы (при их приеме без предварительного назначения альфа-блокатора) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Диуретики Резерпин папаверин (парентерально) сернокислая магнезия Патогенез третичной недостаточности надпочечников обусловлен снижением секреции кортиколиберина гипоталамусом повышением секреции кортиколиберина гипоталамусом неизменной секрецией кортиколиберина первично сниженной секрецией АКТГ, не зависящей от секреции кортиколиберина врожденным дефектом в биосинтезе альдостерона При средней и тяжелой формах первичной надпочечниковой недостаточности применяют все перечисленные способы лечения, кроме диеты с ограничением солей калия заместительной терапии глюкокортикоидами Минералокортикоидов аскорбиновой кислоты диеты с ограничением поваренной соли К гормональным антагонистам инсулина относятся все * 117 * 118 * 119 * 120 * перечисленные гормоны, кроме гормона роста антидиуретического гормона Пролактина адренокортикотропного гормона Адреналина Риск возникновения синдрома гипергликемии повышен у всех перечисленных ниже пациентов за исключением однояйцевых близнецов, один из которых болен сахарным диабетом лиц, оба родителя которых больны сахарным диабетом пациентов с ожирением пациентов с отягощённой наследственностью по онкологическим заболеваниям женщин, родивших живого или мертвого ребенка массой тела 4.5 кг и более Наиболее ценным методом для лабораторной диагностики (выявления) сахарного диабета является определение уровня гликемии перед сном исследование содержания глюкозы в ушной сере определение гликемии натощак определение гликозилированного гемоглобина определение фруктозамина Показанием для установления I группы инвалидности больному диабетом является тяжелая форма заболевания при наличии выраженных проявлений микроангиопатии (ретинопатия III стадии, уремическая стадия нефропатии, нейропатия с развитием остеоартропатии), макроангиопатии (тяжелая застойная недостаточность кровообращения, стойкий церебральный паралич) и нуждающихся в постоянном уходе наличие диабетической ретинопатии II стадии наличие диабетической нефропатии с сохранной функцией почек склонность к развитию диабетических коматозных состояний лабильное течение заболевания Прогноз сахарного диабета неблагоприятен при развитии всего перечисленного, кроме Микроальбуминурии Гиперхолестеринемии значительного снижения лодыжечно-плечевого индекса автономной диабетической невропатии липодистрофии у пациентов, получающих инсулинотерапию 121 * 122 * 123 * 124 * 125 * 126 Среди перечисленных антигипертензивных средств препаратом выбора для лечения артериальной гипертонии при сахарном диабете является: бета-блокатор Диуретик антагонист кальция ингибитор ангиотензинпревращающего фермента Какую группу препаратов не следует применять для лечения ИБС у больных с сахарным диабетом: селективные бета-блокаторы антагонисты кальция нитраты и нитратоподобные препараты (молсидомин) неселективные бета-блокаторы антиагреганты или антикоагулянты Факторами риска атеросклероза при сахарном диабете является все перечисленное, кроме Возраста Пола артериальной гипертензии Ожирения Курения Какой из перечисленных симптомов не является проявлением автономной диабетической невропатии: рефрактерная к лечению артериальная гипертония синусовая тахикардия ортостатическая гипотония отсутствие физиологического снижения АД в ночные часы бессимптомные гипогликемии дизгидроз кожных покровов диспептические расстойства (парез желудка, запоры, диарея) атония мочевого пузыря К симптомам диабетической полинейропатии относятся все перечисленные, кроме симметричных болей в конечностях Онемения зябкости или жжения в ногах, руках тонических судорог икроножных мышц болей в икроножных мышцах при ходьбе Основными патогенетическими факторами диабетической гангрены являются все перечисленные, кроме диабетической макроангиопатии диабетической микроангиопатии * 127 * 128 * 129 * 130 * 131 гипогликемии периферической нейропатии нарушенного тканевого метаболизма Протеинурическая стадия диабетической характеризуется всем перечисленным, кроме нормального размера почек снижения концентрационной функции почек нормального артериального давления наличия анемии, ускоренной СОЭ сохранной азотовыделительной функции почек нефропатии Для 2 стадии диабетической ретинопатии характерно всё перечисленное, кроме кровоизлияния в сетчатку экссудативных очагов на глазном дне новообразования сосудов микроаневризм извитости сосудов Патоморфологические изменения в печени при диабете характеризуются всем перечисленным, кроме жировой инфильтрации печени избыточного синтеза гликогена в печени цирроза печени увеличения печени стеатогепатита Профилактические мероприятия с целью предупреждения развития гиперлактацидемической комы включают контроль за уровнем молочной кислоты и бикарбонатов в крови у больных диабетом во всех приведенных случаях, кроме пациентов с диабетической полинейропатией лиц пожилого и старческого возраста больных, получающих бигуаниды больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы больных с заболеваниями печени и почек Для предотвращения прогрессирования гиперинсулинемии на додиабетических стадиях синдрома гипергликемии применяют все мероприятия, кроме ограничения животных жиров исключения рафинированных углеводов исключения курения, ограничения потребления алкоголя, крепкого чая, кофе применения физических нагрузок * 132 * 133 * 134 * 135 * 136 * 137 ограничения потребления белка Абсолютным показанием для инсулинотерапии являются все перечисленные случаи, кроме кетоацидоза, прекоматозных состояний, диабетических ком (гиперосмолярной, молочнокислой и кетоацидотической) диабетической нефропатии с нарушением азотовыделительной функции почек беременности и родов отсутствия эффекта от монодиетотерапии при сахарном диабете типа 2 тяжелых поражений печени (гепатит, цирроз) Гипогликемические реакции устраняются введением всего перечисленного, кроме сахара, меда, варенья внутривенного вливания глюкозы внутримышечных инъекций адреналина внутримышечных инъекций глюкагона употребления алкоголя Побочные эффекты производных сульфонилмочевины включают все перечисленное, кроме желудочно-кишечных проявлений аллергических реакций потери массы тела снижения тромбоцитов, лейкоцитов токсических нарушений функции печени В предоперационном периоде больным сахарным диабетом проводят все перечисленные мероприятия, кроме санации всех возможных источников инфекции максимальной компенсации углеводного обмена максимальной нормализации кислотно-щелочного равновесия увеличения суточной дозы аспирина до 500 мг в сутки отмены пероральных сахароснижающих средств и назначения инсулина Многоводие при сахарном диабете может быть причиной всех перечисленных неблагоприятных изменений, кроме утяжеления течения беременности повышения риска возникновения позднего токсикоза повышения угрозы гибели плода возникновения брадикардии у плода развития врожденных уродств Особенности течения сахарного диабета типа 1 у беременных * 138 * женщин проявляются всем перечисленным, кроме в первом триместре беременности потребность в инсулине снижается или не меняется в первом триместре беременности повышается потребность в инсулине с 16-20-й недели беременности ухудшается течение диабета (возрастает потребность в инсулине, повышается склонность к кетоацидозу) начиная с 36-38-й недели беременности диабет приобретает более стабильное течение (уменьшается потребность в инсулине по сравнению со вторым триместром беременности) потребность в инсулине меняется в зависимости от сроков беременности Клиническими проявлениями диабетического кетоацидоза являются все перечисленное, кроме резкой слабости, вялости, сонливости потери аппетита, тошноты, рвоты желудочно-кишечных болей повышения аппетита полидипсии, полиурии 139 * 140 * 141 * Причинами возникновения гипергликемической комы при сахарном диабете являются все перечисленные, кроме прекращения инсулинотерапии или уменьшения дозы вводимого инсулина присоединения инфекций и других заболеваний хирургического вмешательства передозировки инсулина стрессовых ситуаций В отличие от кетоацидотической комы для гиперосмолярной комы в большинстве случаев характерно следующее клиническое проявление дыхание Куссмауля запах ацетона изо рта Ацетонурия неврологическая симптоматика: параличи, нистагм, судороги, судорожные припадки дефицит оснований в крови Гипогликемическая кома при сахарном диабете может развиваться вследствие всех перечисленных причин, кроме передозировки вводимого инсулина недостаточного приема белков недостаточного приема углеводов при введении обычной дозы инсулина недозированной физической нагрузки ухудшения функций печени и почек 142 * 143 * 144 * 145 * 146 * 147 При диабетическом кетоацидозе инфузионную терапию начинают с внутривенного введения изотонического раствора хлорида натрия 5% раствора глюкозы гипотонического (0.45%) раствора хлорида натрия реополиглюкина Гемодеза При наследственных синдромах возможно сочетание сахарного диабета со следующими заболеваниями, кроме аутоиммунного тиреоидита диффузного токсического зоба пернициозной анемии первичного гипокортицизма подострого тиреоидита Для гипогликемической болезни характерно все перечисленное, кроме возникновения приступов спонтанной гипогликемии натощак возникновения приступов гипогликемии после мышечной работы развития приступов гипогликемии через 30 минут после еды купирования приступов введением сахара или глюкозы содержания сахара в крови во время приступа ниже 50 мг% (2.8 ммоль/л) Эффекты глюкагона усиливают все желудочно-кишечные гормоны, кроме Гастрина Холецистокинина вазоактивного кишечного полипептида Секретина субстанции Р перечисленные Инсулинома характеризуется всем перечисленным, кроме выраженного гиперпластического процесса в ацинозной ткани и в панкреатических островках всей поджелудочной железы расположения опухоли с одинаковой частотой в головке, хвосте и теле поджелудочной железы преимущественного метастазирования в печень опухоли чаще бывают доброкачественными, одиночными размеров опухоли чаще более 15 см Для диагностики гиперинсулинизма используют все * приведенные функциональные пробы, кроме пробы с голоданием пробы с лейцином пробы с растиноном (толбутамидом) пробы с глюкагоном теста с реджитином * При инсулиномах проводят следующее предоперационное лечение (отметьте один правильный ответ) за 2 недели до операции назначают белковую диету за 1 месяц до операции ограничивают потребление жидкости до 1 литра в сутки ограничивают углеводы не ограничивают углеводы 148 149 * 150 * 151 * 152 * Для глюкагономы характерно все перечисленное, кроме анемии гипоаминоацидемии увеличения уровня глюкагона в крови гиперхолестеринемии частого метастазирования этой опухоли Антитела к рецепторам ТТГ могут обусловить все перечисленное, кроме стимуляции аденилатциклазы и усиления биосинтеза тироидных гормонов блокирования рецепторов и снижения биосинтеза тироидных гормонов снижения уровня ТТГ у некоторых больных нарушения моторики кишечника, наблюдаемого при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы Для первичного тиреотоксикоза характерно перечисленное, кроме увеличения уровня свободного Т4 в крови увеличения уровня свободного ТЗ в крови увеличения уровня общего Т4 в крови увеличения уровня общего ТЗ в крови повышения уровня ТТГ в крови все Для диффузного токсического зоба, протекающего с тиреотоксикозом средней степени тяжести, характерно все перечисленное, кроме повышения психо-эмоциональной возбудимости снижения трудоспособности появления мерцательной аритмии уменьшения массы тела на 15-20% от исходной постоянной тахикардии с частотой сокращения желудочков от 100 до 120 ударов в 1 мин * Токсический зоб в сочетании с миастенией проявляется всем перечисленным, кроме слабости глазодвигательных мышц слабости жевательных мышц нарушения глотания нарушения речи изолированной слабости проксимальных мышц конечностей * Для коррекции тиреотоксикоза применяют все перечисленные препараты, кроме Мерказолила Пропицила карбоната лития Глюкокортикоидов тиреоидина 153 154 155 * 156 * 157 * Механизм действия неорганического и органического йода при диффузном токсическом зобе заключается во всем перечисленном, кроме торможения включения из крови в щитовидную железу неорганического йода торможения секреции тироксина и трийодтиронина уменьшения чувствительности щитовидной железы к стимулирующему действию ТТГ снижения чувствительности к влиянию тиреостимулирующих антител повышения чувствительности к влиянию тиреостимулирующих антител Осложнения радиойодтерапии включают все перечисленное, кроме развития гипотиреоза развития радиойодтиреоидита развития тиреотоксического криза тромбоэмболических осложнений развития аутоиммунного тиреоидита' Для лечения тиреотоксического криза используют все перечисленное, кроме тиреостатических препаратов в больших дозах препаратов йода через 1 -2 часа после начала лечения тиреостатиками препаратов йода, которые назначаются одновременно с тиреостатической терапией Кортикостероидов бета-адреноблокаторов 158 * 159 * 160 * 161 * 162 * Лечение радиоактивным йодом тиротоксической аденомы показано во всех перечисленных случаях, кроме возраста старше 40 лет выраженной сердечно-сосудистой недостаточности противопоказаний к хирургическому лечению отказа больного от операции стойкой лейкопении Для диагностики вторичного гипотиреоза используют все перечисленные методы, кроме определения уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови определения уровня тироидных гормонов в крови пробы с тиреотропным гормоном пробы с метопироном пробы с тиролиберином Профилактика гипотиреоза (первичная и вторичная) включает все перечисленное, кроме ранней диагностики заболевания щитовидной железы (профилактические осмотры эндокринолога) профилактики дефицита йода в эндемичных районах уменьшения размеров увеличенной щитовидной железы неинвазивными методами своевременного лечения проявлений и осложнений гипотиреоза радиоизотопного исследования функции щитовидной железы у всех пациентов, проживающих в регионах с зобной эндемией Течение беременности при гипотиреозе характеризуется всем перечисленным, кроме частых выкидышей рождения мертвого плода Многоводия нормального течения беременности токсикоза беременности Нарушение состояния желудочно-кишечного тракта при гипотиреозе характеризуется всем перечисленным, кроме Диареи Запоров гипо- и ахлоргидрии утолщения языка Метеоризма * Для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита необходимо провести следующие исследования, за исключением пункционной биопсии щитовидной железы исследования аутоантител к ТПО УЗИ исследования щитовидной железы рентгенографии области шеи * Для аутоиммунного тиреоидита характерны следующие изменения ТТГ, ТЗ и Т4 ТТГ повышен, ТЗ и Т4 снижены ТТГ снижен, ТЗ и Т4 повышены ТТГ и Т4 в норме, ТЗ снижен ТТГ снижен, Т4 в норме, ТЗ повышен возможен любой из перечисленных вариантов * При аутоиммунном тиреоидите тест захвата йода щитовидной железой Повышен Понижен в пределах нормы любой из перечисленных выше вариантов 163 164 165 166 * 167 * 168 * Коррекция иммунного статуса при аутоиммунном тиреоидите проводится дезагрегантами, разрушающими иммунные комплексы стимуляторами Т-супрессоров Иммунодепрессантами Глюкокортикоидами препаратами, выводящими иммунные комплексы из организма Для эндемического зоба характерно все перечисленное, кроме повышения захвата радиоактивного йода через 24 часа после его введения низкой экскреции йода с мочой повышенного ответа ТТГ на стимуляцию тиролиберином повышения в крови уровня ТТГ снижения в крови уровня ТТГ В лечении эндемического зоба предпочтительнее препараты йода тироидные гормоны Глюкокортикоиды сочетание терапии препаратами йода и тироидными гормонами радиоактивный йод 169 * 170 * 171 * 172 * Тяжелой степени зобной эндемии соответствует содержание йода в воде 1-2мкг/л 2-3 мкг/л 3-4 мкг/л 4-5 мкг/л более 5 мкг/л Осложнениями острого тиреоидита являются гнойный медиастинит тромбоз вен шеи флегмона шеи аспирационная пневмония все перечисленные Гистологическим изменением в щитовидной железе, характерным для подострого тиреоидита, является фиброз, гиалиноз инфильтрация полиморфоядерными лейкоцитами инфильтрация лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами, образование гранулем и появление многоядерных клеток Гюртля - Ашкенази метаплазия клеток фолликулярного эпителия прорастание окружающих тканей Рак щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите встречается только при атрофической форме заболевания встречается крайне редко не встречается составляет 10- 20%случаев составляет 3-5% случаев * Для гиперпаратиреоза характерно все перечисленное, кроме повышенной активности щелочной фосфатазы повышенного кальция крови сниженного фосфора крови повышенной экскреции кальция почками сниженной экскреции фосфора почками * Вторичный гиперпаратиреоз отмечается при всех перечисленных состояниях, кроме синдрома нарушенного всасывания в кишечнике хронической почечной недостаточности нарушения синтеза активной формы витамина Д в почках сенильной остеомаляции множественной эндокринной неоплазии I типа 173 174 175 * 176 * 177 * 178 * 179 * 180 * Для лечения алиментарно-конституционального ожирения применяются: (выберите один ответ) гормоны щитовидной железы стимуляторы центров насыщения в гипоталамусе (аноректические препараты) Эфедрин Метформин соматотропный гормон К факторам риска возникновения алиментарнокоституционального ожирения относится все перечисленные, кроме малоподвижного образа жизни депрессивных расстройств сахарного диабета типа 1 генетической предрасположенности к ожирению возрастного гипогонадизма Причинами смерти от ожирения являются перечисленные осложнения, кроме: острого нарушения мозгового кровообращения аддисонического криза острого инфаркта миокарда злокачественных новообразований При диетогенной депрессии, которая приводит к рецидиву ожирения, может оказаться эффективным один из перечисленных препаратов, применяемых при ожирении (укажите этот препарат): фентермин (ионамин) орлистат (ксеникал) мазиндол (теренак) диэтилпропион (тенуат) флуоксетин (прозак, профлузак) Липосакция может привести к возникновению перечисленных осложнений, за исключением: Кровопотери тромбоэмболии легочной артерии серозного отека или некроза кожи в зоне липосакции транзиторной почечной недостаточности острой кишечной непроходимости лимфостаза Гипергонадотропный гипогонадизм характеризуется высокой секрецией гонадотропных гормонов низкой секрецией гонадотропных гормонов всех нормальной секрецией гонадотропных гормонов отсутствием клинической картины гипогонадизма нормальными размерами гонад 181 * 182 * 183 * 184 * 185 * 186 Для вторичного гипогонадизма характерно все перечисленное, кроме снижения секреции половых гормонов снижения секреции гонадотропинов уменьшения размеров гонад отсутствия или слабого развития вторичных половых признаков высокого уровня гонадотропных гормонов в плазме крови Клиника анорхизма в половозрелом возрасте характеризуется всем перечисленным, кроме Импотенции Гиперпигментации снижения мышечной силы отсутствия вторичных половых признаков улучшения самочувствия с нормализацией потенции при адекватной терапии андрогенами Гипофункция яичников в препубертатном возрасте способствует развитию в последующем всего перечисленного, кроме отсутствия вторичных половых признаков отсутствия оволосения на лобке слабого развития вторичных половых признаков формирования евнухоидных пропорций тела Бесплодия С поражением эпифиза связывают болезнь Иценко - Кушинга Аддисонову болезнь преждевременное половое созревание (макрогенитосомию прекокс) несахарный диабет первичный гипотиреоз Больные с первичным гипогонадизмом нуждаются в стимулирующей терапии гонадотропинами в заместительной терапии половыми гормонами не нуждаются в терапии в лечении витаминами в курсах лечения люлиберином Какое из перечисленных эндокринных заболеваний не * 187 * 188 * 189 * 190 * 191 * увеличивает риск возникновения эректильной дисфункции: сахарный диабет ожирение идиопатический гиперальдостеронизм Гипотироз Тиротоксикоз Пролактинома первичный или вторичный гипогонадизм Гормонами и медиаторами иммунной системы являются гормоны тимуса (тимозин, тимин и др.) гормоны костного мозга (миелопептиды и др.) клеточные гормоны - цитокины (фактор некроза опухолей, колониестимулирующие факторы и др.) g-интерферон все перечисленное Синтез белка усиливает Кортизол Адреналин Инсулин Тироксин Альдостерон Для оценки инкреторной функции поджелудочной железы целесообразно исследовать все перечисленные соединения, кроме иммунореактивного инсулина Глюкагона С-пептида соматостатина панкреатического Трипсина Секрецию кортизола увеличивает: адренокортикотропный гормон Тестостерон Эстрадиол Тиролиберин Пролактин Кортизол оказывает все перечисленные эффекты, кроме усиления глюконеогенеза повышения глюкозы крови увеличения распада белка увеличения задержки натрия в почках усиления реакций воспаления в организме 192 * 193 * 194 * 195 * 196 * 197 * Фолликулостимулирующий гормон синтез эстрогенов в фолликуле яичников андрогенов в надпочечниках Кортизола Альдостерона Тестостерона (ФСГ) стимулирует Назначение медикаментозных препаратов, ускоряющих выведение радионуклидов из организма, показано лицам, проживающим на территориях с уровнем загрязнения по цезию более 40 Ки/км2 лицам, в организме которых радиационная активность превышает допустимые Нормы радиационной безопасности детям, проживающим на загрязненных территориях беременным женщинам, проживающим на загрязненных территориях В понятие болезни Иценко - Кушинга включают АКТГ-продуцирующую аденому гипофиза Глюкостерому хроническую передозировку гидрокортизона эктопический АКТГ-синдром ожирение, протекающее с гиперкортизолемией Показанием для назначения группы инвалидности при болезни Иценко - Кушинга может быть все перечисленное, кроме кровоизлияния в мозг выраженной сердечно-сосудистой недостаточности остеопороза, переломов позвоночника атрофических изменений кожных покровов терминальной почечной недостаточности Лабораторные данные при болезни Иценко - Кушинга выявляют все перечисленное, кроме Тромбоцитопении Эритроцитоза Эозинопении Лимфоцитопении нейтрофильного лейкоцитоза Лечение глюкостеромы проводится всеми перечисленными методами, кроме хирургического метода лучевой терапии лечения неоперабельных форм хлодитаном лечения неоперабельных форм элиптеном лечения неоперабельных форм оримитеном 198 * 199 * 200 * К эндокринно-активным аденомам гипофиза относится все перечисленные образования, кроме Пролактиномы Соматотропиномы Онкозомы Кортикотропиномы соматомаммотропиномы Ятрогенная галакторея развивается при длительном применении всех перечисленных препаратов, кроме церукала, реглана Кортикостероидов Допегита Алкоголя Наркотиков * Учитывая суточный ритм пролактина, парлодела следует назначать после завтрака после обеда после полдника после ужина перед сном * Этиологическими причинами андростеромы могут быть все перечисленные, кроме Генетических Иммунологических действия канцерогенных веществ неполноценности ферментных систем, участвующих в стероидогенезе в коре надпочечников действия инфекционных агентов 201 202 203 Диспансерное наблюдение за больными соматотропиномой включает все перечисленное, кроме оценки изменения клинической симптоматики данных офтальмологического исследования данных неврологического обследования данных рентгенологического исследования проведения пробы с дексаметазоном основную дозу Феминизирующая опухоль коры надпочечников у девочек сопровождается всем перечисленным, кроме оволосения на лобке отсутствия преждевременного появления овуляторных циклов * * Какой из перечисленных симптомов не характерен для первичного гиперальдостеронизма? мышечная слабость артериальная гипотония жажда Гипокалиемия щелочная реакция мочи * При каком из перечисленных видов гиперальдостеронизма в ответ на маршевую пробу (4-часовая ходьба) активность ренина и концентрация альдостерона в плазме крови не изменяются или снижаются? идиопатический гиперальдостеронизм автономная альдостеронпродуцирующая аденома надпочечника ренинчувствительная альдостеронпродуцирующая аденома надпочечника глюкокортикоидподавляемый гиперальдостеронизм синдром Бартера 204 205 206 * 207 * 208 преждевременного созревания скелета увеличения молочных желез задержки роста Какое из перечисленных клинических проявлений не является типичным для феохромоцитомы: артериальная гипертония кризового течения частое появление рвоты и боли в животе во время гипертонического криза выраженное снижение АД и увеличение частоты пульса при переходе из клиностаза в ортостаз частое возникновение пароксизмальных нарушений ритма сердца образование фосфатных камней в почках выраженная протеинурия Какой из перечисленных методов исследования не применяют для выявления феохромоцитомы? исследование активности ренина и концентрации альдостерона в плазме исследование содержания катехоламинов в 3-часовой кризовой моче ультразвуковое исследование надпочечников рентгено-компьютерную томографию надпочечников диагностическую пробу с празозином При вторичном гипокортицизме может встретится все перечисленное, кроме * гипогликемии незначительной выраженности или отсутствия симптомов недостаточности минералокортикоидов наличия клинических признаков недостаточности гонадотропинов наличия клинических признаков недостаточности ТТГ наличия гиперпигментации * Синдром отмены кортикостероидной терапии приводит к развитию аддисонического криза, характеризующегося всем перечисленным, кроме резкого снижения артериального давления вплоть до коллапса или кардиоваскулярного шока желудочно-кишечных симптомов, симулирующих острые заболевания органов брюшной полости нервно-психических проявлений (повышенная возбудимость, бред со зрительными галлюцинациями, адинамия, депрессия) ознобов, высокой температуры внезапного возникновения гипергликемии 209 210 * 211 * 212 * Инсулинорезистентность развивается в результате всего перечисленного, кроме нарушения функции внутриклеточных транспортёров глюкозы резкого снижения секреторной способности β-клеток поджелудочной железы появления антител к рецепторам или инсулину разрушения инсулина протеолитическими ферментами связывания инсулина иммунными комплексами Какой из перечисленных типов поражения сосудистой стенки не характерен для диабетической макроангиопатии: атероматоз (образование атеросклеротических бляшек) мощная гипертрофия сосудистой стенки в сочетании с липидной имбибицией интимы (без формирования стенозирующего атеросклероза) кальцифицирующий склероз Менкеберга (медиакальциноз) гактивное аутоиммунное воспаление медии аорты и крупных артерий (аортоартериит) диффузный фиброз интимы Гликозилированный гликемии за: последние 2-3 дня последний 1 месяц последние 3 месяца последние 6 месяцев последний 1 год гемоглобин характеризует уровень 213 * 214 * 215 * 216 * 217 * 218 Сахарный диабет типа 2 характеризуется всем перечисленным, кроме возраста к началу болезни старше 40 лет избыточной массы тела наличия отягощённой наследственности по диабету типа 2 постепенного развития заболевания манифестации заболевания с возникновения кетоацидотической комы При сахарном диабете типа 2 увеличивается риск возникновения следующих форм артериальной гипертонии (АГ), за исключением: гипертонической болезни реноваскулярной гипертонии симптоматической АГ в результате хронического пиелонефрита симптоматической АГ в результате глюкостеромы надпочечника Для лечения диабетических ангиопатий используют все перечисленные препараты, кроме сулодексида аспирина Статинов ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) эстрогенов У больных с диабетом вероятность инфаркта миокарда увеличивается при наличии перечисленных факторов, кроме большой длительности диабета пожилого возраста больного морбидного ожирения высокого уровня липопротеидов высокой плотности артериальной гипертензии Высокая эффективность в лечении автономной диабетической невропатии доказана только для одной из перечисленных ниже групп препаратов: (укажите эту группу препаратов) жирорастворимая форма витамина В1 (бенфотиамин, мильгамма 100) ингибиторы альдозоредуктазы (толрестат, олрестатин и др.) препараты альфа-липоевой кислоты гепариноподобные препараты (сулодексид) препараты на основе миоинозитола Для диабетической полинейропатии характерны все * перечисленные проявления, кроме асимметричного поражения проксимальных мышц выраженного болевого синдрома возможной обратимости двигательных расстройств развития остеопороза на ранних сроках поражения уменьшения проявлений при компенсации сахарного диабета * Для сухой неинфицированной гангрены («ишемическая диабетическая стопа») характерно все перечисленное, кроме локализации чаще на пальцах стопы наличия некротического участка черного цвета явлений мумификации кожа на пораженном участке бледная, сухая с небольшим ограниченным некротическим очагом наличия язв нижней трети голеней * Для сахарного диабета характерна вся перечисленная патология мочевыделительной системы, кроме Цистита Пиелита Пиелонефрита абсцесса, карбункула почки поликистозной дегенерации почек 219 220 221 * 222 * 223 * Кожные изменения при диабете типа 1 часто характеризуются наличием следующих проявлений, кроме диабетического пузыря фурункулеза, карбункулеза диабетической эпидермофитии кольцевидной эритемы гиперкератоза стоп К развитию гипогликемии могут привести все перечисленные факторы, кроме нарушения диеты и режима питания чрезмерных физических нагрузок стрессовой ситуации развития жировой инфильтрации печени передозировки инсулина Синдром хронической передозировки инсулина клинически проявляется всем перечисленным, кроме лабильного течения диабета усугубления инсулинорезистентности частых гипогликемических реакций прибавки в весе возникновения диабетической энтеропатии 224 * 225 * 226 * 227 * 228 * Абсолютными противопоказаниями для применения бигуанидов являются все перечисленные, кроме Кетоацидоза хронических заболеваний, сопровождающихся тканевой гипоксией Беременности умеренной лейкопении уремии Механизм сахароснижающего действия производных сульфонилмочевины включает все перечисленное, кроме увеличения числа тканевых рецепторов инсулина стимуляции секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы подавления продукции глюкагона увеличения чувствительности инсулинозависимых тканей к эндогенному инсулину уменьшения абсорбции глюкозы в кишечнике Основными профилактическими мероприятиями развития сосудистых осложнений при сахарном диабете являются все перечисленные, кроме компенсации углеводного обмена устранения дислипидемии снижения избыточного веса достижения целевого АД рекомендации принимать алкоголь из расчёта 70 мл этанола в сутки Дозированные физические упражнения при сахарном диабете способствуют всему перечисленному, кроме снижения уровня гликемии снижения дозы вводимого инсулина повышения чувствительности организма к инсулину появления диабетической нейропатии снижения массы тела Диабетическая фетопатия характеризуется всем перечисленным, кроме большой массы тела рожденного ребенка множественных пороков развития плода осложнения течения периода новорожденности (частые респираторные нарушения) угрозы для жизни ребенка во время родов (асфиксия, травма головы, туловища, гипоксия, гипогликемия) формирования гистонесовместимости матери и плода 229 * 230 * 231 * 232 * 233 * При сахарном диабете показанием для досрочного прерывания беременности оперативным путем (но не консервативным путем) является все перечисленное, кроме нарастания симптомов ретинопатии (свежие множественные кровоизлияния) нарастания симптомов диабетической нефропатии с развитием почечной недостаточности кровотечения (отслойка плаценты) нарушения жизнедеятельности плода (прогрессирующая гипоксия, ослабление шевеления и т.д.) нарастания многоводия У беременных с сахарным диабетом и артериальной гипертонией для поддержания оптимального уровня АД категорически запрещено применять один из перечисленных ниже препаратов: (укажите этот препарат) Допегит Лабеталол Эналаприл Нифедипин Гидралазин Окспреналол Различают все следующие варианты клинического течения кетоацидотической комы, кроме абдоминальной формы миопатической формы коллаптоидной формы почечной формы энцефалопатической формы Для кетоацидотической комы (в отличие от гиперосмолярной комы) характерны следующие признаки, за исключением запаха ацетона в выдыхаемом воздухе преимущественного возникновения при диабете типа 1 (но не при диабете типа 2) медленного и постепенного снижения уровня сознания (в течение нескольких дней) дыхания Куссмауля кетоновых тел в крови и моче О наличии гиперлактацидемической комы свидетельствует все перечисленное, кроме поверхностного частого дыхания отсутствия запаха ацетона в выдыхаемом воздухе олигурии повышения содержания лактата в крови Гипергликемии 234 * 235 * 236 * Лечебные мероприятия при диабетической гипергликемической коме включают все перечисленное, кроме немедленной госпитализации и интенсивной инсулинотерапии устранения нарушений углеводного и липидного обмена борьбы с дегидратацией увеличения дозы пролонгированного инсулина перед сном коррекции электролитных нарушений Лечение гиперлактацидемической комы включает все перечисленное, кроме внутривенного введения раствора бикарбоната натрия под контролем рН крови и уровня калия в крови внутривенного введения раствора Рингера регидратационной терапии Оксигенотерапии применения изадрина при коллаптоидном состоянии Этиологическими факторами абсолютного гиперинсулинизма являются все перечисленные, кроме доброкачественной или злокачественной опухоли β-клеток панкреатических островков гиперплазии β -клеток панкреатических островков доброкачественной или злокачественной опухоли из β - клеток эктопированной островковой ткани поджелудочной железы соматостатиномы несидиобластоза * Множественные доброкачественные инсулиномы синдроме Вермера характеризуются аденоматозом аденомой всех перечисленных желез, кроме надпочечников околощитовидных желез Гипофиза поджелудочной железы Эпифиза * Клиника доброкачественных инсулином в межприступном периоде характеризуется всем перечисленным ниже, кроме жалоб больных на снижение памяти и когнитивных способностей мышечных болей асимметрии сухожильных рефлексов нервно-психических нарушений низкого индекса массы тела 237 238 при или * Для диагностики инсулиномы не используют пробу с голоданием пробу с лейцином индекс иммунореактивный инсулин/глюкоза пробу с толбутамидом пробу с в\в введением хлорида калия * Для соматостатиномы характерны все перечисленные изменения, кроме снижения уровня глюкагона в сыворотке крови снижения уровня инсулина в сыворотке крови наличия умеренно выраженной гипергликемии повышения уровня инсулина в крови 239 240 241 * 242 * 243 * 244 Для диагностики глюкагономы используют все перечисленные методы, кроме определения уровня глюкагона в крови ультразвукового исследования поджелудочной железы и печени компьютерной томографии поджелудочной железы определения уровня соматостатина исследования гликемического профиля В отношении ЛАТС-протектора справедливо все перечисленное, кроме является g-глобулином является стимулятором щитовидной железы определяется у 60-70% больных с диффузным токсическим зобом уровень ЛАТС-протектора коррелирует с тяжестью тиреотоксикоза Согласно классификации заболеваний щитовидной железы (София, 1961) неправильным термином отдельной нозологической единицы является все перечисленное, кроме базедовой болезни диффузного токсического зоба первично-токсического зоба Тиреотоксикоза Гипертиреоза Для диффузного токсического зоба, протекающего с легкой формой тиреотоксикоза, характерно все перечисленное, кроме повышения нервной возбудимости похудания до 14% от исходной массы тела умеренной тахикардии с частотой сокращения желудочков до * * Тиреотоксическая печень характеризуется перечисленным, кроме увеличения печени в объеме болезненности при пальпации желтухи в ряде случаев нарушения всех функций печени необратимой печеночной недостаточности * Тиреотоксическое сердце характеризуется всеми следующими проявлениями, кроме мерцательной аритмии увеличения размеров сердца тахикардии значительных изменений в большом круге кровообращения (периферические отеки, увеличение печени, асцит, гидроторакс) Гидроперикарда 245 246 247 * 248 * 249 100 ударов в 1 мин сухости кожи умеренного снижения трудоспособности всем Сканирование щитовидной железы при токсическом зобе позволяет установить все перечисленное, кроме активности различных отделов щитовидной железы определения ее эктопированной ткани загрудинного расположения выявления «горячих», «теплых» и «холодных» узлов проведения дифференциальной диагностики с раком щитовидной железы К побочным явлениям препаратов имидазола относятся все перечисленные, кроме диспепсических явлений кожных реакций увеличения размеров щитовидной железы лейкопении, тромбоцитопении, агранулоцитоза нарушений сердечного ритма Подготовка больного с токсическим зобом к операции включает все перечисленное, кроме максимального снятия симптомов тиреотоксикоза антитиреоидными препаратами назначения за 2 недели до операции препаратов йода для предупреждения большой кровопотери щитовидной железой назначения β -адреноблокаторов назначения кортикостероидов * 250 * 251 * 252 * 253 * 254 отмены β -адреноблокаторов с целью дополнительных исследований Препараты стабильного йода в лечении диффузного токсического зоба могут быть использованы во всех приведенных случаях, кроме предоперационной подготовки по поводу тиреотоксикоза лечения тиреотоксического криза совместно с антитиреоидными препаратами непереносимости мерказолила противопоказаний к приёму производных имидазола диффузного токсического зоба средней тяжести, компенсированного приемом тиреостатиков Для смешанной формы токсического зоба в отличие от тиротоксической аденомы характерно все перечисленное, кроме наличия тиреостимулирующих антител наличия эндокринной офтальмопатии наличия претибиальной микседемы увеличение захвата радиоактивного йода окружающей узел тканью повышения поглощения узлом радиоактивного йода при уменьшенном поглощении его окружающей тканью Для офтальмопатии 1 степени характерно все перечисленное, кроме небольшого экзофтальма (16 мм) припухлости век хемоза нормальной функции глазодвигательных мышц Диплопии При вторичном гипотиреозе выявляют все перечисленное, кроме увеличения уровня ТТГ снижения уровня ТТГ увеличения уровней тироксина и трийодтиронина более, чем на 50%, по сравнению с базальным уровнем после введения тиреотропина (проба с тиреотропином) увеличения поглощения I131 щитовидной железой более, чем на 50%, при пробе с тиреотропином увеличения уровня тиролиберина Для коррекции функции щитовидной железы при вторичном гипотиреозе применяют Мерказолил перхлорат калия * 255 * 256 * 257 * 258 * 259 * 260 карбонат лития дексаметазон L-тироксин При третичном гипотиреозе выявляют снижение базального уровня тиролиберина повышение уровня тиролиберина увеличение уровня ТТГ мышечный тремор увеличение основного обмена Аутоиммунный тиреоидит является системным аутоиммунным заболеванием органоспецифическим аутоиммунным заболеванием смешанным аутоиммунным заболеванием Иммунодефицитом иммунопролиферативным заболеванием Для клиники аутоиммунного тиреоидита характерно медленное развитие в течение нескольких лет острое развитие заболевания повышение температуры тела увеличение регионарных лимфатических узлов болезненность щитовидной железы при пальпации Диагноз аутоиммунного тиреоидита подтверждает все перечисленное, кроме резкой болезненности щитовидной железы выявления повышения титра аутоантител к антигенам щитовидной железы неравномерного поглощения РФП на сканограмме щитовидной железы наличия лимфоидной инфильтрации при гистологическом исследовании неравномерной плотности щитовидной железы при пальпации Лабораторные данные при аутоиммунном тиреоидите, протекающем с гипотиреозом, характеризуются всем перечисленным, кроме Анемии Гиперхолестеринемии ускорения СОЭ гипоальбуминемии и гиперглобулинемии гипохолестеринемии При эндемическом зобе наблюдается все перечисленное, кроме * 261 * 262 * 263 * 264 * 265 * 266 нормального уровня общего ТЗ, Т4 нормального уровня свободного ТЗ, Т4 пониженного уровня ТЗ, Т4 пониженного уровня ТТГ повышенного уровня ТЗ и сниженного уровня Т4 Этиологическими факторами эндемического зоба является все перечисленное, кроме дефицита йода в почве, воде и пищевых продуктах наследственных факторов аутоиммунных процессов в щитовидной железе Инфекции струмогенных веществ Видами профилактики эндемического зоба являются государственная профилактика (прямая профилактика применение йодированной соли) групповая профилактика индивидуальная профилактика специфическая профилактика все перечисленные виды Функция щитовидной железы тиреоидите, как правило Повышена Понижена не нарушена Дистиреоз верно все перечисленное при остром гнойном Подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена) могут вызвать стафилококки, стрептококки Вирусы Грибы Простейшие Риккетсии Исходом подострого тиреоидита является Гипотиреоз Выздоровление переход в хроническое течение атрофия щитовидной железы все перечисленное Для анапластического рака щитовидной железы характерно все перечисленное, кроме быстрого роста опухоли * прорастания опухоли в близлежащие органы и ткани быстрого метастазирования в отдаленные органы отсутствия поглощения опухолью радиоизотопа («холодный узел») поглощения опухолью радиоизотопного препарата * Для лечения гипопаратиреоза используют все перечисленные препараты, кроме Рокалтрола диоксикальциферола (AT-10) Тахистина Дегидротахистерола тиреокальцитонина 267 268 * 269 * 270 * 271 * Для гипопаратиреоза не характерно появление гипофосфатемии тонических судорог Диареи Катаракты депрессивных расстройств Ожирение повышает риск развития всех перечисленных заболеваний, кроме: холецистита онкологических заболеваний синдрома ночного апноэ аутоиммунного тиреоидита сахарного диабета типа 2 Для лечения алиментарно-конституционального ожирения применяются следующие препараты (выберете один правильный ответ): ингибиторы липазы пищеварительного тракта ингибиторы расщепления олигосахаридов и дисахаридов (акарбоза) синтетические катехоламины (фенилпропаноламин) гормоны щитовидной железы Какой из перечисленных ниже препаратов никогда не приводит к формированию ожирения: препарат, относящийся к группе глюкокортикоидов препарат, относящийся к группе производных сульфонилмочевины оральный контрацептивный препарат, содержащий прогестин препарат, относящийся к группе бигуанидов препарат, относящийся к группе антигистаминных средств 272 * 273 * 274 * 275 * 276 * 277 После проведения бариатрических операций по поводу морбидного ожирения могут появиться все перечисленные ниже метаболические осложнения, за исключением: снижения содержания сывороточного железа дефицита витамина В12 дефицита витамина В1 Гипокальциемии Гиперкалиемии гипопротеинемии Синдроме дисгенезии гонад имеются признаки первичного гипогонадизма признаки вторичного гипогонадизма признаки третичного гипогонадизма сочетанные признаки первичного и вторичного гипогонадизма очень слабо выраженные признаки гипогонадизма Патология полового формирования может быть обусловлена внегонадным действием неблагоприятных факторов нарушением чувствительности тканей к действию половых гормонов высоким уровнем гетеросексуальных гормонов церебральной патологией всеми перечисленными факторами Анорхизм может характеризоваться всем перечисленным, кроме гибели гонад на ранних стадиях эмбриогенеза отсутствия гонад (тестикул) резко уменьшенного полового члена и мошонки нормальной продукции тестостерона развития тяжелого гипогонадизма в препубертате При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии малого таза у больных с чистой дисгенезией яичек может выявляться отсутствие гонад и какой-либо ткани на их месте нормальные гонады асимметрично увеличенные гонады поликистозные гонады соединительнотканные тяжи на месте гонад Для макрогенитосомии перечисленное, кроме увеличения половых желез умственной отсталости Низкорослости прекокс характерно все * * Для преждевременного полового созревания при некоторых видах первичного поражения щитовидной железы не характерно: высокий уровень тиреотропина повышение уровня гонадотропинов повышение уровня пролактина преждевременное увеличение молочных желез у девочек соответствие интеллектуального развития половому развитию * Критерием оценки эффективности заместительной терапии половыми гормонами у мужчин является все перечисленное, кроме улучшения эрекции повышения либидо увеличения поллюций уменьшения депрессивных изменений увеличения размеров яичек 278 279 280 * 281 * 282 * 283 Высокорослости преждевременного полового созревания К ингибиторам фосфодиэстеразы V типа, являющимся средствами выбора для лечения эректильной дисфункции, относятся все перечисленные препараты, за исключением: левитры (варденафила) виагры (силденафила) каверджекта (алпростадила) сиалиса (тадалафила) Для оценки иммунокомплексных нарушений при эндокринных заболеваниях исследуют циркулирующие иммунные комплексы в плазме крови фиксированные иммунные комплексы на рецепторах или мембране органов систему комплемента все перечисленное ничего из перечисленного Распространенность ожирения в России составляет: 60% людей трудоспособного возраста; 20%-30% людей трудоспособного возраста; 40% людей трудоспособного возраста; 5% людей трудоспособного возраста; 70% людей трудоспособного возраста. Высокая распространенность ожирения в развитых странах объясняется: * 284 * 285 * наличием сбалансированного регулярного питания; недостатком в рационе питания белка; избытком жира в рационе питания; недостатком в рационе питания клетчатки; недостатком витаминов группы В и Д. Вероятность развития ожирения у потомства, при наличии ожирения у обоих родителей составляет: 30-40% 50-60% 70-80% 80-90% 100% Ожирение редко наблюдается при: адипозо-генитальной дистрофии; гипотиреозе; болезни Иценко-Кушинга; гипокортицизме; гипогонадизме. * Сцинтиграфия служит основным способом выявления: подострого тиреоидита; зоба Хашимото; диффузного токсического зоба; рака щитовидной железы; токсической аденомы щитовидной железы. * Наиболее информативным методом для выявления рака щитовидной железы является: сцинтиграфия щитовидной железы; пальпаторное исследование; ультразвуковое исследование щитовидной железы; компьютерная томография щитовидной железы; тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. 286 287 288 * Юноша 17 лет жалуется на избыточный вес (с 5 лет, частые головные боли). В возрасте 11–12 лет был выше сверстников. Рост 176 см, вес 110 кг. Лицо округлое. Розовые стрии в области живота и бедер. Половое развитие соответствует возрасту. АД 160/100 мм рт. ст. Предположительный диагноз: болезнь Иценко–Кушинга; экзогенно-конституциональное ожирение; синдром Иценко–Кушинга; пубертатно-юношеский диспитуитаризм; гипертоническая болезнь. 289 * 290 * 291 * 292 * 293 У больной 17 лет отмечается полиурия с низким удельным весом мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась. Наиболее вероятно, что у больной: психогенная полидипсия; несахарный диабет; сахарный диабет; хронический пиелонефрит. Наиболее вероятной причиной слепоты у больного, длительно страдающего сахарным диабетом, является: глаукома; катаракта; пролиферирующая ретинопатия; атрофия зрительных нервов; автономная нейропатия. Все утверждения в отношении тиреотоксического криза являются верными, за исключением следующего: хирургическое вмешательство и инфекции могут спровоцировать тиреотоксический криз; развитие криза связано с внезапным резким подъемом уровня тиреоидных гормонов в крови; при тиреотоксическом кризе эффективно назначение радиоактивного йода; в лечении криза целесообразно использование b-адреноблокаторов; в терапии криза целесообразно применение препаратов неорганического йода. Больная 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно: проведение сцинтиграфии щитовидной железы; определение уровня ТТГ; определение уровня Са2+ в крови; определение Т3; определение Т4. Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом 1-го типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 ч после введения инсулина. Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь? снять ЭКГ; ввести 5% раствор глюкозы; ввести инсулин (10–20 ЕД); * 294 * 295 * 296 * исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови; ввести 20-100 мл 40% раствора глюкозы. При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо: определить уровень глюкозы в крови натощак; провести глюкозотолерантный тест; назначить препараты сульфонилмочевины; ограничить употребление углеводов; определить уровень базального инсулина. Синдром Шмидта характеризуется: гипотиреозом; гипокортицизмом; сахарным диабетом; гипогонадизмом; всем вышеперечисленным. Каким будет Ваше заключение при обнаружении у пациента с помощью УЗИ щитовидной железы гипоэхогенной структуры в левой доле диаметром 2 мм (объем щитовидной железы и уровни тироидных гормонов в норме): практически здоров; эндемический зоб; узловой эутиреоидный зоб; зоб II; солитарный узел левой доли щитовидной железы (показана пункционная биопсия узлового образования). * 47-летняя женщина обратилась к врачу по месту жительства с жалобами на прибавку в весе (4 кг, сонливость, слабость, запор и сухость кожных покровов). Исследование выявило гипорефлексию, незначительное увеличение щитовидной железы при пальпации, гипотермию. Какой гормон или лабораторный показатель необходимо исследовать для подтверждения диагноза в первую очередь? определение антитиреоидных аутоантител; определение Т3; определение Т4; определение ТТГ. * В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 2-го учитывают: количество белков в граммах; хлебные единицы; количество жиров в граммах; суточное потребление калорий. 297 298 299 * 300 * 301 * 302 В диетотерапии для больных с неосложненным СД типа 1-го учитывают: количество белков в граммах; суточное потребление калорий; количество жиров в граммах; усвояемые углеводы (система ХЕ) Больная 58 лет жалуется на приступы сердцебиения, потливость, сухость кожных покровов, ломкость ногтей, снижение памяти и слабость. В анамнезе 3 беременности, закончившиеся выкидышами. Страдает поливалентной аллергией. При пальпации щитовидной железы: пальпируются обе доли, размер больше дистальной фаланги, в правой доле определяется нечетко очерченное узловое образование 1,5х1,3 см. Остальная ткань железы плотная, объем железы 28 см3. Проведена тонкоигольная пункционная биопсия, в препарате нет атипичных клеток, имеется выраженная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Ашкенази–Гюртля. Поставьте диагноз. аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма; тиреотоксическая аденома; узловой нетоксический зоб; аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма; рак щитовидной железы Женщина 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 38оС. В течение двух лет страдает диффузным токсическим зобом (ДТЗ) 2 ст., средней тяжести. Лечилась в течение полугода тиамазолом, начиная с 40 мг с постепенным снижением дозы до 10 мг, L-тироксином 50 мкг. Год назад возник рецидив, начато лечение тиамазолом в дозе 50 мг/сут. За последние три дня до обращения к врачу принимала метамизол натрия в связи с альгоменореей. Накануне вечером возникла боль в горле, поднялась температура. Самостоятельно принимала нимесил, амоксиклав, доксициклин, без эффекта. Наиболее вероятный диагноз? подострый тиреоидит; декомпенсация ДТЗ; ОРВИ в сочетании с ДТЗ; ДТЗ, агранулоцитоз с формирующейся некротической ангиной; заглоточный абсцесс в сочетании с ДТЗ. Секрецию соматотропного гормона подавляет: Глюкагон Эстрогены * 303 * 304 * 305 * 305 * 306 * 307 * Серотонин Соматостатин соматомедины. Нарушения углеводного обмена – диабет при акромегалии может корригироваться: Инсулинотерапией приемом амарила диетой с пониженным содержанием углеводов специфической терапией основного заболевания приемом сиофора У пациентов больных акромегалией при нарушении зрения показано следующее: хирургическое лечение лучевая терапия применение препарата парлодел сочетанная лучевая и медикаментозная терапия сочетание хирургической и лучевой терапии. Дефицит паратгормона характеризуется наличием: тонических судорог; Повышенной температуры; диареи; жажды; повышенной судорожной активности головного мозга (ЭЭГ). Псевдогипопаратиреоз характеризуется: сниженным уровнем паратгормона; повышенным уровнем паратгормона; нормальным уровнем паратгормона; повышенным уровнем кальция в крови; экскреции кальция с мочой. При повышении кальция в сыворотке крови на ЭКГ отмечается: укорочение интервала QT (RT); повышение зубца Т; патологический зубец Q; патологический зубец U; удлинение PQ. Для первичного гиперпаратиреоза характерно: снижение кальция в сыворотке крови; повышение кальция в сыворотке крови; повышение фосфора в сыворотке крови; снижение фосфора, выделяемого почками; снижение активности щелочной фосфатазы. 308 * * Наиболее опасное проявление диабетической автономной кардиопатии: непостоянная тахикардия безболевая ишемия миокарда фиксированный сердечный ритм ортостатическая гипотензия постоянная тахикардия. * Маркером диабетической ретинопатии при офтальмопатии является: извитость сосудов на глазном дне Микроаневризмы мелкоточечные кровоизлияния твердые экссудаты ватные очаги * Классификация диабетической ретинопатии по Е. Cohner и М. Porta насчитывает: две стадии три стадии четыре стадии пять стадий шесть стадий 309 310 311 312 * 313 При сканировании паращитовидных желез используют радиофармпрепарат: селен – метионин; технеций; 1-131; 1-131-19-холестерол; радиоактивный иттрий. Какой из перечисленных ниже показателей наиболее объективно отражает состояние углеводного обмена за 3-4 месяца: Гликемия натощак Гликемия после приемов пищи Гликемия в течение всех суток Уровень гликированного гемоглобина Уровень фруктозоамина Гипогликемию при сахарном диабете могут вызвать все перечисленные факторы, кроме: Нарушения диеты и режима питания Чрезмерных физических нагрузок * 314 * 315 * 316 * 317 * 318 * Воспалительного процесса или инфекции Развития жировой инфильтрации печени Передозировки инсулина Зоб – это Сниженная функция ЩЖ Повышенная функция щитовидной железы Неоднородность структуры ЩЖ с множественными гипоэхогенными зонами (по данным УЗИ) при нормальном V ЩЖ Увеличение ЩЖ или наличие в ней 1 или более узловых образований Тиреотоксикоз Суточная потребность взрослого человека в йоде составляет: 60 – 80 мкг 150 – 200 мкг порядка 500 мкг 50 мкг 10 – 15 грамм Тонкоигольная аспирационная биопсия узловых образований щитовидной железы проводится: Всегда Только при наличии клинической симптоматики Только при изменении уровня ТТГ Если размер образования превышает 10 мм в диаметре Если размер образования превышает 20 мм в диаметре Оперативное лечение всегда (абсолютно) показано при следующих заболеваниях щитовидной железы Узловой коллоидный зоб (узел диаметром 2,4 х 1,9 см) Фолликулярная аденома (диаметр 0,9 х 1,1 мм) Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием псевдоузлов (диаметр 3,2 х 3,0 см) Многоузловой зоб (объем щитовидной железы 32 мл) Диффузный токсический зоб (объем щитовидной железы 22 мл) Тестом первого уровня в диагностике первичного гипотиреоза является: Определение уровня свободного тироксина Определение уровня общего тироксина Определение уровня тироксин-связывающего глобулина Определение уровня ТТГ Определение уровня трийодтиронина 319 * 320 * 321 * 322 * 323 * 324 Для манифестного первичного гипотиреоза характерны следующие изменения гормонов крови: ТТГ повышен, ТЗ и Т4 – в норме ТТГ снижен, ТЗ и Т4 повышены ТТГ и Т4 в норме, ТЗ повышен ТТГ снижен, Т4 в норме, ТЗ повышен ТТГ повышен, Т4 – снижен Для субклинического первичного гипотиреоза характерны следующие изменения гормонов крови: ТТГ повышен, Т4 – в норме ТТГ снижен, ТЗ и Т4 повышены ТТГ и Т4 в норме, ТЗ повышен ТТГ снижен, Т4 в норме, ТЗ повышен ТТГ повышен, Т4 – снижен Назовите основной препарат заместительной терапии гипотиреоза: Анаприлин Мерказолил йодид калия Левотироксин Трийодтиронин Выберите неверно выражение. Суточная доза препарата L-T4 принимается Однократно утром натощак за 30-60 мин до завтрака В два приема у пожилых пациентов с ИБС Однократно перед сном через 4 часа после последнего приема пищи За 4 часа до приема лекарств, влияющих на его биодоступность Запивается стаканом воды Диагноз хронического аутоиммунного тиреоидита может быть поставлен на основании: УЗИ щитовидной железы Определения уровня антител к тиреоглобулину и ТПО Сцинтиграфия щитовидной железы Исследование уровня тиреоидных гормонов и ТТГ Ни одно из отдельно взятых перечисленных исследований Выберите справедливое утверждение в отношении подострого тиреоидита Де Кервена Является аутоиммунным заболеванием, поэтому для его лечения используются глюкокортикоиды В исходе развивается гипотиреоз * Тиреостатики для лечения не используются, поскольку тиреотоксикоз имеет легкое течение Несмотря на наличие тиреотоксикоза, гиперфункция щитовидной железы отсутствует В отличие от диффузного токсического зоба, лихорадка не наблюдается * Для лечения подострого тиреоидита Де Кервена могут использоваться следующие лекарственные препараты, кроме: Преднизолон Мерказолил Ксефокам Левотироксин Пропранолол * Референсный диапазон уровня ТТГ в I триместре беременности: 0,2-3,0 мЕд/л 0,1-2,5 мЕд/л 0,4-4,0 мЕд/л 0,3-3,0 мЕд/л 0,1-4,0 мЕд/л 325 326 327 * 328 * 329 * Подготовка больных с тиреотоксикозом к радиойодтерапии включает: достижение эутиреоидного состояния до назначения радиоактивного йода; лечение на фоне тиреотоксикоза лечение на фоне достижения гипотиреоза; лечение на фоне бета-адреноблокаторов лечение радиоактивным йодом при любой функции щитовидной железы. Третичный гипотиреоз обусловлен: аденомой гипофиза; синдромом Симмондса - Шиена; недостатком введения в организм йода; первичным поражением гипоталамических центров, секретирующих тиролиберин; радиационным повреждением щитовидной железы. Патогенез первичного гипотиреоза обусловлен уменьшением массы железистой ткани щитовидной железы с уменьшением синтеза тиреоидных гормонов уменьшением секреции ТТГ уменьшением синтеза тиролиберина увеличением массы железистой ткани щитовидной железы уменьшением секреции тиролиберина 330 * 331 * 332 * 333 * 334 * 335 * При вторичном гипотиреозе имеет место: уменьшение секреции ТТГ увеличение секреции ТТГ увеличение секреции тиролиберина; снижение секреции-тиролиберина; снижение синтеза тиреоидных гормонов из-за недостатка йода Трудовой прогноз больных с гипотиреозом зависит от. степени тяжести гипотиреоза; механизма происхождения (первичный, вторичный, третичный) уровней ТТГ, Т4 и Т3, в крови; дозировки тиреоидных препаратов; уровней холестерина, основного обмена. Наименее активными тиреоидными препаратами являются тиреотом; тирекомб; L-тироксин-100; галатирон трийодтиронин. При исследовании теста поглощения "J щитовидной железой максимальное повышение 131 J наблюдается при эндемическом зобе через 2 часа; через 4 часа; через 24 часа; равномерно повышено через 2-4 и 24 часа равномерно снижено через 2-4 и 24 часа. В лечении эндемического зоба предпочтительнее: препараты йода; препарата тиреоидных гормонов глюкокортикоиды; сочетание препаратов йода и тиреоидных гормонов; радиоактивный йод. Функция щитовидной железы при остром тиреоидите, как правило: повышена; понижена; не нарушена; в соответствии с фазой заболевания; характеризуется, как дистиреоз. Наиболее информативным методом исследования щитовидной железы при остром тиреоидите является: осмотр; пальпация; УЗИ С пункционной биопсией латеральная рентгенография шеи аускультация щитовидной железы. 336 * Продолжительность острого тиреоидита составляет 4-6 месяцев; 1-2 месяца; десятилетия 5-7 дней; 1.5-2 года 337 * Исходом острого тиреоидита, как правило, является гипотиреоз; Выздоровление переход в хроническое течение; подострый тиреоидит; узлообразование в щитовидной железе. 338 * Подострый тиреоидит (тиреоидит Де Кервена) могут вызвать: стафилококки, стрептококки вирусы; грибы; простейшие; Риккетсии 339 * Наиболее часто при остром тиреоидите выявляют стафило- и стрептококки риккетсии; Вирусы грибы простейшие. 340 * 1 1 1 * * * 2 2. Вопросы с множественным выбором Сахарный диабет 1 типа характеризуется всем перечисленным, кроме медленного нарастания клинической симптоматики склонности к кетоацидозу отсутствия связи с HLA-системой высокого уровня инсулина в сыворотке крови необходимости лечения инсулином 2 * * 3 * * 4 * * 5 * * Основным патогенетическим фактором сахарного диабета 1 типа является: инсулинорезистентность и деструкция бета-клеток деструкция бета-клеток и абсолютная инсулиновая недостаточность абсолютный дефицит инсулина и нарастание активности контринсулиновых гормонов дефицит инкретинов, инсулинорезистентность избыточная продукция глюкозы печенью В патогенезе сахарного диабета II типа играют роль гормональные антагонисты инсулина, кроме гормона роста адренокортикотропного гормона андрогенов глюкокортикоидов Глюкагона антидиуретического гормона Сахарный диабет типа 2 характеризуется всем перечисленным, кроме возраста к началу болезни старше 40 лет избыточной массы тела острого начала заболевания отягощенного анамнеза по СД типа 2 манифестации заболевания с развития кетоацидотической комы манифестации заболевания с развития гиперосмолярной комы СД 2 типа характеризуется наличием всего перечисленного, кроме: Инсулинорезистентности нарушения первой фазы секреции инсулина раннего выявления микроангиопатий абсолютной недостаточности инсулина избыточной массы тела или ожирения * Выберите биологическое вещество, не являющееся антагонистом инсулина: Глюкагон Соматостатин Тироксин Кортизол СТГ * Антидиуретический гормон 6 7 * * * 8 * * 9 * * 10 * * Диагноз СД может быть установлен при наличии одного из 3х критериев: клинические симптомы диабета и случайное повышение концентрации глюкозы в плазме крови от 11,1 ммоль/л и выше уровень гликемии плазмы крови натощак от 6,7 ммоль/л и выше уровень гликемии плазмы крови натощак от 7,0 ммоль /л и выше уровень гликемии плазмы крови через 2 часа после пероральной нагрузки 75,0 глюкозы от 10,0 ммоль/л и выше уровень гликемии плазмы крови через 2 часа после пероральной нагрузки 75,0 глюкозы от 11,1 ммоль/л и выше К инсулинозависимым тканям и органам относится все кроме: Печень нервная ткань, кора головного мозга мышечная ткань подкожная жировая ткань почки Диагностические критерии нарушенной гликемии натощак: уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак от 5,6 ммоль/л и выше, но <6,1 ммоль/л уровень глюкозы в цельной капиллярной крови натощак от 6,1 ммоль/л и выше, но <7,0 ммоль/л гликемия цельной капиллярной крови через 2 часа после пероральной нагрузки 75,0 г глюкозы <7,8 ммоль/л гликемия цельной капиллярной крови через 2 часа после пероральной нагрузки 75,0 г глюкозы <11,1 ммоль/л гликированный гемоглобин> 6,5% Диагностические критерии нарушенной толерантности к глюкозе: гликемия венозной плазмы натощак <6,1 ммоль/л гликемия венозной плазмы через 2 часа после пероральной нагрузки 75,0 г глюкозы от 7,8 ммоль/л и выше, но <11,1 ммоль/л гликемия венозной плазмы натощак <7,0 ммоль/л гликемия венозной плазмы через 2 часа после пероральной нагрузки 75,0 г глюкозы >11,1 ммоль/л гликемия венозной плазмы через 2 часа после пероральной нагрузки 75,0 г глюкозы <7,8 ммоль/л 11 * * 12 * * 13 * * * 14 * * 15 * * * 16 Для непролиферативной стадии диабетической ретинопатии не характерно: наличие микроаневризм, единичных точечных кровоизлияний обилие твердых и мягких экссудатов, венозные аномалии сетчатки единичные твердые и мягкие экссудаты сетчатки неоваскуляризация сетчатки, сливные обширные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело Факторами риска сахарного диабета 2 типа являются все, кроме: возраст> 45 лет, ожирение химические агенты и токсины, вирусные инфекции масса тела ребенка при рождении> 4,1 кг, гипертензия (> 140/90 мм. рт. ст.) дислипидемия, генетическая предрасположенность рациональный режим питания, дозировання физическая активность Основными клиническими проявлениями гипотиреоза являются: прибавка массы тела, сухость кожи, отечный синдром бархатная, влажная кожа низкий тембр голоса, приступы апноэ по ночам положительный симптом Мари, тремор тела прогрессирующее снижение памяти, выраженная сонливость К иоддефицитным состояниям относятся все кроме: хронический аутоиммунный тиреоидит диффузный эутиреодный зоб болезнь Грейвса – Базедов коллоидный узловой, многоузловой зоб диффузно-узловой зоб (смешанный зоб) узловой, многоузловой токсический зоб (функциональная автономия) Возможные осложнения при неконтролируемом гипотиреозе: Перикардит усиление моторики ЖКТ, диарея снижение функциональной активности надпочечников, половых желез запоры, кишечная непроходимость снижение функциональной активности околощитовидных желез Для подострого тиреоидита характерно: начало заболевания на фоне перенесенной бактериальной инфекции начало заболевания на фоне перенесенной вирусной инфекции начало заболевания, обусловленное аутоиммунным процессом начало заболевания с выраженного болевого синдрома в области щитовидной железы, с подъёмом температуры до 38,0 и выше функциональная активность железы на момент дебюта заболевания – эутиреоз функциональная активность железы на момент дебюта заболевания - тиреотоксикоз * * * 17 * * * * 18 * * 19 * * * 20 * Диагностическими критериями подострого тиреоидита являются: боль в области щитовидной железы лейкоцитоз с высоким содержанием палочкоядерных форм, высокая СОЭ отсутствие лейкоцитоза, часто лимфоцитоз, высокая СОЭ положительный тест Крайля снижение или отсутствие захвата радиофармпрепарата Для оценки собственной остаточной секреции инсулина поджелудочной железой целесообразно исследовать следующие соединения: иммунореактивный инсулин Глюкагон С-пептид панкреатический соматостатин Трипсин Необходимость оценки уровня С – пептида в практике врачаэндокринолога: маркер компенсации сахарного диабета дифференциальная диагностика СД 1типа и СД 2 типа показатель собственной остаточной секреции инсулина показатель активности воспалительного процесса маркер объективного перевода больных с СД 2 тип на инсулинотерапию Какие комбинации пероральных сахароснижающих препаратов являются наиболее эффективными и не снижающими качество жизни при СД2 типа Бигуаниды и секретогоги Бигуаниды и ингибиторы альфа-гликозидаз * * 21 * * * * 22 * * * * * 23 * * * 24 * * * * 25 * * * * Бигуаниды и ингибиторы ДПП-4 Бигуаниды и агонисты ГПП-1 Бигуаниды и ингибиторы SGLT-2 Основные клинические проявления ДТЗ (болезни Грейвс – Базедова ): потливость, плохая переносимость высоких температур сухие, холодные на ощупь кожные покровы постоянная тахикардия, мышечная слабость, проксимальная миопатия эмоциональная лабильность, мелкий тремор диффузный зоб Осложнения тиреотоксикоза при неконтролируемом течении ДТЗ: вторичный сахарный диабет относительная надпочечниковая недостаточность, функциональные нарушения половых желез мерцательная аритмия, сердечная недостаточность Гиперпаратиреоз похудание, кахексия, функциональные нарушения печени Расстройства ЦНС и периферической нервной системы Показания для оперативного лечения ДТЗ: загрудинная локализация зоба объем ЩЖ более 60,0 мл объем ЩЖ менее 60,0 мл рецидив тиреотоксикоза после проведенного хирургического лечения рецидивы тиреотоксикоза на фоне терапии тиреостатиками Показания для терапии ДТЗ радиоактивным йодом: не требуется восстановления эутиреоза перед терапией объем ЩЖ до 60,0 мл объем ЩЖ более 60,0 мл послеоперационный рецидив тиреотоксикоза нерепродуктивный возраст Синдром тиреотоксикоза встречается при следующих заболеваниях: ДТЗ (болезнь Грейвса – Базедова) острый гнойный тиреоидит ХАИТ (хронический аутоиммунный тиреоидит) Трофобластическая болезнь, struma ovarii узловой, многоузловой коллоидный зоб Подострый тиреоидит 26 * * * * * 27 * * * 28 * * * * * 29 * * * * 30 * * * Симптомы эндокринной офтальмопатии: ощущение “песка в глазах “, отечность век, слезоточивость, светобоязнь диплопия, ограничения движения глазных яблок Экзофтальм неполное смыкание глазной щели, кератопатия атрофия зрительного нерва снижение остроты зрения Какие из нижеперечисленных результатов ПТТГ с определением глюкозы в венозной плазме свидетельствуют в пользу гестационного сахарного диабета натощак> 5,5 ммоль/, но <7,0 ммоль/л натощак от 5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л через 1 час после нагрузки 75,0 г глюкозы от 10,0 ммоль/л и выше через 2 часа после нагрузки 75,0 г глюкозы> 7,8 ммоль/л через 2 часа после нагрузки 75,0 г глюкозы от 8,5 ммоль/л и выше Нарушения функциональной активности эндокринных желез при акромегалии: диффузные и диффузно-узловые формы зоба, высокий риск рака ЩЖ вторичный гипотиреоз нарушение толерантности к глюкозе или манифестный СД вторичный гипогонадизм нарушения фосфорно-кальциевого обмена, частое сочетание с третичным гиперпаратиреозом, паратиреоидной аденомой признаки гипотиреоза Современные критерии полной ремиссии акромегалии: отсутствие клинических признаков активности базальный уровень СТГ менее 2,5 нг/мл минимальный уровень СТГ на фоне ОГТТ менее 1 нг/мл повышенный уровень ИФР уровень ИФР соответствует полу и возрасту Для несахарного диабета характерно: выраженная полиурия, несвязанная с восполнением теряемой жидкости выраженная полиурия, снижающаяся при восполнении теряемой жидкости никтурия, нарушения сна отсутствии никтурии, спокойный ночной сон предпочтение холодной / ледяной воды 31 * * * * 32 * * 33 * * * * 34 * * 35 * * Этиологические факторы приобретенного центрального несахарного диабета: травма (нейрохирургические операции, ЧМТ) метаболические нарушения (гиперкальциемия, гипокалиемия) опухоли (краниофарингеома, герминома, глиома и др.) гипоксическое/ ишемическое повреждение мозга ХПН Инфекции ( цитомегаловирусная, токсоплазмоз, энцефалит, менингит ) Для пролиферативной стадии диабетической ретинопатии характерно: Неоваскуляризация сетчатки (центральная и периферическая) Множественные твердые и мягкие экссудаты, создающие неперфузируемые зоны сетчатки Преретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в стекловидное тело Катаракта Венозные аномалии Для ишемической формы синдрома диабетической стопы характерно: Бледная сухая или цианотичная кожа Синдром перемежающейся хромоты Язвенные дефекты малоболезненные, формируются на подошвенной поверхности, в зонах максимального нагрузочного давления Болезненные акральные некрозы концевых фаланг, края пяточной кости Снижение пульсации на периферических артериях стопы Для нейропатической формы синдрома диабетической стопы характерно всё, кроме: Образование язвенного дефекта в местах наибольшего нагрузочного давления Снижение пульсации на периферических артериях стопы Снижение различных видов чувствительности Синдром перемежающейся хромоты Парастезии и болезненные судороги в мышцах стопы, икроножных мышцах, преимущественно в ночное время Для клинической картины вторичной хронической надпочечниковой недостаточности не характерно: Гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек Снижение мышечной массы, снижение массы тела Снижение цифр АД Клинические признаки недостаточности других тропных гормонов гипофиза * 36 * * 37 * * * * 38 * * * 39 * * 40 * * 41 Тяга к соленой пище Синдром Киммельстиль - Уилсона характеризуется всем перечисленным, кроме: Непролиферативной стадии диабетической ретинопатии Выраженной артериальной гипертензии Протеинурии Отсутствия отеков Гиперазотемии Гипо- и диспротеинемии Этиологические факторы первичной надпочечниковой недостаточности: Аутоиммунная деструкция коры надпочечников Ишемический или геморрагический некроз гипофиза Опухоли области турецкого седла и зрительного перекреста Туберкулезное поражение надпочечников Адренолейкодистрофия Бактериальное/ инфекционное поражение надпочечников Для синдрома Уоттерхауза – Фридериксена характерно: Постепенное, в течение нескольких дней нарастание клинических симптомов Внезапное коллаптоидное состояние Развивается на фоне хронической надпочечниковой недостаточности при наличии стрессового фактора Появление на коже петехиальной сыпи, подъем t тела Клиника острой сердечной недостаточности Для синдрома гиперкортицизма не характерно: Ожирение с равномерным распределением жировой ткани Ожирение с избирательным перераспределением жировой ткани по верхнему типу Матронизм с появлением на коже багровых или красных стрий Гипотония, тяга к соленой пище Артериальная гипертензия Прогрессирование остеопороза Для болезни Иценко-Кушинга характерно: Положительная большая Дексаметазоновая проба Двустороннее увеличение надпочечников Одностороннее увеличение надпочечника Положительная малая Дексаметазоновая проба Склонность к гипотонии Определите наиболее частые причины развития * * 1 1 1 Послеродовый тиреоидит Эндемический зоб Аутоиммунный тиреоидит Анапластический рак ЩЖ Диффузный токсический зоб недостаточности надпочечников: Туберкулез надпочечников Адренолейкодистрофия Сифилитическое поражение надпочечников Аутоиммунное поражение надпочечников Грибковое поражение надпочечников 3 Вопросы третьего уровня. Тип «Соответствие» Укажите верные комбинации «вопрос – ответ»: Саморазрешающийся процесс, как правило, не приводящий к стойкому нарушению функции ЩЖ Наиболее частое заболевание ЩЖ в России Как правило, заканчивается гипотиреозом При наличии в анамнезе этого заболевания беременность не рекомендуется По поводу этого заболевания предпринимается наибольшее число операций на ЩЖ Укажите верные комбинации «вопрос – ответ»: 2 Изолированный Т3 тиреотоксикоз Эутиреоз Первичный гипотиреоз Сделать какое – либо заключение не представляется возможным Снижение активности периферической 5дейодиназы 3 Фолликулярная аденома ЩЖ Подострый тиреоидит Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с образованием псевдоузлов Послеоперационный рецидивный диффузный токсический зоб Два узловых образования диаметром 2 и 3 мм в правой доле ЩЖ 4 Острый гнойный тиреоидит Снижение уровня ТТГ, Т3 - повышен, Т4 - в норме Т3 – на верхней границе нормы, Т4 – в норме, ТТГ – ближе к нижней границе нормы ТТГ – повышен, других исследований не проводилось Повышенные уровни общих Т3 и Т4 при беременности ТТГ – в норме, Т3 – снижен, Т4 – в норме Укажите верные комбинации «вопрос – ответ»: Оперативное лечение Терапия глюкокортикоидами Терапия L-тироксином Терапия радиоактивным йодом Какое-либо лечение не показано Укажите правильные комбинации «вопрос – ответ»: Связь с бактериальной инфекцией, интоксикация, выздоровление с сохранением нормальной функции ЩЖ Подострый тиреоидит Связь с перенесенной вирусной инфекцией, выраженный болевой синдром в области ЩЖ, тиреотоксикоз в дебюте Остеопороз, отложение Са в роговице, высокий уровень Са в крови Укрупнение черт лица, появление диастемы, истинного прогнатизма, повышение уровня ИФР-1 Экзофтальм, диплопия, частое сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями, антитела к тканям глазницы Гиперпаратиреоз Акромегалия Эндокринная офтальмопатия 5 1 2 3 * 4 5 6 1 * 2 3 4 7 1 2 * 3 Для вторичного гипокортицизма характерно: Меланодермия, пристрастие к соленой пище, выраженная гипотония Отсутствие меланодермии, пристрастия К соленой пище, выраженная гипотония Меланодермия, отсутствие пристрастия к соленой пище, выраженная гипотония Отсутствие меланодермии, пристрастия к соленой пище и выраженной гипотонии Меланодермия, отсутствие пристрастия к соленой пище и выраженной гипотонии Какое утверждение не характерно в отношении первичной надпочечниковой недостаточности: Наиболее частой причиной является аутоиммунная деструкция коры надпочечников Частыми причинами являются туберкулез надпочечников, адренолейкодистрофия, но на фоне заместительной терапии кортикостероидами удается достичь регресса атрофии коры и восстановления функции надпочечников Является яркой клинической составляющей аутоиммунных полигландулярных синдромов, сочетание с аутоиммунным тиреоидитом обозначается как синдром Шмидта Гиперпигментация кожи и слизистых обусловлена гиперпродукцией МСГ и других дериватов проопиомеланокортина В большой дексаметазоновой пробе (Лиддла) при болезни Иценко – Кушинга удается добиться подавления секреции кортизола: Т.к. в таких больших дозах дексаметазон оказывает непосредственное ингибирующее влияние на кору надпочечников Т.к. дексаметазон обладает большей, чем кортизол глюкокортикоидной активностью Т.к. чувствительность гипоталамо – гипофизарной системы к ингибирующему действию глюкокортикоидов выпадает не полностью 4 5 8 * 1 2 3 4 5 9 1 2 3 * 4 5 10 1 2 3 * 4 5 Т.к. такая большая доза дексаметазона нормализует взаимоотношения в системе гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников Т.к. дексаметазон не дает перекрестной реакции с кортизолом при определении уровня последнего радиоиммунным методом Для кортикостеромы надпочечника характерно все, кроме: Чаще встречается у детей Лечение выбора – адреналэктомия После адреналэктомии по поводу кортикостеромы всегда развивается стойкая надпочечниковая недостаточность за счет атрофии второго надпочечника Отсутствует подавление секреции кортизола как в малой, так и в большой дексаметазоновых пробах По клинической картине не отличима от болезни Иценко Кушинга При случайно выявленных опухолях надпочечников (инсиденталомах), не имеющих гормональной активности по данным гормональных исследований (малая дексаметазоновая и ортостатическая пробы, оценка уровней метанефрина и норметанефрина в суточной моче), оперативное вмешательство показано, если: Диаметр образования 2 см, у пациента в возрасте 57 лет с артериальной гипертензией Образования в обоих надпочечниках диаметром 1,5 и 1,7 см Образование диаметром 3,5 см у пациента в возрасте 33 лет с висцеральным ожирением и нарушенной толерантностью к глюкозе Образование диаметром 5,7 см при отсутствии каких – либо заболеваний и симптомов Образование диаметром 4 см у пациентки 75 лет, имеющей недостаточность кровообращения 2А стадии, постоянную форму мерцания предсердий Для идиопатического первичного гиперальдостеронизма (гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников) справедливы все утверждения, кроме: Базальный уровень альдостерона повышен, активность ренина плазмы понижена Встречается в 20-30% всех случаев первичного гиперальдостеронизма При ортостатической нагрузке (маршевая проба) отмечается повышение уровня альдостерона Оперативное лечение не показано Секреция альдостерона полностью автономна от ангиотензина II 11 1 2 3 * 4 5 12 1 2 3 4 * 5 13 1 * 2 3 4 5 14 * 1 2 3 4 5 15 Все утверждения относительно ортостатической (маршевой) пробы и интерпретации ее результатов верны, кроме одного: При альдостероме надпочечника отмечается снижение уровня альдостерона после нагрузки При идиопатическом гиперальдостеронизме уровень альдостерона после нагрузки увеличивается В норме и при эссенциальной гипертензии (гипертонической болезни) уровень альдостерона после нагрузки увеличивается Проба всегда позволяет дифференцировать эссенциальную гипертензию от гиперальдостеронизма Проведение пробы не показано при гиперкалиемии Синдром Шмидта характеризуется: Сочетанием клиники гипотиреоза и гиперкортицизма Сочетанием клиники гипотиреоза, гипокортицизма, возникших на фоне атонического маточного кровотечения Сочетанием клиники гипертиреоза, гипокортицизма, гипогонадизма, обусловленных кровоизлиянием в зону аденогипофиза Сочетанием клиники гипотиреоза, гиперкортицизма, сахарного диабета. Относится к АПС – 1 типа Сочетанием клиники гипотиреоза, гипокортицизма, сахарного диабета, гипогонадизма. Относится к АПС – 2 типа Для синдрома Шиена характерно: Развитие в раннем детском возрасте, сочетание клиники гиперкортицизма, гипертиреоза Развитие после родов, сочетание клиники гипотиреоза, гипокортицизма, гипогонадизма Аутоиммунная природа заболевания, сочетание клиники гипотиреоза, гипогонадизма, сахарного диабета 1 типа Аутоиммунная природа заболевания, сочетание клиники тиреотоксикоза, гипокортицизма, сахарного диабета 1 типа Развитие после родов, сочетание клиники тиреотоксикоза, гиперкортицизма Феномен Сомоджи характеризуется: Утренней гипергликемией после ночной гипогликемии Снижением уровня глюкозы в ответ на введение инсулина Резким подъемом уровня глюкозы в ранние утренние часы, обусловленным действием контринсулярных гормонов Исчезновением симптомов стероидного сахарного диабета после двусторонней адреналэктомии Приемом большого количества учитываемых углеводов, введением неадекватно низких доз инсулина Укажите соответствие «вопрос – ответ»: Манифестация с выраженными клиническими симптомами Преимущественное начало в среднем, пожилом возрасте Манифестирует во втором триместре беременности Характеризуется выраженной наследственной предрасположенностью, обычно начинается в детском или молодом возрасте Является следствием блокирования инсулиновых рецепторов антителами 1 Сахарный диабет типа 1 2 Сахарный диабет типа 2 3 Гестационный сахарный диабет 4 Сахарный диабет типа MODY 5 Сахарный диабет в сочетании с acantosis nigricans Укажите соответствие «вопрос – ответ»: 16 Инсулин короткого действия Аналог инсулина человека ультракороткого действия Инсулин средней продолжительности действия Представитель группы тиазолидиндионов Препарат, стимулирующий секрецию инсулина (группа глинидов) Актрапид Хумалог Протафан Актос Старликс Укажите соответствие «вопрос – ответ»: 17 Аналог инсулина человека ультракороткого действия Производное сульфанилмочевины Аналог инсулина человека средней продолжительности действия Агонисты рецепторов ГПП – 1 Ингибиторы ДПП – 4 Ново-Рапид Амарил Детемир Виктоза Янувия Укажите соответствие «вопрос – ответ»: 18 Преимущественно подавляет глюконеогенез в печени Снижает инсулинорезистентность, преимущественно действует на жировую ткань Непосредственно стимулирует секрецию инсулина, назначается 1 раз в день Стимулирует секрецию инсулина, является препаратом короткого действия Конкурентно ингибирует всасывание углеводов Сиофор (метформин) Актос (пиоглитазон) Амарил (глимеперид) Старликс (натеглинид) Глюкобай (акарбоза) Укажите соответствие «вопрос – ответ»: 19 Умеренная (до 30,0 ммоль/л) гипергликемия Уровень гликемии, как правило, более 30,0 ммоль/л Уровень гликемии ниже 2,2 ммоль/л Запах аммиака в выдыхаемом воздухе Значительное изменение анионового интервала, может быть следствием кардиогенного шока Диабетическая кетоацидотическая кома Диабетическая гиперосмолярная некетоацидотическая кома Гипогликемическая кома Уремическая кома Лактатацидотическая кома Гиперосмолярная некетоацидотическая кома характеризуется: 20 * 1 Высокими (более 30,0 ммоль/л) показателями гликемии, выраженной дегидратацией, гипокалиемией 2 Умеренными показателями гликемии, нормальными значениями КЩС 3 Выраженной дегидратацией, отсутствием выраженных изменений содержания К в крови 4 Выраженной дегидратацией, резко выраженной гиперкалиемией, гипонатриемией
